腹部伤护理-课件

腹部伤护理ppt课件腹部伤护理 ppt课件1 1腹部伤的定义特点及分类腹部伤的定义特点及分类腹部伤的主要临床表现腹部伤的主要临床表现腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗现场急救及围手术期治疗现场急救及围手术期治疗各脏器损伤的主要临床表现各脏器损伤的主要临床表现腹部伤的护理腹部伤的护理学习重点学习重点学习重点学习重点腹部伤的定义特点及分类学习重点2 2IntroductionIntroductionIntroductionIntroductionIntroduction3 3腹部伤护理-课件4 4腹部伤护理-课件5 5腹部伤护理-课件6 6腹部伤护理-课件7 7腹部伤护理-课件8 8腹部伤护理-课件9 9腹部伤护理-课件1010腹部伤护理-课件1111腹部伤护理-课件1212腹部伤护理-课件1313腹部伤护理-课件1414腹部伤护理-课件1515腹部伤护理-课件1616腹部损伤的范围及严重程度与受伤的腹部损伤的范围及严重程度与受伤的腹部损伤的范围及严重程度与受伤的腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度力度力度力度角度角度角度角度速度速度速度速度 及及及及部位部位部位部位有关有关有关有关。腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度角度速度 1717腹部伤护理-课件1818腹部伤护理-课件1919主要表现主要表现腹腔内出血腹腔内出血-实质性脏器伤实质性脏器伤弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎-空腔脏器伤空腔脏器伤主要表现腹腔内出血-实质性脏器伤20201 1 1 1腹腔内出血腹腔内出血腹腔内出血腹腔内出血腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期 有移动性浊音有移动性浊音有移动性浊音有移动性浊音肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤：肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤：肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤：肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤：剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征肾脏损伤可出现血尿。肾脏损伤可出现血尿。肾脏损伤可出现血尿。肾脏损伤可出现血尿。血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、移动性浊音、出血性休克！移动性浊音、出血性休克！移动性浊音、出血性休克！移动性浊音、出血性休克！1腹腔内出血腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：血压、脉21212 2 2 2弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔内游离气体，全身感染症状，感染性休腔内游离气体，全身感染症状，感染性休克！克！上消化道损伤腹部的表现：上消化道损伤腹部的表现：上消化道损伤腹部的表现：上消化道损伤腹部的表现：化学性腹膜炎症状重化学性腹膜炎症状重化学性腹膜炎症状重化学性腹膜炎症状重下消化道破裂时腹部的表现：下消化道破裂时腹部的表现：下消化道破裂时腹部的表现：下消化道破裂时腹部的表现：腹部体征出现晚感染重腹部体征出现晚感染重腹部体征出现晚感染重腹部体征出现晚感染重2弥漫性腹膜炎 消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔内2222多发伤的临床表现复杂：多发伤的临床表现复杂：颅脑伤颅脑伤 胸部伤胸部伤 脊柱伤脊柱伤易掩盖腹部伤，延误诊断易掩盖腹部伤，延误诊断注注 意！意！多发伤的临床表现复杂：注 意！23231 1 1 1化验检查化验检查化验检查化验检查红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降 大量出血大量出血血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高胰腺损伤或胃肠道穿胰腺损伤或胃肠道穿 孔或是腹膜后十二指孔或是腹膜后十二指 肠破裂肠破裂血尿血尿泌尿系损伤泌尿系损伤白细胞增高白细胞增高空腔脏器穿孔、腹腔感染空腔脏器穿孔、腹腔感染1化验检查红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降 血清淀24242 2 2 2影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查X X线平片线平片骨折、胃十二指肠穿孔、气骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积液、腹腔内积液。胸、隔下积液、腹腔内积液。静脉肾盂造影、膀胱造影静脉肾盂造影、膀胱造影泌尿系损伤。泌尿系损伤。胃管内注入泛影葡胺有外溢胃管内注入泛影葡胺有外溢腹膜后腹膜后十二指肠损伤。十二指肠损伤。2影像学检查X线平片骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积25252 2 2 2影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查B B超：实质性脏器损伤超：实质性脏器损伤90%90%确诊。空腔脏器确诊。空腔脏器 损伤有积液积气表现损伤有积液积气表现CTCT：比：比B B超更清晰超更清晰MRIMRI：对血管伤和某些特殊部位的血肿如十：对血管伤和某些特殊部位的血肿如十 二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。2影像学检查B超：实质性脏器损伤90%确诊。空腔脏器26263 3诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺适应症适应症 闭合伤疑有腹腔内出血或空腔闭合伤疑有腹腔内出血或空腔 脏器穿孔者脏器穿孔者 穿刺点穿刺点3诊断性腹腔穿刺适应症 闭合伤疑有腹腔内出血或空腔穿刺点27273 3诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺穿刺用具穿刺用具 消毒棉签、局麻药、空针、消毒棉签、局麻药、空针、7 7号长号长 针头、消毒纱布、胶布、玻璃涂片针头、消毒纱布、胶布、玻璃涂片 或培养管、干燥试管（查淀粉酶）或培养管、干燥试管（查淀粉酶）穿刺结果穿刺结果 穿刺阴性者也不能排除内脏伤，穿刺阴性者也不能排除内脏伤，可多处穿刺或间隔一段时间后再穿！可多处穿刺或间隔一段时间后再穿！抽出不凝固血液抽出不凝固血液实质性脏器损伤或血管伤实质性脏器损伤或血管伤 抽出炎性液体抽出炎性液体胃肠道损伤胃肠道损伤3诊断性腹腔穿刺穿刺用具 消毒棉签、局麻药、空针、7号长28283 3诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺注意事项注意事项避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈的膀胱及避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈的膀胱及避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈的膀胱及避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈的膀胱及腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血。膜后血肿而误诊为腹腔出血。膜后血肿而误诊为腹腔出血。膜后血肿而误诊为腹腔出血。腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做穿刺。穿刺。穿刺。穿刺。3诊断性腹腔穿刺注意事项避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈29294 4 4 4诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。方法方法 穿刺或切开：脐下穿刺或切开：脐下穿刺或切开：脐下穿刺或切开：脐下3cm 3cm 3cm 3cm 用用用用1000 ml NS 1000 ml NS 1000 ml NS 1000 ml NS 冲洗冲洗冲洗冲洗4诊断性腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。方法30304 4 4 4诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；肉眼血性（肉眼血性（肉眼血性（肉眼血性（25ml25ml25ml25ml血可染红血可染红血可染红血可染红1000ml1000ml1000ml1000ml灌洗液）；灌洗液）；灌洗液）；灌洗液）；有胆汁或肠内容物；有胆汁或肠内容物；有胆汁或肠内容物；有胆汁或肠内容物；红细胞计数超过红细胞计数超过红细胞计数超过红细胞计数超过100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/L；白细胞计数超过白细胞计数超过白细胞计数超过白细胞计数超过0.5100.5100.5100.5109 9 9 9/L/L/L/L；淀粉酶增高；淀粉酶增高；淀粉酶增高；淀粉酶增高；沉淀染色涂片找到细菌沉淀染色涂片找到细菌沉淀染色涂片找到细菌沉淀染色涂片找到细菌。阳性判断：阳性判断：4诊断性腹腔灌洗穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；阳性判断31315 5 5 5诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹 腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能 进行简单的切除或修补手术等，应用将进行简单的切除或修补手术等，应用将 会越来越广。会越来越广。5诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹3232最基本的诊断方法：受伤史及物理检查最基本的诊断方法：受伤史及物理检查最基本的诊断方法：受伤史及物理检查最基本的诊断方法：受伤史及物理检查受伤史受伤史 根据受伤的时间、暴力的性质、根据受伤的时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位大小、方向、速度和作用部位 以及伤后病情发展经过。以及伤后病情发展经过。1 1 1 1诊断诊断诊断诊断最基本的诊断方法：受伤史及物理检查受伤史 根据受伤的时间33331 1 1 1诊断诊断诊断诊断开放伤：开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能注意伤道及出入口，也有内脏伤可能症状与体征症状与体征闭合伤：闭合伤：关键确定有无内脏伤，表现为关键确定有无内脏伤，表现为 持续腹痛伴恶心、呕吐持续腹痛伴恶心、呕吐 有明显的腹膜刺激征有明显的腹膜刺激征 早期失血性休克早期失血性休克 腹腔内游离气体或有移动性浊音腹腔内游离气体或有移动性浊音 便血、呕血或尿血便血、呕血或尿血 直肠指诊有异常发现直肠指诊有异常发现 辅助检查阳性结果辅助检查阳性结果1诊断开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能症状与体征34341 1 1 1诊断诊断诊断诊断边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面检查柱的全面检查柱的全面检查柱的全面检查判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤诊断不明者需严密观察诊断不明者需严密观察诊断不明者需严密观察诊断不明者需严密观察诊断时注意诊断时注意1诊断边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤诊断时注意35352 2 2 2鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还有无腹腔内脏器损伤，是空腔还 是实质性脏器损伤。是实质性脏器损伤。2鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还3636（一）现场急救与后送（一）现场急救与后送（一）现场急救与后送（一）现场急救与后送1.1.A A A A、B B B B、C C C C：保持气道的通畅、心肺复苏：保持气道的通畅、心肺复苏：保持气道的通畅、心肺复苏：保持气道的通畅、心肺复苏2.2.2.2.包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。3.3.3.3.搬运搬运搬运搬运 背、拖、夹、抬，背、拖、夹、抬，背、拖、夹、抬，背、拖、夹、抬，对昏迷、脊柱伤、腹部对昏迷、脊柱伤、腹部对昏迷、脊柱伤、腹部对昏迷、脊柱伤、腹部 伤者的搬运要符合病情。伤者的搬运要符合病情。伤者的搬运要符合病情。伤者的搬运要符合病情。4.4.4.4.紧急处理颅脑外伤紧急处理颅脑外伤紧急处理颅脑外伤紧急处理颅脑外伤5.5.5.5.积极救治腹外伤积极救治腹外伤积极救治腹外伤积极救治腹外伤6.6.6.6.初步处理后立即后送初步处理后立即后送初步处理后立即后送初步处理后立即后送（一）现场急救与后送1.A、B、C：保持气道的通畅、心肺复苏3737（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则1 1四禁四抗四禁四抗2 2四补（液、血、氧、营养）四补（液、血、氧、营养）3 3四维护（心、肺、肝、肾功能）四维护（心、肺、肝、肾功能）4 4四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观 察、处理并发症）察、处理并发症）（二）围手术期治疗原则1四禁四抗3838（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则（二）围手术期治疗原则5 5 5 5出现以下情况终止观察，行剖腹探查术出现以下情况终止观察，行剖腹探查术出现以下情况终止观察，行剖腹探查术出现以下情况终止观察，行剖腹探查术 加重或扩大腹痛和腹膜刺激征加重或扩大腹痛和腹膜刺激征加重或扩大腹痛和腹膜刺激征加重或扩大腹痛和腹膜刺激征 肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧 生命体征不稳甚至休克生命体征不稳甚至休克生命体征不稳甚至休克生命体征不稳甚至休克 WBC WBC WBC WBC增高；增高；增高；增高；HbHbHbHb下降下降下降下降 X X X X线拍片有游离气体；腹穿异常发现线拍片有游离气体；腹穿异常发现线拍片有游离气体；腹穿异常发现线拍片有游离气体；腹穿异常发现 胃肠道有出血胃肠道有出血胃肠道有出血胃肠道有出血6 6 6 6明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术（二）围手术期治疗原则5出现以下情况终止观察，行剖腹探查术3939（三）剖腹探查（三）剖腹探查（三）剖腹探查（三）剖腹探查1.1.开放性损伤剖腹探查指征开放性损伤剖腹探查指征 开放伤已造成腹内脏器不同程度的损伤，开放伤已造成腹内脏器不同程度的损伤，或已出现休克、腹膜炎体征、腹腔内游离或已出现休克、腹膜炎体征、腹腔内游离气体、消化道出血或严重血尿。气体、消化道出血或严重血尿。（三）剖腹探查1.开放性损伤剖腹探查指征 开放伤已造成腹4040（三）剖腹探查（三）剖腹探查（三）剖腹探查（三）剖腹探查2 2闭合性损伤剖腹探查指征闭合性损伤剖腹探查指征有明确的腹膜刺激征有明确的腹膜刺激征有腹腔游离气体有腹腔游离气体腹膜穿刺或灌洗阳性腹膜穿刺或灌洗阳性胃肠道出血胃肠道出血持续低血压难用腹部以外原因解释持续低血压难用腹部以外原因解释（三）剖腹探查2闭合性损伤剖腹探查指征有明确的腹膜刺激征4141（四）手术方式（四）手术方式（四）手术方式（四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同，在下一节中分别术方式也不同，在下一节中分别叙述。叙述。（四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同，4242 损伤特点损伤特点 闭合伤中发生率高，有延迟性脾破裂。闭合伤中发生率高，有延迟性脾破裂。主要临床表现主要临床表现 受伤史及腹痛多在左侧，左肩背有放受伤史及腹痛多在左侧，左肩背有放射痛，余和肝破裂相同。射痛，余和肝破裂相同。治疗原则治疗原则 手术治疗为主，部分可保守治疗手术治疗为主，部分可保守治疗。脾脾脾脾 脏脏脏脏 损损损损 伤伤伤伤 损伤特点 主要临床表现治疗原则脾 脏 损 伤4343保守治疗的适应证保守治疗的适应证 .血液动力学稳定血液动力学稳定 .左季肋部局限性伤，腹膜刺激征不明显左季肋部局限性伤，腹膜刺激征不明显 .影像学提示血肿包裹在脾内影像学提示血肿包裹在脾内 .无活动性出血现象无活动性出血现象 .具有随时中转手术条件具有随时中转手术条件 .能排除腹内其它脏器伤可能能排除腹内其它脏器伤可能脾脾脾脾 脏脏脏脏 损损损损 伤伤伤伤保守治疗的适应证 .血液动力学稳定脾 脏 损 伤4444 手术方法手术方法 1.1.全脾切除术全脾切除术 2.2.脾脏部分切除术脾脏部分切除术 3.3.脾脏修补术脾脏修补术 4.4.自体脾移植术自体脾移植术脾脾脾脾 脏脏脏脏 损损损损 伤伤伤伤 手术方法 1.全脾切除术脾 脏 损 伤4545损伤特点：损伤特点：损伤特点：损伤特点：受伤率高、伤情复杂、受伤率高、伤情复杂、受伤率高、伤情复杂、受伤率高、伤情复杂、并发症多、死亡率高。并发症多、死亡率高。并发症多、死亡率高。并发症多、死亡率高。肝肝肝肝 损损损损 伤伤伤伤主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现 1 1 1 1腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，右肩部有放射痛。右肩部有放射痛。右肩部有放射痛。右肩部有放射痛。2 2 2 2腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。3 3 3 3休克：面色苍白，脉休克：面色苍白，脉休克：面色苍白，脉休克：面色苍白，脉，BPBPBPBP，口渴出冷汗可，口渴出冷汗可，口渴出冷汗可，口渴出冷汗可伴有神志改变等等。伴有神志改变等等。伴有神志改变等等。伴有神志改变等等。4 4 4 4体征：体征最明显之处即是损伤所在。体征：体征最明显之处即是损伤所在。体征：体征最明显之处即是损伤所在。体征：体征最明显之处即是损伤所在。损伤特点：受伤率高、伤情复杂、并发症多、死亡率4646治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 有效止血，彻底清创、有效止血，彻底清创、缝合缝合，防止胆瘘，防止胆瘘，充分引流。充分引流。1.1.缝合缝合 4.4.部分切除部分切除2.2.填塞填塞 5.5.补片修补补片修补3.3.肝动脉结扎肝动脉结扎 6.6.肝门阻断肝门阻断 手术方法手术方法肝肝肝肝 损损损损 伤伤伤伤治疗原则 有效止血，彻底清创、缝合，1.缝合 4747损伤特点损伤特点 位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。主要临床表现主要临床表现腹膜刺激征腹膜刺激征休克休克血、尿、腹液淀粉酶高血、尿、腹液淀粉酶高B超可发现胰腺回声不均和周围的超可发现胰腺回声不均和周围的 积血、积液积血、积液胰胰胰胰 腺腺腺腺 损损损损 伤伤伤伤损伤特点主要临床表现腹膜刺激征胰 腺 损 伤4848 治疗原则治疗原则清创、止血、引流、控制胰腺外分泌清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤处理合并伤胰胰胰胰 腺腺腺腺 损损损损 伤伤伤伤 治疗原则清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤胰 腺 4949 手术方法手术方法.胰腺挫裂伤胰腺挫裂伤胰腺挫裂伤胰腺挫裂伤 缝扎止血缝扎止血缝扎止血缝扎止血+引流术引流术引流术引流术.胰腺体尾断裂伤胰腺体尾断裂伤胰腺体尾断裂伤胰腺体尾断裂伤 (1)(1)(1)(1)近断端缝合近断端缝合近断端缝合近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术远断端胰腺、脾切除术远断端胰腺、脾切除术远断端胰腺、脾切除术 (2)(2)(2)(2)近断端胰腺空肠吻合近断端胰腺空肠吻合近断端胰腺空肠吻合近断端胰腺空肠吻合+胰尾、脾切除术胰尾、脾切除术胰尾、脾切除术胰尾、脾切除术 (3)(3)(3)(3)近断端缝合近断端缝合近断端缝合近断端缝合+远断端胰腺空肠吻合远断端胰腺空肠吻合远断端胰腺空肠吻合远断端胰腺空肠吻合.胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠伤胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠伤胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠伤胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠伤 (1)(1)(1)(1)十二指肠憩室化术十二指肠憩室化术十二指肠憩室化术十二指肠憩室化术 (2)(2)(2)(2)胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰胰胰胰 腺腺腺腺 损损损损 伤伤伤伤 手术方法.胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术胰 腺 损 5050 损伤特点损伤特点：穿透伤多穿透伤多主要临床表现主要临床表现 上腹部受伤史，腹膜刺激征，上腹部受伤史，腹膜刺激征，胃管内有血，膈下游离气体胃管内有血，膈下游离气体，休克。，休克。胃胃胃胃 损损损损 伤伤伤伤 损伤特点：穿透伤多主要临床表现 胃 损 伤5151治疗原则治疗原则 止血、清创、修补。止血、清创、修补。胃胃胃胃 损损损损 伤伤伤伤 手术方法手术方法1.胃修补术胃修补术2.胃部分切除术胃部分切除术 注意：注意：胃后壁及十二指肠胃后壁及十二指肠治疗原则 胃 损 伤 手术方法5252 损伤特点损伤特点 ：合并伤多，容易遗漏，死亡率高合并伤多，容易遗漏，死亡率高十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤主要临床表现主要临床表现1.腹膜炎、休克腹膜炎、休克 2.膈下有游离气体膈下有游离气体 3.右上腹及腰部持续性疼痛并向右肩及右上腹及腰部持续性疼痛并向右肩及 右睾丸处放射右睾丸处放射 4.血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高 5.术前明确诊断较困难术前明确诊断较困难 损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高十二指肠损伤主要5353手术方法手术方法 1 1单纯修补单纯修补 2 2十二指肠空肠吻合十二指肠空肠吻合 3 3Roux-en-YRoux-en-Y或或Berne“Berne“憩室化憩室化”4 4改进的改进的“憩室化憩室化”手术手术 5 5幽门管粘膜暂时性缝闭术幽门管粘膜暂时性缝闭术 6 6WhipleWhiple手术手术十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤处理原则处理原则 全身抗休克、及时得当的手术处理全身抗休克、及时得当的手术处理手术方法十二指肠损伤处理原则5454十二指肠伤处理的几种术式十二指肠伤处理的几种术式十二指肠伤处理的几种术式5555 损伤特点损伤特点 发生率高，可多处穿孔发生率高，可多处穿孔主要临床表现主要临床表现 腹膜刺激征腹膜刺激征小肠损伤小肠损伤小肠损伤小肠损伤处理原则处理原则 手术为主，对症处理手术为主，对症处理手术方法手术方法 1修补修补 2小肠供血障碍行部分切除吻合小肠供血障碍行部分切除吻合 损伤特点主要临床表现小肠损伤处理原则手术方法 1修5656 损伤特点：损伤特点：血运差，污染重血运差，污染重主要临床表现：主要临床表现：腹膜刺激征（细菌性）腹膜刺激征（细菌性）治疗原则：治疗原则：尽早手术尽早手术结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤手术方法：手术方法：1一期手术一期手术 2二期手术二期手术 损伤特点：血运差，污染重主要临床表现：腹膜刺激征（细菌性5757一期手术指征一期手术指征 （1 1）休克不严重）休克不严重 （2 2）不超过两个以上腹内脏器伤）不超过两个以上腹内脏器伤 （3 3）粪便流出少，腹腔污染轻）粪便流出少，腹腔污染轻 （4 4）伤后）伤后6 68 8小时以内手术小时以内手术 （5 5）右半结肠损伤）右半结肠损伤 （6 6）腹壁无广泛的组织损伤）腹壁无广泛的组织损伤结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤 一期手术方法一期手术方法 （1 1）缝合修补）缝合修补 （2 2）切除吻合）切除吻合一期手术指征结、直肠损伤 一期手术方法5858二期手术指征二期手术指征 不适合于一期手术者及战时不适合于一期手术者及战时二期手术方法二期手术方法 （1 1）损伤肠袢外置术）损伤肠袢外置术 （2 2）伤部缝（吻）合修补）伤部缝（吻）合修补+近端造口术近端造口术（3 3）伤段切除）伤段切除+两端造口两端造口(双筒双筒)（4 4）伤段切除）伤段切除+近端造口近端造口+远端缝闭远端缝闭结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤结、直肠损伤二期手术指征二期手术方法结、直肠损伤5959院前救护院前救护1.1.学学会会战战伤伤急急救救五五大大技技术术：通通气气、包包扎扎、止血、固定、搬运。止血、固定、搬运。2.2.学会心肺复苏抢救技术。学会心肺复苏抢救技术。3.3.初步处理，开放伤一般不作还纳，注意初步处理，开放伤一般不作还纳，注意 保护。保护。院前救护1.学会战伤急救五大技术：通气、包扎、止血、固定、搬6060院内救护院内救护1.1.监测生命体征。监测生命体征。2.2.迅迅速速建建立立两两条条静静脉脉通通道道，必必要要时时行行中心静脉插管。中心静脉插管。3.3.备血、输血。备血、输血。4.4.置胃管、尿管。置胃管、尿管。5.5.必要时配合行气管切开。必要时配合行气管切开。6.6.积极做好术前准备适当清洁整顿。积极做好术前准备适当清洁整顿。院内救护1.监测生命体征。6161 围术期病情观察围术期病情观察1.1.生命体征是否平稳。生命体征是否平稳。2.2.腹部症状与体征变化。腹部症状与体征变化。3.3.血常规、肝肾功能变化。血常规、肝肾功能变化。4.4.有创口者或手术切口有无渗液渗血。有创口者或手术切口有无渗液渗血。5.5.引流管是否通畅，引流液的量、颜色、引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质如何。性质如何。6.6.体温、血象的变化，预防并发症的发生。体温、血象的变化，预防并发症的发生。围术期病情观察1.生命体征是否平稳。6262心理护理心理护理 医护、护护、护患之间的交流（监护医护、护护、护患之间的交流（监护 室、费用、家庭、愈后），密切配合，室、费用、家庭、愈后），密切配合，做到预防在先并能及时发现问题、解做到预防在先并能及时发现问题、解 决问题，做好心理护理，密切配合。决问题，做好心理护理，密切配合。心理护理 医护、护护、护患之间的交流（监护6363一般护理一般护理 生生活活护护理理，准准确确及及时时补补液液，抗抗生生素素使使用用，记记录录出出入入量量，排排痰痰，预预防防褥褥疮疮，但但注注意意翻翻身身要要符符合合病病情情，功功能能锻锻炼炼，营营养养护理，饮食指导等。护理，饮食指导等。一般护理 生活护理，准确及时补液，抗生素使用，记录出入量6464并发症的观察及护理并发症的观察及护理 1 1腹壁切口裂开腹壁切口裂开 原因原因 伤口的污染，切口的感染伤口的污染，切口的感染 腹内压力增高：腹胀、咳嗽、腹内压力增高：腹胀、咳嗽、便秘等便秘等 营养不良营养不良并发症的观察及护理 1腹壁切口裂开 原因6565表现表现 切切口口全全层层裂裂开开，有有见见腹腹腔腔内内容容突突出出，有大量渗血渗液。有大量渗血渗液。局部裂开，少量渗血渗液。局部裂开，少量渗血渗液。表现 切口全层裂开，有见腹腔内容突出，有大量渗血渗液。6666护理护理 术中减张缝合术中减张缝合及时换药，注意无菌操作及时换药，注意无菌操作有有效效控控制制腹腹内内压压增增高高：镇镇咳咳药药、祛祛痰痰药药、雾雾化化、保保护护切切口口、腹腹带带包包扎扎、翻翻身身、叩叩背背，按按顺顺时时针针方方向向轻轻柔柔腹腹部部，促促进进排排便便排排气气，适量活动，半卧位适量活动，半卧位再次手术缝合切口后，注意观察腹部情况再次手术缝合切口后，注意观察腹部情况护理 术中减张缝合6767 2腹腔脓肿腹腔脓肿 原因原因 开放伤的污染，空腔脏器伤的开放伤的污染，空腔脏器伤的 污染，手术的污染，清创不彻污染，手术的污染，清创不彻 底，继发感染。底，继发感染。2腹腔脓肿 原因6868表现表现 高热高热 血象增高血象增高 腹部包块（触及、腹部包块（触及、CTCT、B B超）超）可有腹泻或便秘可有腹泻或便秘护理护理 对症护理对症护理 手术治疗后护理，注意引流手术治疗后护理，注意引流 管的护理管的护理表现 高热护理 对症护理69693肠瘘肠瘘4.4.肠造口肠造口3肠瘘70701 1组织灌注量改变组织灌注量改变体液不足体液不足2 2器官组织器官组织/皮肤完整性受损皮肤完整性受损3 3恐惧恐惧/焦虑焦虑4 4疼痛疼痛5 5清理呼吸道无效清理呼吸道无效1组织灌注量改变体液不足71716 6家庭作用改变家庭作用改变7 7躯体移动障碍躯体移动障碍8 8有感染的危险有感染的危险9 9营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要1010腹泻腹泻/便秘便秘6家庭作用改变7272summary7373 1什么是腹部损伤？复合伤？多发伤？什么是腹部损伤？复合伤？多发伤？腹部损伤分几类？腹部损伤分几类？损伤的严重程度受哪些因素的影响？损伤的严重程度受哪些因素的影响？腹部损伤的主要表现是什么？腹部损伤的主要表现是什么？腹部空腔脏器损伤的主要表现是什么？腹部空腔脏器损伤的主要表现是什么？腹部实质性脏器损伤的主要表现是什么腹部实质性脏器损伤的主要表现是什么？1什么是腹部损伤？复合伤？多发伤？7474 7.7.腹腔穿刺注意事项及结果判断？腹腔穿刺注意事项及结果判断？8.8.腹部各脏器损伤的主要特点？腹部各脏器损伤的主要特点？9.9.腹部损伤病人围术期治疗原则有哪些？腹部损伤病人围术期治疗原则有哪些？10.10.腹部损伤病人围术期需观察哪些内容腹部损伤病人围术期需观察哪些内容？11.11.腹部损伤病人可能存在哪些护理问题腹部损伤病人可能存在哪些护理问题？7.腹腔穿刺注意事项及结果判断？7575谢 谢！谢 谢！7676