腹膜透析充分性指南解读ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容p前言pPD充分性的定义p腹膜透析充分性评估方法和标准p影响PD充分性的因素p提高PD充分性策略主要内容前言1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随随随随着着着着腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析(PD)(PD)(PD)(PD)方方方方法法法法改改改改进进进进、插插插插管管管管技技技技术术术术提提提提高高高高、连连连连接接接接系系系系统统统统改改改改良良良良、透透透透析析析析液液液液质质质质量量量量改改改改善善善善，透透透透析析析析质质质质量量量量在在在在不不不不断断断断提提提提高高高高，PDPDPDPD作作作作为长期透析成为可能。为长期透析成为可能。为长期透析成为可能。为长期透析成为可能。有有有有报报报报道道道道，透透透透析析析析开开开开始始始始3 3 3 3个个个个月月月月内内内内，即即即即有有有有 18%18%18%18%患患患患者者者者出出出出现现现现透透透透析析析析不不不不充充充充分分分分的的的的征征征征象象象象，3 3 3 3个个个个月月月月以以以以上上上上高高高高达达达达42%42%42%42%。随随随随着着着着透透透透析析析析时时时时间间间间的的的的延延延延长，这一现象更为突出。长，这一现象更为突出。长，这一现象更为突出。长，这一现象更为突出。一、前言一、前言随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部部部部分分分分患患患患者者者者由由由由于于于于残残残残余余余余肾肾肾肾功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失及及及及透透透透析析析析不不不不充充充充分分分分，仍仍仍仍有有有有较较较较高高高高的死亡率。的死亡率。的死亡率。的死亡率。腹透不充分是退出腹透的主要原因。腹透不充分是退出腹透的主要原因。腹透不充分是退出腹透的主要原因。腹透不充分是退出腹透的主要原因。对对对对腹腹腹腹透透透透充充充充分分分分性性性性进进进进行行行行适适适适当当当当评评评评估估估估、适适适适当当当当处处处处理理理理，对对对对提提提提高高高高腹腹腹腹透透透透质质质质量、提高生存率有重要意义。量、提高生存率有重要意义。量、提高生存率有重要意义。量、提高生存率有重要意义。一、前言一、前言 部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率。3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹透中透析充分性的认识过程腹透中透析充分性的认识过程 1980s2000s -KT/V -KT/V是评价腹透充分性的主要指标是评价腹透充分性的主要指标 1980s 1980s，由于，由于“KT/V“KT/V 低低”，腹透被认为是不及血透的，腹透被认为是不及血透的二流治疗方式二流治疗方式 1990s 1990s，致力于提高，致力于提高KT/VKT/V，达到透析充分性，达到透析充分性导致一些营养状况良好的（大导致一些营养状况良好的（大V V）腹透病人）腹透病人“由于无法达到目由于无法达到目标标”被认为治疗不合格被认为治疗不合格同时发现，同时发现，2 2年生存率腹透比血透高年生存率腹透比血透高腹透中透析充分性的认识过程 1980s2000s 194文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2000s2000s -KT/V -KT/V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标不再是唯一的评价腹透充分性的指标腹透中透析充分性的认识过程腹透中透析充分性的认识过程 其他评价指标其他评价指标液体清除（液体清除（1500ml 1500ml 每天）每天）钠的清除钠的清除营养评估营养评估并发症评估并发症评估 2000s腹透中透析充分性的认识过程 其他评价指标5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容p前言pPD充分性的定义p腹膜透析充分性评估方法和标准p影响PD充分性的因素p提高PD充分性策略主要内容前言6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与透析相关的发病率和死亡率降低至与透析相关的发病率和死亡率降低至最最低水平低水平所给予的腹膜透析剂量。所给予的腹膜透析剂量。二、二、PDPD充分性的定义充分性的定义与透析相关的发病率和死亡率降低至最低水平所给予的腹膜透析剂量7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、PDPD充分性的充分性的新认识新认识二、PD充分性的新认识8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容p前言pPD充分性的定义p腹膜透析充分性评估方法和标准p影响PD充分性的因素p提高PD充分性策略主要内容前言9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、PDPD充分性评价指标充分性评价指标1.1.1.1.PDPDPDPD充分性的临床指标充分性的临床指标充分性的临床指标充分性的临床指标2.2.2.2.溶质清除率溶质清除率溶质清除率溶质清除率 KT/V KT/V KT/V KT/V、Ccr Ccr Ccr Ccr3.3.3.3.其他：中大分子的清除其他：中大分子的清除其他：中大分子的清除其他：中大分子的清除4.4.4.4.水、钠的清除水、钠的清除水、钠的清除水、钠的清除5.5.5.5.炎症炎症炎症炎症6.6.6.6.营养状态营养状态营养状态营养状态7.7.7.7.钙磷代谢钙磷代谢钙磷代谢钙磷代谢8.8.8.8.。应综合分析腹膜透析的充分性应综合分析腹膜透析的充分性三、PD充分性评价指标PD充分性的临床指标应综合分析腹膜透析10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）PDPD充分性之临床指标充分性之临床指标1.1.临床表现：临床表现：自我感觉良好，有较多的社会适应能力自我感觉良好，有较多的社会适应能力血压控制良好血压控制良好体重稳定，机体液体平衡体重稳定，机体液体平衡无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等（一）PD充分性之临床指标1.临床表现：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.实验检查实验检查Scr800mol/LScr800mol/L，BUN28.56mmol/LBUN28.56mmol/LHctHct25%25%（未用（未用EPOEPO情况下）情况下）Alb33g/LAlb33g/L血清电解质正常血清电解质正常外周神经传导速度正常外周神经传导速度正常（一）（一）PDPD充分性之临床指标充分性之临床指标2.实验检查（一）PD充分性之临床指标12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.营养指标：营养指标：精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等三三头头肌肌皮皮褶褶厚厚度度（TSFTSF），上上臂臂围围（MACMAC），上上臂臂肌肌围围（MAMCMAMC）血血清清白白蛋蛋白白（ALBALB），前前白白蛋蛋白白（PAPA），血血清清转转铁铁蛋蛋白白（TRFTRF）、）、血视黄醇结合蛋白（血视黄醇结合蛋白（RBPRBP）、透前）、透前BUNBUN等等末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应PCRPCR、nPCRnPCR（一）（一）PDPD充分性之临床指标充分性之临床指标3.营养指标：（一）PD充分性之临床指标13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）腹透中的溶质清除率（二）腹透中的溶质清除率p包括尿素清除率（包括尿素清除率（KT/VKT/V）和肌酐清除率）和肌酐清除率(CcCl)(CcCl)p两者均包括肾脏和腹膜两部分两者均包括肾脏和腹膜两部分p均需要收集均需要收集2424小时尿和透析液小时尿和透析液p均为每周的结果均为每周的结果（二）腹透中的溶质清除率包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.KT/Vl l尿尿尿尿素素素素清清清清除除除除指指指指数数数数：即即尿尿素素分分布布容容积积相相关关的的尿尿素素清清除除率率。Nolph Nolph 19891989年将年将KT/VKT/V用于用于CAPDCAPD充分性及营养状态评估指标充分性及营养状态评估指标lK K：尿素的清除率：尿素的清除率lT T：透析时间（以周表示）：透析时间（以周表示）lV V：尿素分布容积（体重：尿素分布容积（体重固定常数）固定常数）男性男性60%60%，女性，女性55%55%总总KT/V=KT/V=残肾残肾KT/V+KT/V+腹透腹透KT/VKT/V1.KT/V尿素清除指数：即尿素分布容积相关的尿素清除率。N15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP 24hr尿量尿量 尿尿素尿尿素/BUN 每周透析天数每周透析天数 体重（体重（Kg）0.6(男男)或或0.55(女女)24hr透析液排出总量透析液排出总量尿素尿素D/P 每周透析天数每周透析天数 体重（体重（Kg）0.6(男男)或或0.55(女女)Kt/VR=Kt/VP=Baxter Healthcare Corporation,1994Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VPKt/VR=Kt16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.Ccr CcrCcr是是CAPDCAPD小分子清除良好的指标小分子清除良好的指标 总总Ccr=Ccr=残余肾残余肾Ccr+Ccr+腹膜腹膜CcrCcr 由由于于肾肾小小管管CrCr分分泌泌干干扰扰，故故残残余余肾肾Ccr=Ccr=肾肾尿尿素素清清除除率率+肾肌酐清除率和之半肾肌酐清除率和之半 所求之总所求之总CcrCcr必需用体表面积校正必需用体表面积校正 CrClCrCl为为尿尿素素清清除除率率和和肌肌酐酐清清除除率率的的数数学学平平均均值值，通通过过1.731.73的标准体表面积校正的标准体表面积校正2.Ccr Ccr是CAPD小分子清除良好的指标17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Totol Ccr=CcrTotol Ccr=CcrR R+Ccr+CcrP PCcrCcrR R=(尿肌酐尿肌酐/Scr)+(尿尿素尿尿素/BUN)尿量尿量每周透析天数每周透析天数2CcrCcrP P=肌酐肌酐D/P24hr腹透液排出总量腹透液排出总量每周透析天数每周透析天数用体表面积校正用体表面积校正:Totol Ccr1.73m2患者体表面积患者体表面积Baxter Healthcare Corporation,94Totol Ccr=CcrR+CcrPCcrR=(尿18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用用Kt/VKt/V和和CcrCcr评价时评价时必须同时考虑：必须同时考虑：残肾功能残肾功能留腹时间留腹时间腹膜转运类型腹膜转运类型用Kt/V和Ccr评价时必须同时考虑：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹膜的转运特性的检测腹膜的转运特性的检测p标准标准 PET:PET:4 4 小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验 （用（用 2.5%2.5%的葡萄糖腹透液）的葡萄糖腹透液）p改良改良 PET PET4 4 小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验 （用（用4.25%4.25%的葡萄糖腹透液）的葡萄糖腹透液）对超滤功能的评价更好对超滤功能的评价更好腹膜的转运特性的检测标准 PET:20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D/PD/PD/PD/P值值值值是是是是某某某某物物物物质质质质在在在在腹腹腹腹透透透透液液液液与与与与血血血血浆浆浆浆中中中中的的的的比比比比值值值值，可可可可视视视视作作作作为为为为腹腹腹腹膜膜膜膜对对对对该该该该物物物物质质质质清清清清除除除除能能能能力力力力的的的的指指指指标标标标。在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内D/PD/PD/PD/P值值值值大大大大时时时时，对该物质清除力大。对该物质清除力大。对该物质清除力大。对该物质清除力大。1.D/P值值 D/P值是某物质在腹透液与血浆中的比值，可视作为腹膜对21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.PET试验试验 PETPET试试验验是是根根据据腹腹膜膜对对肌肌酐酐及及葡葡萄萄糖糖在在4 4小小时时的的D/PD/P值值来来评评价价腹腹膜膜对对各各溶溶质质及及液液体体的的清清除除能能力力，可可作作为为制制定定腹膜透析方案的指标。腹膜透析方案的指标。2.PET试验 PET试验是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在422文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）标准化建议）标准化建议=做做做做PETPETPETPET前前前前夜夜夜夜应应应应进进进进行行行行标标标标准准准准CAPDCAPDCAPDCAPD治治治治疗疗疗疗，腹腹腹腹透透透透液液液液存存存存留留留留8 8 8 812121212小小小小时时时时。将将将将前前前前夜夜夜夜腹腹腹腹透透透透液液液液引引引引流流流流后后后后，病病病病人人人人在在在在平平平平卧卧卧卧位位位位注注注注入入入入2L 2L 2L 2L 2.5%2.5%2.5%2.5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖透析液透析液透析液透析液=在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位=透透透透析析析析液液液液留留留留腹腹腹腹0 0 0 0，2 2 2 2和和和和4 4 4 4小小小小时时时时时时时时取取取取透透透透析析析析液液液液标标标标本本本本，测测测测定定定定透透透透析析析析液液液液中中中中URURURUR，CrCrCrCr和和和和NaNaNaNa浓度浓度浓度浓度=4 4 4 4小小小小时时时时候候候候将将将将病病病病人人人人腹腹腹腹腔腔腔腔中中中中的的的的透透透透析析析析液液液液全全全全部部部部引引引引流流流流出出出出来来来来，并并并并记记记记录录录录引引引引流量流量流量流量3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议做PET前夜应进行标准C23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.腹膜平衡试验说明腹膜平衡试验说明pp计计计计算算算算0 0 0 0、2 2 2 2、4 4 4 4小小小小时时时时的的的的尿尿尿尿素素素素、肌肌肌肌酐酐酐酐、钠钠钠钠的的的的D/PD/PD/PD/P值值值值和和和和葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的D/DoD/DoD/DoD/Do值值值值pp根根根根据据据据4 4 4 4个个个个小小小小时时时时的的的的D/PD/PD/PD/P值值值值将将将将病病病病人人人人的的的的腹腹腹腹膜膜膜膜转转转转运运运运特特特特性性性性分分分分为为为为高高高高转转转转运运运运、高平均转运、低平均转运和低转运高平均转运、低平均转运和低转运高平均转运、低平均转运和低转运高平均转运、低平均转运和低转运pp总总总总的的的的来来来来说说说说，高高高高转转转转运运运运的的的的病病病病人人人人溶溶溶溶质质质质清清清清除除除除好好好好，但但但但葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖吸吸吸吸收收收收快快快快，超超超超滤滤滤滤少少少少，从从从从透透透透析析析析液液液液中中中中丢丢丢丢失失失失的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白多多多多，因因因因此此此此血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓浓浓度度度度低低低低pp低低低低转转转转运运运运的的的的病病病病人人人人则则则则相相相相反反反反，高高高高平平平平均均均均转转转转运运运运和和和和低低低低平平平平均均均均转转转转运运运运的的的的病病病病人人人人介于两者之间介于两者之间介于两者之间介于两者之间 4.腹膜平衡试验说明计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PET）Twardowski et al PDB 腹膜平衡试验（PET）Twardowski et a25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿素和肌酐的尿素和肌酐的D/P值值留腹时间留腹时间（小时）（小时）低转运低转运.低平均转运低平均转运.高平均转运高平均转运.高转运高转运.尿素和肌酐的D/P值留腹时间低转运.26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET结果的解释结果的解释l高平均或低平均表明腹膜的转运功能处于平均或良好状态高平均或低平均表明腹膜的转运功能处于平均或良好状态l高转运表明对小分子溶质的清除快于平均转运，但并不一定表明高转运表明对小分子溶质的清除快于平均转运，但并不一定表明超滤失败超滤失败l一部分高转运者可能出现超滤不良一部分高转运者可能出现超滤不良l低转运表明对小分子溶质的清除慢于平均转运，但并不一定表明低转运表明对小分子溶质的清除慢于平均转运，但并不一定表明溶质的清除不良溶质的清除不良l大多数低转运者表现出良好的超滤大多数低转运者表现出良好的超滤 PET结果的解释高平均或低平均表明腹膜的转运功能处于平均或27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX ADEMEX 研究研究Ramon Paniagua MDRamon Paniagua MD，Dante Amato MDDante Amato MD，Alfonso Ramos MDAlfonso Ramos MD，Edward Vonesh PPDEdward Vonesh PPD，John Moran MDJohn Moran MD，Salim Mujais MD Salim Mujais MD for the for the Mexican Collaborative Nephrology Study Group Mexican Collaborative Nephrology Study Group 墨西哥肾脏研究协作组墨西哥肾脏研究协作组ADEMEX 研究Ramon Paniagua MD，28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEXADEMEX研究研究 l病人数病人数来自来自2424个墨西哥中心个墨西哥中心965965名现存和新开始的透析病人随机名现存和新开始的透析病人随机分组（分组（2525为新病人）为新病人）l对照组：对照组：484484例例l治疗组：治疗组：481481例例 19981998年年6 6月月1 1日第一例病人入选，日第一例病人入选，19981998年年7 7月月9 9日随机分组日随机分组随访至随访至20012001年年5 5月月6 6日日l在研究结束时大多数病人至少随访在研究结束时大多数病人至少随访2 2年年ADEMEX研究 病人数29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究设计和事项研究设计和事项l随机对照的临床研究随机对照的临床研究入选标准：腹膜入选标准：腹膜 CCr 60L/week/1.73m CCr 60L/week/1.73m2 2主要终点：死亡主要终点：死亡次要终点：技术失败，住院，实验室指标异常等次要终点：技术失败，住院，实验室指标异常等l随访期：所有病人至少随访随访期：所有病人至少随访2 2年年对照组对照组4 x 2L CAPD治疗组治疗组pCCr 60L/wk/1.73m2 基线基线随机随机分组分组研究设计和事项对照组治疗组基线随机30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX:ADEMEX:主要终点主要终点p=0.9878RR(Treated:Control)=1.0095%CI:(0.80，1.25)ADEMEX:主要终点p=0.9878RR(Treated31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX:ADEMEX:主要终点主要终点p=0.7482p=0.3285ADEMEX:主要终点p=0.7482p=0.328532文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX:ADEMEX:主要终点主要终点p=0.3632p=0.7700ADEMEX:主要终点p=0.3632p=0.770033文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX:ADEMEX:主要终点主要终点p=0.1962p=0.3050p=0.8497ADEMEX:主要终点p=0.1962p=0.3050p=034文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADEMEX:ADEMEX:主要终点主要终点p=0.2001ADEMEX:主要终点p=0.200135文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对照组对照组治疗组治疗组P值值掉队的原因-失访N%48 9.9%N%42 8.7%NS-完成研究193 39.9%202 42.0%NS-死亡111 22.9%102 21.2%NS-不适1 0.2%17 3.5%0.001-疝5 1.0%12 2.5%0.001-出口感染2 0.4%0.6%NS(0.08)-腹膜炎27 5.6%45 9.4%NS-尿毒症24 .0%0 0.0%60 L/w/1.73 m2 超滤超滤 750 ml/24 hrBrown,et al.Brown,et al.J Am Soc NephrolJ Am Soc Nephrol.2003;14:2948-2957.2003;14:2948-2957.EAPOS欧洲 APD临床结果研究2年,前瞻性,多中心,观43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EAPOS病人的存活和基础的超滤量病人的存活和基础的超滤量月月24181260存活比例存活比例1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0 750 mL 750 mL P=0.005EAPOS病人的存活和基础的超滤量月24181260存活比44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在CAPDCAPD患者中尚无相似的报道 在CAPD患者中尚无相似的报道45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钠的清除是非常重要的有利于控制血压和钠的清除是非常重要的有利于控制血压和LVH（五）钠的清除与透析充分性（五）钠的清除与透析充分性 钠的清除是非常重要的有利于控制血压和LVH（五）钠的清除与46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹透病人的存活和钠的清除腹透病人的存活和钠的清除钠的清除钠的清除存活年存活年存活年存活年130mmol/d232mmol/d232mmol/d99%99%96.1%96.1%腹透病人的存活和钠的清除钠的清除存活年存活年130mm47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹膜透析液与钠的清除钠的清除钠的清除 (mmol)95%CI1.36%16.315.5-17.82.27%25.823.8-283.86%28.324.8-31.9留腹留腹h38.732.3-45.1留腹留腹h21.120-22.2留腹留腹h12.710.8-14.7腹膜透析液与钠的清除钠的清除 (mmol)95%CI1.48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）炎症与透析充分性（六）炎症与透析充分性l一项对于一项对于246例中国例中国PD患者的前瞻性研究显示：患者的前瞻性研究显示：全因死亡率全因死亡率 2%（P=0.002）hs-CRP 1mg/dl 心血管事件死亡率心血管事件死亡率 3%（P=0.001）lStenvinkel等研究显示：等研究显示：IL-6 死亡率死亡率Wang AY-M,et al.Wang AY-M,et al.J J Am Soc Nephrol Am Soc Nephrol.2003;14:1871-1879.2003;14:1871-1879.Stenvinkel P,et al.Perit Dial Int 2001;21(suppl 3):S157S162.Stenvinkel P,et al.Perit Dial Int 2001;21(suppl 3):S157S162.（六）炎症与透析充分性一项对于246例中国PD患者的前瞻性研49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）营养状况与透析充分性（七）营养状况与透析充分性pp营养不良是长期营养不良是长期营养不良是长期营养不良是长期CAPDCAPDCAPDCAPD病人的常见并发症病人的常见并发症病人的常见并发症病人的常见并发症pp充分透析后尿毒症症状消失，食欲良好，体重增加充分透析后尿毒症症状消失，食欲良好，体重增加充分透析后尿毒症症状消失，食欲良好，体重增加充分透析后尿毒症症状消失，食欲良好，体重增加pp营养状况是营养状况是营养状况是营养状况是PDPDPDPD充分性的重要指标之一充分性的重要指标之一充分性的重要指标之一充分性的重要指标之一pp透透透透析析析析充充充充分分分分时时时时PNA/PCRPNA/PCRPNA/PCRPNA/PCR达达达达标标标标，除除除除外外外外非非非非透透透透析析析析情情情情况况况况PCRPCRPCRPCR是是是是透透透透析析析析不不不不充分的指标充分的指标充分的指标充分的指标PNAPNA：protein nitrogen appearanceprotein nitrogen appearancePCRPCR：protein catabolic rateprotein catabolic rate（七）营养状况与透析充分性营养不良是长期CAPD病人的常见并50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.PNA1.PNA计算计算pPNAPNA（g/dg/d）=19+0.2134 UA(mmol/L)=19+0.2134 UA(mmol/L)UA UA为透析液与尿量中尿素总量为透析液与尿量中尿素总量pnPNA=PNA/IBWnPNA=PNA/IBWpnPNA 1g/kg/dnPNA 1g/kg/d（除外非透析因素）为透析不充分（除外非透析因素）为透析不充分1.PNA计算PNA（g/d）=19+0.2134 UA(m51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.PCR2.PCR计算计算PCR=PCR=10.76 2810+1.46 10.76 2810+1.46 DBUNVD+UBUN VU1440公公式式中中D DBUNBUN代代表表引引流流液液BUNBUN浓浓度度，V VD D代代表表引引流流液液量量，U UBUNBUN代代表表尿尿BUNBUN浓浓度度，V VU U代代表表2424小小时时尿尿量量，计计算算单单位位分分别别为为PCR:g/dPCR:g/d；BUN:mmol/LBUN:mmol/L；引引流流液液及尿量及尿量:L:L。不不同同患患者者的的身身材材不不同同。比比较较不不同同患患者者的的PCRPCR时时必必须须采采用用与与PNAPNA类类似似的的方方 法法 进进 行行 校校 正正，而而 得得 到到 标标 准准 化化 的的 蛋蛋 白白 质质 分分 解解 代代 谢谢 率率（nPCRnPCR），nPCR1.2g/kgdnPCR1.2g/kgd为透析不充分。为透析不充分。2.PCR计算PCR=10.76 52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合性营养评分综合性营养评分综合性营养评分综合性营养评分 综合性营养评分53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.其他营养不良指数其他营养不良指数Salb4.0g/LSalb4.0g/LTf200mg/dlTf200mg/dlIGF-1200mg/mlIGF-1200mg/mlPre-Alb30mg/dlPre-Alb30mg/dl或明显下降或明显下降体重持续下降或理想体重体重持续下降或理想体重85%85%皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常BIABIA和和DEXADEXA测定显示测定显示LBMLBM降低降低每日蛋白质摄入减少，每日蛋白质摄入减少，PCR1.0g/kg/dPCR1.0g/kg/d3.其他营养不良指数Salb 2.0&Cr Cl 60 L/w/1.73 m2 BSAp对于对于 APD(CCPD)Kt/V 2.1&Cr Cl 63 L/w/1.73 m2 BSAPD充分性的检测充分性的检测 至少一年至少一年2 2次测定次测定 残余肾功能每残余肾功能每4 4个月测定个月测定（十）腹透充分性的标准（十）腹透充分性的标准1997年NKF-DOQI的充分性指南对于CAPD（十）腹透58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2001年年NKF-DOQI的充分性指南的充分性指南 Kt/V urea Ccr（L/w/1.73m2）CAPD 2.0 60（H，HA）2.0 50CAPD（L，LA）2.1 63CCPD（白天交换一袋的（白天交换一袋的CCPD的靶值参考的靶值参考CAPD）NIPD 2.2 662001年NKF-DOQI的充分性指南 Kt/59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与国外资料相一致与国外资料相一致 我我国国患患者者透透析析充充分分性性标标准准Kt/V不不应应低低于于1.7,Ccr不不应应低低于于50L/wk/1.73m2。但但是是否否要要达达到到 Kt/V2.0，Ccr60L/wk/1.73m2 还还希希望望有有更更长期更大样本探讨。长期更大样本探讨。与国外资料相一致 我国患者透析充分性标60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容p前言pPD充分性的定义p腹膜透析充分性评估方法和标准p影响PD充分性的因素p提高PD充分性策略主要内容前言61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）残余肾功能与一）残余肾功能与PDPD充分性充分性残余肾功能对残余肾功能对残余肾功能对残余肾功能对PDPDPDPD充分性很关键充分性很关键充分性很关键充分性很关键RRF 1ml/min=KT/V 0.24RRF 1ml/min=KT/V 0.24RRF 1ml/min=KT/V 0.24RRF 1ml/min=KT/V 0.24，Ccr 10 Ccr 10 Ccr 10 Ccr 10 L/wk/1.73mL/wk/1.73m2 2 RRFRRF与与KT/V/TCcrKT/V/TCcrKT/V/TCcrKT/V/TCcr呈正相关，呈正相关，呈正相关，呈正相关，r=0.62r=0.62r=0.62r=0.62腹腹腹腹透透透透病病病病人人人人残残残残余余余余肾肾肾肾功功功功能能能能下下下下降降降降较较较较慢慢慢慢，随随随随着着着着残残残残余余余余肾肾肾肾功功功功能能能能下下下下降，透析剂量应加大降，透析剂量应加大降，透析剂量应加大降，透析剂量应加大（一）残余肾功能与PD充分性残余肾功能对PD充分性很关键62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RRF与KT/Vurea的关系RRF与KT/Vurea的关系63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。KT/VureaKT/Vurea与与PCRPCR的关系的关系 KT/Vurea与PCR的关系64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清除率，AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。A组:GFR2ml/min，B组:GFR2ml/min。残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ppRRF2ml/minRRF2ml/minRRF2ml/minRRF2ml/min，KT/VKT/VKT/VKT/VR R R R占占占占30%30%30%30%以上以上以上以上 2ml/min 2ml/min 2ml/min 2ml/min，KT/VKT/VKT/VKT/VR R R R15%15%15%15%ppRRFRRFRRFRRF下降引起下降引起下降引起下降引起KT/VKT/VKT/VKT/V下降，下降，下降，下降，PCRPCRPCRPCR下降下降下降下降ppRRFRRFRRFRRF下下下下降降降降，即即即即使使使使腹腹腹腹膜膜膜膜清清清清除除除除率率率率不不不不变变变变，发发发发病病病病率率率率及及及及死死死死亡率增加亡率增加亡率增加亡率增加RRF2ml/min，KT/VR占30%以上66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）腹膜转运与二）腹膜转运与PDPD充分性充分性p根根据据PETPET腹腹膜膜转转运运分分为为低低转转运运、低低平平转转运运、高高平平转转运运及及高转运四种高转运四种p透析中腹膜转运对透析中腹膜转运对KT/VKT/V及及CcrCcr影响不如影响不如RRFRRF大大p腹膜转运与透析剂量及方法有关腹膜转运与透析剂量及方法有关p转运特点与发病率及死亡率相关转运特点与发病率及死亡率相关（二）腹膜转运与PD充分性根据PET腹膜转运分为低转运、低平67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）透析剂量及方案与充分性（三）透析剂量及方案与充分性pp透析液注入量与腹膜溶质面积系数透析液注入量与腹膜溶质面积系数透析液注入量与腹膜溶质面积系数透析液注入量与腹膜溶质面积系数MTACMTACMTACMTAC相关，每次相关，每次相关，每次相关，每次2L2L2L2L最合适最合适最合适最合适pp每日透析总剂量直接决定清除率每日透析总剂量直接决定清除率每日透析总剂量直接决定清除率每日透析总剂量直接决定清除率ppCAPD CAPD CAPD CAPD、CCPDCCPDCCPDCCPD是最常用的有效是最常用的有效是最常用的有效是最常用的有效PDPDPDPD方法，较方法，较方法，较方法，较IPDIPDIPDIPD清除更多清除更多清除更多清除更多MMSMMSMMSMMSppPETPETPETPET是调整透析方法的常用实验是调整透析方法的常用实验是调整透析方法的常用实验是调整透析方法的常用实验（三）透析剂量及方案与充分性透析液注入量与腹膜溶质面积系数M68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图 不同透析液容量对不同溶质不同透析液容量对不同溶质MTACMTAC的关系的关系图 不同透析液容量对不同溶质MTAC的关系69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容p前言pPD充分性的定义p腹膜透析充分性评估方法和标准p影响PD充分性的因素p提高PD充分性策略主要内容前言70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）早期透析（一）早期透析pp早期开始透析能保证透析充分早期开始透析能保证透析充分早期开始透析能保证透析充分早期开始透析能保证透析充分ppKT/VureaKT/VureaKT/VureaKT/Vurea2.0 2.0 2.0 2.0 CcrCcrCcrCcr9 9 9 914ml/min14ml/min14ml/min14ml/min应应应应开开开开始始始始透透透透析析析析，否则危险性增加否则危险性增加否则危险性增加否则危险性增加pp糖尿病、老年、女性更宜早期透析糖尿病、老年、女性更宜早期透析糖尿病、老年、女性更宜早期透析糖尿病、老年、女性更宜早期透析（一）早期透析早期开始透析能保证透析充分71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。K Kr rt/Vt/V2.02.0时暂不透析条件时暂不透析条件1.1.nPNA0.8g/kg/dnPNA0.8g/kg/d2.2.BWBW稳定不变稳定不变,无水肿无水肿3.3.无尿毒症症状及体征无尿毒症症状及体征 Krt/V2.0时暂不透析条件1.nPNA0.8g/kg72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）保护残余肾功能（二）保护残余肾功能pRRFRRF对透析充分性有极重要影响对透析充分性有极重要影响pRRF 1ml/minRRF 1ml/min相当于相当于PD10L/WPD10L/W之溶质清除之溶质清除pRRF 1ml/minRRF 1ml/min相当于相当于0.25KT/V/W0.25KT/V/Wp腹透对腹透对RRFRRF影响较血透小影响较血透小p腹透方式不同，长期使用高渗腹透液腹透方式不同，长期使用高渗腹透液p肾毒性药物使用使肾毒性药物使用使RRFRRF下降下降p低蛋白低蛋白+开同对开同对RRFRRF有保护作用有保护作用（二）保护残余肾功能RRF对透析充分性有极重要影响73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏清除率与腹膜清除率肾脏清除率与腹膜清除率ppGFRGFRGFRGFR基基基基础础础础值值值值增增增增加加加加5 5 5 5升升升升/wk/wk/wk/wk，相相相相对对对对死死死死亡亡亡亡率率率率降降降降低低低低5%5%5%5%；作作作作为为为为时时时时间间间间依依依依赖赖赖赖协协协协变变变变量量量量，同同同同样样样样的的的的GFRGFRGFRGFR，相相相相对对对对死死死死亡亡亡亡率率率率危危危危险降低险降低险降低险降低10%10%10%10%。提示随着时间。提示随着时间。提示随着时间。提示随着时间RRFRRFRRFRRF更重要。更重要。更重要。更重要。pp平均平均平均平均GFRGFRGFRGFR增加增加增加增加1ml/min1ml/min1ml/min1ml/min，相对死亡率降低，相对死亡率降低，相对死亡率降低，相对死亡率降低48%48%48%48%。肾脏清除率与腹膜清除率GFR基础值增加5升/wk，相对死亡率74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）透析方案个体化（三）透析方案个体化1.1.按按按按体体体体表表表表面面面面积积积积（BSABSA）、RRFRRF及及及及腹腹腹腹膜膜膜膜转转转转运运运运特特特特性性性性（PTCPTC）制定）制定）制定）制定PDPD方案方案方案方案2.2.及及及及时时时时随随随随访访访访：定定定定期期期期作作作作PETPET、KT/VKT/V和和和和CcrCcr及及及及时时时时调调调调整整整整透透透透析处方及方案析处方及方案析处方及方案析处方及方案（三）透析方案个体化1.按体表面积（BSA）、RRF及腹膜转75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）调整处方及方案（四）调整处方及方案pp按按按按PETPETPETPET调整方案调整方案调整方案调整方案pp增加每次交换注入量增加每次交换注入量增加每次交换注入量增加每次交换注入量pp增加交换次数增加交换次数增加交换次数增加交换次数pp调整保留时间调整保留时间调整保留时间调整保留时间pp增加超滤量增加超滤量增加超滤量增加超滤量（四）调整处方及方案按PET调整方案76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初始初始PDPD处方制定处方制定生活方式的选择生活方式的选择-CAPD-CAPDp对估计对估计GFRGFR2ml/min2ml/min的患者的患者 BSA1.7m 42.0L/d BSA 1.72.0m 42.5L/d BSA 2.0m 43.0L/d or NXDp对估计对估计GFRGFR2ml/min2ml/min的患者的患者 BSA1.7m 42.5L/d BSA 1.72.0m 43.0L/d or NXD BSA 2.0m 43.0L/d or NXD,HD初始PD处方制定生活方式的选择-CAPD对估计GFR2m77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.如何提高如何提高PDPD中的腹膜清除率中的腹膜清除率pp延长延长延长延长PDPDPDPD时间（如保持温度）时间（如保持温度）时间（如保持温度）时间（如保持温度）pp增加浓度梯度增加浓度梯度增加浓度梯度增加浓度梯度n n 增加交换次数（如增加交换次数（如增加交换次数（如增加交换次数（如APDAPDAPDAPD）n n 增加透析液量（如增加透析液量（如增加透析液量（如增加透析液量（如2.5L2.5L2.5L2.5L和和和和3L3L3L3L）pp增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积n n 增大透析量（如增大透析量（如增大透析量（如增大透析量（如2.5L2.5L2.5L2.5L和和和和3L3L3L3L）n n 血管活性剂？血管活性剂？血管活性剂？血管活性剂？pp增加液体清除量增加液体清除量增加液体清除量增加液体清除量n n 增加超滤量增加超滤量增加超滤量增加超滤量n n 减少液体吸收减少液体吸收减少液体吸收减少液体吸收1.如何提高PD中的腹膜清除率延长PD时间（如保持温度）78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.如何增加弥散如何增加弥散pp增大浓度梯度增大浓度梯度增大浓度梯度增大浓度梯度 即：增加交换次数（即：增加交换次数（即：增加交换次数（即：增加交换次数（APDAPDAPDAPD）增大留腹液体量增大留腹液体量增大留腹液体量增大留腹液体量pp增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积增加有效腹膜表面积 即：增加留腹液体量即：增加留腹液体量即：增加留腹液体量即：增加留腹液体量pp增加超滤，提高非弥散清除率增加超滤，提高非弥散清除率增加超滤，提高非弥散清除率增加超滤，提高非弥散清除率2.如何增加弥散增大浓度梯度79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析量从透析量从2L2L增加到增加到2.5L2.5L的作用的作用尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长有效腹膜表面积增大有效腹膜表面积增大有效腹膜表面积增大有效腹膜表面积增大腹内压（腹内压（腹内压（腹内压（IPPIPPIPPIPP）增高）增高）增高）增高清除率净作用提高清除率净作用提高清除率净作用提高清除率净作用提高20%20%20%20%25%25%25%25%超滤净作用改变（超滤净作用改变（超滤净作用改变（超滤净作用改变（IPPIPPIPPIPP作用相对于葡萄糖浓度量）作用相对于葡萄糖浓度量）作用相对于葡萄糖浓度量）作用相对于葡萄糖浓度量）透析量从2L增加到2.5L的作用尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.影响超滤的因素影响超滤的因素透透透透析析析析液液液液含含含含糖糖糖糖量量量量：在在在在相相相相同同同同时时时时间间间间内内内内4.5%4.5%透透透透析析析析液液液液超超超超滤滤滤滤大大大大于于于于1.5%1.5%透析液透析液透析液透析液透析方式：留腹时间及交换数量是脱水的重要原因透析方式：留腹时间及交换数量是脱水的重要原因透析方式：留腹时间及交换数量是脱水的重要原因透析方式：留腹时间及交换数量是脱水的重要原因机机机机体体体体因因因因素素素素：腹腹腹腹膜膜膜膜对对对对水水水水通通通通透透透透性性性性、葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖吸吸吸吸收收收收率率率率、血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白浓度、门脉血流及淋巴回流率白浓度、门脉血流及淋巴回流率白浓度、门脉血流及淋巴回流率白浓度、门脉血流及淋巴回流率3.影响超滤的因素透析液含糖量：在相同时间内4.5%透析液81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。怎样在腹透中增加液体清除pp增加尿排量（如利尿剂）增加尿排量（如利尿剂）增加尿排量（如利尿剂）增加尿排量（如利尿剂）pp使腹透液渗透梯度达到最大使腹透液渗透梯度达到最大使腹透液渗透梯度达到最大使腹透液渗透梯度达到最大n n 使用高渗透液体（如使用高渗透液体（如使用高渗透液体（如使用高渗透液体（如4.25%4.25%右旋葡萄糖）右旋葡萄糖）右旋葡萄糖）右旋葡萄糖）n n 短缩腹透液留腹时间（如行短缩腹透液留腹时间（如行短缩腹透液留腹时间（如行短缩腹透液留腹时间（如行APDAPD）pp使用渗透系数高的渗透剂使用渗透系数高的渗透剂使用渗透系数高的渗透剂使用渗透系数高的渗透剂pp降低腹透液的吸收降低腹透液的吸收降低腹透液的吸收降低腹透液的吸收n n 减少淋巴回流？减少淋巴回流？减少淋巴回流？减少淋巴回流？n n 缩小腹内压（低容量？）缩小腹内压（低容量？）缩小腹内压（低容量？）缩小腹内压（低容量？）怎样在腹透中增加液体清除增加尿排量（如利尿剂）82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2L 4.25%2L 4.25%腹透液留腹时，腹透液留腹时，UFUF量将发生什么变化？量将发生什么变化？pp超滤在透析液留腹初始时达到最大（大约超滤在透析液留腹初始时达到最大（大约超滤在透析液留腹初始时达到最大（大约超滤在透析液留腹初始时达到最大（大约15ml/15ml/分钟）分钟）分钟）分钟）pp随随随随着着着着葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖从从从从透透透透析析析析液液液液扩扩扩扩散散散散至至至至血血血血液液液液，葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖被被被被稀稀稀稀释释释释，超超超超滤滤滤滤迅速降低迅速降低迅速降低迅速降低pp腹腹腹腹透透透透液液液液留留留留腹腹腹腹3 3小小小小时时时时内内内内，UFUF量量量量增增增增加加加加；3 3小小小小时时时时后后后后，超超超超滤滤滤滤率率率率降降降降低低低低至相当于持续液体吸收率至相当于持续液体吸收率至相当于持续液体吸收率至相当于持续液体吸收率1.2ml/min1.2ml/min，超滤不再增加，超滤不再增加，超滤不再增加，超滤不再增加pp此此此此后后后后，超超超超滤滤滤滤量量量量逐逐逐逐渐渐渐渐降降降降低低低低并并并并逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变负负负负超超超超滤滤滤滤，8 81010小小小小时时时时后后后后则则则则少于少于少于少于2 L2 L，影响液体存留，影响液体存留，影响液体存留，影响液体存留2L 4.25%腹透液留腹时，UF量将发生什么变化？超滤在透83文档仅供参考，不能作为科学依据，请