神经内科体格检查资料课件

梅河口市新华医院梅河口市新华医院神 经 系 统 体 格 检 查梅河口市新华医院1 1神 经 系 统 体 格 检 查n n临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：1 1、认真仔细，取得病人的充分合作。、认真仔细，取得病人的充分合作。2 2、依次自头部颅神经、依次自头部颅神经上肢上肢胸胸腹腹下肢下肢站站 立立 步态进行检查。步态进行检查。3 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感感 觉、病理征、小脑体征。觉、病理征、小脑体征。神 经 系 统 体 格 检 查临床神经系统体格检查是在系统内2 2 意识状态n n清醒清醒清醒清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对对 事物有正确的判断力。事物有正确的判断力。n n嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡：一一种种病病理理的的睡睡眠眠状状态态，能能被被轻轻刺刺激激或或言言语语唤唤醒醒，醒醒后后能能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。n n昏昏昏昏睡睡睡睡：需需强强刺刺激激或或高高声声呼呼唤唤才才能能唤唤醒醒，醒醒后后能能作作简简单单、模模糊糊的的回答刺激停止后又进入昏睡。回答刺激停止后又进入昏睡。n n昏迷昏迷昏迷昏迷：浅浅浅浅：对对疼疼痛痛刺刺激激尚尚有有反反应应，眼眼球球有有浮浮动动，角角膜膜、瞳瞳孔孔、吞吞咽咽咳嗽反射存在。咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深深深深：对对任任何何强强烈烈刺刺激激均均无无反反应应，眼眼球球固固定定，反反射射消消失失，生生命命中枢机能也减低。中枢机能也减低。意识状态清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力3 3其他意识障碍n n谵谵谵谵妄妄妄妄：意意识识水水平平下下降降，精精神神状状态态更更不不正正常常，不不能能与与周周围围环环境境建建立立正正确确的的接接触触关关系系，定定向向力力丧丧失失，有错觉幻觉，常躁动不安。有错觉幻觉，常躁动不安。n n急急急急性性性性意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊状状状状态态态态：表表现现为为嗜嗜睡睡，意意识识范范围围缩缩小小，有有定定向向力力障障碍碍，注注意意力力不不集集中中，错错觉觉表表现现突突出出，以激惹为主与困倦交替出现。以激惹为主与困倦交替出现。其他意识障碍谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围4 4特殊意识障碍（醒状昏迷）n n去皮质综合症：去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。睡眠周期。常见于缺氧性脑病。n n无动作性缄默征：无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。紊乱。特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外5 5记忆思维情感智能n n精神状态：精神状态：有有无无感感情情淡淡漠漠，沉沉默默欣欣快快，兴兴奋奋躁躁动动，情情绪绪不不稳稳，幻幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑n n记忆力：记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）树、钟、车）n n定向力：定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向包括对时间定向、对地点定向、对人物定向n n计算力：计算力：可让病员做些简单的心算，如从可让病员做些简单的心算，如从100100连续减连续减7 7。（储存）。（储存）n n判断力：判断力：让让病病员员区区别别一一些些词词义义、如如矮矮子子和和小小孩孩有有什什么么不不同同，鸡鸡和鸭的外形有什么不同等。和鸭的外形有什么不同等。记忆思维情感智能精神状态：6 6言语障碍言言语语障障碍碍有有二二种种情情况况，一一种种是是由由构构音音困困难难造造成成，另另一一种种由于大脑半球特定部位受损而造成的。由于大脑半球特定部位受损而造成的。1 1、构构音音障障碍碍：常常伴伴的的神神经经症症状状如如不不自自主主运运动动，舌舌肌肌萎萎缩，缩，软腭活动障碍等。（苦软腭活动障碍等。（苦、吐吐、浦）浦）2 2、失语、失语：n n 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。n n 感感觉觉性性失失语语：能能说说但但不不能能理理解解别别人人讲讲的的话话，部部位位左左颞颞上上回回后后部。部。n n 混合性失语：上述二者兼有之。混合性失语：上述二者兼有之。n n 命命名名性性失失语语：称称呼呼物物件件及及人人名名的的能能力力丧丧失失，但但能能叙叙述述某某物物是是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。n n 言语障碍言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于7 7颅神经检查n n一、嗅神经n n功能：司嗅觉功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜n n嗅觉中枢：位于大脑的颞叶嗅觉中枢：位于大脑的颞叶n n检查法：检查法：检查时闭眼检查时闭眼 二则鼻孔分别检查二则鼻孔分别检查 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质n n临床意义：临床意义：n n一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤于创伤n n双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒感冒。n n嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人癔病病人颅神经检查一、嗅神经8 8二、视神经n n功能：司视觉功能：司视觉 感受器：位于视网膜感受器：位于视网膜n n视觉中枢：位于大脑枕叶视觉中枢：位于大脑枕叶n n检查方法检查方法：包括视力、视野、眼包括视力、视野、眼底n n（一）视力：（一）视力：远视力：用标准视力挂表远视力：用标准视力挂表 近视力：用近视力表近视力：用近视力表 数数指指及及手手动动：当当患患者者视视力力减减退退到到不不能能准准辨辨认认视视力力 表表上上最最大大字字体体时时，可可让让病病人人在在一一定定距距离离内内辨辨认认手手指指的的数数目目，再再次次之辨别手是否动之辨别手是否动 光光感感：当当病病人人不不能能分分出出手手动动，请请他他分分辨辨亮亮与与暗暗，如如无无光光感感则为完全失明。则为完全失明。二、视神经功能：司视觉 感受器：位于视网膜9 9（二）视野：n n检查方法检查方法 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约6565cmcm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致n n临床意义临床意义 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：有：n n一侧视神经损伤造成一侧偏盲一侧视神经损伤造成一侧偏盲n n视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲n n一侧视束造成同侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲n n部分视放射及视中枢损伤造成同侧部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/41/4视野缺损视野缺损（二）视野：检查方法1010四、三叉神经n n分布 第一支（眼支）的感受器第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部角膜和鼻部 第二支（上颌支）的感受第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇颊部和上唇 第三支（下颌支）的感受第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部器分布于下唇及下颌部123四、三叉神经分布1231111三、动眼、滑车、外展神经 （1）n n功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌肌瞳孔括约肌和睫状肌n n检查方法检查方法 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部边缘复盖角膜上部1 12 2毫米毫米 眼球：观察有无前突或下陷眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动眼震（眼震眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）可分为水平，旋转和垂直相）三、动眼、滑车、外展神经 （1）功能：支配眼外肌的运动，动1212三、动眼、滑车、外展神经 （1）瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3 34mm4mm。2mm2mm瞳孔缩小；瞳孔缩小；5mm5mm瞳孔扩瞳孔扩大。大。n n光反射：（直接、间接）光反射：（直接、间接）n n调调节节、辐辐辏辏反反射射：先先向向远远处处看看，然然后后注注视视放放在在眼眼前前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小三、动眼、滑车、外展神经 （1）瞳孔：形态、大小，两侧是否1313(三)眼底n n检查方法 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况动静脉比例，及视网膜的情况n n临床意义 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 视网膜出血见于高血压和出血性疾病视网膜出血见于高血压和出血性疾病(三)眼底检查方法1414动眼、滑车、外展神经 （2）n n临床意义n n动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝n n颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹n nHornerHorner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变上斜肌外直肌下斜肌内直肌上直肌下直肌动眼、滑车、外展神经 （2）临床意义上斜肌外直1515五、三叉神经n n检查方法 感觉：检查面部两侧第感觉：检查面部两侧第、支配区及面中间和周边支配区及面中间和周边的痛温触觉。的痛温触觉。运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜偏斜反射：反射：n n角膜反射、下颌反射角膜反射、下颌反射n n临床意义 在在三三叉叉神神经经有有刺刺激激性性病病变变时时，可可在在三三个个分分支支的的出出面面骨骨孔孔即即眶眶上上孔孔（眼眼支支）、上上颌颌孔孔（上上颌颌支支）和和颏颏孔孔（下下颌颌支支）处处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。三三叉叉神神经经痛痛常常见见的的病病因因有有牙牙根根脓脓肿肿、龋龋齿齿、鼻鼻窦窦炎炎或或下下颌颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等关节病变、颅底损伤、肿瘤等五、三叉神经检查方法1616六、面神经n n功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉n n检查方法：运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。哨动作。味觉：检查舌前味觉：检查舌前2 23 3的味觉。的味觉。n n临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起六、面神经功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉1717七、听神经n n功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）衡）n n感受器：位于内耳感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶中枢：位于大脑颞叶n n检查方法：检查方法：林尼（林尼（RinneRinne）试验）试验 韦伯（韦伯（WeberWeber）试验试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳n n临床意义：临床意义：传导性耳聋传导性耳聋 神经性耳聋神经性耳聋七、听神经功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）1818八、舌咽及迷走神经n n功能：舌咽神经司舌后功能：舌咽神经司舌后1/31/3和咽部的一般感觉和味和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动感觉和运动n n神经核：位于延髓神经核：位于延髓n n检查方法：检查方法：运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。察悬雍垂及软腭的活动情况。反射：咽反射反射：咽反射 味觉：舌后味觉：舌后1 13 3味觉为舌咽神经支配。味觉为舌咽神经支配。n n临床意义临床意义：真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等八、舌咽及迷走神经功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉1919九、副神经n n功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌n n神经核：位于延髓和颈髓上段神经核：位于延髓和颈髓上段n n检查方法：检查方法：转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。n n临床意义临床意义：一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病九、副神经功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌2020十、舌下神经n n功能：支配舌肌运动功能：支配舌肌运动n n神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配n n检查方法：检查方法：让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩n n临床意义临床意义：周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等等十、舌下神经功能：支配舌肌运动2121感觉功能检查 （1）n n感感觉觉要要求求自自身身二二侧侧比比较较，远远端端和和近近端端比比较较，在在病病人人较较安安静静配配合合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好的情况下仔细检查，检查部位暴露良好n n浅感觉n n1 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。n n2 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。n n3 3）温温度度觉觉：冷冷水水0 01010，温温水水40405050交交叉叉地地接接触触病病人皮肤。人皮肤。n n深感觉 位位置置觉觉：检检查查者者以以55左左右右的的幅幅度度，轻轻轻轻移移动动病病人人的的手手指指和和足趾关节，请病人说出移动方向。足趾关节，请病人说出移动方向。振振动动觉觉：将将128128赫赫的的音音叉叉振振动动后后置置于于骨骨隆隆起起处处，让让病病人人说说出出振动的感觉和持续时间振动的感觉和持续时间感觉功能检查 2222感觉功能检查 （2）n n复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图图案案觉觉：用用钝钝物物在在皮皮肤肤上上画画简简单单图图形形，请请病病人人识识别。别。形形体体觉觉：凭凭着着手手抚抚摸摸一一种种物物体体，讲讲出出该该物物体体形形状状、内容内容感觉功能检查 2323运动功能检查 （1）n n随意运动功能检查定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成肌收缩来完成检查法：分主动法和被动法检查法：分主动法和被动法n n主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围n n被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力定其肌力n n为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小常用六级分级法以记录肌力大小运动功能检查 2424运动功能检查 （2）n n肌力检查检查部位检查部位n n上上肢肢：三三角角肌肌，肱肱二二、三三头头肌肌，伸伸、屈屈腕腕肌肌，握握力力，对指肌力。对指肌力。n n下下肢肢：髂髂腰腰肌肌，股股四四头头肌肌，股股二二头头肌肌，胫胫前前肌肌，腓腓肠肠肌，伸、屈趾肌。肌，伸、屈趾肌。六度分级法六度分级法n n0 0度：无肌肉收缩活动度：无肌肉收缩活动n n1 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动n n2 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力n n3 3度：可抵抗地心引力而活动度：可抵抗地心引力而活动n n4 4度：稍能抵抗检查者的阻力度：稍能抵抗检查者的阻力n n5 5度：正常肌力度：正常肌力运动功能检查 （2）肌力检查2525运动功能检查 （3）n n肌张力检查检检查查方方法法：病病人人在在完完全全放放松松情情况况下下握握住住病病人人的的肢肢体体以以不不同同速速度度和和幅幅度度来来回回活活动动，注注意意所所感感到到的的阻阻力。力。异常表现：异常表现：n n肌张力高：肌张力高：折刀样：见于锥体束病变折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病齿轮样：见于帕金森氏病n n肌张力低肌张力低运动功能检查 （3）肌张力检查2626运动功能检查 （4）n n中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射 有 无运动功能检查 （4）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 2727运动功能检查 （5）n n不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。震颤震颤n n1 1、静止性震颤、静止性震颤n n2 2、老年性震颤、老年性震颤n n3 3、动作性震颤、动作性震颤n n4 4、扑翼样震颤、扑翼样震颤n n5 5、小震颤、小震颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动手足抽动手足抽动摸空征摸空征 运动功能检查 （5）不随意运动检查 即不自主运动检查：随2828运动功能检查 （6）n n共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。n n 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。运动功能检查 （6）共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮2929 1 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。触及鼻尖。2 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。之相碰。3 3、跟、跟-膝膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。4 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。旋来回动作。5 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。伸直，后突然松手。6 6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。叉于胸前而坐起。正常双腿下压。7 7、闭目难立症（、闭目难立症（RombergsRombergs症）：请病人直立，症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。双足并拢，先睁眼再闭眼。1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。3030运动功能检查 （7）n n共济失调的临床意义：1 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎2 2、前前庭庭共共济济失失调调：见见于于MeniereMeniere病病、桥桥小小脑脑角角综合征等综合征等3 3、感感觉觉性性共共济济失失调调：见见于于感感觉觉系系统统病病变变如如多多发发性性神神经经炎炎、亚亚急急性性脊脊髓髓后后侧侧索索联联合合病病变变、脊脊髓空洞症及脑部病变等髓空洞症及脑部病变等 运动功能检查 （7）共济失调的临床意义：3131神经反射检查 （1）n n浅反射：角膜反射：角膜反射：n n直、间接角膜反射皆消失见于直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变患侧三叉神经病变n n直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪见于患侧面神经瘫痪n n深昏迷病人角膜反射消失深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射腹壁反射 上上 T T 7 7、8 8 中中 T T 9 9、10 10 下下 T T 1111、12 12 提睾反射提睾反射 L L 1 1、2 2 肛门反射肛门反射 S4-5 S4-5n n深反射：肱二头肌反射肱二头肌反射 C C5 5-6 6 肱三头肌反射肱三头肌反射 C C6-76-7 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 C C5-65-6 膝腱反射膝腱反射 L L2-42-4 跟腱反射跟腱反射 S S1-21-2 腱反射：腱反射：-消失消失+迟迟钝钝+正常正常+活跃活跃 +亢进亢进神经反射检查 3232神经反射检查 （2）n n椎体束征检查n n伸性病理征：伸性病理征：Babinski,Babinski,Chaddock,Chaddock,OppenheimOppenheim Gordon.Gordon.n n屈性病理征：屈性病理征：Hoffmann,Hoffmann,Rossolimo.Rossolimo.n n Lasegue（拉赛克）征：又又名名坐坐骨骨神神经经受受刺激征刺激征n n脑膜刺激症：脑膜刺激症：颈项强直颈项强直 克氏症：克氏症：KernigKernig 布氏症布氏症:Brudginski:Brudginskin n阵挛：阵挛：髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛神经反射检查 3333植物神经功能检查n n眼心反射n n体位交换试验n n竖毛反射n n皮肤划痕征白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高n n病理性步态：阔基步态、鸭步态、剪刀步态、阔基步态、鸭步态、剪刀步态、拖曳步态、蹒跚步态、慌张步态、小步态拖曳步态、蹒跚步态、慌张步态、小步态植物神经功能检查眼心反射3434n 谢谢n 聆听！n 再见 谢谢3535