腹泻医学知识讲座课件

腹泻医学知识讲座腹泻医学知识讲座腹泻医学知识讲座1 1概念概念正常排便：正常排便：次数次数-1次次/日日,少数人少数人1次次/2-3日或日或2-3次次/日日;性状性状-成形成形,不含异常成分不含异常成分;量量-150200g/d,其中水分占其中水分占60-75%。腹泻：腹泻：次数次数-明显超过平日习惯；明显超过平日习惯；性状性状-粪质稀薄，水分增加粪质稀薄，水分增加80%量量.200g/d;可有粘液、脓血、未消化食物等可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分；异常成分；急性与慢性腹泻：急性与慢性腹泻：急性急性-病程多在病程多在23周内周内,不超过不超过1个月；个月；慢性慢性-病程在病程在1个月以上个月以上概念正常排便：2 2病因病因 急性腹泻急性腹泻 肠道疾病肠道疾病：感染，感染，IBD急性发作，急性缺血急性发作，急性缺血 抗菌素相关性抗菌素相关性 急性中毒：急性中毒：植物，动物，化学植物，动物，化学 全身性感染全身性感染：败血症，伤寒，钩体败血症，伤寒，钩体 其他：其他：变态反应变态反应,过敏，药物过敏，药物 病因 急3 3The translucent rectal mucosa with its clear vascular pattern and prominent Houston valves.The Normal Colon and Rectum The translucent rectal mucosa 4 4Whipworm attached to the mucosa of the cecum through its thin anterior segment(lower right).Whipworm attached to the mucos5 5A case of antibiotic-associated colitis with multiple raised plaques(upper row)accompanied with hemorrhagic and edematous areas(lower row).A case of antibiotic-associate6 6女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠女，48岁。直肠和横结肠粘膜7 7Cobble stone appearance has been also considered a diagnostic feature of Crohns disease.Cobble stone appearance has be8 8疑诊肠癌疑诊肠癌疑诊肠癌9 9Multiple telangiectasias in the rectumsecondary to radiation therapy of prostate cancer.Multiple telangiectasias in th1010病因病因 慢性腹泻慢性腹泻胃源性：胃源性：胃酸缺乏胃酸缺乏肠源性：肠源性：感染、非感染、肿瘤感染、非感染、肿瘤肝胆源性：肝胆源性：肝硬化，淤胆，结石肝硬化，淤胆，结石胰源性：胰源性：胰酶不足胰酶不足病因 慢1111病因病因 全身性疾病全身性疾病内分泌、代谢病：内分泌、代谢病：甲亢、皮质功能减退、内分泌肿瘤等甲亢、皮质功能减退、内分泌肿瘤等其他系统疾病：其他系统疾病：SLE、尿毒症、放射性肠炎、尿毒症、放射性肠炎药物副作用药物副作用:甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗肿瘤、抗生素等甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗肿瘤、抗生素等神经功能紊乱神经功能紊乱:IBS、功能性腹泻、功能性腹泻病因 全身12122024/6/3013发生机制发生机制分泌性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻2023/8/1213发生机制分泌性腹泻1313发病机制 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌、产毒素的大肠杆菌感染，某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻属分泌性腹泻。特点：肠粘膜组织学正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大无脓血 禁食不减轻或加重腹泻2024/6/3014发病机制 分泌性腹泻 2023/8/12141414发病机制渗出性腹泻 由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓性渗出、见于各种肠道炎症性病变。特点：粪便中含渗出液及血 腹泻及全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度2024/6/3015发病机制渗出性腹泻 2023/8/12151515发病机制 动力性腹泻 药物、疾病、手术使 肠蠕动亢进，使肠内容 物停留时间过短未被充分吸收所致药物：心得安、奎尼丁 神经性：糖尿病、甲亢 胃肠手术 IBS特点：粪便稀糊或水样，无渗出物 伴肠鸣亢进及腹痛2024/6/3016发病机制 动力性腹泻 2023/8/12161616发病机制渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质吸收而引起。如乳糖酶缺乏，盐类泻药等特点：禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压高于血浆 粪便中含大量未消化吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻：由吸收面积减少或吸收障碍引起，如短肠，吸收不良综合征特点：禁食可减轻；肠内含未吸收食物电解质，渗透压高2024/6/3017发病机制渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解17172024/6/3018临床表现临床表现u起病及病程：急、慢性起病及病程：急、慢性u腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质 腹泻次数：急性可达腹泻次数：急性可达10余次，慢性多为数次余次，慢性多为数次 粪便性质：果酱样便粪便性质：果酱样便阿米巴痢疾阿米巴痢疾 粘液血便粘液血便-细菌性痢疾细菌性痢疾 米泔水样便米泔水样便-霍乱霍乱 具腥臭的洗肉水样便具腥臭的洗肉水样便坏死性小肠炎坏死性小肠炎 脂肪泻脂肪泻胰源性腹泻，胰源性腹泻，Wipple病病u腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系:小肠泻腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不小肠泻腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显，大肠泻腹痛多在下腹部，便后可缓解。分泌性腹泻明显，大肠泻腹痛多在下腹部，便后可缓解。分泌性腹泻腹痛不明显。腹痛不明显。2023/8/1218临床表现起病及病程：急、慢性18182024/6/3019伴随症状和体征伴随症状和体征u伴发热：伴发热：多为感染及肿瘤多为感染及肿瘤u伴里急后重：伴里急后重：急性痢疾、直肠病变急性痢疾、直肠病变u伴明显消瘦：伴明显消瘦：肿瘤、吸收不良综合征肿瘤、吸收不良综合征u伴皮疹或皮下出血：伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒败血症、伤寒u伴腹部包块：伴腹部包块：肿瘤、肠结核肿瘤、肠结核u伴重度失水：伴重度失水：霍乱霍乱u伴关节痛或肿胀：伴关节痛或肿胀：肠结核、肠结核、Wipple病病2023/8/1219伴随症状和体征伴发热：多为感染及肿瘤19192024/6/3020问诊要点问诊要点腹泻的起病腹泻的起病腹泻的次数及大便量腹泻的次数及大便量腹泻的性状及臭味腹泻的性状及臭味腹泻伴随症状腹泻伴随症状同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素病后一般情况的变化病后一般情况的变化2023/8/1220问诊要点腹泻的起病20202024/6/3021问诊要点问诊要点其他：其他：过敏史过敏史服药史服药史其他疾病史其他疾病史接触史接触史不洁饮食史不洁饮食史2023/8/1221问诊要点其他：2121