脑部疾病影像诊断学ppt课件

脑部疾病影像诊断学 红兴隆中心医院 王寿高脑部疾病影像诊断学1脑部疾病影像诊断学 红兴隆中心医院 n n我院引进目前世界上最先进、速度最快、精度最高的日本东芝公司生产的Aquilion64排螺旋CT。脑部疾病影像诊断学2我院引进目前世界上最先进、速度最快、精度最高的日本东芝公司生计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面脑部疾病影像诊断学3计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖脑部疾病影像诊断学3计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面脑部疾病影像诊断学4计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖脑部疾病影像诊断学4计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面脑部疾病影像诊断学5计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖脑部疾病影像诊断学5计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖侧脑室层面脑部疾病影像诊断学6计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖脑部疾病影像诊断学6计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面脑部疾病影像诊断学7计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖脑部疾病影像诊断学7计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）常规CT通过通过密度密度 的变化反应信息的变化反应信息 高密度：高密度：出血、钙化出血、钙化 等密度：等密度：实性肿瘤实性肿瘤 低密度：低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤畸胎瘤、颅咽管瘤脑部疾病影像诊断学8计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度 的变化反应信息 高磁共振成像（磁共振成像（MRI）优势：优势：无射线无射线任意平面成像任意平面成像多种参数、序列成像多种参数、序列成像组织分辨率高组织分辨率高脑部疾病影像诊断学9磁共振成像（MRI）优势：脑部疾病影像诊断学9磁共振成像（MRI）脑部疾病影像诊断学10磁共振成像（MRI）脑部疾病影像诊断学10脑部疾病影像诊断学11脑部疾病影像诊断学11脑部疾病影像诊断学12脑部疾病影像诊断学12磁共振血管造影（MRA)vv Time of Flight(TOF)Time of Flight(TOF)vv Phase Contrast(PC)Phase Contrast(PC)vv Contrast Enhancement MRA Contrast Enhancement MRA 2D 3D脑部疾病影像诊断学13磁共振血管造影（MRA)Time of Flight(脑部疾病影像诊断学14脑部疾病影像诊断学14MR Perfusion T2 MTT CBF DWI脑部疾病影像诊断学15MR Perfusion T2 fMRI双侧手指运动双侧手指运动的皮层功能区的皮层功能区脑部疾病影像诊断学16fMRI双侧手指运动的皮层功能区脑部疾病影像诊断学16fMRI脑部疾病影像诊断学17fMRI脑部疾病影像诊断学17fMRI脑部疾病影像诊断学18fMRI脑部疾病影像诊断学18N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（肌酐（Cr）乳酸（乳酸（Lac）胆碱（胆碱（Cho）谷氨酸谷氨酸-谷氨酰胺谷氨酰胺（GLX）MRS脑部疾病影像诊断学19N-乙酰天门冬氨酸（NAA）MRS脑部疾病影像诊断学19MRSI脑部疾病影像诊断学20MRSI脑部疾病影像诊断学20脑部常见疾病v 外伤外伤外伤外伤v 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤v 血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病v 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病v 代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病v 先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病v 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病脑部疾病影像诊断学21脑部常见疾病 外伤脑部疾病影像诊断学21 定位诊断定位诊断 病变部位大小病变部位大小 定量诊断定量诊断 病变范围数量病变范围数量 定性诊断定性诊断 病变病理性质病变病理性质诊断要求诊断要求脑部疾病影像诊断学22诊断要求脑部疾病影像诊断学22诊断要点诊断要点 直接征象的描述直接征象的描述 间接征象的描述间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象发生于脑组织外病变征象脑部疾病影像诊断学23诊断要点 直接征象的描述脑部疾病影像诊断学23CNS影像诊断基本原则-临床资料n n性别、年龄性别、年龄n n病程病程n n发病特点发病特点n n既往病史既往病史n n实验室资料实验室资料n n临床处理临床处理脑部疾病影像诊断学24CNS影像诊断基本原则-临床资料性别、年龄脑部疾病影像基本原则-定位*n n部位：大脑半球、鞍区、中线部位：大脑半球、鞍区、中线 和幕下（脑干、桥小脑角、小和幕下（脑干、桥小脑角、小 脑半球、蚓部）脑半球、蚓部）n n位置：脑内、脑外、脑室内位置：脑内、脑外、脑室内脑部疾病影像诊断学25基本原则-定位*部位：大脑半球、鞍区、中线 脑部疾病影像诊断学26脑部疾病影像诊断学26基本原则-病灶形态n n大小大小n n形状形状n n轮廓轮廓n n数目数目n n边缘边缘n n周围结构周围结构脑部疾病影像诊断学27基本原则-病灶形态大小数目脑部疾病影像诊断学27基本原则-病灶的成分n n脂肪脂肪n n出血出血n n钙化钙化n n等等等等脑部疾病影像诊断学28基本原则-病灶的成分脂肪脑部疾病影像诊断学28脂肪脂肪脂肪脂肪脑部疾病影像诊断学29脂肪脑部疾病影像诊断学29出血出血出血出血脑部疾病影像诊断学30出血脑部疾病影像诊断学30钙化钙化钙化钙化脑部疾病影像诊断学31钙化脑部疾病影像诊断学31颅脑外伤 头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤 原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 外伤后遗症：外伤后遗症：外伤后遗症：外伤后遗症：脑软化灶脑软化灶脑软化灶脑软化灶脑部疾病影像诊断学32颅脑外伤 头皮颅骨损伤脑部疾病影像诊断学32颅脑肿瘤 神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞 瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤)脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤 胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤:(颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；Rathkes Rathkes 囊肿囊肿囊肿囊肿)生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤 血管性肿瘤：血管性肿瘤：血管性肿瘤：血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤)骨性肿瘤骨性肿瘤骨性肿瘤骨性肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 未分类肿瘤：未分类肿瘤：未分类肿瘤：未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤)脑部疾病影像诊断学33颅脑肿瘤 神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 血管畸形：血管畸形：血管畸形：血管畸形：动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形 海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形 缺血性疾病：缺血性疾病：缺血性疾病：缺血性疾病：血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞 出血性疾病：出血性疾病：出血性疾病：出血性疾病：脑内出血脑内出血脑内出血脑内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病脑血管性疾病脑部疾病影像诊断学34 动脉瘤脑血管性疾病脑部疾病影像诊断学34颅内感染性疾病 非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 特异性感染：特异性感染：特异性感染：特异性感染：结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎 AIDS AIDS 寄生虫感染：寄生虫感染：寄生虫感染：寄生虫感染：脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫 脑包虫脑包虫脑包虫脑包虫脑部疾病影像诊断学35颅内感染性疾病 非特异性感染：化脓性脑膜炎脑部疾病影像诊断慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿脑部疾病影像诊断学36慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿脑部疾病影像诊断学36右侧眶壁骨折脑部疾病影像诊断学37右侧眶壁骨折脑部疾病影像诊断学37颅脑外伤 脑部疾病影像诊断学38颅脑外伤脑部疾病影像诊断学38概述概述n n随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所增加脑外伤较前有所增加n n颅脑外伤的发病率占全身外伤的颅脑外伤的发病率占全身外伤的1010一一1515，仅，仅次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却占第一位占第一位n n颅脑外伤致死的病例约颅脑外伤致死的病例约7070死于来院之前，另死于来院之前，另3030死于入院抢救过程中，其中约死于入院抢救过程中，其中约8888死于外伤后死于外伤后1 1周之内周之内n n及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增加存活率、减少病死率和后遗症的关键加存活率、减少病死率和后遗症的关键脑部疾病影像诊断学39概述随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所概述概述 n n原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）脉络丛出血、颅内血肿）n n继发性颅脑损伤继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤缺氧性损伤 脑部疾病影像诊断学40概述 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤脑部疾病影像诊断学40概述概述开放性外伤开放性外伤开放性外伤开放性外伤直接暴力外伤直接暴力外伤直接暴力外伤直接暴力外伤非火器性颅脑外伤非火器性颅脑外伤加速性外伤加速性外伤 锐器伤锐器伤减速性外伤减速性外伤钝器伤钝器伤挤压性外伤挤压性外伤 爆炸伤爆炸伤 间接暴力外伤间接暴力外伤间接暴力外伤间接暴力外伤火器性颅脑外伤火器性颅脑外伤颅底和脊柱连接处外伤颅底和脊柱连接处外伤闭合性外伤闭合性外伤闭合性外伤闭合性外伤 挥鞭样外伤挥鞭样外伤 脑部疾病影像诊断学41概述开放性外伤直接暴力外伤非火器性颅脑外伤加速性外伤 锐器伤概述概述睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应计分计分计分计分言语反应言语反应言语反应言语反应计分计分计分计分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼4 4回答正确回答正确5 5按吩咐动作按吩咐动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答有错误回答有错误4 4刺痛能定位刺痛能定位5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2语无伦次语无伦次3 3刺痛时躲避刺痛时躲避 4 4不睁眼不睁眼1 1只能言语只能言语2 2刺痛时屈曲刺痛时屈曲3 3不能言语不能言语1 1 刺痛时过伸刺痛时过伸2 2 肢体不动肢体不动1 1格拉斯哥昏迷分级和计分 (GCSS)1315分:轻型颅脑外伤 912分:中型颅脑外伤 38分:重型颅脑外伤 脑部疾病影像诊断学42概述睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5概述概述 n n原发性颅脑外伤原发性颅脑外伤n n颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮质挫质挫 裂伤较常见裂伤较常见n n其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血n n脑干损伤、深部灰质损伤较少见脑干损伤、深部灰质损伤较少见n n继发性颅脑外伤继发性颅脑外伤n n脑疝脑疝n n外伤性脑缺血外伤性脑缺血n n弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀发病率发病率脑部疾病影像诊断学43概述 原发性颅脑外伤发病率脑部疾病影像诊断学43概述概述n n头皮软组织损伤头皮软组织损伤头皮软组织损伤头皮软组织损伤n n颅骨损伤颅骨损伤颅骨损伤颅骨损伤n n颅内损伤颅内损伤颅内损伤颅内损伤n n外伤性脑外疾病外伤性脑外疾病外伤性脑外疾病外伤性脑外疾病 (硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血)n n外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病 （脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外 伤、弥漫性轴索损伤）伤、弥漫性轴索损伤）n n脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病 （脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性（脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤损伤 ）脑部疾病影像诊断学44概述头皮软组织损伤脑部疾病影像诊断学44颅脑外伤的并发症和后遗症颅脑外伤的并发症和后遗症n n并发症：n n见于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期见于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期n n并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形成脑脓肿、脑膜炎成脑脓肿、脑膜炎n n后遗症n n脑萎缩、脑积水、脑软化灶脑萎缩、脑积水、脑软化灶n n在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发育育脑部疾病影像诊断学45颅脑外伤的并发症和后遗症并发症：脑部疾病影像诊断学45颅脑外伤的影像学检查技术颅脑外伤的影像学检查技术n n平片、CT、MRI、DSAn n传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少n nCT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变n n急症病人不宜作MRI检查脑部疾病影像诊断学46颅脑外伤的影像学检查技术平片、CT、MRI、DSA脑部疾病影头皮软组织损伤头皮软组织损伤脑部疾病影像诊断学47头皮软组织损伤脑部疾病影像诊断学47头皮损伤头皮损伤n n常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤n n临床通过望诊和触诊可直接作出诊断和处理，无需影像学检查n nCT、MRI可清楚显示头皮血肿的部位、范围、类型脑部疾病影像诊断学48头皮损伤常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤脑部疾病影像诊断学4头皮损伤头皮损伤帽状腱膜下血肿头皮撕脱脑部疾病影像诊断学49头皮损伤帽状腱膜下血肿头皮撕脱脑部疾病影像诊断学49颅骨损伤颅骨损伤-颅骨骨折脑部疾病影像诊断学50颅骨损伤-颅骨骨折脑部疾病影像诊断学50颅骨骨折颅骨骨折n n根据骨折部位分为n n颅穹窿骨骨折颅穹窿骨骨折n n颅底骨骨折颅底骨骨折n n根据骨折形态分为n n线性骨折线性骨折n n凹陷性骨折凹陷性骨折n n粉碎性骨折粉碎性骨折n n首选CT和平片检查，MRI对骨折显示不敏感脑部疾病影像诊断学51颅骨骨折根据骨折部位分为脑部疾病影像诊断学51线样骨折线样骨折n n颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化n n颅穹窿骨的骨折一般诊断较容易，但由于骨折线的部位和形态不同，加之投照的体位因素，有时有的骨折线显示困难n n当骨折线跨过脑膜中动脉压迹或大的静脉或静脉窦走行区时，应进一步行头部CT检查，以观察是否并发颅内血肿脑部疾病影像诊断学52线样骨折颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化脑部疾病影像诊断学5左侧额顶骨线样骨折左侧额顶骨线样骨折脑部疾病影像诊断学53左侧额顶骨线样骨折脑部疾病影像诊断学53凹陷骨折凹陷骨折n n颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷n n婴幼儿由于颅骨弹性好，可呈锥形凹陷但无骨折线，属青枝骨折n n凹陷性骨折必须加照病变切线位，以观察凹陷的深度n n临床上若颅骨凹陷性骨折下陷深度大于510mm，或影响邻近重要脑功能区或重要神经血管结构，常需要手术处理脑部疾病影像诊断学54凹陷骨折颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷脑部疾病影像诊断学54左侧顶骨凹陷性骨折左侧顶骨凹陷性骨折 脑部疾病影像诊断学55左侧顶骨凹陷性骨折 脑部疾病影像诊断学55粉碎性骨折粉碎性骨折n n多条骨折线相互交错，骨碎片分离、陷入或重叠n n由锐器或枪弹导致的穿通伤，表现为颅骨局限骨缺损，骨碎片向颅内移位或伴颅内异物脑部疾病影像诊断学56粉碎性骨折多条骨折线相互交错，骨碎片分离、陷入或重叠脑部疾病颅底骨折间接征象颅底骨折间接征象n n鼻窦或中耳乳突积液：颅底骨折平片常不能直接显示骨折线，但邻近颅底的鼻窦和乳突因颅底骨折出血或脑脊液进人而表现被累及的额窦、筛窦、蝶窦或中耳乳突含气腔混浊、透过度减低n n颅内积气：为颅底骨折累及邻近鼻窦或中耳乳突，其内气体进人颅内，表现颅内气影，但骨折部位不一定能显示脑部疾病影像诊断学57颅底骨折间接征象鼻窦或中耳乳突积液：颅底骨折平片常不能直接显外伤性蝶窦积液提示颅底骨折外伤性蝶窦积液提示颅底骨折 脑部疾病影像诊断学58外伤性蝶窦积液提示颅底骨折 脑部疾病影像诊断学58颅缝分裂颅缝分裂n n诊断标准：n n两侧缝宽度差两侧缝宽度差lmmlmm以上以上n n缝宽度超过缝宽度超过1.5mm1.5mm以上以上脑部疾病影像诊断学59颅缝分裂诊断标准：脑部疾病影像诊断学59矢状缝和人字缝（左侧）分离矢状缝和人字缝（左侧）分离 脑部疾病影像诊断学60矢状缝和人字缝（左侧）分离 脑部疾病影像诊断学60常见的颅内外伤的类型常见的颅内外伤的类型n n脑外脑外n n硬膜外血肿硬膜外血肿epidural hematomaepidural hematoman n硬膜下血肿硬膜下血肿subdural hematomasubdural hematoman n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhagen n硬膜下积液硬膜下积液subdural fluid accumulationsubdural fluid accumulationn n脑内脑内n n脑挫伤脑挫伤cerebral contusioncerebral contusionn n脑裂伤脑裂伤cerebral laceration cerebral laceration n n外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿traumatic cerebral hematomatraumatic cerebral hematoman n弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤diffuse axonal injurydiffuse axonal injury脑部疾病影像诊断学61常见的颅内外伤的类型脑外脑部疾病影像诊断学61外伤性外伤性脑外脑外疾病疾病脑部疾病影像诊断学62外伤性脑外疾病脑部疾病影像诊断学62硬膜外血肿硬膜外血肿epidural hematoma脑部疾病影像诊断学63硬膜外血肿epidural hematoma脑部疾病影像诊断硬膜外血肿硬膜外血肿（epidural hematoma）n n头部受直接外力，致颅骨骨折或变头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿血肿n n多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血血n n硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形形 脑部疾病影像诊断学64硬膜外血肿（epidural hematoma）头部受直接外n n不能显示n n可通过间接征象提示诊断：颅骨骨折、生理性钙斑的移位等n n当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一步行头部CT检查硬膜外血肿硬膜外血肿影像学表现（平片）脑部疾病影像诊断学65不能显示硬膜外血肿影像学表现（平片）脑部疾病影像诊断学6硬膜外血肿硬膜外血肿影像学表现（CT）n n颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻n n可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气积气n n血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在n n急性期：高密度区，急性期：高密度区，CTCT值在值在4040100HU100HUn n亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小脑部疾病影像诊断学66硬膜外血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方，局限性梭形或半n n颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚n n血肿的MRI信号演变同脑内血肿n n急性期：等或长T1短T2，信号强度常不均一n n亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低n n亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1长T2硬膜外血肿硬膜外血肿影像学表现（MRI）脑部疾病影像诊断学67颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚硬膜外血肿影像硬膜外血肿硬膜外血肿鉴别诊断鉴别诊断n n亚急性和慢性期硬膜外血肿可继发感染，形成硬膜外脓肿：壁有明显强化n n少见的硬膜肿瘤：肿瘤一般呈实质性强化脑部疾病影像诊断学68硬膜外血肿鉴别诊断亚急性和慢性期硬膜外血肿可继发感染，形右额硬膜外血肿（外伤后右额硬膜外血肿（外伤后1小时）小时）脑部疾病影像诊断学69右额硬膜外血肿（外伤后1小时）脑部疾病影像诊断学69右额硬膜外血肿（外伤后右额硬膜外血肿（外伤后1天）天）脑部疾病影像诊断学70右额硬膜外血肿（外伤后1天）脑部疾病影像诊断学70右额硬膜外血肿（外伤后右额硬膜外血肿（外伤后2周）周）脑部疾病影像诊断学71右额硬膜外血肿（外伤后2周）脑部疾病影像诊断学71右额硬膜外血肿（外伤后右额硬膜外血肿（外伤后1月余）月余）脑部疾病影像诊断学72右额硬膜外血肿（外伤后1月余）脑部疾病影像诊断学72急性硬膜外血肿伴右额骨骨折急性硬膜外血肿伴右额骨骨折（外伤半小时）（外伤半小时）脑部疾病影像诊断学73急性硬膜外血肿伴右额骨骨折（外伤半小时）脑部疾病影像诊断学左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折脑部疾病影像诊断学74左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折脑部疾病影像诊断学74亚急性期硬膜外血肿亚急性期硬膜外血肿（外伤后（外伤后10天）天）脑部疾病影像诊断学75亚急性期硬膜外血肿（外伤后10天）脑部疾病影像诊断学75急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤（外伤后（外伤后1小时）小时）脑部疾病影像诊断学76急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤（外伤后1小时）脑部疾病影像诊断学左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）肿（亚急性早期）脑部疾病影像诊断学77左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）脑部疾病影像诊亚急性期硬膜外血肿亚急性期硬膜外血肿（外伤后（外伤后2周）周）脑部疾病影像诊断学78亚急性期硬膜外血肿（外伤后2周）脑部疾病影像诊断学78右额硬膜外血肿亚急性期晚期右额硬膜外血肿亚急性期晚期脑部疾病影像诊断学79右额硬膜外血肿亚急性期晚期脑部疾病影像诊断学79硬膜下血肿硬膜下血肿subdural hematoma脑部疾病影像诊断学80硬膜下血肿subdural hematoma脑部疾病影像诊断硬膜下血肿硬膜下血肿（subdural hematoma）n n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n n好发在大脑半球表面，范围均较广泛n n多并发严重脑挫裂伤n n按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）n n在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期脑部疾病影像诊断学81硬膜下血肿（subdural hematoma）外伤致静脉窦硬膜下血肿硬膜下血肿影像学表现（CT）n n颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显n n少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致n n亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度脑部疾病影像诊断学82硬膜下血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方新月形高密度区，硬膜下血肿硬膜下血肿影像学表现（MRI）n n形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区n n血肿的信号特征及演变同脑内血肿n nMRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示脑部疾病影像诊断学83硬膜下血肿影像学表现（MRI）形态学表现同CT，为颅骨内硬膜下血肿硬膜下血肿鉴别诊断鉴别诊断n n等密度出血量较少硬膜下血肿，应注意皮髓质界面距颅骨内板的距离；低密度硬膜下血肿应与硬膜下积液相鉴别n n与硬膜下积脓的鉴别：CT或MRI增强检查脑部疾病影像诊断学84硬膜下血肿鉴别诊断等密度出血量较少硬膜下血肿，应注意皮髓急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血（外伤后（外伤后12小时）小时）脑部疾病影像诊断学85急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血（外伤后12小时）脑部疾病影左额颞顶急性硬膜下血肿左额颞顶急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学86左额颞顶急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学86右额颞顶亚急性硬膜下血肿右额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学87右额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学87亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后（轻微外伤后12天）天）脑部疾病影像诊断学88亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）脑部疾病影像诊断学88双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学89双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学89慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学90慢性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学90右额颞顶硬膜下血肿急性期右额颞顶硬膜下血肿急性期脑部疾病影像诊断学91右额颞顶硬膜下血肿急性期脑部疾病影像诊断学91左额颞顶亚急性硬膜下血肿左额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学92左额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学92左额颞顶亚急性硬膜下血肿左额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学93左额颞顶亚急性硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学93左额颞顶硬膜下血肿左额颞顶硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学94左额颞顶硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学94双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）脑部疾病影像诊断学95双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）脑部疾病影像诊断学95硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别n n硬膜外血肿边界，一般不跨硬膜外血肿边界，一般不跨越骨缝线越骨缝线(除非矢状窦破裂除非矢状窦破裂)n n硬膜外血肿可以跨越天幕，硬膜外血肿可以跨越天幕，同时涉及幕上和幕下同时涉及幕上和幕下n n硬膜外血肿边界常十分清楚硬膜外血肿边界常十分清楚规则规则(近颅顶部者可较模糊近颅顶部者可较模糊)n n硬膜外血肿常发生于受伤着硬膜外血肿常发生于受伤着力点，多数伴同侧颅骨骨折力点，多数伴同侧颅骨骨折n n硬膜下血肿的边界则可以硬膜下血肿的边界则可以跨越骨缝线，但不会越过跨越骨缝线，但不会越过大脑镰向对侧蔓延大脑镰向对侧蔓延n n硬膜下血肿往往不同时涉硬膜下血肿往往不同时涉及幕上、幕下及幕上、幕下n n硬膜下血肿的边界则常不硬膜下血肿的边界则常不锐利锐利n n硬膜下血肿常继发硬膜下血肿常继发硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分脑部疾病影像诊断学96硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿边界，一般不跨越骨缝线外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液subdural fluid accumulation 脑部疾病影像诊断学97外伤性硬膜下积液subdural fluid accumul外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液n n外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流n n分为急性、慢性，慢性常见n n首选MRI或CT检查，平片无价值脑部疾病影像诊断学98外伤性硬膜下积液外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬外伤性外伤性硬膜下积液硬膜下积液影像学表现影像学表现n nCT：n n颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区n n多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部n n无或轻微占位表现无或轻微占位表现n n可发生出血而成硬膜下血肿可发生出血而成硬膜下血肿n nMRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号脑部疾病影像诊断学99外伤性硬膜下积液影像学表现CT：脑部疾病影像诊断学99外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液n n如液体的蛋白质浓度较高，导致CT密度高于脑脊液，有时不能与亚急性、慢性硬膜下血肿相鉴别，而MRI表现可资鉴别脑部疾病影像诊断学100外伤性硬膜下积液如液体的蛋白质浓度较高，导致CT密度高于脑脊外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液脑部疾病影像诊断学101外伤性硬膜下积液脑部疾病影像诊断学101左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液脑部疾病影像诊断学102左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液脑部疾病影像诊断学102外伤性蛛网膜下腔出外伤性蛛网膜下腔出血血subarachnoid hemorrhage脑部疾病影像诊断学103外伤性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrh外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血n n指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往往指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往往伴有硬膜下血肿及中重度脑组织原发外伤伴有硬膜下血肿及中重度脑组织原发外伤n nCTCT最敏感，表现同其它原因所致蛛网膜下腔出血最敏感，表现同其它原因所致蛛网膜下腔出血n n典型表现：脑沟、脑池内铸型典型表现：脑沟、脑池内铸型n n出血量少者，出血量少者，5-75-7天后即可吸收天后即可吸收脑部疾病影像诊断学104外伤性蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往蛛网膜下腔出血（外伤后蛛网膜下腔出血（外伤后1小时小时)脑部疾病影像诊断学105蛛网膜下腔出血（外伤后1小时)脑部疾病影像诊断学105蛛网膜下腔出血（外伤后蛛网膜下腔出血（外伤后1天天）脑部疾病影像诊断学106蛛网膜下腔出血（外伤后1天）脑部疾病影像诊断学106蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学107蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学107蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学108蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学108蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学109蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学109蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学110蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学110蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学111蛛网膜下腔出血脑部疾病影像诊断学111外伤性原发性外伤性原发性脑内脑内疾病疾病脑部疾病影像诊断学112外伤性原发性脑内疾病脑部疾病影像诊断学112脑挫裂伤脑挫裂伤cerebral contusion and laceration 脑部疾病影像诊断学113脑挫裂伤cerebral contusion and lac 脑挫裂伤脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration cerebral contusion and laceration）n n脑挫伤为皮层或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀n n脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂n n两者常同时存在，称脑挫裂伤n n好发在额极、颞极和额叶眶面，受力或对冲部位概概念念脑部疾病影像诊断学114 脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration cerebral contusion and laceration）脑挫伤时脑挫伤时，损伤部位软脑膜、，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组织可有蛛网膜完整，脑组织可有局限、散在的水肿、出血局限、散在的水肿、出血 脑裂伤时脑裂伤时，除上述表现外，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组织裂开，常蛛网膜和脑组织裂开，常有较多的出血有较多的出血概概念念根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别脑部疾病影像诊断学115脑挫裂伤 （cerebral contusio脑挫裂伤脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration cerebral contusion and laceration）n n脑震荡：尚无统一的定义尚无统一的定义,一般多指头部受暴力打击后一般多指头部受暴力打击后即刻即刻 发生的神经功能障碍、体检无阳性发现的一种综合征发生的神经功能障碍、体检无阳性发现的一种综合征n n根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别n n脑挫伤时脑挫伤时，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组组 织可有局限、散在的水肿、出血织可有局限、散在的水肿、出血n n脑裂伤时脑裂伤时，除上述表现外，还有肉眼可见之软，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组裂开，常有较多的出血脑膜、蛛网膜和脑组裂开，常有较多的出血概概念念脑部疾病影像诊断学116脑挫裂伤 （cerebral contusio脑挫裂伤脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration cerebral contusion and laceration）n n实际工作中并不区分挫伤和裂伤，因两者的治疗原则相同n n实际工作中只区分脑挫裂伤和外伤性脑内血肿n n挫裂伤和外伤性脑内血肿之间并无明确分界，脑挫裂伤多少有一些出血，究竟多少量出血就构成血肿，目前尚无明确概念概概念念脑部疾病影像诊断学117脑挫裂伤 （cerebral contusio脑挫裂伤（病理表现）脑挫裂伤（病理表现）n n早期（数日内）：出血、水肿、坏死n n中期（数天数周）：修复n n坏死坏死液化液化n n瘢痕及肉芽组织瘢痕及肉芽组织n n蛛网膜出血机化蛛网膜出血机化增厚增厚与脑粘连与脑粘连n n晚期（数月数年）：囊腔、萎缩脑部疾病影像诊断学118脑挫裂伤（病理表现）早期（数日内）：出血、水肿、坏死脑部疾病脑挫裂伤（临床表现）脑挫裂伤（临床表现）n n与部位、范围、程度相关n n常见：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、神经系统定位体征脑部疾病影像诊断学119脑挫裂伤（临床表现）与部位、范围、程度相关脑部疾病影像诊断学脑挫裂伤脑挫裂伤影像学表现（CT）n n脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶n n脑挫裂伤：n n脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合出血灶，可融合n n病变广泛者可有占位表现病变广泛者可有占位表现n n可多发，有的可发展为脑内血肿。可多发，有的可发展为脑内血肿。脑部疾病影像诊断学120脑挫裂伤影像学表现（CT）脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而脑挫裂伤脑挫裂伤影像学表现（MRI）n n由于急性水肿，脑皮髓质界限不清n nT2WI显示非均质高信号n n出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号n n对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感脑部疾病影像诊断学121脑挫裂伤影像学表现（MRI）由于急性水肿，脑皮髓质界限不右额挫伤右额挫伤脑部疾病影像诊断学122右额挫伤脑部疾病影像诊断学122右额颞脑挫伤右额颞脑挫伤脑部疾病影像诊断学123右额颞脑挫伤脑部疾病影像诊断学123小脑扁桃体挫伤小脑扁桃体挫伤脑部疾病影像诊断学124小脑扁桃体挫伤脑部疾病影像诊断学124中脑被盖挫伤中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学125中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学125中脑被盖挫伤中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学126中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学126中脑被盖挫伤中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学127中脑被盖挫伤脑部疾病影像诊断学127左中脑大脑脚挫伤左中脑大脑脚挫伤脑部疾病影像诊断学128左中脑大脑脚挫伤脑部疾病影像诊断学128脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤（头外伤2天）天）脑部疾病影像诊断学129脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤2天）脑部疾病影像诊脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤（头外伤2天）天）脑部疾病影像诊断学130脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤2天）脑部疾病影像诊右侧额叶脑挫裂伤（外伤后右侧额叶脑挫裂伤（外伤后1天）天）脑部疾病影像诊断学131右侧额叶脑挫裂伤（外伤后1天）脑部疾病影像诊断学131双额叶左颞叶挫裂伤双额叶左颞叶挫裂伤脑部疾病影像诊断学132双额叶左颞叶挫裂伤脑部疾病影像诊断学132左颞叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤脑部疾病影像诊断学133左颞叶脑挫裂伤脑部疾病影像诊断学133左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿（外伤后（外伤后5小时小时）脑部疾病影像诊断学134左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿（外伤后5小时）脑部疾病影左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学135左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学135左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学136左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿脑部疾病影像诊断学136外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿traumatic cerebral hematoma脑部疾病影像诊断学137外伤性脑内血肿traumatic cerebral hem脑内血肿脑内血肿n n出血量：n n幕上幕上20ml20mln n幕下幕下10ml10mln n临床表现各异n n占颅脑损伤的10脑部疾病影像诊断学138脑内血肿出血量：脑部疾病影像诊断学138脑内血肿脑内血肿n n脑内出血灶直径大于脑内出血灶直径大于2cm2cmn n外伤性脑内血肿的形成机制外伤性脑内血肿的形成机制n n单纯脑实质内小血管破裂出血单纯脑实质内小血管破裂出血n n脑挫裂伤多个小出血灶融合而成脑挫裂伤多个小出血灶融合而成n n继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血能丧失导致迟发性脑出血n n常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同区不同n nCTCT和和MRI MRI 与其他原因脑内出血相同与其他原因脑内出血相同脑部疾病影像诊断学139脑内血肿脑内出血灶直径大于2cm脑部疾病影像诊断学139外伤性脑内血肿（头外伤外伤性脑内血肿（头外伤6小时）小时）脑部疾病影像诊断学140外伤性脑内血肿（头外伤6小时）脑部疾病影像诊断学140右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝脑部疾病影像诊断学141右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝脑部疾病影像诊断学142右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝脑部疾病影像诊断学143右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤（diffuse injury of brain）弥漫性白质损伤（弥漫性轴索损伤）弥漫性白质损伤（弥漫性轴索损伤）弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀脑部疾病影像诊断学144弥漫性脑损伤（diffuse injury of bra弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury脑部疾病影像诊断学145弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury脑部弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injurydiffuse axonal injury）n n头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧n n首选MRI检查、其次为CT，平片无价值脑部疾病影像诊断学146弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal 弥漫性轴索损伤（临床表现）弥漫性轴索损伤（临床表现）n n严重，即刻意识丧失n n昏迷n n死亡率高，即便存活也有严重神经系统后遗症脑部疾病影像诊断学147弥漫性轴索损伤（临床表现）严重，即刻意识丧失脑部疾病影像诊断弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤影像学表现（CTCT）n n弥漫性髓质密度减低n n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失n n脑室和蛛网膜下腔出血n n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低脑部疾病影像诊断学148弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）弥漫性髓质密度减低脑部疾弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤影像学表现（MRI）n n脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号n n小出血灶n n急性期为点状长急性期为点状长T1T1长长T2T2信号信号n n亚急性期亚急性期T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为高信号均为高信号脑部疾病影像诊断学149弥漫性轴索损伤影像学表现（MRI）脑白质、皮髓质交界区、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤n n诊断必须结合临床n nMRI、CT诊断依据为弥漫性髓质长T2信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小n n与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要脑部疾病影像诊断学150弥漫性轴索损伤诊断必须结合临床脑部疾病影像诊断学150弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学151弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学151弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学152弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学152弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学153弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学153弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学154弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学154弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学155弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学155弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学156弥漫性轴索损伤脑部疾病影像诊断学156脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀脑部疾病影像诊断学157脑水肿与脑肿胀脑部疾病影像诊断学157脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀n n通称为脑水肿n n脑水肿（cerebral edema）：细胞外水肿n n脑肿胀（cerebral swelling）：细胞内水肿n n应用CT以前，不能诊断n n普通MRI T2WI对脑水肿或脑肿胀的检出敏感性高于CTn n弥散加权成像（DWI）可以检出细胞内水肿脑部疾病影像诊断学158脑水肿与脑肿胀通称为脑水肿脑部疾病影像诊断学158脑水肿与脑肿胀（临床表现）脑水肿与脑肿胀（临床表现）n n轻度：无明显症状及体征n n重度：颅压高的表现n n极重：脑疝脑部疾病影像诊断学159脑水肿与脑肿胀（临床表现）轻度：无明显症状及体征脑部疾病影像脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀影像学表现影像学表现（CTCT）n n不能区分脑水肿与脑肿胀不能区分脑水肿与脑肿胀n n均表现为局限性或弥漫性低密度区，均表现为局限性或弥漫性低密度区，CTCT值值8 830HU30HUn n病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅脑池变浅n n儿童外伤后，少数病例儿童外伤后，少数病例CTCT显示基底节区低密度灶，显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆脑部疾病影像诊断学160脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）不能区分脑水肿与脑肿胀脑脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀影像学表现（影像学表现（MRIMRI）n n不能区分脑水肿与脑肿胀不能区分脑水肿与脑肿胀n n均表现为片状或脑白质广泛稍长均表现为片状或脑白质广泛稍长T1T1长长T2T2信号信号n nMRIMRI对伴发脑疝的显示优于对伴发脑疝的显示优于CTCTn nDWIDWI显示细胞内水肿区呈高信号，而显示细胞内水肿区呈高信号，而CTCT和和T2WIT2WI可可以表现阴性以表现阴性脑部疾病影像诊断学161脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRI）不能区分脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀n n如在外伤病人，临床由明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀脑部疾病影像诊断学162脑水肿与脑肿胀如在外伤病人，临床由明显颅压高的表现，CT或M脑水肿与脑肿胀脑水肿与脑肿胀脑部疾病影像诊断学163脑水肿与脑肿胀脑部疾病影像诊断学163脑水肿脑水肿脑部疾病影像诊断学164脑水肿脑部疾病影像诊断学164外伤后遗症外伤后遗症脑部疾病影像诊断学165外伤后遗症脑部疾病影像诊断学165外伤后遗症外伤后遗症n n包括局限性脑萎缩、弥漫性脑萎缩、梗阻性脑积水、脑软化灶、脑穿通畸形囊肿和蛛网膜囊肿等n n影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片脑部疾病影像诊断学166外伤后遗症包括局限性脑萎缩、弥漫性脑萎缩、梗阻性脑积水、脑软脑软化灶（脑软化灶（encephalomalacia）n n常见于脑挫裂伤和脑内血肿，也见于外伤性梗死后n nCT：局限性低密度区n nMR：长T1长T2信号n n邻近可有脑萎缩表现脑部疾病影像诊断学167脑软化灶（encephalomalacia）常见于脑挫裂伤和脑萎缩（脑萎缩（brain atrophy）n n常见，发生率30n nCT及MR：弥漫性或局限性脑室、脑沟、脑池扩大脑部疾病影像诊断学168脑萎缩（brain atrophy）常见，发生率30脑部疾脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿n n指软化灶与脑室相通n nCT及MR：可见软化灶与脑室相通n n部分相通部位显示不清，需行CTC检查脑部疾病影像诊断学169脑穿通畸形囊肿指软化灶与脑室相通脑部疾病影像诊断学169脑积水脑积水n n交通性或阻塞性脑积水n nCT和MR：脑室对称性扩大，无脑沟加宽n n中脑导水管阻塞幕上脑室扩大脑部疾病影像诊断学170脑积水交通性或阻塞性脑积水脑部疾病影像诊断学170左额颞脑挫裂伤（外伤后左额颞脑挫裂伤（外伤后1月）月）脑部疾病影像诊断学171左额颞脑挫裂伤（外伤后1月）脑部疾病影像诊断学171脑出血脑出血脑部疾病影像诊断学172脑出血脑部疾病影像诊断学172脑出血脑出血 病因病因n