眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件

眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用复旦大学附属眼耳鼻喉科1 1眼球内占位n n儿童多见n n视网膜母细胞瘤（RB）n n需与Coats、PHPV鉴别n n成人多见n n黑色素瘤n n转移瘤n n脉络膜血管瘤眼球内占位儿童多见2 2RBn n1-3岁好发n n儿童最常见的恶性肿瘤n n白瞳症为特征，单侧或双侧发病n nCT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征n nMR明确肿块侵犯范围RB1-3岁好发3 3F/2y F/2y 4 4F/2,右眼前突右眼前突5月余月余F/2,右眼前突5月余5 5眼球内占位n n儿童多见n nRBn n需与Coats、PHPV鉴别n n成人多见n n黑色素瘤n n转移瘤n n脉络膜血管瘤眼球内占位儿童多见6 6黑色素瘤n n中老年多见n n成人眼球内常见的恶性肿瘤n n常单侧n nCT-无钙化、强化明显n nMR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化黑色素瘤中老年多见7 7F/45yF/45y8 8同前病例同前病例9 9脉络膜转移瘤n n常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等n n多位于眼后极部，易向眼外侵犯n nCT：球内肿块可多发累及球外，明显强化n nMR：信号无特点，可强化，易发现其它转移灶脉络膜转移瘤常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等1010F/44 乳腺癌术后F/44 乳腺癌术后1111脉络膜血管瘤n n孤立性多见，弥漫性少见n n如伴有颜面部和颅内血管瘤可诊断为sturge-weber综合症n nCT：梭形等密度影，肿瘤较小时不能显示n nMRI：肿瘤呈梭形，边缘光滑，强化显著脉络膜血管瘤孤立性多见，弥漫性少见1212M/54 脉络膜血管瘤M/54 脉络膜血管瘤1313眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件1414眼眶肿瘤（表现为突眼）n n常见球后孤立性肿块常见球后孤立性肿块n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n神经鞘瘤神经鞘瘤n n视神经肿瘤视神经肿瘤n n其它眼眶较常见肿块其它眼眶较常见肿块n n泪腺肿瘤泪腺肿瘤n n皮样囊肿皮样囊肿n n淋巴瘤淋巴瘤眼眶肿瘤（表现为突眼）常见球后孤立性肿块1515海绵状血管瘤n n成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内n nCT表现球后类圆形等密度肿块，边缘光滑n nMRI显示T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀n n增强扫描呈渐进性强化,可中心先强化n n少数可见静脉石海绵状血管瘤成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内1616眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件1717眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件1818视N脑膜瘤n n多见于成人n nCT 视N增粗密度偏高，可有钙化，边缘强化，视N管骨质可增生硬化n nMR 肿瘤T1WI和T2WI均呈等低信号，周围肿瘤强化明显而中央视N不强化，呈“双轨征”（还可见于视N炎和视N转移瘤）视N脑膜瘤多见于成人1919F/47yF/47y2020眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件2121视神经胶质瘤F/6u10岁内儿童多见，成人少见，为良性或低度恶性uCT 视N增粗边缘清楚，密 度均匀，可强化，无钙化uMRI 肿瘤T1WI略低信号，T2WI略高信号，视N本身有强化视神经胶质瘤F/610岁内儿童多见，成人少见，为良性或低度恶2222其它眼眶肿块n n泪腺肿瘤n n皮样囊肿n n淋巴瘤其它眼眶肿块泪腺肿瘤2323泪腺肿瘤n n泪腺混合瘤n n多见于眶部泪腺，无痛性包块n nCT：眼眶外上类圆形肿块，边界清楚，密度多均匀，中等强化眶骨受压改变，无破坏n nMRI：T1低T2高信号，信号不均匀，轻中度强化n n泪腺恶性肿瘤（癌、淋巴瘤等）n n泪腺区肿块边缘不规则、密度信号不均匀、强化不均匀、眶骨骨质破坏泪腺肿瘤泪腺混合瘤2424混合瘤混合瘤2525同前病例MR增强同前病例MR增强2626F/24y 低分化腺癌低分化腺癌F/24y 低分化腺癌2727M/52yM/52y2828DWI的价值pleomorphic adenoma ADC:1.2410-3 mm 2/sec DWI的价值pleomorphic adenoma 2929adenoid cystic carcinomaADC:0.9610-3 mm 2/sec.adenoid cystic carcinoma3030皮样囊肿n n儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块n nCTCT：颞侧眶缘圆形肿块，内含脂肪密度，仅囊壁：颞侧眶缘圆形肿块，内含脂肪密度，仅囊壁可轻度强化，眶缘骨缝增宽，边缘硬化可轻度强化，眶缘骨缝增宽，边缘硬化n nMRIMRI：肿块内：肿块内T1T2T1T2高信号可被抑制提示含有脂肪高信号可被抑制提示含有脂肪成份，增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化成份，增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化皮样囊肿儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块3131F/21F/213232F/45F/453333眼眶淋巴瘤n n可发生于任何年龄，女性略多n n近50%为全身淋巴瘤累及眼部n n好发于眼睑，可累及泪腺、眼外肌和球后n n以包绕眼球生长为特点n nCT等密度；n nT1/T2均与脑白质等信号n n轻中度强化，DWI ADC值低眼眶淋巴瘤可发生于任何年龄，女性略多3434右眼睑结膜肿块，向后延及泪腺和眶内，环绕球壁生长，密度较均匀，边界尚清。右眼睑结膜肿块，向后延及泪腺和眶内，环绕球壁生长，密度较均匀3535眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件3636MALTADC:0.4710-3 mm 2/sec.M/51,右眼肿半年，曾激素治疗略有好转，近又加重MALTM/51,右眼肿半年，曾激素治疗略有好转，近又加重3737眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件3838颞骨常见占位性病变颞骨常见占位性病变3939胆脂瘤胆脂瘤n n部位：外耳道，中耳、岩尖n n先天性和后天性两大类；后天分为原发、继发，但病理改变均相同，为脱落角化上皮之堆积。继发性多见。n n先天性多发生于岩锥、继发性多充满上鼓室后，沿鼓窦入口向后扩展，以软组织影占据鼓室鼓窦气腔。n nCT是主要手段，需鉴别诊断时MR是补充手段胆脂瘤部位：外耳道，中耳、岩尖4040胆脂瘤的胆脂瘤的CTCT、MRMR表现表现n n先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性骨缺损先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性骨缺损腔，密度低腔，密度低n n中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤CTCT能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板破坏，形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板破坏，PrussakPrussak间隙扩大，听小骨移位。间隙扩大，听小骨移位。n n进展期可显示听小骨、上鼓室侧壁（骨桥）破坏，进展期可显示听小骨、上鼓室侧壁（骨桥）破坏，鼓窦入口扩大，鼓窦扩大，岩鳞板消失。继发性者鼓窦入口扩大，鼓窦扩大，岩鳞板消失。继发性者中耳有炎症，鼓室及乳突气房透亮度低。中耳有炎症，鼓室及乳突气房透亮度低。n n胆脂瘤的胆脂瘤的 MRI MRI表现表现T1WIT1WI信号较脑灰质低或相等。信信号较脑灰质低或相等。信号均匀或稍不均匀。号均匀或稍不均匀。T2WIT2WI为高信号。增强不强化为高信号。增强不强化胆脂瘤的CT、MR表现先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性4141岩尖胆脂瘤岩尖胆脂瘤4242先天性外耳道闭锁先天性外耳道闭锁并发胆脂瘤并发胆脂瘤 先天性外耳道闭锁4343外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤4444上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤4545胆脂瘤破坏半规管和面神经管胆脂瘤破坏半规管和面神经管4646M/34 自幼左耳流浓，左耳痛1月，口角歪斜8天，无颅内症状，CT：胆脂瘤伴脑脓肿M/34 自幼左耳流浓，左耳痛1月，口角歪斜8天，无颅内症状4747鉴别诊断：胆固醇肉芽肿鉴别诊断：胆固醇肉芽肿 n nCTCT可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及邻可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及邻近骨质破坏。近骨质破坏。n nMRIMRI于于T1T1及及T2T2权重像均呈高信号，此与胆脂权重像均呈高信号，此与胆脂瘤有区别。瘤有区别。鉴别诊断：胆固醇肉芽肿 CT可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及4848眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件4949患者女，38岁，双耳反复流脓伴听力下降、耳鸣20余年，23年前双耳手术。DWI在胆脂瘤术后随访中的应用术后改变？术后改变？炎症？炎症？残留或复发？残留或复发？患者女，38岁，双耳反复流脓伴听力下降、耳鸣20余年，23年5050左耳鼓室成形左耳鼓室成形术，术中见术术，术中见术腔内充满胆脂腔内充满胆脂瘤瘤左耳鼓室成形术，术中见术腔内充满胆脂瘤5151眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件5252伴有搏动性耳鸣症状的肿瘤n n鼓室球瘤n n颈静脉球瘤n n中耳癌侵犯颈静脉球窝n n内淋巴囊乳头状腺癌伴有搏动性耳鸣症状的肿瘤鼓室球瘤5353鼓室球瘤n n中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的症状为搏动性耳中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的症状为搏动性耳鸣（鸣（80%80%）。）。n n位置：鼓室内侧壁表面，典型位于鼓岬。位置：鼓室内侧壁表面，典型位于鼓岬。n n耳镜检查：位于完整鼓膜后方淡红色搏动性肿块，伴有中耳耳镜检查：位于完整鼓膜后方淡红色搏动性肿块，伴有中耳乳突炎时常无法直接看清肿瘤或其与周围的关系乳突炎时常无法直接看清肿瘤或其与周围的关系n n薄层（薄层（1mm1mm）骨算法）骨算法CTCT上显示最佳。增强上显示最佳。增强CTCT意义不大意义不大n n表现为直径仅数毫米到填满中耳腔的肿块，无骨质破坏表现为直径仅数毫米到填满中耳腔的肿块，无骨质破坏n nMRIMRI：鼓岬区或充满中耳腔的明显强化病灶，：鼓岬区或充满中耳腔的明显强化病灶，T1WIT1WI等信号等信号T2WIT2WI较高信号。较高信号。n n伴有中耳乳突炎时，伴有中耳乳突炎时，CTCT检查常常会漏诊其中的鼓室球瘤检查常常会漏诊其中的鼓室球瘤MRMR可可区分炎性积液和肿瘤区分炎性积液和肿瘤鼓室球瘤中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的症状为搏动性耳5454病例1病例15555病例2病例25656眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件5757搏动性耳鸣患者，若CT表现为中耳乳突炎时应进一步作MRI检查搏动性耳鸣患者，若CT表现为中耳乳突炎时应进一步作MRI检查5858颈静脉球瘤颈静脉球瘤n n位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支耳支(Arnold)(Arnold)。常产生搏动性耳鸣症状。常产生搏动性耳鸣症状。n nCT:CT:颈静脉窝扩大，边缘骨质侵蚀，软组织块，明颈静脉窝扩大，边缘骨质侵蚀，软组织块，明显强化显强化n nMR:T1WIMR:T1WI颈静脉球瘤呈中等信号及血管流空影；在颈静脉球瘤呈中等信号及血管流空影；在T2WT2W图像和增强后的图像和增强后的T1WT1W图像，特征性的图像，特征性的MRMR表现为表现为“盐和胡椒盐和胡椒”征征(肿瘤间质流空的肿瘤血管信号肿瘤间质流空的肿瘤血管信号)n n显示骨质破坏和肿瘤本身时显示骨质破坏和肿瘤本身时CTCT和和MRMR互补互补颈静脉球瘤位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支(A5959M/50，搏动性耳鸣1年面瘫1月M/50，搏动性耳鸣1年面瘫1月6060颈静脉球瘤的鉴别诊断颈静脉球瘤的鉴别诊断n n颈静脉孔扩大、壁缺裂颈静脉孔扩大、壁缺裂n n面神经瘤侵入颈静脉球窝面神经瘤侵入颈静脉球窝n n中耳癌侵犯颈静脉球窝中耳癌侵犯颈静脉球窝n n内淋巴囊乳头状腺癌侵犯颈静脉球窝内淋巴囊乳头状腺癌侵犯颈静脉球窝颈静脉球瘤的鉴别诊断颈静脉孔扩大、壁缺裂6161眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件6262F/48 面瘫F/48 面瘫6363眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件6464中耳癌侵犯颈静脉球窝中耳癌侵犯颈静脉球窝6565眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山课件6666重视眼部和耳部病变的诊治重视眼部和耳部病变的诊治6767谢谢!谢谢!6868