脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断课件

脑血管病和运血管病和运动障碍障碍疾病的超声疾病的超声诊断断 卫生部中日友好医院生部中日友好医院 神神经内科内科薛爽薛爽1脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断 卫生部中日友好医院 神经脑卒中的卒中的诊断依靠断依靠临床症状、体征和床症状、体征和神神经影像学影像学检查卒中的卒中的诊断已断已经发展到展到对病因病因诊断断和和对发病机制的病机制的诊断断超声超声检查有助于缺血性卒中的病因、有助于缺血性卒中的病因、发病机制病机制诊断断一、一、脑血管病的超声血管病的超声诊断断2脑卒中的诊断依靠临床症状、体征和神经影像学检查一、脑血管病的缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中缺血性卒中急性穿支急性穿支小小A闭塞闭塞心源性心源性（CE）其他原因其他原因 原因不明原因不明粥样硬化血栓粥样硬化血栓形成性（形成性（AT）DUSTEETCDTTETEETCDTCDDUS心内血栓心内血栓PFO狭窄狭窄闭塞塞烟烟雾病病夹层动脉炎脉炎3缺血性卒中的病因分型缺血性卒中急性穿支心源性其他原因 原因不脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断课件脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断课件经颅多普勒超声多普勒超声 TCDTranscranial Doppler低低频脉冲多普勒脉冲多普勒6经颅多普勒超声 TCD低频脉冲多普勒6TCD频谱输出出VsVs:收收缩期最高期最高血流速度血流速度VdVd：舒：舒张期末期末最高流速最高流速VmVm：平均血流：平均血流速度速度PI=(Vs-Vd)/VmPI=(Vs-Vd)/Vm音音频输出出VsVdVm25岁 PI 0.665岁 PI 0.727TCD频谱输出VsVdVm25岁 PI 0.665颅内、外内、外动脉狭窄脉狭窄直接征象（直接征象（50%的狭窄）的狭窄）：局限性流速增快、局限性流速增快、频谱紊乱和紊乱和杂音音间接征象：狭窄接征象：狭窄远端低搏端低搏动、近端高阻近端高阻8颅内、外动脉狭窄直接征象（50%的狭窄）：局限性流速增快血流速度的影响因素：全身或局部血流速度的影响因素：全身或局部代代偿性血流速度增快性血流速度增快AVM 供血供血动脉脉血管血管痉挛全身因素：全身因素：贫血、甲亢等血、甲亢等近端血管病近端血管病变的影响的影响9血流速度的影响因素：全身或局部代偿性血流速度增快9颅内外内外动脉脉闭塞塞直接征象：直接征象：闭塞塞动脉血流信号消失或脉血流信号消失或流速明流速明显减慢减慢间接征象：接征象：侧枝循枝循环开放开放10颅内外动脉闭塞直接征象：闭塞动脉血流信号消失或流速明显减慢1大大脑中中动脉脉闭塞塞 68M,3天内两次发作言语不利，每次几十分钟恢复。11大脑中动脉闭塞 68M,3天内两次发作言语不利，每次几十大大脑中中动脉脉闭塞塞12大脑中动脉闭塞12颈动脉脉闭塞塞患患侧MCAMCA、ICA1ICA1、ACA1ACA1流速下降，流速下降，PIPI经AcoAAcoA和和/或或 OA OA和和/或或 PcoA PcoA的的侧枝循枝循环开放开放经AcoAAcoA：键侧ICA1ICA1、ACA1ACA1，患，患侧ACAACA方向逆方向逆转经OA OA：OA OA、ECAECA，OAOA方向逆方向逆转经PcoAPcoA：患：患侧PCAPCA、V-BAV-BACCACCA压迫迫试验13颈动脉闭塞患侧MCA、ICA1、ACA1流速下降，PI131414颅内外内外动脉狭窄（脉狭窄（50%）和）和闭塞塞诊断和随断和随访SAH后血管后血管痉挛锁骨下骨下动脉盗血脉盗血静脉溶栓静脉溶栓监测和超声溶栓和超声溶栓循循环血中的微栓子血中的微栓子监测PFO与反常栓塞与反常栓塞介入或介入或 CEA术中中监测：血流、栓子、：血流、栓子、过度灌注。度灌注。术后的定期随后的定期随访烟烟雾病病筛选及其他及其他TCD诊断和断和监测15颅内外动脉狭窄（50%）和闭塞诊断和随访TCD诊断和监测1SAH后血管后血管痉挛A级推荐推荐,-级证据据有有原原发病因病因,有有动态变化化过程程轻度度 Vm120-150 cm/s中度中度 Vm 150-200cm/s重度重度 Vm200cm/sICAe变化化VmcA/VICA3（Vm）(1.1-2.3,平均平均1.7)16SAH后血管痉挛A级推荐,-级证据16男性男性54岁意意识不清不清5.5小小时入院入院CT:SAHDSA:动脉瘤破脉瘤破裂裂第第4天嗜睡天嗜睡17男性54岁17男性男性54岁，意，意识不清不清5.5小小时入院。入院。CT:SAH，DSA:动脉瘤破裂，第脉瘤破裂，第4天嗜睡天嗜睡18男性54岁，意识不清5.5小时入院。CT:SAH，DSA:动锁骨下骨下动脉盗血脉盗血VA、BA血流血流频谱的改的改变束臂束臂试验频谱图19锁骨下动脉盗血VA、BA血流频谱的改变19锁骨下骨下动脉、脉、桡动脉脉频谱20锁骨下动脉、桡动脉频谱20溶栓溶栓监测溶栓前快速溶栓前快速诊断有无断有无颅底大底大动脉脉闭塞塞了解残余血流信号，初步判断了解残余血流信号，初步判断预后后溶栓中全程溶栓中全程监测，确定是否再通及再通的程，确定是否再通及再通的程度度循循环血中的微栓子信号血中的微栓子信号“超声捷径方案超声捷径方案”Fast-Track Insonation Protocol http:/www.strokeaha.org21溶栓监测溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞21评价方法价方法TIBITIBI缺血性缺血性脑卒中溶栓卒中溶栓用用脑血流血流 TCDTCD评分分标准准ThrombolysisinThrombolysisinBrainIschemiaBrainIschemiacriteriacriteria Stroke.2000;31:1128 Stroke.2001;32:89 22评价方法 TIBI缺血性脑卒中溶栓用脑血流 TCD 评分标超声溶栓超声溶栓溶栓溶栓药物物+超声：超声：CLOTBUST，国，国际多中多中心随机双盲心随机双盲期期临床研究：床研究：rtPA溶栓溶栓2h内内超声超声组的再通率和的再通率和临床改善明床改善明显优于于对照照组溶栓溶栓药物物+超声超声+气体微球气体微球超声超声+气体微球气体微球23超声溶栓溶栓药物+超声：CLOTBUST，国际多中心随机双盲栓子栓子监测女，女，62岁，突，突发言言语不利，一分不利，一分钟缓解解风心病，房心病，房颤20年，年，17年前年前脑栓塞，栓塞，遗有有书写困写困难反反应迟钝。14年前瓣膜置年前瓣膜置换术，术后后华法令法令治治疗。高血。高血压、糖尿病史、糖尿病史24栓子监测女，62岁，突发言语不利，一分钟缓解24PFO与反常栓塞与反常栓塞激活的生理激活的生理盐水水25PFO与反常栓塞激活的生理盐水25彩色多普勒超声彩色多普勒超声 CDFIduplex ultrasound,DUS Colour Doppler ultrasound颈动脉和脉和椎椎动脉脉颅外段外段为主主26彩色多普勒超声 CDFIduplex ultrasound时实灰阶图像时实灰阶图像 B mode彩色血流影像彩色血流影像 CDFI多普勒频谱多普勒频谱 Doppler27时实灰阶图像 B mode彩色血流影像 CDFI多普勒频动脉脉粥粥样硬硬化化改改变 1mm IMT 1.5mm 内膜增厚内膜增厚,1.5mm 斑斑块形成形成28动脉粥样硬化改变 1mm IMT 1.5mm 内膜增duplex US动脉粥脉粥样硬化早期改硬化早期改变颈动脉脉颅外段、外段、锁骨下骨下动脉、椎脉、椎动脉脉颅外段狭窄、外段狭窄、闭塞塞锁骨下骨下动脉盗血脉盗血大大动脉炎脉炎颈动脉脉夹层等等29duplex US动脉粥样硬化早期改变293030锁骨下骨下动脉狭窄、盗血脉狭窄、盗血31锁骨下动脉狭窄、盗血31经颅彩超彩超 TCCD32经颅彩超 TCCD32介入治介入治疗监测男性58岁，因书写障碍2周，右上肢麻木1周入院33介入治疗监测男性58岁，因书写障碍2周，右上肢麻木1周入院3介入治介入治疗中中脑血流及栓子血流及栓子监测34介入治疗中脑血流及栓子监测34术后随后随访35术后随访35超声超声检查的局限性的局限性检查结果果过多依多依赖操作者操作者TCD受受颞窗影响窗影响受血管受血管变异影响异影响DUS颈短、短、颈动脉分叉高脉分叉高椎椎动脉开口位置后位脉开口位置后位36超声检查的局限性检查结果过多依赖操作者36经颅血管超血管超声的声的发展展便携式便携式TCDTCD移移动式式TCD专用超声溶栓用超声溶栓仪器的开器的开发远程超声指程超声指导37经颅血管超声的发展便携式TCD移动式TCD专用超声溶栓仪器的TEE对卒中病因的卒中病因的诊断断左房、左心耳血左房、左心耳血栓栓PFO诊断金断金标准准近端主近端主动脉斑脉斑块38TEE对卒中病因的诊断左房、左心耳血栓383939Patent foramen ovale,PFO40Patent foramen ovale,PFO40主主动脉粥脉粥样硬化硬化复复杂斑斑块是卒中的高危因素是卒中的高危因素41主动脉粥样硬化复杂斑块是卒中的高危因素41二、运二、运动障碍疾病的超声障碍疾病的超声诊断断 Becker 等（德）等（德）1995年用年用经颅脑实质超声（超声（TCS）发现 PD 患者的黑患者的黑质高回声高回声42二、运动障碍疾病的超声诊断 Becker 等（德）1 中中脑水平水平经颅脑实质超声超声 TCS43 中脑水平经颅脑实质超声 TCS43PD的的TCS检查一些患者一些患者还没有出没有出现明明显的的临床症状床症状时中中脑的黑的黑质已已经可以探可以探测到到亚临床床损害害与正常人比与正常人比较：PD患者的黑患者的黑质高回声高回声信号面信号面积明明显增大，作增大，作为诊断指断指标有有较高的特异性和敏感性高的特异性和敏感性44PD的TCS检查一些患者还没有出现明显的临床症状时中脑的黑质黑黑质高回声信号高回声信号45黑质高回声信号45此后此后,TCS在其他运在其他运动障碍疾病的障碍疾病的发现，例如原，例如原发性肌性肌张力障碍、力障碍、MSA、PSP、CBD、Huntinton 等等在在临床用床用TCS 有希望可以早期有希望可以早期识别不不同的神同的神经变性病性病 46此后,TCS在其他运动障碍疾病的发现，例如原发性肌张力障碍PSPCBD47PSPCBD47Thank you48Thank you48