脑缺血性疾病课件

脑缺血性疾病脑缺血性疾病1 脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以上的人危害更大。各种原因的脑血管疾病在未发生急性发作之前为一缓慢过程，发生急性发作称为脑卒中，其中缺血性卒中占74%90%，出血性占10%15%脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以2提问1 脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑梗死？梗死？2 正常脑血管靠什么调节脑血流量？正常脑血管靠什么调节脑血流量？3 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）发病原因？）发病原因？4 脑梗死的定义？脑梗死的定义？5 中枢性高热的定义？中枢性高热的定义？提问1 脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑梗死？31：脑缺血的病理生理：脑缺血的病理生理2：脑缺血性疾病的临床分类：脑缺血性疾病的临床分类3：脑缺血性疾病的检查和诊断：脑缺血性疾病的检查和诊断4：治疗：治疗5：护理措施：护理措施1：脑缺血的病理生理4脑缺血的病理生理1：脑的供血和循环：脑的供血和循环 正常脑的重量约正常脑的重量约13001500g，占全身体重的，占全身体重的2%，脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出分钟搏出5000ml血液，其中血液，其中7501000ml供应脑。供应脑。脑血循环停止脑血循环停止3秒，代谢即起变化秒，代谢即起变化;停止停止60秒，神经秒，神经元活动停止；元活动停止；停止停止48分钟，即出现不可逆的脑梗分钟，即出现不可逆的脑梗死死。正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量。脑缺。脑缺血区的血供恢复主要靠血区的血供恢复主要靠代偿性侧支循环代偿性侧支循环的形成。对的形成。对脑动脉闭塞的病人做脑血管造影发现，从对侧颅内脑动脉闭塞的病人做脑血管造影发现，从对侧颅内动脉系统供血的有动脉系统供血的有70%，从基底动脉供血的有，从基底动脉供血的有54%，从同侧颈外动脉系统经眼动脉逆行供血的有，从同侧颈外动脉系统经眼动脉逆行供血的有60%，经脑膜动脉至大脑皮层动脉的有，经脑膜动脉至大脑皮层动脉的有48%。脑缺血的病理生理1：脑的供血和循环52：脑动脉闭塞：脑动脉闭塞 主要发生在大动脉分叉及转折处，此处血流湍急，主要发生在大动脉分叉及转折处，此处血流湍急，容易造成管壁的损伤。皮层小动脉侧少见硬化病变。容易造成管壁的损伤。皮层小动脉侧少见硬化病变。颈总动脉分叉部颈总动脉分叉部粥样病变最常见。它最先有狭窄，粥样病变最常见。它最先有狭窄，逐渐发展成闭塞，动脉壁的粥样斑块上的内膜如果逐渐发展成闭塞，动脉壁的粥样斑块上的内膜如果发生溃疡，则此处可迅速形成血栓而使血管闭塞发生溃疡，则此处可迅速形成血栓而使血管闭塞;血血栓或粥样硬化斑块可能脱落而造成脑栓塞。大脑中栓或粥样硬化斑块可能脱落而造成脑栓塞。大脑中动脉的闭塞多发生在分出豆纹动脉以后的节段，大动脉的闭塞多发生在分出豆纹动脉以后的节段，大脑中动脉闭塞后将出现严重的神经功能障碍，较颈脑中动脉闭塞后将出现严重的神经功能障碍，较颈内动脉闭塞后的症状重。大脑中动脉闭塞主要由于内动脉闭塞后的症状重。大脑中动脉闭塞主要由于栓塞。脑动脉发生闭塞的速度与临床症状有明显关栓塞。脑动脉发生闭塞的速度与临床症状有明显关系。系。3：脑梗死：脑梗死2：脑动脉闭塞6脑缺血性疾病的临床分类1：短暂性脑缺血发作2：脑梗死3：烟雾病脑缺血性疾病的临床分类1：短暂性脑缺血发作7短暂性脑缺血发作（TIA）为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或数小时内完全恢复，最长不超过数小时内完全恢复，最长不超过24小时小时 发病原因发病原因 TIA的发生是由于脑血流量下降或微小栓子栓塞了的发生是由于脑血流量下降或微小栓子栓塞了脑动脉所致。脑动脉所致。1：脑供血不足。当脑的供血动脉发生足以影响血流：脑供血不足。当脑的供血动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞，但量的狭窄或闭塞，但CBF（脑血流量）尚未降至产（脑血流量）尚未降至产生脑缺血的临床症状时，如遇某些造成脑供血不足生脑缺血的临床症状时，如遇某些造成脑供血不足的原因时，如急剧血压下降（心肌梗死、心律失常、的原因时，如急剧血压下降（心肌梗死、心律失常、休克、阿休克、阿斯综合症或斯综合症或 体位性低血压）或转头引体位性低血压）或转头引起的椎动脉受压等，此时即可产生起的椎动脉受压等，此时即可产生TIA发作。一般发作。一般认为动脉狭窄到原管腔横截面积的认为动脉狭窄到原管腔横截面积的80%以上足以使以上足以使原有血流明显减少，在造影片上管腔内径缩小超过原有血流明显减少，在造影片上管腔内径缩小超过原内径的原内径的50%即认为足以影响血流。多条动脉发生即认为足以影响血流。多条动脉发生狭窄较单根动脉狭窄对狭窄较单根动脉狭窄对CBF的影响更大的影响更大。短暂性脑缺血发作（TIA）82：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发生：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发生病变，表面的粥样硬化斑块发生溃疡，其上病变，表面的粥样硬化斑块发生溃疡，其上面附着的血小板凝块、血栓或粥样硬化斑块面附着的血小板凝块、血栓或粥样硬化斑块的小碎片随血流进入脑内，梗塞了脑血管或的小碎片随血流进入脑内，梗塞了脑血管或视网膜血管，产生视网膜血管，产生TIA表现。这些栓子均很微表现。这些栓子均很微小，很快分裂成碎片面溶解，或向动脉的远小，很快分裂成碎片面溶解，或向动脉的远侧支移动，故其引起的临床表现很短时间内侧支移动，故其引起的临床表现很短时间内消失消失2：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发生病变，表面的粥样硬9临床表现临床表现TIA的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，24小小时内症状完全消失，病人不留任何阳性神经系体征。时内症状完全消失，病人不留任何阳性神经系体征。TIA可以反复发作，间歇时间很不规律。可以反复发作，间歇时间很不规律。TIA的症状的症状随受累动脉不用而异。随受累动脉不用而异。1：颈动脉系统：颈动脉系统TIA。病变对侧肢体常出现突然发作的。病变对侧肢体常出现突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或|和下肢无力，和下肢无力，面肌麻痹或单眼突发黑目蒙等。如病变在优势半球，面肌麻痹或单眼突发黑目蒙等。如病变在优势半球，常伴有语言障碍。常伴有语言障碍。2：椎基底动脉系统：椎基底动脉系统TIA。其临床症状比颈动脉系统。其临床症状比颈动脉系统TIA复杂，有双眼阵发性黑目蒙或阵发性同向性偏复杂，有双眼阵发性黑目蒙或阵发性同向性偏盲、眩晕、共济失调、复视、构音障碍和吞咽困难。盲、眩晕、共济失调、复视、构音障碍和吞咽困难。每次发作中出现的轻偏瘫部位可不恒定。患者常因每次发作中出现的轻偏瘫部位可不恒定。患者常因肢体无力而跌倒。枕部头痛较多见。肢体无力而跌倒。枕部头痛较多见。临床表现TIA的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，24小时10脑梗死 脑组织（神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺脑组织（神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺血而发生坏死称为脑梗死。血而发生坏死称为脑梗死。脑梗死包括脑梗死包括可逆性神经功能障碍（可逆性神经功能障碍（RIND）发展性卒中（发展性卒中（SIE）完全性卒中（完全性卒中（CS）脑梗死的原因是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支脑梗死的原因是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支循环不足，循环不足，CBF不能维持脑组织的代谢需要，不能维持脑组织的代谢需要，以致发生脑组织结构上的破坏。以致发生脑组织结构上的破坏。脑梗死 脑组织（神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺血而发生坏死11临床症状临床症状（1）可逆）可逆 性神经功能障碍性神经功能障碍 发病似卒中，出现的神经功能障碍较轻，发病似卒中，出现的神经功能障碍较轻，24小时以后逐渐恢复，一般在小时以后逐渐恢复，一般在13周内，功能完周内，功能完全恢复。脑内可全恢复。脑内可 有小范围的脑梗有小范围的脑梗 灶。灶。（2）发展性卒中）发展性卒中 卒中症状逐渐发展，在几小时，几天，几周卒中症状逐渐发展，在几小时，几天，几周甚至几个月内呈阶梯状或稳步恶化，常于甚至几个月内呈阶梯状或稳步恶化，常于6小小时至数日内达到高峰。脑血管造影常显示颈时至数日内达到高峰。脑血管造影常显示颈内动脉或大脑中动脉闭塞。内动脉或大脑中动脉闭塞。临床症状12（3）完全性卒中）完全性卒中 突然出现中度以上程度的局部神经功能障碍突然出现中度以上程度的局部神经功能障碍，于数小时内达到高峰，并且稳定而持续的，于数小时内达到高峰，并且稳定而持续的存在。以后症状可能时轻时重，但总的趋势存在。以后症状可能时轻时重，但总的趋势是无进步。其症状和体征包括偏瘫、偏盲、是无进步。其症状和体征包括偏瘫、偏盲、失语以及感觉障碍，随闭塞的动脉不同症状失语以及感觉障碍，随闭塞的动脉不同症状各异。主要是颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭各异。主要是颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞和脑动脉多发性狭窄。塞和脑动脉多发性狭窄。不同不同（3）完全性卒中13烟雾病 烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞以及脑底烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞以及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病。此病首先由日本学者提出，因脑底的异常血管网在此病首先由日本学者提出，因脑底的异常血管网在脑血管造影上似脑血管造影上似“烟雾状烟雾状”或或“朦胧状朦胧状”而得名。而得名。临床表现临床表现 儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作（发作（TIA）、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等。）、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等。成人患者多表现为脑出血症状，成人患者多表现为脑出血症状，常为脑内出血、脑常为脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、。可有头痛、昏昏迷迷、偏瘫、偏瘫及感觉障及感觉障碍碍烟雾病 烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞以及脑底出现14脑缺血性疾病的检查和诊断 脑缺血疾病的诊断主要依靠病史、神经系统脑缺血疾病的诊断主要依靠病史、神经系统体检和必要的辅助检查。体检和必要的辅助检查。1：病史和体检：病史和体检 根据病史及神经系统阳性发现可以初步判断根据病史及神经系统阳性发现可以初步判断定出病变血管的部位，是颈内动脉系统，还定出病变血管的部位，是颈内动脉系统，还是椎基底动脉系统，是血栓，还是栓塞，栓是椎基底动脉系统，是血栓，还是栓塞，栓子的可能来源在哪里，并按照子的可能来源在哪里，并按照TIA、RIND和和CS的分类对病人做出诊断分型。同时需要与的分类对病人做出诊断分型。同时需要与出血性疾病相鉴别。出血性疾病相鉴别。脑缺血性疾病的检查和诊断 脑缺血疾病的诊断主要依靠152：CT和和MRI扫描扫描 对表现有缺血性脑卒中症状的病人首先做对表现有缺血性脑卒中症状的病人首先做CT扫描，最大的帮助是排除脑出血，因只靠扫描，最大的帮助是排除脑出血，因只靠症状很难区别病人是脑梗塞还是脑缺血。症状很难区别病人是脑梗塞还是脑缺血。TIA病人病人CT扫描多无阳性发现，少数可表现为轻扫描多无阳性发现，少数可表现为轻度脑萎缩或基底节区有小的软化灶。度脑萎缩或基底节区有小的软化灶。RIND病病人的人的CT表现可以正常，也可有小的低密度软表现可以正常，也可有小的低密度软化灶。化灶。CS病人则有明显的脑低密度梗塞灶，病人则有明显的脑低密度梗塞灶，可有脑室扩大。发生脑梗死的初期可有脑室扩大。发生脑梗死的初期CT不能发不能发现异常，一般在现异常，一般在2448小时后才出现明显的小时后才出现明显的低密度区低密度区2：CT和MRI扫描163：脑血管造影脑血管造影 脑血管造影在脑缺血病的诊断上是不可缺少脑血管造影在脑缺血病的诊断上是不可缺少的重要检查，可以发现血管病变的部位、性的重要检查，可以发现血管病变的部位、性质、范围及程度。应尽量做全脑血管造影，质、范围及程度。应尽量做全脑血管造影，并包括颈部的动脉和锁骨下动脉，必要时还并包括颈部的动脉和锁骨下动脉，必要时还应检查主动脉弓部。如首次造影距手术时间应检查主动脉弓部。如首次造影距手术时间较长，术前还需重做造影检查。较长，术前还需重做造影检查。4：其他检查方法：其他检查方法 多普勒超声检查、脑电图、脑同位素扫描、多普勒超声检查、脑电图、脑同位素扫描、视网膜中心动脉压测定视网膜中心动脉压测定3：脑血管造影17DSA 术前术前 12h 排空大小便排空大小便 术前术前6h 禁食、水禁食、水 术后术后6h 加压包扎止血加压包扎止血 术后术后12h 患侧肢体制动患侧肢体制动 术后术后24h 卧床休息卧床休息 术后术后24h 弹力绷带包扎弹力绷带包扎 DSA 18术前评估（1）健康史相关因素：病人的年龄、性格和工作。）健康史相关因素：病人的年龄、性格和工作。本次发病的特点和经过。有无高血压，颅内动静本次发病的特点和经过。有无高血压，颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤等病脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤等病史。史。（2）身体状况）身体状况 1）局部和全身：评估病人的生命体征、意识状）局部和全身：评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射深浅反射及病及病 理反射等。理反射等。注意病人有无进行性颅内压注意病人有无进行性颅内压增高及脑疝症状；增高及脑疝症状；有无神经功能障碍，是否有无神经功能障碍，是否影响病人自理能力，有无发生意外伤害的危险；影响病人自理能力，有无发生意外伤害的危险；是否有电解质及酸碱平衡失调；是否有电解质及酸碱平衡失调；营养状况营养状况及重要脏器功能。及重要脏器功能。2）辅助检查：了解脑血管造影、）辅助检查：了解脑血管造影、CT、MRI等等检查结果检查结果术前评估（1）健康史相关因素：病人的年龄、性格和工作。本次发19角膜反射、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射提睾反射、跎反射、肛门反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射踝反射浅反射深反射Babinski征、oppenheim征、Gordon征等颈强直、kernig征、brudzinski征脑膜刺激征病理反射角膜反射、上腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射深反射Babi20（3）心理及社会支持状况：脑血管病）心理及社会支持状况：脑血管病变发病较急骤，病人及家属常因无心变发病较急骤，病人及家属常因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。评估病人及家属心理状况，病人及家评估病人及家属心理状况，病人及家属对疾病及手术治疗方法、目的及结属对疾病及手术治疗方法、目的及结果有无充分了解，对手术的心理反应果有无充分了解，对手术的心理反应或对急诊手术有无思想准备，有何要或对急诊手术有无思想准备，有何要求或顾虑。求或顾虑。（3）心理及社会支持状况：脑血管病变发病较急骤，病人及家属常21术后评估术后评估评估手术方式、麻醉方式及术中情况。了解引评估手术方式、麻醉方式及术中情况。了解引流管放置的位置、目的及引流情况，观察有流管放置的位置、目的及引流情况，观察有无并发症的迹象。无并发症的迹象。护理诊断护理诊断术后评估22护理措施1：加强生活护理，防止意外发生：加强生活护理，防止意外发生（1）吞咽困难者吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。肺部感染或不慎咬伤舌头。（2）肢体无力或偏瘫者肢体无力或偏瘫者需要加强生活照料，肢需要加强生活照料，肢体瘫痪者应防止坠床或跌伤、碰伤。体瘫痪者应防止坠床或跌伤、碰伤。（3）面瘫面瘫病人病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需要特别注意该侧颊部黏膜的清洁。部，需要特别注意该侧颊部黏膜的清洁。（4）语言、视力、听力障碍的病人语言、视力、听力障碍的病人，应及时了，应及时了解病人需要，并予满足。解病人需要，并予满足。（5）及早进行）及早进行肢体功能锻炼肢体功能锻炼。护理措施1：加强生活护理，防止意外发生23脑缺血性疾病课件24脑缺血性疾病课件25脑缺血性疾病课件26脑缺血性疾病课件272：有效缓解或解除头痛：有效缓解或解除头痛 术后病人诉头痛，应了术后病人诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。理和护理。（1）切口疼痛多发生于术后）切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般小时内，给予一般止痛剂可缓解。止痛剂可缓解。（2）颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后）颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后24日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需要依赖脱水、激素治疗降低颅内压，伴有呕吐，需要依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；使用脱水剂和激素应注意在头痛始能缓解；使用脱水剂和激素应注意在24小小时内合理分配。时内合理分配。2：有效缓解或解除头痛 术后病人诉头痛，应了解和分析头痛的28（3）若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起头痛，）若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起头痛，需于手术后早起进行腰椎穿刺引流脑脊液，需于手术后早起进行腰椎穿刺引流脑脊液，不仅可以减轻脑膜刺激症，还可以降低颅内不仅可以减轻脑膜刺激症，还可以降低颅内压，至脑脊液逐渐转清，头痛自行消失。应压，至脑脊液逐渐转清，头痛自行消失。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶，因为此类药物有可轻易使用吗啡和哌替啶，因为此类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小的反应，影响临床观察。使瞳孔缩小的反应，影响临床观察。（3）若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起头痛，需于手术后早起进行29 3.及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（1）脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况。一旦发现脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况。一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师妥为处理。病人取半卧位、抬高有脑脊液漏，应及时通知医师妥为处理。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，使用无菌绷带包扎头部，头部以减少漏液；为防止颅内感染，使用无菌绷带包扎头部，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料并在敷料上标记浸润范围（上标记浸润范围（），估计渗出程度。，估计渗出程度。（2）颅内压增高、脑疝：脑手术后均有脑水肿反应，故应适）颅内压增高、脑疝：脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以当控制输液量，成人每日以15002000为宜，其中含盐量为宜，其中含盐量500ml。此外，由于脑水肿期需使用强力脱水剂，尿量增加，。此外，由于脑水肿期需使用强力脱水剂，尿量增加，因此，要注意维持水、电解质的平衡。观察生命体征、意识状因此，要注意维持水、电解质的平衡。观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意有无颅内压增高症状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意有无颅内压增高症状,骨创压骨创压力是否高力是否高保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。3.及时发现和处理并发症30（3）出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，）出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后多发生在术后2448小。病人往往有意识改变，表小。病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷大脑半球手术后出血常有幕上血肿表现，或出现颞大脑半球手术后出血常有幕上血肿表现，或出现颞叶沟回疝征象叶沟回疝征象;颅后窝手术后出血具有幕下血肿特点，常有呼吸抑颅后窝手术后出血具有幕下血肿特点，常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表现；制甚至枕骨大孔疝表现；脑室内手术后出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体脑室内手术后出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。征紊乱。（3）出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，31术后出血的主要原因是术后出血的主要原因是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落；术中止血不彻底或电凝止血痂脱落；病人呼吸不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、病人呼吸不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高也可造成再用力挣扎等引起颅内压骤然增高也可造成再次出血。故术后应严密观察（如次出血。故术后应严密观察（如spo2），避），避免增高颅内压的因素；一旦发现病人有颅内免增高颅内压的因素；一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并作好再次手出血征象，应及时报告医师，并作好再次手术止血的准备。术止血的准备。术后出血的主要原因是32（4）感染：脑手术后常见的感染有）感染：脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜切口感染、脑膜脑炎及肺部感染。脑炎及肺部感染。1）切口感染：与术前营养不良、免疫防御能力下降、）切口感染：与术前营养不良、免疫防御能力下降、大量使用激素者和皮肤准备不合要求等有关。多发大量使用激素者和皮肤准备不合要求等有关。多发生于术后生于术后35天，表现为病人切口疼痛缓解后再次天，表现为病人切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿、牙痛及皮下积液，头皮疼痛，局部有明显的红肿、牙痛及皮下积液，头皮所属之淋巴结肿大压痛。严重的切口感染可波及骨所属之淋巴结肿大压痛。严重的切口感染可波及骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。膜，甚至发生颅骨骨髓炎。2）脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤后或因切口）脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤后或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染。表现为术后感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染。表现为术后34日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液浑妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液浑浊、脓性，白细胞数增加。浊、脓性，白细胞数增加。（4）感染：脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜脑炎及肺部感染333）肺部感染：多发生于术后一周左）肺部感染：多发生于术后一周左右、全身情况差的病人，若未能及右、全身情况差的病人，若未能及时控制，可因高热、误吸及呼吸功时控制，可因高热、误吸及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。生脑疝。预防脑手术后感染的主要方法有：常预防脑手术后感染的主要方法有：常规使用抗菌药，严格无菌操作，防规使用抗菌药，严格无菌操作，防止返流误吸，加强营养及基础护理。止返流误吸，加强营养及基础护理。3）肺部感染：多发生于术后一周左右、全身情况差的病人，若未能34（5）中枢性高热：）中枢性高热：下丘脑、脑干及上颈髓病变和损下丘脑、脑干及上颈髓病变和损害可使体温中枢调节功能紊乱，临床以高热多见，害可使体温中枢调节功能紊乱，临床以高热多见，偶有体温过低者。偶有体温过低者。中枢性高热多出现于术后中枢性高热多出现于术后1248小时，体温达小时，体温达40以上，常同事伴有意识障碍、瞳以上，常同事伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状，一般症状，一般物理降温物理降温效果差，需及时采取冬眠低温效果差，需及时采取冬眠低温治疗和护理。治疗和护理。（6）癫痫发作：多发生在术后）癫痫发作：多发生在术后24日日脑水肿高峰期，脑水肿高峰期，系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当脑水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。对拟脑水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。对拟作皮层运动区及其附近区域手术的病人，术前常规作皮层运动区及其附近区域手术的病人，术前常规给予抗癫痫药物以预防。癫痫发作时，应及时给予给予抗癫痫药物以预防。癫痫发作时，应及时给予抗癫痫药物控制；病人卧床休息，保证睡眠，避免抗癫痫药物控制；病人卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动；吸氧，注意保护病人，避免意外受伤；情绪激动；吸氧，注意保护病人，避免意外受伤；观察发作时表现并详细记录。观察发作时表现并详细记录。（5）中枢性高热：下丘脑、脑干及上颈髓病变和损害可使体温中枢35 健康教育w1：加强功能锻炼：加强功能锻炼 w2：避免再次发病的诱因：避免再次发病的诱因 ，及时复诊，及时复诊w3：控制不良情绪，保持心态平稳，避免：控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪激动情绪激动 健康教育1：加强功能锻炼 36脑缺血性疾病课件37谢谢大家38