眼外伤完整课件

眼外眼外伤ocular trauma大大庆眼科医院眼科医院刘广才刘广才精选课件眼外伤ocular trauma大庆眼科医院精选课件1眼外眼外伤的分的分类机械性眼外机械性眼外伤(mechanical ocular trauma)暴力冲暴力冲击所致的所致的损伤 锐器或高速异物的戳器或高速异物的戳伤 枪弹击伤 例如：挫例如：挫伤、穿通、穿通伤、异物、异物伤 非机械性眼外非机械性眼外伤(non-mechanical ocular trauma)可分可分为化学性眼外化学性眼外伤和物理性眼外和物理性眼外伤 例如：例如：热烧伤、化学、化学伤、辐射射伤精选课件眼外伤的分类机械性眼外伤(mechanical ocular2机械性眼球外机械性眼球外伤分分类及定及定义 闭合性眼球合性眼球伤：眼球壁无眼球壁无 全全层裂口裂口开放性眼球开放性眼球伤：眼球壁有眼球壁有全全层裂口裂口眼球破裂眼球破裂伤：眼球壁有全眼球壁有全层 裂口，由裂口，由钝性暴力作用性暴力作用 眼球史眼内眼球史眼内压升高所至升高所至穿通穿通伤：由由锐器所致的眼球器所致的眼球全全层裂口裂口贯通通伤：由：由锐器所致，有入口器所致，有入口和出口。和出口。球内异物：由入口球内异物：由入口进入存在球入存在球内异物。内异物。精选课件机械性眼球外伤分类及定义 闭合性眼球伤：眼球壁无 3新分新分类法法眼外眼外伤 闭合式合式 开放式开放式挫挫伤 板板层裂裂伤 撕裂撕裂伤 破裂破裂伤 贯通通伤 穿通穿通伤 眼内异物眼内异物精选课件新分类法眼外伤 精选课件4病史病史询问受受伤经过：受受伤时间；致；致伤原因；受原因；受伤时环境；致境；致伤物性物性质、形状、大小、数目、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；泪盈眶；受受伤后后处理史：理史：受受伤后是否就后是否就诊及及时，有无手，有无手术或或治治疗；特殊外特殊外伤：如是化学如是化学伤，有无，有无伤后立即用水冲洗；后立即用水冲洗；既往史：既往史：既往眼病史；既往全身病史。既往眼病史；既往全身病史。精选课件病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质5检查 视力：力：急急诊时视力力 裂隙灯：裂隙灯：结膜：裂口、出血、水膜：裂口、出血、水肿、异物、异物角巩膜：裂口、角巩膜：裂口、组织嵌嵌顿、异物、角膜擦、异物、角膜擦伤、浑浊、水、水肿、kp、组织坏死坏死 前房：前房：积血、血、积脓虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘、粘连瞳孔：形瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、形）、大小（等大？）、对光反射光反射 晶体：破裂、混晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 玻璃体：混玻璃体：混浊、积血（位置、范血（位置、范围）、脱离、脱出、异物）、脱离、脱出、异物眼底眼底镜：视网膜出血网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼眼压房角房角镜、三面、三面镜、B超、超、UBM、OCT、FFA、X-ray、CT、MRI等等精选课件检查 视力：急诊时视力精选课件6一、眼挫一、眼挫伤（ocular blunt trauma)原因：原因：石石块、拳、拳头、球、球类、交通、交通 事故等机械事故等机械钝力作用力作用精选课件一、眼挫伤（ocular blunt trauma)原因：7眼球：眼球：外外层：角膜、巩膜：角膜、巩膜 中中层：虹膜、睫状体、脉：虹膜、睫状体、脉络膜膜 内内层：视网膜网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼眶眼眶眼附属器眼附属器：眼眼睑、结膜、泪器、眼外肌膜、泪器、眼外肌视路路精选课件眼球：外层：角膜、巩膜精选课件81.结膜挫膜挫伤（结膜下出血）膜下出血）精选课件1.结膜挫伤（结膜下出血）精选课件92.角膜挫角膜挫伤角膜擦角膜擦伤后云翳后云翳精选课件2.角膜挫伤角膜擦伤后云翳精选课件10角膜上皮擦角膜上皮擦伤角膜基角膜基质层水水肿、增厚及混、增厚及混浊，后，后弹力力层皱褶。褶。精选课件角膜上皮擦伤精选课件113.虹膜睫状体挫虹膜睫状体挫伤外外伤性瞳孔散大性瞳孔散大精选课件3.虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔散大精选课件12虹膜虹膜损伤和瞳孔异常和瞳孔异常精选课件虹膜损伤和瞳孔异常精选课件13前房前房积血血 (hyphema)原因：原因：睫状体、虹膜血管破裂。睫状体、虹膜血管破裂。分分级：前房出血占前房体前房出血占前房体积（前房充（前房充满血液的部分）血液的部分）级 1/2并并发症：症：继发性青光眼、角膜血染。性青光眼、角膜血染。治治疗：1休息半卧位休息半卧位2点糖皮点糖皮质激素眼液激素眼液3五天后可散瞳五天后可散瞳4伴眼伴眼压高高时用降眼用降眼压药物物5出血多，吸收慢尤其黑色出血多，吸收慢尤其黑色凝血凝血块伴眼伴眼压高高时经药物治物治疗眼眼压在在5-7天不能控制天不能控制应手手术治治疗。精选课件前房积血 (hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。14前房前房积血血精选课件前房积血精选课件15前房角后退前房角后退睫状肌的睫状肌的环形形纤维与与纵形形纤维分离，虹膜根部向分离，虹膜根部向后移位，前房角加后移位，前房角加宽、变深。深。可形成可形成继发性青光眼性青光眼精选课件前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，16眼眼压改改变外外伤性低眼性低眼压 睫状体睫状体损伤导致房水低分泌致房水低分泌 睫状体离断睫状体离断.外外伤性高眼性高眼压 小梁网水小梁网水肿 前房前房积血、玻璃体血、玻璃体积血血 晶体脱位晶体脱位 房角后退房角后退精选课件眼压改变外伤性低眼压精选课件174.晶状体挫晶状体挫伤位置改位置改变：晶状体脱位和半脱位晶状体脱位和半脱位透明度改透明度改变：外外伤性白内障性白内障精选课件4.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位精选课件18精选课件精选课件19精选课件精选课件205.5.玻璃体玻璃体积血血挫挫伤引起睫状体、引起睫状体、脉脉络膜、膜、视网膜网膜血管破裂，出血血管破裂，出血视力下降，力下降，严重重者看不到眼底者看不到眼底红光反射。光反射。B B超超检查眼底情况眼底情况精选课件5.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血精216.6.脉脉络膜挫膜挫伤脉脉络膜破裂膜破裂时视网膜色素上皮网膜色素上皮层、玻璃膜、玻璃膜和脉和脉络膜毛膜毛细血管血管层因因组织撕裂而形成半撕裂而形成半月形裂痕，而脉月形裂痕，而脉络膜的大血管膜的大血管层完整。完整。主要主要为破裂出血；破裂出血；多多见于后极部及于后极部及视乳乳头周周围，弧形；，弧形；若黄斑部破裂：中央若黄斑部破裂：中央视力永久力永久丧失；失；治治疗：无有效治：无有效治疗方法。方法。精选课件6.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛22 脉脉络膜破裂膜破裂精选课件 237.视网膜震网膜震荡与挫与挫伤视网膜震网膜震荡后极部一后极部一过性水性水肿，视网膜灰白色，网膜灰白色，视力下降。力下降。伤后数天内水后数天内水肿吸收，吸收，眼底恢复正常，眼底恢复正常，视力恢复。力恢复。治治疗可可应用血管用血管扩张剂、维生素、生素、糖皮糖皮质激素等。激素等。精选课件7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡精选课件24视网膜裂口与脱离网膜裂口与脱离1外外伤性的黄斑裂口性的黄斑裂口 多因多因为全全层裂孔，局部挫裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体坏死和玻璃体牵拉所致。拉所致。治治疗：观察，无需察，无需处理。理。发生生视网膜脱离网膜脱离时手手术。2锯齿缘离断、周离断、周边其他部位因外其他部位因外伤诱发视网网膜裂孔，引起膜裂孔，引起视网膜脱离。网膜脱离。治治疗：手：手术。精选课件视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口精选课件25视网膜挫网膜挫伤眼底改眼底改变有有视网膜网膜严重水重水肿，同，同时伴伴有眼底出血，中心有眼底出血，中心视力明力明显下降。下降。伤后后12周周视网膜水网膜水肿吸收后吸收后损伤区区遗留永久性留永久性组织损伤，病，病变为不可逆。不可逆。视力不可恢复。力不可恢复。治治疗同同视网膜震网膜震荡精选课件视网膜挫伤精选课件26精选课件精选课件278.视神神经挫挫伤常常见部位部位：颅内段、管内段内段、管内段临床表床表现：视力：急力：急剧下降，可低至无光感下降，可低至无光感 瞳孔：瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接瞳孔开大，直接对光反射光反射迟钝或消失或消失 眼底：眼底：视乳乳头水水肿，视网膜静脉网膜静脉扩张，视网膜出血，晚网膜出血，晚 期期视乳乳头苍白萎白萎缩治治疗：立即大立即大剂量激素量激素应用，甘露醇脱水，用，甘露醇脱水，维生素，血管生素，血管扩张剂；必要；必要时视神神 经减减压术精选课件8.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段精选课件28精选课件精选课件299.眼球破裂眼球破裂 破裂常破裂常发生在角巩膜生在角巩膜缘和和巩膜最巩膜最 薄部位薄部位直肌附着点直肌附着点精选课件9.眼球破裂 精选课件30精选课件精选课件31二、眼球穿通二、眼球穿通伤(ocular perforating trauma)原因：金属碎片、刀、原因：金属碎片、刀、针、剪等、剪等锐器器 穿透眼球壁，可合并眼内穿透眼球壁，可合并眼内损伤 或或组织脱出脱出精选课件二、眼球穿通伤原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 精选32临床表床表现眼球眼球组织的直接的直接损伤组织穿通：角膜、角巩膜穿通：角膜、角巩膜、巩、巩膜膜贯通通内容物脱出内容物脱出出血出血精选课件临床表现精选课件33诊断断病史：病史：症状：症状：畏光、流泪、疼痛甚至畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶泪盈眶不同程度的不同程度的视力下降力下降体征：体征：裂隙灯裂隙灯检查可可见伤口、内容物脱出、口、内容物脱出、瞳孔瞳孔变形、前房形、前房变浅、消失，浅、消失，有有时可可见到异物到异物精选课件诊断病史：精选课件34角膜穿通角膜穿通伤精选课件角膜穿通伤精选课件35巩膜穿通巩膜穿通伤精选课件巩膜穿通伤精选课件36眼穿通眼穿通伤的的处理原理原则闭合合伤口口 清清创缝合（尽早）合（尽早）,恢复前房恢复前房防治感染防治感染 常常规破破伤风血清血清,抗生素，激素抗生素，激素必要必要时二期手二期手术 并并发症的症的处理理精选课件眼穿通伤的处理原则闭合伤口精选课件37眼穿通眼穿通伤的并的并发症症感染性眼内炎感染性眼内炎交感性眼炎（交感性眼炎（0.2%）外外伤性虹膜睫状体炎性虹膜睫状体炎球内异物球内异物外外伤性增殖性玻璃体性增殖性玻璃体视网膜病网膜病变外外伤性白内障性白内障精选课件眼穿通伤的并发症感染性眼内炎精选课件38感染性眼内炎感染性眼内炎病因：病因：眼穿通或眼内异物眼穿通或眼内异物伤。临床表床表现：发展快展快,突然眼痛，刺激症突然眼痛，刺激症状加重状加重,视力力严重下降，甚至无光感。眼重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球，球结膜高度充血水膜高度充血水肿，角膜水，角膜水肿混混浊，房水混房水混浊或前房或前房积脓，瞳孔，瞳孔缩小、小、闭锁或膜或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓。精选课件感染性眼内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。精选课件39诊断：断：眼球穿通眼球穿通伤、异物、异物伤史；典型的史；典型的临床表床表现；眼内液微生物的培养。；眼内液微生物的培养。治治疗原原则：充分散瞳，充分散瞳，选择广广谱抗生素抗生素和激素全身和激素全身应用和眼部用和眼部应用（玻璃体内注用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切割割术。同。同时进行房水、玻璃体液涂片、行房水、玻璃体液涂片、细菌菌真菌培养、真菌培养、药敏。敏。精选课件诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培40精选课件精选课件41交感性眼炎交感性眼炎定定义：一眼一眼发生穿通生穿通伤后双眼出后双眼出现的慢性肉的慢性肉 芽芽肿性葡萄膜炎性葡萄膜炎潜伏期：潜伏期：2W 2W 2M2M预防：防：早早缝伤口、避免葡萄膜嵌口、避免葡萄膜嵌顿、预防感防感 染染治治疗：按葡萄膜炎治按葡萄膜炎治疗.摘除摘除诱发眼无效眼无效精选课件交感性眼炎定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉 精选课件42三、眼三、眼 异异 物物 伤(ocular foreign bodies)眼球外异物：眼球外异物：眼眼睑、结膜、角膜和眼膜、角膜和眼 眶异物；眶异物；眼球内异物：眼球内异物：异物位于前房、后房、异物位于前房、后房、晶状体、睫状体、玻璃晶状体、睫状体、玻璃 体和体和视网膜等。网膜等。精选课件三、眼 异 物 伤(ocular foreign bod43磁性异物：磁性异物：铁（枪弹）、）、铁合金合金非磁性异物：非磁性异物：铜、铝、石、石块、玻璃、玻璃、植物等植物等精选课件磁性异物：铁（枪弹）、铁合金精选课件44眼球外异物眼球外异物精选课件眼球外异物精选课件45眼球外异物眼球外异物精选课件眼球外异物精选课件46眶内异物眶内异物精选课件眶内异物精选课件47球外异物的球外异物的处理：理：眼眼睑异物异物:镊子子夹出出结膜异物膜异物:表麻后，拭出，点眼表麻后，拭出，点眼角膜异物角膜异物:表麻拭出或剔除，点眼表麻拭出或剔除，点眼眼眶异物眼眶异物:植物性尽早完全取出植物性尽早完全取出精选课件球外异物的处理：精选课件48球内异物球内异物诊断断外外伤史；史；注意眼球有无穿通注意眼球有无穿通伤；异物的异物的发现；异物通道的异物通道的发现；视网膜网膜损伤眼内异物的并眼内异物的并发症；症；影像学影像学检查：B超、超、X线、MRI、CT。精选课件球内异物诊断精选课件49精选课件精选课件50精选课件精选课件51眼内异物的治眼内异物的治疗原原则预防和治防和治疗感染；感染；修复修复伤口；口；适适时摘除异物；摘除异物；处理并理并发症；症；散瞳和抗炎；散瞳和抗炎；预防交感性眼炎。防交感性眼炎。精选课件眼内异物的治疗原则精选课件52铜质沉着症（沉着症（chalcosis）：）：K-F环铁质沉着症（沉着症（siderosis）精选课件铜质沉着症（chalcosis）：精选课件53四四.眼化学眼化学伤(ocular chemical injury)酸性化学酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透。凝固蛋白、阻止渗透。碱性化学碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白，渗碱溶解脂肪、蛋白，渗 入入较深，后果深，后果严重。重。精选课件四.眼化学伤(ocular chemical injur54眼化学眼化学伤的的诊断断化学物化学物质致致伤史，史，症状：症状：疼痛，畏光，疼痛，畏光，视力下降力下降体征：体征：结膜充血水膜充血水肿，苍白，坏死白，坏死 角膜水角膜水肿，雾样混混浊，瓷白色，瓷白色 前房前房闪辉，渗出，渗出，积脓 瞳孔瞳孔缩小小精选课件眼化学伤的诊断化学物质致伤史，精选课件55体征以及分度体征以及分度分度分度 眼眼睑 结膜膜 角膜角膜 角膜角膜缘 充血充血 充血水充血水肿 上皮上皮损伤 无缺无缺血血 水泡水泡 贫血血 浅基浅基质层水水肿 缺血缺血=1/4 皮肤坏死皮肤坏死 坏死血管消失坏死血管消失 深深层受累受累 缺血缺血=1/2 全全层坏死坏死 焦焦样坏死坏死 全混全混浊 缺血缺血1/2 焦痂形成焦痂形成 并累及巩膜并累及巩膜 虹膜看不虹膜看不见精选课件体征以及分度分度 眼睑 结膜 56酸性化学酸性化学伤精选课件酸性化学伤精选课件57碱性化学碱性化学伤精选课件碱性化学伤精选课件58眼化学眼化学伤的并的并发症症眼眼睑畸形畸形睑球粘球粘连角膜新生血管角膜新生血管假性假性胬肉肉角膜白斑角膜白斑继发性青光眼性青光眼精选课件眼化学伤的并发症眼睑畸形精选课件59精选课件精选课件60精选课件精选课件61精选课件精选课件62眼化学眼化学伤急救原急救原则争分争分夺秒秒就地取材就地取材彻底冲洗底冲洗及及时送院送院精选课件眼化学伤急救原则争分夺秒精选课件63后后继治治疗早期早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶控制感染、抑制炎症、抑制胶 原降解、促原降解、促进愈合愈合后期后期 去除坏死去除坏死组织、防止眼球穿孔、防止眼球穿孔 和和睑球粘球粘连晚期晚期 处理合并症理合并症精选课件后继治疗早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶 精选课件64化学化学伤的的药物治物治疗1 仔仔细检查眼眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特及上下穹隆有无化学物残留，特别是是 石灰、水泥等（即使外院石灰、水泥等（即使外院处理理过）2 促促进胶原合成：静滴或胶原合成：静滴或结膜下注射膜下注射维生素生素C3 自家血清：自家血清：结膜下注射膜下注射0.5毫升毫升4 预防感染：防感染：Tarivid sol od qid or indrip5 胶原胶原酶抑制抑制剂:光安眼水（已光安眼水（已酰半胱氨酸）半胱氨酸）od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn精选课件化学伤的药物治疗1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，656 早期早期应用激素（用激素（伤后后7-10天内）：天内）：0.02%氟美瞳氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip7 角膜角膜营养因子：易养因子：易贝sol od qid 诺沛沛Gel od qid8 散瞳散瞳:Tropicaride co sol od bid9 适当适当应用止痛用止痛剂精选课件6 早期应用激素（伤后7-10天内）：精选课件66眼外眼外伤学学习要求要求掌握眼外掌握眼外伤的病因、分的病因、分类和和预防措防措施施掌握眼挫掌握眼挫伤的的临床表床表现、诊断和治断和治疗方法方法掌握眼穿通掌握眼穿通伤的的临床表床表现、诊断、断、并并发症、症、处理原理原则。眼内异物的。眼内异物的诊断和断和处理原理原则精选课件眼外伤学习要求掌握眼外伤的病因、分类和预防措施精选课件67眼外眼外伤学学习要求要求掌握化掌握化脓性眼内炎的病因、性眼内炎的病因、临床表床表现、诊断和治断和治疗原原则掌握化学性眼外掌握化学性眼外伤的病因、的病因、临床表床表现、并、并发症和症和紧急急处理原理原则精选课件眼外伤学习要求掌握化脓性眼内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原68眼眶病与眼眼眶病与眼肿瘤瘤大大庆眼科医院眼科医院 刘广刘广财精选课件眼眶病与眼肿瘤精选课件69视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病急性眶蜂急性眶蜂窝织炎炎精选课件视网膜母细胞瘤精选课件70视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤retinablastoma,Rb概述概述 婴幼儿幼儿时期最常期最常见的眼内的眼内恶性性肿瘤，起源于瘤，起源于视网膜的神网膜的神经母母细胞。胞。2/3的病例的病例发生于生于3岁以下的以下的婴幼儿幼儿 精选课件视网膜母细胞瘤retinablastoma,Rb概述精选71RB发病机制病机制RB分分为遗传型和非型和非遗传型型约40%属于属于遗传型，常染色体型，常染色体显性性遗传，发病早，病早，68%为双眼双眼发病，易病，易发生第二生第二肿瘤瘤约60%属于非属于非遗传型。型。发病系病系视网膜母网膜母细胞突胞突变所致，不所致，不遗传，发病晚，多病晚，多单眼眼发病病少数病例（少数病例（约5%）体）体细胞染色体畸胞染色体畸变为13号染色体号染色体长臂臂1区区4带缺失缺失导致致肿瘤抑癌瘤抑癌基因失活所致。基因失活所致。精选课件RB发病机制RB分为遗传型和非遗传型精选课件72临床表床表现与分期与分期眼内生眼内生长期：期：白瞳症（瞳孔区出白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光）黄白色反光）斜斜视青光眼期：青光眼期：肿瘤瘤细胞胞进入前房阻塞前房角入前房阻塞前房角虹膜虹膜红变眼外蔓延期眼外蔓延期:肿瘤沿瘤沿视神神经或穿破角巩膜向眼外和眶内或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散散全身全身转移期：移期：肝、肺、骨骼和肝、肺、骨骼和颅内内精选课件临床表现与分期精选课件73眼外期（眼外期（肿瘤瘤向眼外生向眼外生长）眼内生眼内生长期期（白瞳征）（白瞳征）精选课件眼外期（肿瘤向眼外生长）眼内生长期（白瞳征）精选课件74CDI显示示肿瘤血供丰富瘤血供丰富CT显示左眼玻璃示左眼玻璃体密度增高，有体密度增高，有形状不形状不规则的的钙化斑化斑精选课件CDI显示肿瘤血供丰富CT显示左眼玻璃体密度增高，有形状不规75诊断与断与鉴别诊断断 根据病史、体征、根据病史、体征、B超或超或CDI一般可明确一般可明确诊断，断，CT和和MRI可有助确可有助确诊。但。但应与以下疾病相与以下疾病相鉴别：1.转移性眼内炎移性眼内炎 2.Coats病病 3.早早产儿儿视网膜病网膜病变（ROP）精选课件诊断与鉴别诊断 精选课件76治治疗原原则眼球摘除眼球摘除眼眶内容摘除眼眶内容摘除透透热、冷、冷冻治治疗光凝治光凝治疗放射治放射治疗化学化学药物治物治疗精选课件治疗原则眼球摘除精选课件77甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病病因和病因和发病机制病机制 尚不明确，一种自身免疫性疾病，尚不明确，一种自身免疫性疾病，与甲状腺内分泌与甲状腺内分泌轴的异常有关的异常有关 精选课件甲状腺相关眼病病因和发病机制精选课件78临床表床表现全身症状：全身症状：甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症状，症状，甲状腺甲状腺肿大。大。眼部表眼部表现：症状：症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、畏光、流泪、异物感、眼痛、复复视、视力模糊、力模糊、视力下降或失明。力下降或失明。精选课件临床表现全身症状：甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。精选课件79体征：体征：1.眼眼睑征：征：眼眼睑退退缩、上、上睑迟落落2.眼球突出：眼球突出：多多为双眼，双眼，轴性突出性突出3.复复视及眼球运及眼球运动障碍：障碍：肌肉梭型肥大，下直肌最常肌肉梭型肥大，下直肌最常 受累。限制性眼球运受累。限制性眼球运动障碍障碍4.结膜和角膜病膜和角膜病变：角膜角膜溃疡5.视神神经病病变：视力下降力下降精选课件体征：精选课件80左眼上左眼上睑退退缩双眼球运双眼球运动 受限受限精选课件左眼上睑退缩双眼球运动 精选课件81CT冠冠扫显示眼肌肥示眼肌肥大，大，压迫迫视神神经精选课件CT冠扫显示眼肌肥大，压迫视神经精选课件82治治疗原原则全身治全身治疗：抗甲状腺功能亢抗甲状腺功能亢进、放射治、放射治疗、甲状腺部、甲状腺部 分切除；分切除；眼部治眼部治疗：1.药物治物治疗：症状治症状治疗、糖皮、糖皮质激素治激素治疗、免疫抑制、免疫抑制剂 治治疗、肉毒杆菌毒素治、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。眼外肌病。2.放射治放射治疗 3.手手术治治疗：眼眼睑退退缩矫正正术、TAO眼肌病的手眼肌病的手术治治 疗、眼眶减、眼眶减压术。精选课件治疗原则全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部 精选83眶蜂眶蜂窝织炎炎orbital cellulitis发生于眶隔之后网状生于眶隔之后网状纤维和脂肪的急性化和脂肪的急性化脓性炎症。性炎症。病因：病因：临近近组织的的细菌感染菌感染扩展引起：鼻展引起：鼻窦、鼻腔、牙、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、炎症，也可由眶内异物、败血症等引起血症等引起临床表床表现：红、肿、热、痛、痛精选课件眶蜂窝织炎orbital cellulitis发生于眶隔之84 眶蜂眶蜂窝织炎炎右眼上下右眼上下睑充血水充血水肿 眶蜂眶蜂窝织炎合并眶炎合并眶脓肿 右眼右眼睑高度充血水高度充血水肿精选课件 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎合并眶脓肿 85治治疗：早期早期强有力抗生素治有力抗生素治疗，即，即细菌培养出来前就静菌培养出来前就静脉脉输入大入大计量光量光谱抗生素，培养抗生素，培养结果出来后在酌果出来后在酌情情调整用整用药。治治疗原原发病与并病与并发症。症。精选课件治疗：精选课件86病例分析病例分析1xxx,xxx,司机司机,男男,30,30岁,昨夜因疲昨夜因疲劳过度度驾车发生生车祸,今晨今晨被人被人发现急送我院就急送我院就诊.患者生命体征平患者生命体征平稳,查体合作体合作,自述左眼自述左眼视物朦物朦胧,无眼痛无眼痛,流泪等不适流泪等不适.既往身体健康既往身体健康,视力正常力正常.眼科眼科检查:左眼左眼HM/20cm,HM/20cm,光定位准光定位准(不能不能矫正正););眼眼压38mmHg;38mmHg;左眼上方球左眼上方球结膜下可膜下可见鲜红色小片状出血色小片状出血;角角膜膜雾状水状水肿;前房前房轴深深3CT,3CT,房水房水浑浊,下方下方积血血,约1mm1mm高高;瞳孔瞳孔约66mm,66mm,直接直接对光反射消失光反射消失,间接接对光反射存在光反射存在;上方虹膜上方虹膜轻微震微震颤;玻璃体玻璃体轻度度浑浊,下方下方积血明血明显;视网膜平伏网膜平伏,视盘边界欠清界欠清,轻微水微水肿,颜色色较健眼健眼苍白白,黄黄斑中心凹反光存在斑中心凹反光存在,视网膜血管正常网膜血管正常.精选课件病例分析1xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车87主述主述:现病史病史:眼科眼科检查:诊断断:眼挫眼挫伤 osos 结膜下出血膜下出血 osos 前房前房积血血(度度)os)os 继发性青光眼性青光眼 osos 玻璃体玻璃体积血血 osos 视神神经挫挫伤 osos精选课件主述:精选课件88处理理1 1 排除排除颅内及其它内及其它脏器器损害害:CT,B:CT,B超超,X,X线等等2 2 预防感染防感染3 3 降低眼降低眼压4 4 促促进前房及玻璃体前房及玻璃体积血吸收血吸收,预防前房防前房继 发性出血性出血(2-5(2-5天天)5 5 大大剂量激素冲量激素冲击疗法法,注意副作用注意副作用精选课件处理精选课件89眼眶病和眼眼眶病和眼肿瘤学瘤学习目的目的掌握掌握视网膜母网膜母细胞瘤的胞瘤的发病机理、病机理、临床表床表现、诊断、断、鉴别诊断和治断和治疗方法方法熟悉眶蜂熟悉眶蜂窝织炎、炎、Graves眼病的眼病的病因、病因、临床表床表现及及处理原理原则精选课件眼眶病和眼肿瘤学习目的掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、临床表现90病例分析病例分析2 2 xxx,xxx,男男,25,25岁,机械工机械工.4.4天前中午工作中用天前中午工作中用铁锤敲敲击铁砧砧时感感觉有异物有异物飞入右眼入右眼,当当时视物尚清楚物尚清楚,无明无明显眼眼部不适部不适,故未及故未及时就就诊,昨天晚上昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛物模糊伴眼痛,自以自以为休息后好休息后好转,仍未就仍未就诊.次日晨起次日晨起发现右眼屎多而右眼屎多而粘稠粘稠,视物不物不见,眼痛加重眼痛加重,急入我院就急入我院就诊.眼科眼科检查:右眼右眼0.02,0.02,光定位准光定位准(不能不能矫正正);NCT);NCT 30mmHg;30mmHg;眼眼睑轻度水度水肿;结膜混合充血膜混合充血,水水肿+;9+;9点近角点近角膜膜缘处可可见一一约1.5mm1.5mm长的角膜全的角膜全层伤口口,已自行已自行闭合合,伤口口处水水肿明明显,可可见少少许白色分泌物白色分泌物;前房深度正常前房深度正常,房房闪+,+,下方下方积脓面面0.5mm0.5mm高高;与角膜与角膜伤口口对应部位的虹部位的虹膜可膜可见一小穿通口及一小穿通口及该处晶体局限晶体局限浑浊;玻璃体雪球玻璃体雪球样浑浊,视网膜网膜隐约可可见.精选课件病例分析2 xxx,男,25岁,机械工.4天前中午91主述主述:现病史病史:眼科眼科检查:诊断断:眼球穿通眼球穿通伤odod 角膜穿通角膜穿通伤 odod 虹膜穿通虹膜穿通伤 odod 外外伤性白内障性白内障 odod 眼内异物眼内异物(铁)od)od 化化脓性眼内炎性眼内炎 odod 继发性青光眼性青光眼 odod精选课件主述:精选课件92处理理加加强全身及局部抗感染治全身及局部抗感染治疗X线、CT 确定眼内异物位置、大小确定眼内异物位置、大小屈光介屈光介质允允许时查看三面看三面镜白内障及玻璃体手白内障及玻璃体手术精选课件处理精选课件93病例分析病例分析3xxx,xxx,男男,35,35岁,建筑工建筑工.早晨工作早晨工作时不慎湿石灰不慎湿石灰溅入右眼入右眼,2,2小小时后来我院就后来我院就诊.主述主述:现病史病史:有无有无现场及外院及外院处理理 眼科眼科检查:视力力 右眼右眼HM/20cm,HM/20cm,光位准光位准.眼眼压 18mmHg18mmHg 眼眼睑轻度充血水度充血水肿;下方下方结膜膜贫血血,表面表面可可见石灰石灰块,大小不一大小不一,余余结膜充血膜充血;5-8;5-8点角膜点角膜缘苍白未白未见血供血供,余角膜余角膜缘充血充血;角膜全角膜全层浑浊水水肿,上皮大片脱上皮大片脱落落,基基质内可内可见大量均匀的大量均匀的细小白色小白色颗粒粒样物物质沉着沉着;下下方前房方前房结构可构可见,但欠清晰但欠清晰.精选课件病例分析3xxx,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰94诊断断 碱性化学碱性化学伤（石灰（石灰烧伤）odod 眼眼睑烧伤（，+）odod 结膜膜烧伤（，+；，+）odod 角膜角膜烧伤（，+）odod 角膜角膜缘烧伤（）odod精选课件诊断精选课件95精选课件谢谢！精选课件96