脑小血管病概念与治疗课件

脑小血管注射硫酸钡的标本。白质中央血管密度低。,N.,.,2014.24(5):p.519-24.脑小血管注射硫酸钡的标本。白质中央血管密度低。,N.,1脑小血管注射硫酸钡的标本。供应胼胝体的小分支。,N.,.,2014.24(5):p.519-24.脑小血管注射硫酸钡的标本。供应胼胝体的小分支。,N.,2脑小血管病的分类急性：卒中慢性：痴呆脑小血管病的分类急性：卒中慢性：痴呆3腔隙综合征 腔隙综合征 4腔隙综合征腔隙综合征(1)纯运动性轻纯运动性轻偏瘫偏瘫(PMH)最常见。病灶可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。(2)纯感觉性卒纯感觉性卒中中(PSS)病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病例可由脊髓丘脑束、丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起。(3)感觉运动性感觉运动性卒中卒中(SMS)病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致。(4)共济失调轻共济失调轻偏瘫偏瘫(HAH)病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠、小脑等处也可发生。(5)构音不良构音不良-手手笨拙综合征笨拙综合征(DHS)病灶位于脑桥基底部的上1/3 和2/3 交界处或内囊最上部分的膝部。腔隙综合征(1)纯运动性轻偏瘫(PMH)最常见。病灶可发生5脑小血管病的分类微出血微出血血管周围血管周围间隙扩大间隙扩大白质疏松白质疏松腔隙腔隙脑小血管病的分类微出血血管周围间隙扩大白质疏松腔隙6表现,.,.,.,2013.12(8):p.822-838.表现,.,.,.,7急性腔梗的急性腔梗的1年演变年演变,.,C.,M.,:.,2013.12(5):p.483-97.急性腔梗的1年演变,.,C.,M.,8腔隙常在腔隙常在 白质高信号边白质高信号边缘缘,M.,.,:.,2013.136(9):p.2717-26.腔隙常在 白质高信号边缘,M.,.,9一名75岁男性，短暂性神经症状发作后1周出现症状性左侧额叶出血,A.,.,.,:.J,2013.8(2):p.105-8.一名75岁男性，短暂性神经症状发作后1周出现症状性左侧额叶出10 (04)男性(1.58,95%1.102.29),高血压(1.50,95%1.022.20),吸烟(2.81,95%1.593.63),腔隙性卒中(2.45,95%1.703.54)与相关.脑萎缩与无关,J.,.,.,2014.83(14):p.1228-34.(04)男性(1.58,95%1.102.11脑小血管病的分类动脉硬动脉硬化性化性血管炎血管炎遗传性遗传性肿瘤性肿瘤性感染性感染性药物相药物相关性关性脑小血管病的分类动脉硬化性血管炎遗传性肿瘤性感染性药物相关性12一名（伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病）患者56岁和66岁的影像,N.,.,2014.24(5):p.519-24.一名（伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病）患13一名66岁的女性患者,N.,.,2014.24(5):p.519-24.一名66岁的女性患者,N.,.,2014144A1突变突变47岁无症状4A1突变患者（）。57岁患者。4A1突变47岁无症状4A1突变患者（）。15一名(伴有视网膜病-肾病-卒中的遗传性内皮细胞病)患者早期曾被误诊为多发性硬化,N.,.,2014.24(5):p.519-24.一名(伴有视网膜病-肾病-卒中的遗传性内皮细胞病)患者早期16一名患者的影像一名患者的影像早期有占位效应和强化。,N.,.,2014.24(5):p.519-24.一名患者的影像早期有占位效应和强化。,N.,.17一名综合征（脑病，视网膜小动脉闭塞，听力丧失）患者的胼胝体中部病灶,N.,.,2014.24(5):p.519-24.18一名综合征（脑病，视网膜小动脉闭塞，听力丧失）患者的胼胝体中7T75岁，男性。动脉，静脉,.,.,7 T.,2014.119:p.125-30.7T75岁，男性。动脉，静脉,.,.,197Ta.58岁，男，一过性黑矇，栓塞，基底动脉高信号。b.49岁，男，反复，动脉粥样硬化，颈内动脉末端高信号。c.66岁，女，血管周围间隙。d.19岁，男，非扩大的血管周围间隙。,.,.,7 T.,2014.119:p.125-30.7Ta.58岁，男，一过性黑矇，栓塞，基底动脉高信号。,207TA.89岁，男性，7T。B.同一人，3T。C.42岁，男性，微出血。D.57岁，女性，房颤，突发失语、左侧轻瘫，心源性栓塞。,.,.,7 T.,2014.119:p.125-30.7TA.89岁，男性，7T。,.,.,21深部梗死，大脑中动脉栓塞,C.,.,.,:a ,.J,2012.7(1):p.36-46.深部梗死，大脑中动脉栓塞,C.,.,.,22孤立病灶,.,.,.,2010.63(6):p.343-9.孤立病灶,.,.,.,223线性病灶,.,.,.,2010.63(6):p.343-9.线性病灶,.,.,.,224治疗治疗治疗25腔隙性卒中A.纹状体内囊卒中B.丘脑卒中：丘脑结节动脉膝状体动脉脉络膜后动脉旁正中动脉C.脉络膜前动脉D.髓质穿支J (2014)261:405411腔隙性卒中A.纹状体内囊卒中J (2014)261:4026小血管病.75岁，男性，共济失调轻偏瘫，4分。未溶栓。核磁显示内囊后肢病灶。出院时遗留左下肢轻瘫，1分。.55岁，男性，感觉运动性轻偏瘫，5分。溶栓。复查显示内囊后肢病灶。出院时遗留右下肢轻瘫，1分。,L.,F.,A.,.,2014.37(1):p.5-13.小血管病.75岁，男性，共济失调轻偏瘫，4分。未溶栓。核磁273个月结局J (2014)261:4054113个月结局J (2014)261:405411283随机析因设计抗血小板治疗阿司匹林安慰剂阿司匹林氯吡格雷降低血压治疗常规（收缩压130149mmHg)强化（收缩压130mmHg)3随机析因设计抗血小板治疗阿司匹林安慰剂阿司匹林氯吡格雷293 设计要点主要终点所有卒中复发次要终点次要终点认知下降认知下降大血管事大血管事件死亡件死亡终点事件终点事件样本量样本量8个国家81家医疗中心 3020例平均随访3.7年失访率33 设计要点主要终点所有卒中复发次要终点认知下降大血管事件303 结论3 结论31谢谢大家！谢谢大家！32