直肠肛管疾病医学ppt课件

外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科学第28章直肠肛管疾病外科护理学第19章河南省洛阳市卫生学校外科学第28章学习目标 1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。3在护中表现出对病人的尊重和关爱。学习目标学习目标1简述肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔的概念2叙述肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔的临床表现和治疗措施。学习目标 1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉第一节第一节 直肠肛管疾病检查方法直肠肛管疾病检查方法一、检查体位一、检查体位第一节 直肠肛管疾病检查方法二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、肛门视诊二、肛门视诊三、直肠指检三、直肠指检四、肛门镜或直肠镜检查四、肛门镜或直肠镜检查二、护理要点二、肛门视诊二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点 第二节第二节 肛裂肛裂一、概念一、概念肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开后形成的小溃疡。肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开后形成的小溃疡。二、病因二、病因长期便秘、排便时干硬的粪块反复磨擦造成机械性损伤。长期便秘、排便时干硬的粪块反复磨擦造成机械性损伤。第二节二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。三、临床表现三、临床表现（一）症状：（一）症状：1 1、疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：排便时或排便后肛门剧烈排便时或排便后肛门剧烈排便时或排便后肛门剧烈排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（主要症状主要症状主要症状主要症状）。）。）。）。2 2、出血：出血：出血：出血：排便时有少量鲜血于粪便排便时有少量鲜血于粪便排便时有少量鲜血于粪便排便时有少量鲜血于粪便 表面表面表面表面。3 3、便秘：便秘：便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。二、护理要点三、临床表现（二）体征：（二）体征：（二）体征：（二）体征：肛裂肛裂肛裂肛裂“三联征三联征三联征三联征”即即即即肛裂肛裂肛裂肛裂、前哨痔前哨痔前哨痔前哨痔和和和和肥大乳头肥大乳头肥大乳头肥大乳头同时存在。同时存在。同时存在。同时存在。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔前哨痔肛裂肛裂（二）体征：前哨痔肛裂二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。四、治疗四、治疗1 1、非手术治疗：、非手术治疗：原则是原则是解痉止痛，防止便秘，促进愈合。解痉止痛，防止便秘，促进愈合。调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。局部涂消炎止痛膏。2 2、肛裂切除术。、肛裂切除术。二、护理要点四、治疗第三节第三节 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿一、概述一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。发展为脓肿。骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿肛门周围肛门周围肛门周围肛门周围脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿第三节 直肠肛管周围脓肿一、概述 骨盆直肠肛门临床表现临床表现1、肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿 （最多见）（最多见）（最多见）（最多见）肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。全身症状较轻。全身症状较轻。全身症状较轻。2、坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。临床表现1、肛门周围脓肿（最多见）2、坐骨肛管间隙脓肿3、治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，作放射状切开作放射状切开作放射状切开作放射状切开切开引流切开引流放射状切开放射状切开治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。切开引流放射状切开 第四节第四节 肛瘘肛瘘一、概一、概 念念 肛周脓肿自行破裂或切开引流不当则形成肛瘘，肛周脓肿自行破裂或切开引流不当则形成肛瘘，肛瘘肛瘘是是一端一端开口于开口于齿线齿线上下，上下，另一端另一端开口于开口于肛周皮肤肛周皮肤的病的病理性管道。理性管道。二、病因二、病因多起自肛周脓肿。多起自肛周脓肿。第四三、分类三、分类1、按瘘管数目分：、按瘘管数目分：单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；2、以外括约肌深部为界：、以外括约肌深部为界：高位性和低位性；高位性和低位性；3、以瘘管与括约肌的关系分：、以瘘管与括约肌的关系分：肛管括约肌间型，肛管括约肌间型，经肛管括约肌型，经肛管括约肌型，肛管括约肌上型，肛管括约肌上型，肛管括约肌外型。肛管括约肌外型。三、分类四、临床表现四、临床表现1、症状：、症状：瘘外口常有少量脓性、血性、黏液性分泌物流出。瘘外口常有少量脓性、血性、黏液性分泌物流出。肛门部潮湿、瘙痒或出现湿疹。肛门部潮湿、瘙痒或出现湿疹。2、体征：、体征：视征视征：肛周皮肤上呈红色乳头状隆起的外口，：肛周皮肤上呈红色乳头状隆起的外口，外口数目越多，肛瘘越复杂；外口数目越多，肛瘘越复杂；外口距肛缘越远，肛瘘位置越高；按压附近可有脓液或外口距肛缘越远，肛瘘位置越高；按压附近可有脓液或脓血性分泌物排出。脓血性分泌物排出。直肠指检直肠指检：四、临床表现五、治疗五、治疗1、瘘管切开术、瘘管切开术2、瘘管切除术、瘘管切除术3、挂线疗法挂线疗法五、治疗 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。和迂曲形成的静脉团块。和迂曲形成的静脉团块。和迂曲形成的静脉团块。一、病因一、病因（）（）解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（）（）（）（）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（）（）（）（）慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。（）（）（）（）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第五节 痔 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张二、痔的分类：二、痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致互吻合，同时扩大曲张所致。内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔二、痔的分类：内痔外痔混合痔三、临床表现三、临床表现 （1 1）内痔内痔内痔内痔 便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 （2 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部胀。外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部胀。外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部胀。外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部胀。（3 3）混合痔混合痔混合痔混合痔：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。三、临床表现（1）内痔（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧四、治疗四、治疗 1 1、一般措施：、一般措施：(1(1）、）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。(2(2(2(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。(3(3(3(3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。(4(4(4(4）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。四、治疗 1、一般措施：2 2、手术、手术（1 1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2 2）术后：）术后：1 1）术后术后术后术后1-21-21-21-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便 前再用前再用前再用前再用1 1 1 1次。次。次。次。2 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3 3）术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。若术后若术后若术后若术后3 3 3 3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后术后术后术后7-107-107-107-10日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。4 4）及时处理尿潴留。）及时处理尿潴留。2、手术小 结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。小小 结结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等。痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等。在治疗该病人时应鼓励多饮水、多吃蔬菜、在治疗该病人时应鼓励多饮水、多吃蔬菜、水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿留、便秘等发症，及时处理伤口疼痛尿留、便秘等不适。不适。小 结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘一、名词解释1、痔一、名词解释1、痔二、填空1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。2肛裂疼痛特点为两次高峰，即 和。3肛瘘由及其间的组成 二、填空题1痔按所处位置，可以分为、。2肛裂“三联征”，即、。3肛瘘由、及其间的组成。二、填空1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能复位。三、选择A1型题1内痔早期常见症状是：A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A直肠炎B肛窦炎C肛裂D外伤E内痔三、单项选择题（A1）1.内痔早期常见症状是（）。A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘2.直肠肛管周围脓肿最常见的原因是(）。A.直肠炎B.肛窦炎C.肛裂D.内痔三、选择A1型题三、单项选择题（A1）1.内痔早期常见症状是三、选择3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A侧卧位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都是4肛门坐浴的时间一般为：A5分B10分C1520分D30分E60分三、单项选择题（A1）3.直肠肛管疾病最常用的检查体位是().A.侧卧位 B.膝胸位 C.截石位 D.蹲位4肛门坐浴的时间一般为（）。A.5分B.10分C.1520分D.30分三、选择3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：三、单项选择题（三、选择5肛裂多见于下列哪种病人：A肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔E腹泻6肛裂最突出的表现是：A排便时和便后肛门剧烈疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒 三、单项选择题（A1）5.肛裂多见于下列哪种病人（）。A.肛窦炎B.混合痔C.慢性便秘D.内痔 6.肛裂最突出的表现是（）。A.排便时和便后肛门剧烈疼痛B.经常便秘C.排便后粪便表面有血迹D.便后鲜血滴出三、选择5肛裂多见于下列哪种病人：三、单项选择题（A1）A2选择1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：A内痔B外痔C混合痔D肛旁痛肿E肛瘘 A2选择1.男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为()A.直肠镜检查 B.直肠指诊C.纤维结肠镜 D.肛门镜检查2.女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃、局部痒，应考虑为()。A.内痔 B.外痔C.混合痔D.肛瘘 A2选择1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：B1型题A内痔B外痔C肛瘘D肛裂E直肠肛管周围脓肿1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。3大便时滴鲜血，不痛。4反复肛周红肿疼痛流脓。B1型题A内痔 B外痔C肛瘘D肛裂E直肠肛管周围脓肿1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛()2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。()3大便时滴鲜血，不痛。（）4反复肛周红肿，疼痛，流脓。（）B1型题A内痔B外痔C肛瘘D肛裂E四、简答1简述肛门坐浴的目的和方法？2内痔分3期有何临床特点？3简述保持大便通畅的护理措施？四、简答1简述肛裂的临床表现？2痔有何临床特点？3简述直肠肛管疾病的检查体位？四、简答 四、简答1简述肛裂的临床表现？