盆腔结核中医药治疗概论课件

盆腔结核的中医药治疗盆腔结核的中医药治疗1盆腔结核的中医药治疗1病病名名古代无古代无“盆腔结核盆腔结核”的病名，散见于的病名，散见于“不不孕孕”、“血枯经闭血枯经闭”、“干血痨干血痨”、“女女子痨子痨”、“痨瘵痨瘵”的论述中。的论述中。2病名古代无“盆腔结核”的病名，散见于“不孕”、“血枯经 妇人大全良方妇人大全良方.卷之五卷之五.妇人痨瘵叙论第一妇人痨瘵叙论第一“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；而耸。或腹中有块；咳嗽痰涎；或咯脓血如肺咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。月累年，以至于死。奈其证多端，传变、迁移奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。”临床表现临床表现3妇人大全良方.卷之五.妇人痨瘵叙论第一“大略令人病病者者憎憎寒寒发发热热，自自汗汗面面白白，目目干干口口苦苦，精精神神不不守守，恐畏不能独卧，其传在肝。恐畏不能独卧，其传在肝。病病者者憎憎寒寒发发热热，面面黑黑鼻鼻燥燥，忽忽忽忽喜喜忘忘，大大便便苦苦难难，或复泄泻、口疮，其传在心。或复泄泻、口疮，其传在心。病病者者憎憎寒寒发发热热，面面青青唇唇黄黄，舌舌本本强强，不不能能咽咽，饮饮食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。病病者者憎憎寒寒发发热热，面面赤赤鼻鼻白白，干干燥燥毛毛折折，咯咯嗽嗽喘喘急急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。时吐白涎，或有血线，其传在肺。病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。传传变变4病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其 现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。舌光无苔，脉细数。5现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行病因病机病因病机 “痨瘵起于阴虚痨瘵起于阴虚”v 丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。6病因病机“痨瘵起于阴虚”丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与 “今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。”（古今医统大全古今医统大全.卷之四十六卷之四十六.痨瘵门痨瘵门.病机病机.痨瘵起于阴虚痨瘵起于阴虚）7“今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。医宗金鉴医宗金鉴妇妇科心法要诀科心法要诀妇科玉尺妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭治也。只需调养脾胃。治也。只需调养脾胃。先天不足，或病后产先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也养血清火药治之，此血枯也”。88 现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。经，胞宫发育不良等肾虚症状。9现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫中医药治疗中医药治疗10中医药治疗10医学衷中参西录现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。医林改错通窍活血汤所治之症目温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。秦艽9生鳖甲30生龟板30地骨15当归10乌梅10生地15延胡索9丹皮12白薇12白芍10香附9台乌9生熟地黄各15枸杞15山萸肉12山药15鹿角霜10龟板10菟丝子30杜仲15川牛膝15熟附子10（先煎）肉桂6生牡蛎30一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。秦艽9生鳖甲30生龟板30地骨15当归10乌梅10生地15延胡索9丹皮12白薇12白芍10香附9台乌9病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。理冲汤理冲汤 妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。生黄芪生黄芪 三钱三钱 参参 二钱二钱 于术于术 二钱二钱 生山药生山药 五钱五钱 花花粉粉 四钱四钱 知母知母 四钱四钱 三棱三棱 三钱三钱 莪术莪术 三钱三钱 生鸡生鸡内金内金 三钱三钱 用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。医学衷医学衷中参西录中参西录 11医学衷中参西录理冲汤妇人经闭不行、产后恶露不绝妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至重者九剂，未有不痊愈者。至重者九剂，未有不痊愈者。通窍活血汤通窍活血汤赤芍赤芍一钱一钱川芎川芎一钱一钱桃仁桃仁三钱三钱（研泥）（研泥）红花红花三钱三钱老葱老葱三根（切碎）三根（切碎）鲜姜鲜姜三钱（且碎）三钱（且碎）红枣红枣七个（去核）七个（去核）麝麝香香五厘（绢包）五厘（绢包）用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。医林改错医林改错通窍活血汤所治之症目通窍活血汤所治之症目12妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳牡丹散牡丹散（和济）（和济）血气虚损，内则脉不行，血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。干漆（炒）干漆（炒）二两二两苏木、蓬莪术、鬼箭苏木、蓬莪术、鬼箭各一分各一分甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）（炒）、陈皮、红花、乌药、没药、陈皮、红花、乌药、没药（别研）各一（别研）各一两两上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。证治准绳证治准绳妇科妇科13牡丹散（和济）血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困血竭散血竭散妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦发热体倦当归当归八分八分桂心桂心六分六分赤芍赤芍（炒）六分（炒）六分延胡索延胡索（炒）（炒）四分四分血竭血竭六分六分蒲黄蒲黄（炒）六分（炒）六分上为末，每服二钱，空心酒调下上为末，每服二钱，空心酒调下14血竭散妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦14癥瘕干血方癥瘕干血方妇人经水不利下，抵当汤主妇人经水不利下，抵当汤主之。之。水蛭水蛭 3030个（鳌）个（鳌）虻虫虻虫 3030枚（鳌枚（鳌 去翅足）去翅足）桃仁桃仁2020个（去皮）个（去皮）大黄大黄3 3两（酒浸）两（酒浸）金匮要略金匮要略妇人杂病脉证并妇人杂病脉证并治治15癥瘕干血方妇人经水不利下，抵当汤主之。15病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。1、阴虚内热证滋阴清热、杀虫补虚先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也”。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。3、肾阳虚补肾助阳，化瘀养荣妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。奇方类编奇方类编.卷下卷下.妇人门妇人门.治干血痨治干血痨大木耳大木耳 （水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）（水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）核核桃仁桃仁（去皮，捣为泥）各一钱（去皮，捣为泥）各一钱黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其验也。验也。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。得较多。16病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。蒲黄蒲黄二钱二钱地黄地黄一钱半一钱半胡椒胡椒一钱一钱巴豆仁巴豆仁四分四分（研）（研）绸裹用线带住，纳阴中三才许。理绸裹用线带住，纳阴中三才许。理骈骈文文17外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。17若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。如扁鹊心书载：如扁鹊心书载：“妇人产后热不退，妇人产后热不退，恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮”18若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医学入门载：学入门载：“虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虚损未成之际花，乃虚损未成之际”；医学纲目云：治；医学纲目云：治疗本证疗本证“若灸之早，百发百中，累试可效若灸之早，百发百中，累试可效”。19对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医学入门载：“虚损痨实用中医妇科学（周凤梧主编）v阴虚型阴虚型六味地黄汤三甲煎六味地黄汤三甲煎地地黄黄18山山萸萸肉肉12淮淮山山12云云苓苓9丹丹皮皮9泽泽泻泻9生鳖甲生鳖甲30生龟板生龟板30生牡蛎生牡蛎30v热轻虚实夹杂热轻虚实夹杂滋阴养血化瘀汤滋阴养血化瘀汤 北沙参北沙参15当归当归12山楂炭山楂炭12川断川断9川牛膝川牛膝9郁金郁金9延胡索延胡索9苦参苦参9生蒲黄生蒲黄9 如月经少加菟丝子、枸杞子各如月经少加菟丝子、枸杞子各12。有包块加三棱、莪术各。有包块加三棱、莪术各9、赤芍赤芍9、肉桂肉桂320实用中医妇科学（周凤梧主编）阴虚型六味地黄汤三1、阴虚内热证、阴虚内热证滋阴清热、杀虫补虚滋阴清热、杀虫补虚加减秦艽鳖甲散加减秦艽鳖甲散秦艽秦艽9生鳖甲生鳖甲30生龟板生龟板30地骨地骨15当归当归10乌梅乌梅10生地生地15延胡索延胡索9丹皮丹皮12白薇白薇12白芍白芍10香附香附9台乌台乌9丛春雨中医妇科丛春雨中医妇科211、阴虚内热证滋阴清热、杀虫补虚丛春雨中医妇科2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫菟丝牡蛎左归丸菟丝牡蛎左归丸生生熟熟地地黄黄各各15枸枸杞杞15山山萸萸肉肉12山山药药15鹿鹿角角霜霜10龟龟板板10菟菟丝丝子子30杜杜仲仲15川川牛牛膝膝15熟熟附附子子10（先先煎煎）肉肉桂桂6生生牡蛎牡蛎30222、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫223、肾阳虚肾阳虚补肾助阳，化瘀养荣补肾助阳，化瘀养荣川芎川芎6白芍白芍9当归当归9熟地黄熟地黄9菟丝子菟丝子30覆盆子覆盆子9枸杞枸杞10车前子车前子9五味子五味子9淫羊淫羊藿藿15巴戟巴戟15仙茅仙茅9盐小茴香盐小茴香9黄柏黄柏9233、肾阳虚补肾助阳，化瘀养荣23中药外敷：中药外敷：透透骨骨草草200蟅蟅虫虫10青青蒿蒿30百百部部30当当归归15银银柴柴胡胡15秦秦艽艽15地地骨骨皮皮15乌乌梅梅20知母知母15皂角刺皂角刺12三棱三棱15莪术莪术15温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。暖水分钟，热敷下腹部。暖水袋保温袋保温4050分钟，每天一次。分钟，每天一次。24中药外敷：24蔡蔡小小荪荪在在盆盆腔腔结结核核的的治治疗疗上上注注重重育育肾肾填填精精法法。根根据据月月经三期规律，进行分段治疗。经三期规律，进行分段治疗。月月经经期期以以和和养养调调经经为为主主，增增殖殖期期以以育育肾肾通通络络为为主主，排排卵前与分泌期以育肾培元为主。卵前与分泌期以育肾培元为主。处处方方用用药药特特点点：首首宗宗“胞胞脉脉暖暖则则受受物物，冷冷则则杀杀物物”，虽虽为为肾肾精精不不足足之之症症，但但不不一一味味偏偏取取滋滋肾肾养养血血填填精精之之品品，而而是是以以生生地地、熟熟地地、女女贞贞子子、旱旱莲莲草草、牛牛膝膝、黄黄精精等等配配仙仙灵灵脾脾、仙仙茅茅、巴巴戟戟肉肉、苁苁蓉蓉诸诸温温肾肾助助阳阳药药物物，立立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。25蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月经三期规律，进二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。亏虚之精血。26二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。穿山甲等药物。27祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局2828盆腔结核中医药治疗概论课件