脑出血院前急救培训课件

脑出血的院前急救脑出血的院前急救1脑出血的院前急救1定义、流行病学与危害定义、流行病学与危害脑出血脑出血脑出血脑出血(intracerebralhemorrhage(intracerebralhemorrhage，ICH)ICH)是指小动脉是指小动脉是指小动脉是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。欧美国家欧美国家欧美国家欧美国家 ICHICH约占卒中的约占卒中的约占卒中的约占卒中的10%10%17%17%，亚洲人群发病率亚洲人群发病率亚洲人群发病率亚洲人群发病率远高于欧美国家，中国的发病比例高达远高于欧美国家，中国的发病比例高达远高于欧美国家，中国的发病比例高达远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18.18.47%47%。ICHICH起病起病起病起病 30d30d内的死亡率高达内的死亡率高达内的死亡率高达内的死亡率高达40%40%50%50%，66个月的致个月的致个月的致个月的致残率高达残率高达残率高达残率高达 80%80%，死亡率和致残率与脑出血的部位和出血死亡率和致残率与脑出血的部位和出血死亡率和致残率与脑出血的部位和出血死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关量相关量相关量相关。2定义、流行病学与危害脑出血(intracerebralh高高血血压压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占占占占ICHICH病因的病因的病因的病因的75%75%。高血压增加。高血压增加。高血压增加。高血压增加ICHICH的危险，尤其的危险，尤其的危险，尤其的危险，尤其是是是是5555岁以上未服用降压药者或吸烟者。岁以上未服用降压药者或吸烟者。岁以上未服用降压药者或吸烟者。岁以上未服用降压药者或吸烟者。3高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占IC高血压脑出血的发病机制高血压脑出血的发病机制高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血；脉瘤破裂出血；脉瘤破裂出血；脉瘤破裂出血；高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿，继而大片出血；脑水肿，继而大片出血；脑水肿，继而大片出血；脑水肿，继而大片出血；高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤；动脉瘤或夹层动脉瘤；动脉瘤或夹层动脉瘤；动脉瘤或夹层动脉瘤；由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞与外膜结缔组织均少，且无外弹由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞与外膜结缔组织均少，且无外弹由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞与外膜结缔组织均少，且无外弹由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞与外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因；力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因；力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因；力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因；大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化造成该分支动脉破裂出血。造成该分支动脉破裂出血。造成该分支动脉破裂出血。造成该分支动脉破裂出血。4高血压脑出血的发病机制高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成豆豆纹纹动动脉脉5豆纹动脉5脑血管淀粉样变（脑血管淀粉样变（CAA）是指嗜刚果红的淀粉样是指嗜刚果红的淀粉样是指嗜刚果红的淀粉样是指嗜刚果红的淀粉样 蛋白沉蛋白沉蛋白沉蛋白沉积积积积在在在在脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质和和和和软脑软脑软脑软脑膜血管壁内，膜血管壁内，膜血管壁内，膜血管壁内，长长长长期以来被期以来被期以来被期以来被认为认为认为认为是无高血是无高血是无高血是无高血压压压压或凝血或凝血或凝血或凝血障碍老年人障碍老年人障碍老年人障碍老年人ICHICH的病理基的病理基的病理基的病理基础础础础。6脑血管淀粉样变（CAA）是指嗜刚果红的淀粉样蛋白沉积在脑皮低胆固醇血症低胆固醇血症大量研究证实血清胆固醇小于大量研究证实血清胆固醇小于大量研究证实血清胆固醇小于大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L4.1mmol/L时，时，时，时，ICHICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、遗传因素如编码遗传因素如编码遗传因素如编码遗传因素如编码 亚基亚基亚基亚基因子的变异者更是如此。因子的变异者更是如此。因子的变异者更是如此。因子的变异者更是如此。7低胆固醇血症大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时，血管结构病变血管结构病变动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起10%ICH10%ICH。血管畸形可引起血管畸形可引起血管畸形可引起血管畸形可引起45%45%的的的的ICHICH，是引起年轻患者，是引起年轻患者，是引起年轻患者，是引起年轻患者ICHICH的常见原因。的常见原因。的常见原因。的常见原因。海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘、肿瘤是引起小部分静脉瘘、肿瘤是引起小部分静脉瘘、肿瘤是引起小部分静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICHICH的病因。的病因。的病因。的病因。8血管结构病变动脉瘤破裂引起10%ICH。8动动脉脉瘤瘤9动脉瘤9动动脉脉瘤瘤10动脉瘤10动静脉畸形动静脉畸形11动静脉畸形11动静脉畸形动静脉畸形12动静脉畸形12烟烟雾雾病病13烟雾病13硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘14硬脑膜动静脉瘘14静脉窦血栓静脉窦血栓15静脉窦血栓15以前的缺血性中风以前的缺血性中风大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICHICH。心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。以前脑梗死可使以前脑梗死可使以前脑梗死可使以前脑梗死可使ICHICH发生率增加发生率增加发生率增加发生率增加522522倍。倍。倍。倍。16以前的缺血性中风大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。16凝凝血血病病凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占ICH8%ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝素化透析者也较常见。素化透析者也较常见。素化透析者也较常见。素化透析者也较常见。17凝血病凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占ICH8药药物物滥滥用用占占占占0.5%0.5%在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上腺素能激动剂也可引起腺素能激动剂也可引起腺素能激动剂也可引起腺素能激动剂也可引起ICHICH，尤其是长期大量应，尤其是长期大量应，尤其是长期大量应，尤其是长期大量应用时。用时。用时。用时。18药物滥用占0.5%在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡酗酗酒酒酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜下腔出血的风险；下腔出血的风险；下腔出血的风险；下腔出血的风险；最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与ICHICH呈呈呈呈“I”I”型量效关系，但趋势不明显。型量效关系，但趋势不明显。型量效关系，但趋势不明显。型量效关系，但趋势不明显。19酗酒19ApoE等位基因等位基因ApoEApoE等位基因等位基因等位基因等位基因2 2和和和和4 4是与脑出血密切相关的基因是与脑出血密切相关的基因是与脑出血密切相关的基因是与脑出血密切相关的基因类型。类型。类型。类型。20ApoE等位基因ApoE等位基因2和4是与脑出血密切相关的基出血部位分布出血部位分布基底节：基底节：基底节：基底节：70%70%脑叶出血脑叶出血脑叶出血脑叶出血1020%1020%小脑出血：小脑出血：小脑出血：小脑出血：10%10%脑干出血：脑干出血：脑干出血：脑干出血：10%10%脑室出血：较少。脑室出血：较少。脑室出血：较少。脑室出血：较少。21出血部位分布基底节：70%21基底节与丘脑出血基底节与丘脑出血22基底节与丘脑出血22脑室出血与脑干出血脑室出血与脑干出血23脑室出血与脑干出血23小脑与皮层出血小脑与皮层出血24小脑与皮层出血24出出血血方方式式血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂高血压、高血压、高血压、高血压、AVMAVM、CAACAA和动脉瘤；和动脉瘤；和动脉瘤；和动脉瘤；点状、环状出血点状、环状出血点状、环状出血点状、环状出血栓塞、血液病、感染等；栓塞、血液病、感染等；栓塞、血液病、感染等；栓塞、血液病、感染等；瀑布或雪崩式出血瀑布或雪崩式出血瀑布或雪崩式出血瀑布或雪崩式出血附近血管因机械压迫、扭曲而破裂附近血管因机械压迫、扭曲而破裂附近血管因机械压迫、扭曲而破裂附近血管因机械压迫、扭曲而破裂;因缺血、缺氧而坏死所致。因缺血、缺氧而坏死所致。因缺血、缺氧而坏死所致。因缺血、缺氧而坏死所致。25出血方式血管破裂25脑血管解剖脑血管解剖A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1颈内动脉的分段（正、侧位观）颈内动脉的分段（正、侧位观）C5颈动脉管段；颈动脉管段；C4海绵窦段；海绵窦段；C3前膝段；前膝段；C2交叉池段；交叉池段；C1后膝段后膝段26脑血管解剖A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M颈内动脉正常颈内动脉正常DSA表现表现27颈内动脉正常DSA表现27椎动脉椎动脉P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1P2P4P3P1V5V4V3V2V1V1横突孔段横突孔段;V2横段；横段；V3寰椎段；寰椎段；V4枕骨大孔段；枕骨大孔段；V5颅内段；颅内段；28椎动脉P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1P正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）29正常椎动脉DSA表现（右侧）29诊断依据诊断依据发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态下起病。下起病。下起病。下起病。症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升高，部分患者有癫痫发作。高，部分患者有癫痫发作。高，部分患者有癫痫发作。高，部分患者有癫痫发作。影像学检查：首选头颅影像学检查：首选头颅影像学检查：首选头颅影像学检查：首选头颅CTCT。30诊断依据发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态下起病。3鉴别诊断鉴别诊断脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部部部部CTCT或或或或MRIMRI有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CTCT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。可明确诊断，如有疑问可行腰穿。可明确诊断，如有疑问可行腰穿。可明确诊断，如有疑问可行腰穿。外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现与头部外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现与头部外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现与头部外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现与头部CTCT可明确诊断。可明确诊断。可明确诊断。可明确诊断。中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征与实验室检查可明确诊断。征与实验室检查可明确诊断。征与实验室检查可明确诊断。征与实验室检查可明确诊断。代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征与实代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征与实代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征与实代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征与实验室检查可明确诊断。验室检查可明确诊断。验室检查可明确诊断。验室检查可明确诊断。31鉴别诊断脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状各部位脑出血的诊断要点各部位脑出血的诊断要点壳核出血壳核出血壳核出血壳核出血1.1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；2.2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；3.3.对侧偏盲；对侧偏盲；对侧偏盲；对侧偏盲；4.4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；5.5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。32各部位脑出血的诊断要点壳核出血32丘脑出血丘脑出血1.1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；自发性疼痛；自发性疼痛；自发性疼痛；2.2.运动障碍：出血侵与内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢运动障碍：出血侵与内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢运动障碍：出血侵与内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢运动障碍：出血侵与内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；重于上肢；重于上肢；重于上肢；3.3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常；复述差，朗读正常；复述差，朗读正常；复述差，朗读正常；4.4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常；异常；异常；异常；5.5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。33丘脑出血1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏脑干出血脑干出血中脑出血中脑出血中脑出血中脑出血1.1.突然出现复视、眼睑下垂；突然出现复视、眼睑下垂；突然出现复视、眼睑下垂；突然出现复视、眼睑下垂；2.2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调；直震颤、同侧肢体共济失调；直震颤、同侧肢体共济失调；直震颤、同侧肢体共济失调；3.3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。34脑干出血中脑出血34脑干出血脑干出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。综合征。综合征。综合征。35脑干出血脑桥出血35脑干出血脑干出血延髓出血延髓出血延髓出血延髓出血1.1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡；心律失常继而死亡；心律失常继而死亡；心律失常继而死亡；2.2.轻者可表现为不典型的轻者可表现为不典型的轻者可表现为不典型的轻者可表现为不典型的WallenbergWallenberg综合征。综合征。综合征。综合征。36脑干出血延髓出血36小脑出血小脑出血1.1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫；无偏瘫；无偏瘫；无偏瘫；2.2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直；力降低，颈项强直；力降低，颈项强直；力降低，颈项强直；3.3.头颅头颅头颅头颅CTCT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。室，脑干受压。室，脑干受压。室，脑干受压。37小脑出血1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫；脑叶出血脑叶出血额叶出血额叶出血额叶出血额叶出血1.1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；2.2.对侧偏瘫、精神障碍；对侧偏瘫、精神障碍；对侧偏瘫、精神障碍；对侧偏瘫、精神障碍；3.3.优势半球侧出血可造成运动性失语。优势半球侧出血可造成运动性失语。优势半球侧出血可造成运动性失语。优势半球侧出血可造成运动性失语。顶叶出血顶叶出血顶叶出血顶叶出血1.1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；2.2.对侧下象限偏盲；对侧下象限偏盲；对侧下象限偏盲；对侧下象限偏盲；3.3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。优势半球侧出血时可出现混合性失语。优势半球侧出血时可出现混合性失语。优势半球侧出血时可出现混合性失语。38脑叶出血额叶出血38脑叶出血脑叶出血颞叶出血颞叶出血颞叶出血颞叶出血 1.1.对侧中枢性面、舌瘫与上肢为主的瘫痪；对侧中枢性面、舌瘫与上肢为主的瘫痪；对侧中枢性面、舌瘫与上肢为主的瘫痪；对侧中枢性面、舌瘫与上肢为主的瘫痪；2.2.对侧上象限盲；对侧上象限盲；对侧上象限盲；对侧上象限盲；3.3.优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语；优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语；优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语；优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语；4.4.可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。枕叶出血枕叶出血枕叶出血枕叶出血1.1.对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视物变形；物变形；物变形；物变形；2.2.多无肢体瘫痪。多无肢体瘫痪。多无肢体瘫痪。多无肢体瘫痪。39脑叶出血颞叶出血39脑室出血脑室出血突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩等；尿崩等；尿崩等；尿崩等；脑脊液压力增高呈血性；脑脊液压力增高呈血性；脑脊液压力增高呈血性；脑脊液压力增高呈血性；轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅CTCT可鉴别诊断。可鉴别诊断。可鉴别诊断。可鉴别诊断。40脑室出血突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；40脑出血常见病因的诊断线索脑出血常见病因的诊断线索高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血1.501.50岁以上者多见；岁以上者多见；岁以上者多见；岁以上者多见；2.2.高血压病史；高血压病史；高血压病史；高血压病史；3.3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥；常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥；常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥；常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥；4.4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。脑血管畸形出血脑血管畸形出血脑血管畸形出血脑血管畸形出血1.1.年轻人多见；年轻人多见；年轻人多见；年轻人多见；2.2.常见出血部位是额叶；常见出血部位是额叶；常见出血部位是额叶；常见出血部位是额叶；3.3.影像学可发现异常血管影像；影像学可发现异常血管影像；影像学可发现异常血管影像；影像学可发现异常血管影像；4.DSA4.DSA可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。41脑出血常见病因的诊断线索高血压脑出血41脑出血常见病因的诊断线索脑出血常见病因的诊断线索脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病1.1.多见于老年患者或脑出血家族史患者；多见于老年患者或脑出血家族史患者；多见于老年患者或脑出血家族史患者；多见于老年患者或脑出血家族史患者；2.2.多无高血压病史；多无高血压病史；多无高血压病史；多无高血压病史；3.3.常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断；常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断；常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断；常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断；4.4.常有反复脑出血的病史；常有反复脑出血的病史；常有反复脑出血的病史；常有反复脑出血的病史；5.5.确诊需要病理组织学检查。确诊需要病理组织学检查。确诊需要病理组织学检查。确诊需要病理组织学检查。溶栓治疗所致脑出血溶栓治疗所致脑出血溶栓治疗所致脑出血溶栓治疗所致脑出血1.1.近期曾用抗凝剂治疗；近期曾用抗凝剂治疗；近期曾用抗凝剂治疗；近期曾用抗凝剂治疗；2.2.常为脑叶出血；常为脑叶出血；常为脑叶出血；常为脑叶出血；3.3.多有继续出血的倾向多有继续出血的倾向多有继续出血的倾向多有继续出血的倾向42脑出血常见病因的诊断线索脑淀粉样血管病42脑出血常见病因的诊断线索脑出血常见病因的诊断线索瘤卒中瘤卒中瘤卒中瘤卒中1.1.脑出血前就有局灶性神经系统症状；脑出血前就有局灶性神经系统症状；脑出血前就有局灶性神经系统症状；脑出血前就有局灶性神经系统症状；2.2.出血常位于非典型脑出血常见部位；出血常位于非典型脑出血常见部位；出血常位于非典型脑出血常见部位；出血常位于非典型脑出血常见部位；3.3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。影像学早期出现血肿周围明显水肿。影像学早期出现血肿周围明显水肿。影像学早期出现血肿周围明显水肿。43脑出血常见病因的诊断线索瘤卒中43院前急救的重要性院前急救的重要性急性脑出血患者病情重变化快，急性脑出血患者病情重变化快，急性脑出血患者病情重变化快，急性脑出血患者病情重变化快，抢救与时才能挽救生命，抢救与时才能挽救生命，抢救与时才能挽救生命，抢救与时才能挽救生命，因此时间就是大脑。因此时间就是大脑。因此时间就是大脑。因此时间就是大脑。国际上发达国家建立了急救医疗服务体系，国际上发达国家建立了急救医疗服务体系，国际上发达国家建立了急救医疗服务体系，国际上发达国家建立了急救医疗服务体系，院前急救院前急救院前急救院前急救 急诊急救急诊急救急诊急救急诊急救 ICUICU救治，救治，救治，救治，形成一个完整的体系形成一个完整的体系形成一个完整的体系形成一个完整的体系。我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护(急救中心急救中心急救中心急救中心)急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊 急诊住院病房急诊住院病房急诊住院病房急诊住院病房 中心中心中心中心 ICUICU救治一体化模式。救治一体化模式。救治一体化模式。救治一体化模式。研究发现研究发现研究发现研究发现:有效的院前急救能够显著降低脑出血的死亡率有效的院前急救能够显著降低脑出血的死亡率有效的院前急救能够显著降低脑出血的死亡率有效的院前急救能够显著降低脑出血的死亡率并改善预后。并改善预后。并改善预后。并改善预后。44院前急救的重要性急性脑出血患者病情重变化快，抢救与时才能挽院前急救的目的院前急救的目的院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到最近的具有诊疗最近的具有诊疗最近的具有诊疗最近的具有诊疗ICHICH条件的医疗单位。条件的医疗单位。条件的医疗单位。条件的医疗单位。其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种药物与用法。药物与用法。药物与用法。药物与用法。最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至CTCT扫描的时间。扫描的时间。扫描的时间。扫描的时间。45院前急救的目的院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转院前急救的意义院前急救的意义高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运途中救护、院内高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运途中救护、院内高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运途中救护、院内高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治，实际为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链。急诊救治，实际为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链。急诊救治，实际为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链。急诊救治，实际为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链。使患者快速、安全地入院，继而接受进一步治疗，院前急救是重中之使患者快速、安全地入院，继而接受进一步治疗，院前急救是重中之使患者快速、安全地入院，继而接受进一步治疗，院前急救是重中之使患者快速、安全地入院，继而接受进一步治疗，院前急救是重中之重，是基础和根本。重，是基础和根本。重，是基础和根本。重，是基础和根本。早期诊断、与时抢救、快速联系，为抢救患者的生命争取时间，提高早期诊断、与时抢救、快速联系，为抢救患者的生命争取时间，提高早期诊断、与时抢救、快速联系，为抢救患者的生命争取时间，提高早期诊断、与时抢救、快速联系，为抢救患者的生命争取时间，提高抢救成功率，提高患者的生存质量。抢救成功率，提高患者的生存质量。抢救成功率，提高患者的生存质量。抢救成功率，提高患者的生存质量。因此，正确高效的院前急救对有效挽救患者生命与提高生活质量具有因此，正确高效的院前急救对有效挽救患者生命与提高生活质量具有因此，正确高效的院前急救对有效挽救患者生命与提高生活质量具有因此，正确高效的院前急救对有效挽救患者生命与提高生活质量具有重大意义。重大意义。重大意义。重大意义。46院前急救的意义高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运总总体体原原则则三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治相互三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治相互三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治相互三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治相互联系、紧扣，不可脱节。联系、紧扣，不可脱节。联系、紧扣，不可脱节。联系、紧扣，不可脱节。在院前抢救中一定要抓住主要矛盾，首先解决生死悠关的在院前抢救中一定要抓住主要矛盾，首先解决生死悠关的在院前抢救中一定要抓住主要矛盾，首先解决生死悠关的在院前抢救中一定要抓住主要矛盾，首先解决生死悠关的问题。问题。问题。问题。其余如抗生素的应用、脑代谢药物、水电解质平衡与止血其余如抗生素的应用、脑代谢药物、水电解质平衡与止血其余如抗生素的应用、脑代谢药物、水电解质平衡与止血其余如抗生素的应用、脑代谢药物、水电解质平衡与止血药物等均可放在第二步处理，这样才能避免顾此失彼。药物等均可放在第二步处理，这样才能避免顾此失彼。药物等均可放在第二步处理，这样才能避免顾此失彼。药物等均可放在第二步处理，这样才能避免顾此失彼。47总体原则三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治建立联系通道建立联系通道“”指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单介指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单介指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单介指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单介绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以便随时与出车人员保持动态联系。便随时与出车人员保持动态联系。便随时与出车人员保持动态联系。便随时与出车人员保持动态联系。告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，与时清理口咽分泌物等。者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，与时清理口咽分泌物等。者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，与时清理口咽分泌物等。者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，与时清理口咽分泌物等。做好协助医护人员搬运患者的准备：与时疏散周围过多围观人员与阻塞做好协助医护人员搬运患者的准备：与时疏散周围过多围观人员与阻塞做好协助医护人员搬运患者的准备：与时疏散周围过多围观人员与阻塞做好协助医护人员搬运患者的准备：与时疏散周围过多围观人员与阻塞车辆，保持救护通道通畅。车辆，保持救护通道通畅。车辆，保持救护通道通畅。车辆，保持救护通道通畅。48建立联系通道48注注意意事事项项嘱家属镇静不要慌乱嘱家属镇静不要慌乱嘱家属镇静不要慌乱嘱家属镇静不要慌乱避免发生新的意外；避免发生新的意外；避免发生新的意外；避免发生新的意外；不要随意搬动不要随意搬动不要随意搬动不要随意搬动防止出血增加；防止出血增加；防止出血增加；防止出血增加；不可自行送院就诊不可自行送院就诊不可自行送院就诊不可自行送院就诊防止发生意外；防止发生意外；防止发生意外；防止发生意外；不可非医嘱自行服药不可非医嘱自行服药不可非医嘱自行服药不可非医嘱自行服药降压药，防止误入气管窒息；尤其降压药，防止误入气管窒息；尤其降压药，防止误入气管窒息；尤其降压药，防止误入气管窒息；尤其不能按脑梗服用阿司匹林或波立维，导致出血增加或影响不能按脑梗服用阿司匹林或波立维，导致出血增加或影响不能按脑梗服用阿司匹林或波立维，导致出血增加或影响不能按脑梗服用阿司匹林或波立维，导致出血增加或影响手术治疗时机。手术治疗时机。手术治疗时机。手术治疗时机。49注意事项嘱家属镇静不要慌乱避免发生新的意外；49现现场场急急救救即刻收集的信息即刻收集的信息即刻收集的信息即刻收集的信息 救护人员到达现场后应立即采集救护人员到达现场后应立即采集救护人员到达现场后应立即采集救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估有关病史并进行简要评估有关病史并进行简要评估有关病史并进行简要评估 发病时的信息尤其重要，发病时的信息尤其重要，发病时的信息尤其重要，发病时的信息尤其重要，它关系到急诊治疗方法的选择。它关系到急诊治疗方法的选择。它关系到急诊治疗方法的选择。它关系到急诊治疗方法的选择。50现场急救即刻收集的信息救护人员到达现场后应立即采集有信信息息采采集集病史；病史；病史；病史；发病时间或最终出现异常情况之前的时间；发病时间或最终出现异常情况之前的时间；发病时间或最终出现异常情况之前的时间；发病时间或最终出现异常情况之前的时间；初发症状与症状变化；初发症状与症状变化；初发症状与症状变化；初发症状与症状变化；血管危险因素：高血压糖尿病高脂血症、吸烟；血管危险因素：高血压糖尿病高脂血症、吸烟；血管危险因素：高血压糖尿病高脂血症、吸烟；血管危险因素：高血压糖尿病高脂血症、吸烟；药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药兴奋剂药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药兴奋剂药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药兴奋剂药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药兴奋剂(包括促进消化的药物包括促进消化的药物包括促进消化的药物包括促进消化的药物)、拟交感类药物；拟交感类药物；拟交感类药物；拟交感类药物；最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术或颈动脉成术因为最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术或颈动脉成术因为最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术或颈动脉成术因为最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术或颈动脉成术因为ICHICH可能与这些可能与这些可能与这些可能与这些操作后的高灌注相关；操作后的高灌注相关；操作后的高灌注相关；操作后的高灌注相关；痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆；痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆；痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆；痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆；酒精与其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂；酒精与其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂；酒精与其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂；酒精与其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂；抽搐：抽搐：抽搐：抽搐：肝脏疾病：可能与凝血异常相关；肝脏疾病：可能与凝血异常相关；肝脏疾病：可能与凝血异常相关；肝脏疾病：可能与凝血异常相关；肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。51信息采集病史；51保保持持气气道道通通畅畅保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高15301530，解开衣领，与时以，解开衣领，与时以，解开衣领，与时以，解开衣领，与时以手指或吸引器清除口咽分泌物；手指或吸引器清除口咽分泌物；手指或吸引器清除口咽分泌物；手指或吸引器清除口咽分泌物；取出活动的义齿；取出活动的义齿；取出活动的义齿；取出活动的义齿；牙关紧闭者辅助以开口器；牙关紧闭者辅助以开口器；牙关紧闭者辅助以开口器；牙关紧闭者辅助以开口器；舌后坠者使用口咽通气道；舌后坠者使用口咽通气道；舌后坠者使用口咽通气道；舌后坠者使用口咽通气道；吸氧；吸氧；吸氧；吸氧；氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度85%85%或呼吸频率或呼吸频率或呼吸频率或呼吸频率1010次者必要时气管插管；次者必要时气管插管；次者必要时气管插管；次者必要时气管插管；氧饱和度与呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。氧饱和度与呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。氧饱和度与呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。氧饱和度与呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。52保持气道通畅保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧监监测测生生命命体体征征连续多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸与连续多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸与连续多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸与连续多参数监护仪监护患者心率、血压、呼吸与经皮末梢血氧饱和度，常规心电图。经皮末梢血氧饱和度，常规心电图。经皮末梢血氧饱和度，常规心电图。经皮末梢血氧饱和度，常规心电图。每隔每隔每隔每隔510min510min检测检测检测检测1 1次，次，次，次，如果出现呼吸心搏骤停，如果出现呼吸心搏骤停，如果出现呼吸心搏骤停，如果出现呼吸心搏骤停，应当立即进行心肺复苏。应当立即进行心肺复苏。应当立即进行心肺复苏。应当立即进行心肺复苏。53监测生命体征连续多参数监护仪监护患者心率、血压、呼意意识识的的判判断断格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的评定。评定。评定。评定。一、成人一、成人一、成人一、成人运动运动运动运动 6 6分分分分-按吩咐动作按吩咐动作按吩咐动作按吩咐动作5 5分分分分-对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应4 4分分分分-对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应3 3分分分分-异常屈曲异常屈曲异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态去皮层状态去皮层状态)2 2分分分分-异常伸展异常伸展异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态去脑状态去脑状态)1 1分分分分-无反应无反应无反应无反应语言语言语言语言 5 5分分分分-正常交谈正常交谈正常交谈正常交谈4 4分分分分-言语错乱言语错乱言语错乱言语错乱3 3分分分分-只能说出只能说出只能说出只能说出(不适当不适当不适当不适当)单词单词单词单词2 2分分分分-只能发音只能发音只能发音只能发音1 1分分分分-无发音无发音无发音无发音睁眼睁眼睁眼睁眼4 4分分分分-自发睁眼自发睁眼自发睁眼自发睁眼3 3分分分分-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼2 2分分分分-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼1 1分分分分-无睁眼无睁眼无睁眼无睁眼54意识的判断格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但儿童儿童(4岁岁)GCS评分评分运动运动运动运动 同上。同上。同上。同上。语言语言语言语言 5 5分分分分-微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动4 4分分分分-哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 3分分分分-对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟2 2分分分分-无法安慰无法安慰无法安慰无法安慰1 1分分分分-无语言反应无语言反应无语言反应无语言反应睁眼睁眼睁眼睁眼同上。同上。同上。同上。55儿童(200mmHgSBP200mmHg或或或或MAP150mmHgMAP150mmHg，考虑持续静脉给药积极，考虑持续静脉给药积极，考虑持续静脉给药积极，考虑持续静脉给药积极降低血压，同时每降低血压，同时每降低血压，同时每降低血压，同时每5min5min测血压测血压测血压测血压1 1次；次；次；次；2 2如果如果如果如果SBP180mmHgSBP180mmHg或或或或MAP130mmHgMAP130mmHg并且可能存在并且可能存在并且可能存在并且可能存在ICPICP增高，考增高，考增高，考增高，考虑监测虑监测虑监测虑监测ICPICP，同时间断性或持续性静脉给药降低血压，并使，同时间断性或持续性静脉给药降低血压，并使，同时间断性或持续性静脉给药降低血压，并使，同时间断性或持续性静脉给药降低血压，并使CPPCPP维持维持维持维持在在在在 60mmHg60mmHg；3 3如果如果如果如果SBP180mmHgSBP180mmHg或或或或MAP130mmHgMAP130mmHg并且没有证据提示并且没有证据提示并且没有证据提示并且没有证据提示ICPICP增增增增高。考虑间断性或持续性静脉给药适当降压高。考虑间断性或持续性静脉给药适当降压高。考虑间断性或持续性静脉给药适当降压高。考虑间断性或持续性静脉给药适当降压(即即即即MAP110mmHgMAP110mmHg或目标或目标或目标或目标血压血压血压血压160/90mmHg)160/90mmHg)，同时每，同时每，同时每，同时每15min15min对患者进行重复临床检查对患者进行重复临床检查对患者进行重复临床检查对患者进行重复临床检查1 1次。次。次。次。s s即：收缩压；即：收缩压；即：收缩压；即：收缩压；MAPMAP：平均动脉压；：平均动脉压；：平均动脉压；：平均动脉压；ICPICP：颅内压。：颅内压。：颅内压。：颅内压。63自发性ICH的高血压治疗推荐指南63高血糖的控制高血糖的控制高血糖增加高血糖增加高血糖增加高血糖增加ICHICH的死亡率；的死亡率；的死亡率；的死亡率；新的指南建议使用胰岛素将血糖控制在新的指南建议使用胰岛素将血糖控制在新的指南建议使用胰岛素将血糖控制在新的指南建议使用胰岛素将血糖控制在4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L的正常范围内（的正常范围内（的正常范围内（的正常范围内（类证据）；类证据）；类证据）；类证据）；但应避免低血糖的发生。但应避免低血糖的发生。但应避免低血糖的发生。但应避免低血糖的发生。64高血糖的控制高血糖增加ICH的死亡率；64癫痫的预防癫痫的预防脑叶出血患者预防性使用抗癫痫药物可降低癫痫的发生率，脑叶出血患者预防性使用抗癫痫药物可降低癫痫的发生率，脑叶出血患者预防性使用抗癫痫药物可降低癫痫的发生率，脑叶出血患者预防性使用抗癫痫药物可降低癫痫的发生率，但给未发生抽搐的患者使用苯妥英钠可增加死残率。但给未发生抽搐的患者使用苯妥英钠可增加死残率。但给未发生抽搐的患者使用苯妥英钠可增加死残率。但给未发生抽搐的患者使用苯妥英钠可增加死残率。因此新的指南建议对临床上出现抽搐或脑电图记录到致痫因此新的指南建议对临床上出现抽搐或脑电图记录到致痫因此新的指南建议对临床上出现抽搐或脑电图记录到致痫因