脑出血的相关处理课件

1 1脑出血的相关处理1 脑出血是指非外伤性脑实质内的脑出血是指非外伤性脑实质内的脑出血是指非外伤性脑实质内的脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的出血。在我国占急性脑血管病的出血。在我国占急性脑血管病的出血。在我国占急性脑血管病的30%30%左左左左右。急性期病死率约为右。急性期病死率约为右。急性期病死率约为右。急性期病死率约为30%30%40%40%，是，是，是，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出急性脑血管病中病死率最高的。在脑出急性脑血管病中病死率最高的。在脑出急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占血中，大脑半球出血约占血中，大脑半球出血约占血中，大脑半球出血约占80%80%，脑干和，脑干和，脑干和，脑干和小脑出血约占小脑出血约占小脑出血约占小脑出血约占20%20%。2 2 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。脑出血的治疗主要是对有指脑出血的治疗主要是对有指征者应及时控制血压、积极降征者应及时控制血压、积极降低颅内压、急性期止血以及清低颅内压、急性期止血以及清除血肿。除血肿。3 3 脑出血的治疗主要是对有指征者应及时控制血压、积极降低4 4脑出血的相关处理一般治疗调控血压降低颅内压止血45 5一卧床休息 保持呼吸道通畅 鼻 饲 监护病情 吸6 6卧床休息 一般应卧床休息24周，(与血管壁7 7吸 氧 对有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象8 8冬眠治疗 过度烦躁不安的患者可适量用冬眠治疗（氯丙嗪50mg大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9监护病情监护病情 1010监护病情 严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、脑出血多在血压增高的情况下发病，而起病后由于颅内压增高，脑内小血管阻力增加，脑血流量减少,机体通过自动调节机制，使血压进一步增高，以保证脑组织供血。1111调控血压 脑出血多在血压增高的情况下发病，而起 血压过高有可能发生再次出血和促发脑疝，危及生命，故应适当地应用降压药物，以控制过高血压，使血压维持在平时水平，或较平时略高一点；血压也不宜降得过低，以免影响心、肾功能。1212调控血压 血压过高有可能发生再次出血和促发脑疝 随着颅内压的下降及脑水肿的减轻，代偿性增高的血压亦会逐渐下降，因此，不必盲目大量应用降压药。1313调控血压 随着颅内压的下降及脑水肿的减轻，代偿1414调控血压的原则（1）积极平稳控制过高的血压。（2）防止降压1515调控血压的原则（3）严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中1616调控血压的原则（5）维持降压效果的平稳性，一般主张采用长效降推荐意见1717推荐意见（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压推荐意见1818推荐意见(2)血压持续200/110mmHg的患者，应严推荐意见1919推荐意见（3）血压200/110mmHg时，在降颅压的同推荐意见2020推荐意见（4）收缩压在170-200mmHg或舒张压100推荐意见2121推荐意见（5）收缩压165mmHg或舒张压95mmHg2222降低颅内压 目前临床多是以连续观察病人意识变化、生命2323降低颅内压 气管插管、过度换气与渗透疗法常常是降低颅2424降低颅内压 渗透疗法中甘露醇是最广泛用于治疗脑水肿的推荐意见(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。2525推荐意见(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量推荐意见(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并动态观察病情和意识障碍的改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。2626推荐意见(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受推荐意见(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿20-40毫克静脉推注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。2727推荐意见(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，推荐意见(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。2828推荐意见(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐推荐意见(5)脱水剂一般应用5-7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。2929推荐意见(5)脱水剂一般应用5-7天。但若合并肺部感染或频推荐意见(6)应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要监测血压、电解质、肾功能，预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。3030推荐意见(6)应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水25%甘露醇 呋喃苯胺酸（速尿）甘油果糖 3131常用的脱水剂 25%甘露醇 呋喃苯胺酸（速尿）甘油果糖 33232常用的脱水剂 甘露醇323333甘露醇333434甘露醇 甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑3535甘露醇 用药时机不当滴速问题用量问题水电解质平衡问题与他药物用药时机不当 3636用药时机不当 如急性期脑梗死溶栓治疗一样，临滴速问题 3737滴速问题 一般采用的滴速为125ml/30m3838 有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快用量问题 3939用量问题 用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快水电解质平衡问题 4040水电解质平衡问题 甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴与他药物的相互作用 4141与他药物的相互作用 因甘露醇不被人体代谢利用护理问题 4242护理问题 随着室温降低，一般在50C以下，20%4343常用的脱水剂 呋喃苯胺酸（速尿）434444常用的脱水剂 甘油果糖444545甘油果糖454646止血药物 新近的一项国际多临床试验显示，超早4747推荐意见 适应症：急性ICH发病后13h，证4848推荐意见 推荐使用剂量：使用rFa 40，80，14949谢谢49