盆腔炎性疾病诊治新规范课件

1 1l盆腔炎性疾病诊治新规范 1 12 2 盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括：子宫内膜炎输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔脓肿盆腔结缔组织炎盆腔血栓性静脉炎盆腔其它炎症l2盆腔炎概述 盆腔炎性疾病（Pelvic inflamm2 23 3l33 34 4各国各地区的PID发病情况有很大差异，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关性混乱、多性伴是主要发病因素在 ，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%患输卵管炎。从1975年到 年，每年因PID入院者30万人并逐渐上升，入院率为5.3/1000妇女；加拿大为3/1000妇女。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以2035岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。l4PID的流行病学情况（1）各国各地区的PID发病情况有很大4 45 5l在欧洲，具体PID数目不详许多病例没有典型的症状或没有被诊断许多病例目前在门诊治疗Sweden：PID 10 in 1975，4 in1996Norway：低于35%（1990-2000），但盆腔脓肿病例数稳定l现在，住院病人多症状较重或有合并症l5PID的流行病学情况（2）在欧洲，具体PID数目不详5 56 6主要致病原：STI相关致病原：淋菌、沙眼衣原体、支原体需氧菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌病毒、寄生虫等混合感染盆腔炎概述盆腔炎概述l6主要致病原：盆腔炎概述6 6沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径经血循环传播直接蔓延7 7l感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延77 7 不孕不育不孕不育不孕不育不孕不育 发发生率生率生率生率为为20%-30%20%-30%，与盆腔炎与盆腔炎与盆腔炎与盆腔炎发发作次数有关作次数有关作次数有关作次数有关。研。研。研。研究究究究显显示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次发发作，最少不孕作，最少不孕作，最少不孕作，最少不孕发发生率生率生率生率为为8%8%，第三次，第三次，第三次，第三次为为40%40%，最多高达，最多高达，最多高达，最多高达60%60%。异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠 发发生率是正常生率是正常生率是正常生率是正常妇妇女的女的女的女的8-108-10倍，倍，倍，倍，与盆腔炎与盆腔炎与盆腔炎与盆腔炎发发作次数作次数作次数作次数有关有关有关有关。研究。研究。研究。研究显显示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次示，盆腔炎第一次发发作，作，作，作，发发生率生率生率生率为为6%6%，第二次，第二次，第二次，第二次为为12%12%，第三次，第三次，第三次，第三次为为22%22%。慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛约约2020系急性盆腔炎系急性盆腔炎系急性盆腔炎系急性盆腔炎发发作后作后作后作后遗遗留。常在急性留。常在急性留。常在急性留。常在急性发发作后作后作后作后的的的的4-84-8周出周出周出周出现现。发发作一次，患病率作一次，患病率作一次，患病率作一次，患病率为为12%12%；而；而；而；而发发作作作作3 3次以上次以上次以上次以上时为时为67%67%。盆腔炎反复盆腔炎反复盆腔炎反复盆腔炎反复发发作作作作造成周造成周造成周造成周围组织结围组织结构破坏，局部防御机能减退，以及构破坏，局部防御机能减退，以及构破坏，局部防御机能减退，以及构破坏，局部防御机能减退，以及高危因素持高危因素持高危因素持高危因素持续续存在，存在，存在，存在，约约25%25%将再次将再次将再次将再次发发作。作。作。作。8 8l诊治不当导致PID后遗病变发生增加不孕不育88 89 9PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查在性活跃女性及其他患性传播感染危险患者，如满足以下盆腔炎的诊断标准又无其他病因，应开始PID经验治疗l9盆腔炎的诊断-经典盆腔痛、宫颈举痛和发热三联征PID的临床9 91010诊断标准最低最低支持支持特异特异盆腔炎的新诊断标准盆腔炎的新诊断标准 l10诊断标准最低支持特异盆腔炎的新诊断标准 10101111宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛 若三者均必须具备，若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降那么，就会导致诊断敏感性下降(一一)最低诊断标准最低诊断标准l11独立性若三者均必须具备，(一)最低诊断标准11111212口腔温度38.3宫颈或阴道脓性分泌物阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多红细胞沉降率加快C反应蛋白水平升高实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染l12(二)支持PID诊断的附加条件口腔温度38.312121313大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多.如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因.有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于1010个个个个/HP/HP，而没，而没，而没，而没有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示CTCT或或或或GNGN所致宫颈所致宫颈所致宫颈所致宫颈(内膜内膜内膜内膜)炎。炎。炎。炎。l13大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有13131414子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据；经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查结果符合PID表现。l14(三)PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜1414PIDPID诊断面临的问题诊断面临的问题l l临临床床诊诊断常不准确：断常不准确：-有症状的阳性有症状的阳性预测值预测值（PPVPPV）65-90%65-90%（腹腔（腹腔镜镜金金标标准）。性生活活准）。性生活活跃跃年年轻妇轻妇女、性病女、性病门诊门诊PPVPPV高。高。-腹腔腹腔镜诊镜诊断受限：有一定断受限：有一定优势优势，用于，用于诊诊断断较较重的重的输输卵管炎效果好，并可卵管炎效果好，并可进进行病原学行病原学诊诊断。缺点：不断。缺点：不易接受，易接受，轻轻症不敏感，而且内膜炎无法症不敏感，而且内膜炎无法诊诊断。断。-PID-PID诊诊断延断延迟迟，导导致后致后遗遗症：症状及体征症：症状及体征为为静止或静止或隐隐匿性，正确匿性，正确诊诊断比断比较较困困难难。导导致致诊诊断及治断及治疗疗延延迟迟，继继而而导导致一系列后致一系列后遗遗症症产产生。故及生。故及时诊时诊断及治断及治疗疗尤尤为为重要。重要。lPID诊断面临的问题临床诊断常不准确：15151616New guidelines:l16治疗新指南New guidelines:16161717中华医学会妇产科感染学组：中国盆腔炎症性疾病诊治规范(中华妇产科杂志 -07)l17中华医学会妇产科感染学组：171718181治疗原则2药物治疗3手术治疗4性伴侣的治疗5妊娠期PID的治疗l18治疗原则18181919治疗目的：为了消除症状及体征，防止后遗症的发生。绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!以抗生素药物抗感染治疗为主，必要以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗时行手术治疗5R:t vf vfRight patientRight timeRight antibioticsRight doseRight duration一、一、PIDPID治疗原则治疗原则l19治疗目的：为了消除症状及体征，防止后遗症的发生。以抗生19192020由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分CDC规范要求：1、所有治疗方案都必须对淋球菌和沙眼衣原体有效2、推荐的治疗方案 抗菌谱应覆盖厌氧菌立即治疗立即治疗（及时）（及时）及及时时正确的抗生正确的抗生素治素治疗疗可清除病可清除病原体，改善症状原体，改善症状及体征，减少后及体征，减少后遗遗症（症（24-4824-48小小时时）一一经诊经诊断，断，立即治立即治疗疗!个体化选择个体化选择 选择选择治治疗疗方案：方案：应综应综合考合考虑虑有效性、有效性、费费用、用、患者依从性和患者依从性和药药物敏物敏感性等因素感性等因素 给药给药方法：静脉方法：静脉给药给药和非静脉和非静脉给药给药以及是以及是否需要住院治否需要住院治疗疗由医由医生的判断力决定生的判断力决定 抗生素抗生素选择选择：依据患：依据患者既往用者既往用药药史、史、过过敏敏史、肝史、肝肾肾功能；推功能；推测测可能病原体；可能病原体；药药物抗物抗菌菌谱谱及副作用及副作用在获得实验室结果前即给予抗生素治疗在获得实验室结果前即给予抗生素治疗l20广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原20202121G+G-非典型非典型（衣原体（衣原体支原体）支原体）厌氧菌厌氧菌抗酶作用抗酶作用一代头孢一代头孢强弱_弱二代头孢二代头孢减弱增强_弱三代头孢三代头孢弱强_-/弱强l21头孢菌素类的抗菌谱G+G-非典型（衣原体支原体）厌氧菌抗21212222革兰阳性菌，革兰阴性菌，非典型致病菌（支原体衣原体等）有或无看厌氧菌左右：莫西沙星有抗厌氧菌作用l22喹诺酮类抗菌谱革兰阳性菌，革兰阴性菌，非典型致病菌（支原2222l在获得实验室结果前即给予抗生素治疗l若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素l非典型（衣原体支原体）l常见主要致病菌的MIC90l病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症引起的。l或米诺环素100mg，口服，1次/12h；l手术范围：以切除病灶为主，应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑l有滴虫病，则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎。l厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌l5，静滴或口服，1次/dl年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主l妇科盆腔积液，分为生理性和病理性，生理性的盆腔积液多发生在妇女排卵后或早孕期，多可自然消失，不必进行治疗。l1、所有治疗方案都必须对淋球菌和沙眼衣原体有效l经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；l故及时诊断及治疗尤为重要。l治疗目的：为了消除症状及体征，防止后遗症的发生。lb左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14dl如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因.2323l氨基糖苷类革兰阴性杆菌l大环内酯类革兰氏阳性球菌支原体、衣原体l四环素类衣原体、支原体及立克次体l在获得实验室结果前即给予抗生素治疗23其他常用抗生素的抗菌谱23232424l硝咪唑类主要用于厌氧菌感染l其他抗生素克林霉素林可霉素l24硝咪唑类24242525静脉给药治疗非静脉药物治疗Note:静脉给药、非静脉给药及是否需要住院治疗由医生的判断力决定l25二、药物治疗静脉给药治疗25252626方案方案A头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢西丁2g，静滴，1次/6h加用多西环素100mg，口服，1次/12h或米诺环素100mg，口服，1次/12h或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d方案方案B克林霉素900mg，静滴，1次/8h加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴或肌注，维持剂量(1.5mg/kg)，1次/8h；也可采用每日一次给药方案方案Ca氧氟沙星400mg，静滴，1次/12h加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h；b左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h；c莫西沙星莫西沙星400mg，静滴，静滴，1次次/d方案方案D氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h加用多西环素100mg，口服，1次/12h，或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/dl26静脉治疗方案方案A头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢26262727其他二代或三代头孢菌素也可能对PID有效，并有可能代替头孢替坦和头孢西丁，而后两者抗厌氧菌效果更强对于输卵管、卵巢脓肿患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用氯林可霉素或甲硝唑，更有效对抗厌氧菌临床症状改善后继续静脉给药至少24h，后转为口服药物治疗，共持续14天l27静脉治疗A方案其他二代或三代头孢菌素也可能对PID有效，2727l l此方案此方案对对以以厌厌氧菌氧菌为为主的感染主的感染疗疗效好，常用于治效好，常用于治疗输疗输卵管、卵管、卵巢卵巢脓肿脓肿，注意，注意临临床症状改善后床症状改善后继续继续静脉静脉给药给药至少至少24h24h，后，后转为转为口服克林或多西口服克林或多西环环素素药药物治物治疗疗，共持，共持续续1414天。天。l l对输对输卵管、卵巢卵管、卵巢脓肿脓肿的患者，的患者，应应用多西用多西环环素（或米素（或米诺环诺环素素或阿奇霉素）加甲硝或阿奇霉素）加甲硝唑唑或多西或多西环环素（或米素（或米诺环诺环素或阿奇霉素或阿奇霉素）加素）加氯洁氯洁霉素比霉素比单纯应单纯应用多西用多西环环素（或米素（或米诺环诺环素或阿奇素或阿奇霉素）霉素）对对治治疗厌疗厌氧菌感染更氧菌感染更优优越越l l硫酸硫酸庆庆大霉素的毒副作用大霉素的毒副作用较较大，目前大，目前临临床上已床上已较较少使用少使用静脉治疗替代方案静脉治疗替代方案C C、D D方案方案l l莫西沙星抗菌莫西沙星抗菌谱谱广，广，强强效，效，单单用即可，不需用即可，不需联联合甲硝合甲硝唑唑静脉治疗静脉治疗B B方案方案l此方案对以厌氧菌为主的感染疗效好，常用于治疗输卵管、卵巢脓肿28282929方案方案Aa氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14db左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14dc莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d方案方案B头孢曲松250mg肌注，单次给药；或头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次给药；或其他三代头孢类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等非静脉给药加用多西环素100mg，口服，1次/12h；或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，口服，1次/d，共14d。可加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d。替代替代方案方案阿莫西林/克拉维酸加用多西环素（可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性）l29非静脉治疗方案-症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件方29293030喹诺酮类喹诺酮类抗生素抗生素抗菌谱及抗菌活性G-G+厌氧菌非典型性病原菌结核分枝杆菌第一代第一代第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代（莫西沙星）（莫西沙星）第三代头第三代头孢菌素孢菌素 大环内酯大环内酯（阿奇霉素）（阿奇霉素）l30莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性更强抗菌谱及抗菌活性G-G+厌30303131BAY 12-8039/011134BAY 12-8039/011134 莫西沙星静脉输注后在各组织中的最高浓度莫西沙星静脉输注后在各组织中的最高浓度mg/L（mg/kg）0 02 24 44242肌肉肌肉皮下组织皮下组织水泡液水泡液盆腔组织盆腔组织 巨噬细胞巨噬细胞静脉给药静脉给药常见致病菌MIC(0.5 mg/L)10.2541.91.21.01.7l31莫西沙星对靶组织穿透力强BAY 12-8039/011131313232每日一次莫西沙星每日一次莫西沙星400mg，24小时维持有效浓度小时维持有效浓度l血药浓度达峰迅速，仅为0.5-1小时l口服生物利用度高达91%l半衰期长达12小时l24小时血药浓度仍高于 常见主要致病菌的MIC90l32莫西沙星：出色的药代动力学特征每日一次莫西沙星400mg32323333指征：药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗4872小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大者脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（23周），包块仍未消失但已局限化脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查三、手术治疗三、手术治疗l33指征：三、手术治疗33333434可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术手术范围：以切除病灶为主，应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素生素手术治疗原则手术治疗原则l34可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术手术治疗原则34343535中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入学室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物的浓度，是药物直接渗透于炎症包块，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片等，都有很肯定的疗效。l35PID的中药治疗中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目35353636PID患者出现症状前60日内接触的性伴应检查和治疗由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议性伴进行STI的检测和治疗女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）性交l36四、性伴的治疗PID患者出现症状前60日内接触的性伴应检36363737可疑PID的妊娠妇女都建议住院接受静脉抗生素治疗妊娠期和哺乳期妇女禁用盐酸四环素、多西环素、米诺环素及氟氟喹诺酮类喹诺酮类药物l37五、妊娠期PID可疑PID的妊娠妇女都建议住院接受静脉抗37373838药物治疗的患者，应在72小时内随诊，开始治治疗疗3 3天天内应出现临床改善，此期间病情无好病情无好转则转则需住院治需住院治疗疗。临床改善如：退热腹部压痛或反跳痛减轻子宫及附件压痛减轻宫颈举痛减轻等沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，建议治疗结束后4-6周重新筛查上述病原体盆腔炎的随访盆腔炎的随访l38药物治疗的患者，应在72小时内随诊，开始治疗3天内应出现38383939沙眼衣原体感染筛查和高危妇女的治疗能有效降低PID的发病率高危妇女的宫颈分泌物筛查可以预防大部分PID的发生l39盆腔炎的预防沙眼衣原体感染筛查和高危妇女的治疗能有效降低39394040为更好地及时诊治PID，避免上生殖道感染后遗症（输卵管因素不育和异位妊娠）形成，针对女性下腹痛病征处理具有实用价值临床应用时，尤其是急性下腹痛患者，应注意在排除外科或妇产科其他急症后，给予抗生素治疗 l40女性下腹痛病征处理为更好地及时诊治PID，避免上生殖道感40404141症状：下腹疼痛，性交痛，痛经体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛、宫颈举痛、宫颈分泌物异常、出血、发热l41女性下腹痛病征症状：下腹疼痛，性交痛，痛经41414242女性下腹痛病征处理流程图女性下腹痛病征处理流程图 主诉有下腹痛主诉有下腹痛采集病史及体检，采集病史及体检，包括窥器检查和双合诊包括窥器检查和双合诊 有任一下列情况？l 月经周期不规则l 新近有分娩/流产史l 下腹部肌紧张或反跳痛l 阴道异常出血l 盆腔肿块体温体温体温 383838 或或或宫颈举痛，或宫颈举痛，或宫颈举痛，或宫颈口脓性分宫颈口脓性分宫颈口脓性分泌物，或泌物，或泌物，或双侧附件压痛双侧附件压痛双侧附件压痛l消除顾虑l如疼痛持续，3天后复诊立即转诊至有外科和妇产科立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院手术条件的医院治疗盆腔炎治疗盆腔炎治疗盆腔炎治疗盆腔炎有有有有有有有有无无无无l42女性下腹痛病征处理流程图 主诉有下腹痛采集病史及体检，42424343治疗盆腔炎l3天后复诊l如疼痛持续则提前复诊病情改善？病情改善？转诊l继续治疗l进行健康教育和咨询l如有条件，提供艾滋 病咨询和检测无无有有l43治疗盆腔炎3天后复诊病情改善？转诊继续治疗无有4343妇科盆腔积液，分为生理性和病理性，生理性的盆腔积液多发生在妇女排卵后或早孕期，多可自然消失，不必进行治疗。在临床上大多数妇女的盆腔积液是由于炎症引起，是盆腔存在炎性渗出物。4444l盆腔积液妇科盆腔积液，分为生理性和病理性，生理性的盆腔积液多4444病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症引起的。盆腔炎附件炎的原因多与患者不良卫生习惯有关，如经期、产后一月内有性生活，妇科手术后一月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。如有慢性感染病灶，可能是妇科系统如卵巢、输卵管盆腔内的炎症引起盆腔积液，也可能由结核或者肿瘤引起的，也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。4545l病理性的妇科盆腔积液病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子4545lPID患者出现症状前60日内接触的性伴应检查和治疗lSTI相关致病原：淋菌、沙眼衣原体、支原体l立即转诊至有外科和妇产科l研究显示，盆腔炎第一次发作，发生率为6%，第二次为12%，第三次为22%。l经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；l各国各地区的PID发病情况有很大差异，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关l(二)支持PID诊断的附加条件l年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术lPID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查l对输卵管、卵巢脓肿的患者，应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加氯洁霉素比单纯应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）对治疗厌氧菌感染更优越4646PID病原主要为性传播致病原、需氧菌、厌氧菌等的混合感染PID诊断标准有最低诊断标准、支持PID诊断的附加条件及特异性诊断标准PID治疗以抗感染治疗为主（包括静脉用药和非静脉用药），必要时行手术治疗PID患者性伴侣也应给予相应治疗女性下腹痛病征处理有重要意义，应根据相应流程进行lPID患者出现症状前60日内接触的性伴应检查和治疗46小 46464747l47谢谢！4747l盆腔炎性疾病诊治新规范课件48