脑出血护理计划课件

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脑出血出血护理理计划划脑出血护理计划脑出血护理计划脑出血护理计划病史汇报患者:徐玉病史汇报病史汇报n n患者:徐玉兰,女,80岁,因“突发意识不清伴呕吐3小时余”,友120送入我科。n n体格检查:T:37,P:108次/分,R:22次/分,BP:168/121mmHg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm.头颅CT显示:左侧脑出血。既往有高血压史。2020/11/142病史汇报患者:徐玉兰,女,80岁,因“突发意识不清伴呕吐3小病史汇报病史汇报n n入院诊断:脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。n n入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压,止血,物理降温、全身营养支持、稳定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔即生命体征变化,及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物,保持呼吸道通畅。2020/11/143病史汇报入院诊断:脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。2020概念概念n n定义:脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。2020/11/144概念2020/11/144脑出血的病因脑出血的病因 1.高血压n n2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎;n n3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病);n n4.脑淀粉样血管病;2020/11/145脑出血的病因 1.高血压2020/11/145脑出血的病因脑出血的病因n n5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病;n n6.硬膜静脉窦血栓形成;n n7.夹层动脉瘤;n n8.原发性或转移性肿瘤;n n9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗;2020/11/146脑出血的病因5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病;20脑出血的诊断要点脑出血的诊断要点 n n大多数发生在50岁以上高血压病患者。n n常在情绪激动或体力活动时突然发病。n n病情进展迅速,具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。n n脑脊液压力增高,多数为血性。n n头颅CT扫描可确诊。2020/11/147脑出血的诊断要点 大多数发生在50岁以上高血压病患者。20相关知识相关知识n nGCS评分(8分以下为昏迷)n n睁眼反应 语言反应 运动反应n n自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 n n 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 n n 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 n n 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 n n 不能发音 1 刺痛伸直 2 不能运动 1 2020/11/148相关知识GCS评分(8分以下为昏迷)2020/11/148相关知识相关知识n n颅内压正常值:n n成人为0.72.0kPa(70200mmH2O),n n儿童0.51.0kPa(50100mmH2O)。n n颅内压增高是多种颅内疾患(颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等)的共有征象,任何疾患使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续超过成人2.0kPa(200mmH2O),儿童1.0kPa(100mmH2O)以上,从而引起的相应的临床症状和体征,称为颅内压增高。2020/11/149相关知识颅内压正常值:2020/11/149临床表现临床表现n n(1 1)内囊出血)内囊出血)内囊出血)内囊出血n n急性起病,迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏急性起病,迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫,常伴有头和眼转迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫,常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈向出血的病灶侧、呈“凝视病灶凝视病灶”状和状和“三偏三偏”症状,症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,此称为内囊损害即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,此称为内囊损害三偏综合征,另外病侧瞳孔放大。三偏综合征,另外病侧瞳孔放大。n n(2 2)桥脑出血)桥脑出血)桥脑出血)桥脑出血n n起病急,意识很快丧失呈深度昏迷,伴有呕起病急,意识很快丧失呈深度昏迷,伴有呕吐、高热,病灶侧面肌周围性瘫痪,医学教吐、高热,病灶侧面肌周围性瘫痪,医学教|育网育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪,头转向病灶侧,搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪,头转向病灶侧,双侧病理反射阳性,双侧瞳孔极度缩小,呈双侧病理反射阳性,双侧瞳孔极度缩小,呈“针尖针尖样样”。n n2020/11/1410临床表现(1)内囊出血2020/11/1410临床表现临床表现n n(3)小脑出血)小脑出血n n起病急,病人突然出现后枕部疼痛,常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。n n(4)脑室出血)脑室出血n n常有躁动不安,昏迷逐渐加深,呼吸不均匀,体温时高时低,两上肢屈曲,双下肢伸直,躯干可呈角弓反张,有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。2020/11/1411临床表现(3)小脑出血2020/11/1411治疗原则治疗原则n n防止进一步出血;n n降低颅内压;n n控制脑水肿;n n维持生命功能和防治并发症 2020/11/1412治疗原则2020/11/1412主要护理诊断主要护理诊断 n n1、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关n n2、有误吸的危险 与颅内压增高引起呕吐有关n n3.潜在并发症:脑疝、消化道出血n n4、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关n n5.潜在并发症 废用综合征2020/11/1413主要护理诊断 1、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关2020/护理措施护理措施n n头痛的护理:n n1.遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。n n2.提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛 n n3.减少探视人员,保证病人充足的休息时间 2020/11/1414护理措施头痛的护理:2020/11/1414护理措施护理措施n n预防误吸的护理:n n1.抬高床头,头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内,引起吸入性肺炎。n n2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出,防止吸入肺内呕n n3.注意口腔护理,呕吐后保持口腔清洁,增加口腔舒适感,以防引起再次呕吐。2020/11/1415护理措施预防误吸的护理:2020/11/1415护理措施护理措施n n脑疝、消化道出血等并发症的预防n n1.密切观察病人神志,瞳孔及生命体征变化。观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。n n2.观察病人是否呕吐或烦躁不安:可能为颅内压增高的表现,尤其躁动时无相应的脉搏增快,可能已有脑疝存在。2020/11/1416护理措施脑疝、消化道出血等并发症的预防2020/11/141护理措施护理措施n n脑疝、消化道出血的预防:n n3.降低颅内压和避免颅内压增高:床头抬高 床头1530度,以利于颅内静脉回流,减 轻脑水肿。4.持续低流量吸氧,改善脑供氧,减轻脑水肿。5.禁食与胃肠减压,注意引流液的颜色与量。2020/11/1417护理措施脑疝、消化道出血的预防:2020/11/1417护理措施护理措施n n皮肤完整性受损的护理:n n1、保持床单位干燥整洁,保持皮肤卫生,每日温水擦浴。n n2、每2h翻身拍背1次,按摩骨突及受压处,预防褥疮。n n3、更换湿污的床单,避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激,保持皮肤干燥。2020/11/1418护理措施皮肤完整性受损的护理:2020/11/1418护理措施护理措施n n废用综合征的预防:n n1.保持患侧肢体功能位,住院早期行肢体被动功能锻炼。n n2.进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节畸形。2020/11/1419护理措施废用综合征的预防:2020/11/1419健康教育健康教育n n1 避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。n n2 饮食清淡,多吃含水分 含纤维素的食物,多是蔬菜,水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。n n3 生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气。2020/11/1420健康教育1 避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅健康教育健康教育n n4 避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。n n5 康复训练过程艰苦而漫长,需要有信心,耐心,恒心,应在康复医生指导下循序渐进,持之以恒。n n 6 定期测量血压、复查病情,及时治疗。2020/11/1421健康教育4 避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳等适当的汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正
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