脑出血护理病例讨培训ppt课件

脑出血出血护理病例理病例讨脑出血护理病例讨1内内 容容脑出血概述脑出血概述1病情简介病情简介2丘脑出血相关知识丘脑出血相关知识3意识障碍相关护理意识障碍相关护理46 65早期康复锻炼早期康复锻炼吞咽障碍评估及护理吞咽障碍评估及护理2脑出血护理病例讨内容脑出血概述1病情简介2丘脑出血相关知识3意识障碍相关2脑出血概述脑出血概述11223344 定定 义义 病病 因因临临 床床 分分 类类临临 床床 表表 现现55治治 疗疗 要要 点点3脑出血护理病例讨脑出血概述11223344定义病3定义定义n脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血n好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人n脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/81/万万n高致死率和高致残率高致死率和高致残率n死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成4脑出血护理病例讨定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血4脑出血护理病例讨4糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素病因病因5脑出血护理病例讨糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压用力、5临床分类临床分类 根据出血部位进行以下分类根据出血部位进行以下分类n1.1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。动脉的破裂出血血肿即位于基底节。壳核出血：较常见的出血部位，约占壳核出血：较常见的出血部位，约占50%50%60%60%丘脑出血：占脑出血的丘脑出血：占脑出血的20%20%尾状核出血尾状核出血n2.2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%5%10%10%n3.3.桥脑出血：约占脑出血的桥脑出血：约占脑出血的5%5%n4.4.小脑出血小脑出血n5.5.脑室出血脑室出血6脑出血护理病例讨临床分类根据出血部位进行以下分类1.基底节6临床表现临床表现 与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。者的一般情况等有关。n高血压病史高血压病史n多在活动状态下（多在活动状态下（情绪激动、用力时）情绪激动、用力时）急性发，急性发，病进展迅速病进展迅速，几分，几分几小时达高峰几小时达高峰n不同程度的突发头痛不同程度的突发头痛n血压明显增高血压明显增高n有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征n可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征7脑出血护理病例讨临床表现与出血的部位、出血量、出血速度、血肿71 1CTCT：首选检查。：首选检查。2 2MRIMRI：敏感性更高。：敏感性更高。3 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。4 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。压力升高。辅助检查辅助检查发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变8脑出血护理病例讨1CT：首选检查。辅助检查发病后CT即可呈高密度改变8脑8头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像病后立即出现高密度影像9脑出血护理病例讨头颅CT或MRI（首选检查项目）9脑出血护理病例讨9治疗要点治疗要点治治 疗疗要要 点点应用止血和抗凝药物应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血防止再出血常用药物：常用药物：20%20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果物：甘露醇、甘油果糖、速尿。糖、速尿。控制血压控制血压控制脑水肿控制脑水肿降低颅内压降低颅内压治疗原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维 持机体功能，防止并发症。持机体功能，防止并发症。10脑出血护理病例讨治疗要点治疗应用止血和抗凝药物防止再出血常用药物：20%甘10病情简介病情简介2341入院查体入院查体病史病史病情进展与诊疗病情进展与诊疗5护理措施护理措施护理评估护理评估11脑出血护理病例讨病情简介2341入院查体病史病情进展与诊疗5护理措施护理评估11病史病史n患者，男，患者，男，3939岁，于岁，于20142014年年5 5月月8 8日日18:3018:30因因“突发右侧肢体麻突发右侧肢体麻木、乏力木、乏力1 1小时余小时余”急诊入院，以急诊入院，以“脑出血脑出血”收住我科。收住我科。n 患者入院前患者入院前1 1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。n初步诊断：初步诊断：1 1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）n 2 2、继发脑室出血、继发脑室出血n 3 3、高血压、高血压3 3（极高危）（极高危）n既往史：否认高血压病史。既往史：否认高血压病史。12脑出血护理病例讨病史患者，男，39岁，于2014年5月8日18:30因“突发12入院查体入院查体n T:36.3T:36.3，P P：8080次次/分，分，R R：2020次次/分，分，n BP BP：235/129mmHg235/129mmHgn神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。n双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm3.0mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。n右侧肢体肌张力减低，肌力右侧肢体肌张力减低，肌力0 0级，左侧肢体肌力肌张力正常。级，左侧肢体肌力肌张力正常。n右下肢右下肢BabinskiBabinski征（巴宾斯基征）为（征（巴宾斯基征）为（+）。）。n头颅头颅CTCT示：示：左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约 mlml。）。）n血常规报告：白细胞血常规报告：白细胞 17.37*1017.37*109 9/L,/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 79.7%79.7%。13脑出血护理病例讨入院查体T:36.3，P：80次/分，13主要病情进展与诊疗主要病情进展与诊疗n5.8 5.8 入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min2/min，心电监护，留置，心电监护，留置导尿，气垫床。导尿，气垫床。n5.9 5.9 神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应，神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应，肌力为肌力为0 0级，体温升高至级，体温升高至38.438.4 伴有干咳，白细胞伴有干咳，白细胞 23.5623.5610109 9/L,/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗生听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗生素素“左氧氟沙星左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。14脑出血护理病例讨主要病情进展与诊疗5.8入院时予一级护理、告病重、禁食，14主要病情进展与诊疗主要病情进展与诊疗n5.10 5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0 0级。级。CTCT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。n5.11 5.11 患者心动过速心率达患者心动过速心率达120120次次/分，心电图：分，心电图：5.115.11示：示：窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰，窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰，痰黄质粘不易咳出，肺部痰黄质粘不易咳出，肺部CTCT示：右肺及左下肺叶炎症，右示：右肺及左下肺叶炎症，右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。侧胸腔少量积液。予氧气雾化。n5.185.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1 1级，患者家级，患者家属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。15脑出血护理病例讨主要病情进展与诊疗5.10患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌15护理评估护理评估生命征生命征意识状态意识状态瞳孔大小、对光反射瞳孔大小、对光反射运动功能：肌力评定运动功能：肌力评定脑膜刺激征脑膜刺激征感觉功能感觉功能言语功能言语功能日常生活活动能力日常生活活动能力16脑出血护理病例讨护理评估生命征脑膜刺激征16脑出血护理病例讨16护理措施护理措施n1 1、体位体位 绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高15301530；开放气道开放气道 ，清除口鼻分泌物；防，清除口鼻分泌物；防止舌后坠、窒息、误吸。止舌后坠、窒息、误吸。n2 2、用药观察用药观察 应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-5.125.9-5.12号生化报告号生化报告血钠血钠148.9-151.2-138.4mmol/L148.9-151.2-138.4mmol/L ）应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测 使用抗生素时监测体温曲线及血象报告使用抗生素时监测体温曲线及血象报告 应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测17脑出血护理病例讨护理措施1、体位17脑出血护理病例讨17护理措施护理措施n体位选择体位选择 坐位进食，头略前屈坐位进食，头略前屈，不能坐起者将床头摇起不能坐起者将床头摇起3030，下垫枕，下垫枕头部前屈头部前屈。n食物选择食物选择 食物柔软食物柔软；不易松散不易松散有有黏度；能够黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。变形；不易粘在黏膜上。n不能吞咽的病人给予鼻饲不能吞咽的病人给予鼻饲饮食饮食3、饮食护理、饮食护理18脑出血护理病例讨护理措施体位选择3、饮食护理18脑出血护理病例讨18护理措施护理措施皮肤护理皮肤护理会阴护理会阴护理口腔护理口腔护理4 4、生活护理、生活护理19脑出血护理病例讨护理措施4、生活护理19脑出血护理病例讨19护理措施护理措施5 5、安全的护理、安全的护理20脑出血护理病例讨护理措施5、安全的护理20脑出血护理病例讨20护理措施护理措施6 6、并发症观察、并发症观察n消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜色色 n脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐等观察脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐等观察7 7、心理护理、心理护理21脑出血护理病例讨护理措施6、并发症观察21脑出血护理病例讨21丘脑出血相关知识丘脑出血相关知识2341概概述述丘脑解剖丘脑解剖症症状状分分型型5神经专科检查神经专科检查22脑出血护理病例讨丘脑出血相关知识2341概述丘脑解剖症状分型5神22间脑分为背侧丘脑、下丘脑、间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分上丘脑和后丘脑等几部分丘脑在大脑皮层不发达的动丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的物，是感觉的最高级中枢最高级中枢；在大脑皮层发达的动物，是在大脑皮层发达的动物，是最重要最重要的的感觉传导交替站感觉传导交替站。丘脑（间脑）解剖丘脑（间脑）解剖23脑出血护理病例讨间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分丘脑（间脑）23丘脑出血的概述丘脑出血的概述n属于脑卒中的一种，属于脑卒中的一种，出血性脑卒中出血性脑卒中，占脑出血的，占脑出血的20%20%n 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入相隔，故丘脑出血常易破入脑室脑室，出血量大，易流，出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻梗阻性脑积水性脑积水。24脑出血护理病例讨丘脑出血的概述属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的2024丘脑出血的症状丘脑出血的症状n取决于出血量和局限的范围取决于出血量和局限的范围n局限于丘脑都有局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。n扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡嗜睡，优势半，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。25脑出血护理病例讨丘脑出血的症状取决于出血量和局限的范围25脑出血护理病例讨25丘脑出血丘脑出血-分型分型n按照头部按照头部CTCT的表现可分为三型：的表现可分为三型：n（1 1）局限型局限型：出血量一般：出血量一般10ml10ml，局限于，局限于丘脑症状较轻，丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；n（2 2）丘脑基底节型丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现症状较重，可出现典型的三偏症状典型的三偏症状，出血量一般，出血量一般15ml15ml，可有轻度意识障碍；可有轻度意识障碍；n（3 3）丘脑脑室型丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般量一般20ml20ml，多，多有意识障碍有意识障碍，严重的出现中线移位，引，严重的出现中线移位，引起起应激性溃疡、中枢性高热、应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。肺水肿等并发症。26脑出血护理病例讨丘脑出血-分型按照头部CT的表现可分为三型：26脑出血护理病26神经专科检查神经专科检查肌力分级测定肌力分级测定n根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0-50-5级，共六个级，共六个级别：级别：n0 0级级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。完全瘫痪，测不到肌肉收缩。n1 1级级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。n2 2级级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。能抬离床面。n3 3级级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。助力。n4 4级级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。n5 5级级 肌力正常。肌力正常。27脑出血护理病例讨神经专科检查肌力分级测定根据肌力的情况，一般均将肌力分为27神经专科检查神经专科检查脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直测试颈强直测试KernigKernig征测试征测试BrudzinskiBrudzinski征测试征测试 28脑出血护理病例讨神经专科检查脑膜刺激征颈强直测试28脑出血护理病例讨28意识障碍的相关知识意识障碍的相关知识意识障碍定义意识障碍定义意识障碍分类意识障碍分类29脑出血护理病例讨意识障碍的相关知识意识障碍定义29脑出血护理病例讨29意识障碍定义意识障碍定义n意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。30脑出血护理病例讨意识障碍定义意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉30意识障碍分类意识障碍分类n 1 1 觉醒度觉醒度n 2 2 意识内容意识内容31脑出血护理病例讨意识障碍分类1觉醒度31脑出血护理病例讨31（最轻）（最轻）32脑出血护理病例讨（最轻）32脑出血护理病例讨3233脑出血护理病例讨33脑出血护理病例讨3334脑出血护理病例讨34脑出血护理病例讨341515分正常分正常 7 7分预后差分预后差 3-5 3-5分潜在死亡危险分潜在死亡危险格拉斯哥昏迷评定量表格拉斯哥昏迷评定量表睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5遵嘱动作遵嘱动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4疼痛定位疼痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2吐词不清吐词不清 3 3肢体回缩肢体回缩 4 4无反应无反应 1 1有音无语有音无语 2 2四肢屈曲四肢屈曲 3 3无反应无反应 1 1四肢伸直四肢伸直 2 2无反应无反应 1 1意识障碍意识障碍程度程度35脑出血护理病例讨15分正常7分预后差3-5分潜在死亡危险格拉斯哥35早期康复锻炼早期康复锻炼362341时时机机概概念念主要康复内容主要康复内容小小结结36脑出血护理病例讨早期康复锻炼362341时机概念主要康复内容小结36概概 念念脑卒中早期：脑卒中早期：脑卒中早期：脑卒中早期：指患者处于脑血管意外发病后数日至指患者处于脑血管意外发病后数日至指患者处于脑血管意外发病后数日至指患者处于脑血管意外发病后数日至2 2 2 2周，周，周，周，患侧肢体呈迟缓性瘫痪患侧肢体呈迟缓性瘫痪患侧肢体呈迟缓性瘫痪患侧肢体呈迟缓性瘫痪。早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展疾病不再发展疾病不再发展疾病不再发展48h48h就开始的综合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。37脑出血护理病例讨概念脑卒中早期：指患者处于脑血管意外发病37 尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入WHO标准当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。“九五”课题在脑卒中后2周内开始康复，可获得较好的康复效果。脑卒中康复时时 机机38脑出血护理病例讨尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入WHO标38 康复内容良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放体位变换体位变换体位变换体位变换关节被动活动关节被动活动关节被动活动关节被动活动内内容容39脑出血护理病例讨康复内容良肢位摆放体位变换关节被动活动内容39脑39良肢位摆放良肢位摆放1 1.目的：目的：目的：目的：预防或减轻以后易出现痉挛模式。预防或减轻以后易出现痉挛模式。预防或减轻以后易出现痉挛模式。预防或减轻以后易出现痉挛模式。40脑出血护理病例讨良肢位摆放1.目的：预防或减轻以后易出现痉挛模式。40脑出40患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位躯干稍后仰，躯干稍后仰，躯干稍后仰，躯干稍后仰，后方垫枕头后方垫枕头后方垫枕头后方垫枕头肩部避免受压，肩肩部避免受压，肩肩部避免受压，肩肩部避免受压，肩胛带充分前伸，肩胛带充分前伸，肩胛带充分前伸，肩胛带充分前伸，肩屈曲屈曲屈曲屈曲90130901309013090130患肘伸直，手指张患肘伸直，手指张患肘伸直，手指张患肘伸直，手指张开，掌面朝上，不开，掌面朝上，不开，掌面朝上，不开，掌面朝上，不握物品握物品握物品握物品健腿屈曲置于前健腿屈曲置于前健腿屈曲置于前健腿屈曲置于前面的枕头上面的枕头上面的枕头上面的枕头上患髋伸展、患髋伸展、患髋伸展、患髋伸展、膝轻度屈曲膝轻度屈曲膝轻度屈曲膝轻度屈曲脚掌和小腿脚掌和小腿脚掌和小腿脚掌和小腿尽量保持伸尽量保持伸尽量保持伸尽量保持伸直，足底不直，足底不直，足底不直，足底不放支撑物放支撑物放支撑物放支撑物41脑出血护理病例讨患侧卧位躯干稍后仰，后方垫枕头肩部避免受压，肩胛带充分前伸，41仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位头枕枕头，稍向头枕枕头，稍向头枕枕头，稍向头枕枕头，稍向患侧，不能患侧，不能患侧，不能患侧，不能过伸、过伸、过伸、过伸、过屈和侧屈过屈和侧屈过屈和侧屈过屈和侧屈肩下垫枕，肩下垫枕，肩下垫枕，肩下垫枕，防止肩后缩防止肩后缩防止肩后缩防止肩后缩上肢垫枕，呈外展中上肢垫枕，呈外展中上肢垫枕，呈外展中上肢垫枕，呈外展中立位，手心向下，五立位，手心向下，五立位，手心向下，五立位，手心向下，五指伸直指伸直指伸直指伸直臀部及下肢垫枕，臀部及下肢垫枕，臀部及下肢垫枕，臀部及下肢垫枕，防止髋后缩及大防止髋后缩及大防止髋后缩及大防止髋后缩及大腿外旋腿外旋腿外旋腿外旋踝关节踝关节踝关节踝关节9090度，度，度，度，防止足下垂防止足下垂防止足下垂防止足下垂42脑出血护理病例讨仰卧位头枕枕头，稍向患侧，不能过伸、过屈和侧屈肩下垫枕，防止42下肢垫枕，保持下肢垫枕，保持下肢垫枕，保持下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位屈髋、屈膝位屈髋、屈膝位屈髋、屈膝位健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位头部不向后转头部不向后转头部不向后转头部不向后转背部垫枕，躯背部垫枕，躯背部垫枕，躯背部垫枕，躯干大致垂直干大致垂直干大致垂直干大致垂直肩胛带充分前伸，肩肩胛带充分前伸，肩肩胛带充分前伸，肩肩胛带充分前伸，肩屈曲屈曲屈曲屈曲90130901309013090130上肢置于枕上，上肢置于枕上，上肢置于枕上，上肢置于枕上，肘和腕伸展肘和腕伸展肘和腕伸展肘和腕伸展足蹬枕上，足蹬枕上，足蹬枕上，足蹬枕上，不要悬空不要悬空不要悬空不要悬空43脑出血护理病例讨下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位健侧卧位头部不向后转背部垫枕，躯干43方法方法方法方法被动向健侧翻身被动向健侧翻身被动向健侧翻身被动向健侧翻身主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练体位变换体位变换2.2.目的：不断的变换体位，可使肢体的伸屈张力达到平衡，目的：不断的变换体位，可使肢体的伸屈张力达到平衡，目的：不断的变换体位，可使肢体的伸屈张力达到平衡，目的：不断的变换体位，可使肢体的伸屈张力达到平衡，预防痉挛模式出现，并能预防压疮和肺部感染。预防痉挛模式出现，并能预防压疮和肺部感染。预防痉挛模式出现，并能预防压疮和肺部感染。预防痉挛模式出现，并能预防压疮和肺部感染。被动向患侧翻身被动向患侧翻身被动向患侧翻身被动向患侧翻身44脑出血护理病例讨方法被动向健侧翻身主动翻身动作训练体位变换2.目的：不断的44要求：要求：要求：要求：n n 一般一般一般一般60120min60120min60120min60120min变换体位一次。变换体位一次。变换体位一次。变换体位一次。n n 翻身时注意保护患肢，防止拖、翻身时注意保护患肢，防止拖、翻身时注意保护患肢，防止拖、翻身时注意保护患肢，防止拖、拉、拽等动作。拉、拽等动作。拉、拽等动作。拉、拽等动作。n n 对意识清醒的患者教会自行或对意识清醒的患者教会自行或对意识清醒的患者教会自行或对意识清醒的患者教会自行或协助床上翻身及移动身体的技协助床上翻身及移动身体的技协助床上翻身及移动身体的技协助床上翻身及移动身体的技巧。巧。巧。巧。体位变换体位变换2.2.45脑出血护理病例讨要求：体位变换2.45脑出血护理病例讨45主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练双手手指十字交叉握手，双手手指十字交叉握手，双手手指十字交叉握手，双手手指十字交叉握手，以支持患侧上肢以支持患侧上肢以支持患侧上肢以支持患侧上肢患手拇指置于健患手拇指置于健患手拇指置于健患手拇指置于健手拇指上手拇指上手拇指上手拇指上46脑出血护理病例讨主动翻身动作训练双手手指十字交叉握手，以支持患侧上肢患手拇指46健腿插入患健腿插入患健腿插入患健腿插入患腿下方腿下方腿下方腿下方以躯干为轴向患以躯干为轴向患以躯干为轴向患以躯干为轴向患侧或健侧转向侧或健侧转向侧或健侧转向侧或健侧转向护理人员护理人员护理人员护理人员可协助其旋可协助其旋可协助其旋可协助其旋转骨盆转骨盆转骨盆转骨盆主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练主动翻身动作训练47脑出血护理病例讨健腿插入患腿下方以躯干为轴向患侧或健侧转向护理人员可协助其47目的目的1.1.1.1.预防关节预防关节预防关节预防关节活动受限。活动受限。活动受限。活动受限。2.2.2.2.促进肢体促进肢体促进肢体促进肢体血液循环和血液循环和血液循环和血液循环和增加感觉输增加感觉输增加感觉输增加感觉输入。入。入。入。原则原则原则原则要求要求1.1.1.1.先从健侧开始，然先从健侧开始，然先从健侧开始，然先从健侧开始，然后参照健侧关节活动后参照健侧关节活动后参照健侧关节活动后参照健侧关节活动范围做患侧练习。范围做患侧练习。范围做患侧练习。范围做患侧练习。2.2.2.2.在急性期每天做两在急性期每天做两在急性期每天做两在急性期每天做两次，以后每天做一次，次，以后每天做一次，次，以后每天做一次，次，以后每天做一次，每次每个关节做每次每个关节做每次每个关节做每次每个关节做35353535遍。遍。遍。遍。3.3.3.3.较长时间卧床者尤较长时间卧床者尤较长时间卧床者尤较长时间卧床者尤其注意做两侧关节被其注意做两侧关节被其注意做两侧关节被其注意做两侧关节被动活动。动活动。动活动。动活动。1.1.1.1.由近端到远端，由近端到远端，由近端到远端，由近端到远端，由简到繁，由轻由简到繁，由轻由简到繁，由轻由简到繁，由轻到重。到重。到重。到重。2.2.2.2.范围由大到小，范围由大到小，范围由大到小，范围由大到小，由单一关节到整由单一关节到整由单一关节到整由单一关节到整个肢体。个肢体。个肢体。个肢体。3.3.3.3.负荷由弱到强负荷由弱到强负荷由弱到强负荷由弱到强4.4.4.4.时间由短到长时间由短到长时间由短到长时间由短到长关节被动活动关节被动活动3 3.48脑出血护理病例讨目的1.预防关节活动受限。原则要求1.先从健侧开始，然48关节被动活动3 3.肩关节外旋、外展屈曲肩关节外旋、外展屈曲肘关节伸展肘关节伸展腕和手指伸展腕和手指伸展49脑出血护理病例讨关节被动活动3.肩关节外旋、外展屈曲肘关节伸展腕和手指伸展49关节被动活动3 3.髋关节外展和伸屈髋关节外展和伸屈膝关节伸展膝关节伸展足背屈和外翻足背屈和外翻50脑出血护理病例讨关节被动活动3.髋关节外展和伸屈膝关节伸展足背屈和外翻5050脑卒中患者由于不可转逆的中枢运动神经损伤，其脑卒中患者由于不可转逆的中枢运动神经损伤，其脑卒中患者由于不可转逆的中枢运动神经损伤，其脑卒中患者由于不可转逆的中枢运动神经损伤，其功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得，积极创功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得，积极创功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得，积极创功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得，积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射，在良好刺激下重新建立起来，射，在良好刺激下重新建立起来，射，在良好刺激下重新建立起来，射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训练早期进行康复训练早期进行康复训练早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，能够达到功能区的转移或重视，能够达到功能区的转移或重视，能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功从而恢复受损肢体功从而恢复受损肢体功从而恢复受损肢体功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关重能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关重能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关重能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关重要的。要的。要的。要的。小小 结结51脑出血护理病例讨脑卒中患者由于不可转逆的中枢51吞咽障碍的评估及护理吞咽障碍的评估及护理522341吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估概念概念吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理吞咽功能评价吞咽功能评价52脑出血护理病例讨吞咽障碍的评估及护理522341吞咽障碍的评估概念吞咽障碍的52正常的吞咽过程正常的吞咽过程53脑出血护理病例讨正常的吞咽过程53脑出血护理病例讨53定义定义吞咽障碍是由于下吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食得足够营养和水分的进食困难。困难。54脑出血护理病例讨定义54脑出血护理病例讨54脑脑卒中卒中为什么会引起吞咽障碍呢为什么会引起吞咽障碍呢？n这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。n它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起，分假性球麻痹、真性球麻痹两种。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。n可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。55脑出血护理病例讨脑卒中为什么会引起吞咽障碍呢？55脑出血护理病例讨55吞咽障碍吞咽障碍的评估的评估n口腔功能评估口腔功能评估n吞咽功能评估吞咽功能评估n反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验n吞咽障碍分级评估法吞咽障碍分级评估法56脑出血护理病例讨吞咽障碍的评估口腔功能评估56脑出血护理病例讨56反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验指标指标：观察喉部能否上升、：观察喉部能否上升、下降下降2CM2CM方法方法：食指：食指下颌窝下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状甲状 软骨软骨 小指小指环状软骨环状软骨57脑出血护理病例讨反复唾液吞咽试验指标：观察喉部能否上升、下降2CM57脑出血57吞咽障碍分级评估法吞咽障碍分级评估法（该标准由日本学者才藤荣一于（该标准由日本学者才藤荣一于19911991年设计发展的）年设计发展的）n7 7级级 正常范围正常范围 摄食咽下没有问题摄食咽下没有问题n6 6级级 轻度问题轻度问题 需要吃软食，不误咽需要吃软食，不误咽n5 5级级 口腔问题口腔问题 需要改善咀嚼的形态，吃饭时间延长，吞咽时需要他需要改善咀嚼的形态，吃饭时间延长，吞咽时需要他人提示。人提示。n4 4级级 机会误咽机会误咽 一般方法摄食有误咽，调整姿势或一口量可防止一般方法摄食有误咽，调整姿势或一口量可防止n3 3级级 水的误咽水的误咽 使用误咽防止法也不能控制，吃饭只能吃容易下咽的使用误咽防止法也不能控制，吃饭只能吃容易下咽的食物。食物。n2 2级级 食物误咽食物误咽 有误咽，改变食物形态没有效果。有误咽，改变食物形态没有效果。n1 1级级 唾液误咽唾液误咽 连唾液都产生误咽，并发症发生率高。连唾液都产生误咽，并发症发生率高。58脑出血护理病例讨吞咽障碍分级评估法（该标准由日本学者才藤荣一于1991年设58吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理n进食的体位进食的体位 n食物的选择食物的选择n进食的方法的选择进食的方法的选择59脑出血护理病例讨吞咽障碍的护理进食的体位59脑出血护理病例讨59进食体位进食体位：床头抬高床头抬高3030度，头下垫枕使头前屈。度，头下垫枕使头前屈。转头至健侧60脑出血护理病例讨进食体位：床头抬高30度，头下垫枕使头前屈。转头至健60食物食物的选择的选择应符合：应符合：1.柔软、密度与性状均一柔软、密度与性状均一2.不易松散有一定粘度不易松散有一定粘度3.能够变形，利于顺利通过能够变形，利于顺利通过口腔和咽部，不易粘在黏口腔和咽部，不易粘在黏膜上膜上61脑出血护理病例讨食物的选择应符合：61脑出血护理病例讨61脑出血护理病例讨培训ppt课件62鼻饲法及护理鼻饲法及护理n定义定义：鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavagenasogastric gavage）是将导）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。分和药物的方法。n适应症适应症n禁忌症禁忌症63脑出血护理病例讨鼻饲法及护理定义：鼻饲法（nasogastricgavag63肠内营养肠内营养制剂制剂的种类与选择的种类与选择n n要素饮食要素饮食 瑞代瑞代n n配方饮食配方饮食 安素、能全素要安素、能全素要求病求病n n匀浆膳与混合奶匀浆膳匀浆膳与混合奶匀浆膳n n自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤、牛奶牛奶、藕粉等藕粉等64脑出血护理病例讨肠内营养制剂的种类与选择要素饮食瑞代64脑出血护理病例讨64n n一次性投给一次性投给n n间歇性喂养间歇性喂养喂养方法喂养方法1 165脑出血护理病例讨喂养方法165脑出血护理病例讨65喂养方法喂养方法2 2n n连续滴注连续滴注n n循环滴注循环滴注66脑出血护理病例讨喂养方法266脑出血护理病例讨66操作步骤操作步骤医嘱，二人核对医嘱，二人核对 n床号，姓名床号，姓名n灌注液灌注液67脑出血护理病例讨操作步骤医嘱，二人核对床号，姓名67脑出血护理病例讨67 操作前准操作前准备备n护士准备护士准备n评估患者评估患者n环境准备环境准备n用物准备用物准备68脑出血护理病例讨操作前准备护士准备68脑出血护理病例讨68操作流程操作流程n核对并解释核对并解释n卧位，铺巾卧位，铺巾n鼻饲液鼻饲液、温开水、温开水准准备：备：温度温度3838404069脑出血护理病例讨操作流程核对并解释69脑出血护理病例讨69操作流程操作流程n温水冲管温水冲管n推注鼻饲液推注鼻饲液n温水冲管温水冲管n固定，舒适卧位固定，舒适卧位n整理用物，洗手记录整理用物，洗手记录70脑出血护理病例讨操作流程温水冲管70脑出血护理病例讨70注意事项及护理注意事项及护理n每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物n患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次午食量稍高于早，晚，每日次n每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。管腔。n长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管时更换胃管71脑出血护理病例讨注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物7171注意事项及护理注意事项及护理n通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入入n灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。n在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置应新鲜配置。72脑出血护理病例讨注意事项及护理通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入772注意事项及护理注意事项及护理n给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出n增加维生素增加维生素C C的摄入，并注意与奶液分开，以防的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块凝块n注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。表示蛋白消化不良。73脑出血护理病例讨注意事项及护理给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出7373防止窒息防止窒息n进食前应注意休息。进食前应注意休息。n进餐时不要讲话。进餐时不要讲话。n减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。n自行进食的患者不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持自行进食的患者不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上。水量在半杯以上。n无论是自行进食或鼻饲的患者床旁均应备吸引装置。无论是自行进食或鼻饲的患者床旁均应备吸引装置。74脑出血护理病例讨防止窒息进食前应注意休息。74脑出血护理病例讨74异物窒息异物窒息紧急紧急处理流程处理流程病人突发呛咳、哽气、喘病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀鸣、伴憋气、面色紫绀排出异物：排出异物：鼓励咳嗽鼓励咳嗽拍背法拍背法HeimlichHeimlich手法手法吸吸氧氧排出异物：排出异物：手指清扫法手指清扫法吸引清除气道异吸引清除气道异物物急诊喉镜急诊喉镜/支气支气管镜取异物管镜取异物吸氧吸氧环甲膜环甲膜穿刺穿刺心跳心跳呼吸呼吸骤停：骤停：CPRCPR神志清楚神志清楚神志不清神志不清75脑出血护理病例讨异物窒息紧急处理流程病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫75吞咽功能恢复评价：饮水试验吞咽功能恢复评价：饮水试验n方法：方法：在在5 5秒钟内将秒钟内将30ml30ml水一次喝完水一次喝完n标准：标准：n1 1级：正常级：正常5 s5 s之内完成之内完成,能顺利的能顺利的1 1次将水咽下次将水咽下n2 2级：分级：分2 2次以上次以上,能不呛咳的咽下能不呛咳的咽下n3 3级：能级：能1 1次咽下但有呛咳次咽下但有呛咳n4 4级：分级：分2 2次以上咽下但有呛咳次以上咽下但有呛咳n5 5级：频繁呛咳不能全部咽下级：频繁呛咳不能全部咽下76脑出血护理病例讨吞咽功能恢复评价：饮水试验方法：在5秒钟内将30ml水一次76谢谢谢谢77脑出血护理病例讨谢谢77脑出血护理病例讨77