皮肤血管炎专题知识宣教培训ppt课件

血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病，组织病理表现为血管内皮细胞肿胀，疾病，组织病理表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎细胞浸润，纤维蛋白样血管壁及其周围有炎细胞浸润，纤维蛋白样变形或肉芽肿。变形或肉芽肿。由于血管的大小、范围、炎症反应的程度及由于血管的大小、范围、炎症反应的程度及病因和发病机制的不同，临床表现多种多样，病因和发病机制的不同，临床表现多种多样，目前尚无统一的分类方法。目前尚无统一的分类方法。血 管 炎1 1皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病，组织病理表现为血1血 管 炎血管炎的皮肤损害有一些共同特点：血管炎的皮肤损害有一些共同特点：小小血血管管和和毛毛细细血血管管炎炎症症：紫紫癜癜、水水肿肿性性红红斑、坏死性丘疹、水疱、血疱、小结节。斑、坏死性丘疹、水疱、血疱、小结节。中中等等度度或或较较大大血血管管炎炎症症：结结节节、坏坏死死、溃溃疡等疡等病因：病因：细菌、病毒、真菌、药物激发。细菌、病毒、真菌、药物激发。机制：机制：免疫性与非免疫性。多数为免疫性免疫性与非免疫性。多数为免疫性 2 2皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024血 管 炎血管炎的皮肤损2分类：受累血管大小、病因、浸润细胞种类等多种分类。1.白细胞碎裂性小血管炎：变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等。2.白细胞碎裂性大血管炎：结节性多动脉炎。3.淋巴细胞性小血管炎：急性痘疮性苔癣样糠疹、结节性红斑。4.肉芽肿性小血管炎：淋巴瘤样肉芽肿、面部肉芽肿等。5.肉芽肿性大血管炎：韦格纳肉芽肿（Wegener肉芽肿）、变应性肉芽肿等。血 管 炎3 3皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024分类：受累血管大小、病因、浸润细胞种类等多种分类。血 3 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis)变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 4 4皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 4皮肤血管炎专题4变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 变应性皮肤血管炎是侵犯真皮上部毛变应性皮肤血管炎是侵犯真皮上部毛细血管及小血管的炎症性皮肤病。细血管及小血管的炎症性皮肤病。以皮肤损害为主，为多形损害，表现以皮肤损害为主，为多形损害，表现为紫癜、丘疹、结节、溃疡和坏死，为紫癜、丘疹、结节、溃疡和坏死，可伴有烧灼和痛感。可伴有烧灼和痛感。5 5皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎是侵犯真皮上部毛细血管及小5变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 病因病因与与III型变态反应密切相关。免疫复合物沉积。感型变态反应密切相关。免疫复合物沉积。感染、药物、自身免疫病和肿瘤在体内都可产生免染、药物、自身免疫病和肿瘤在体内都可产生免疫复合物而引起本病。疫复合物而引起本病。1.感感染染：细细菌菌（SP、葡葡萄萄球球菌菌）、病病毒毒（乙乙肝肝病病毒毒、EB病毒）、真菌（白念）、寄生虫病毒）、真菌（白念）、寄生虫2.药物：阿司匹林、青霉素、磺胺、血清制品等。药物：阿司匹林、青霉素、磺胺、血清制品等。3.系系统统系系统统性性疾疾病病：SLE、类类风风关关、慢慢活活肝肝、干干燥燥综合症等。综合症等。4.恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。5.5.先天性补体先天性补体C2缺乏缺乏 6 6皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 病因6皮肤血管炎专题知识宣教8/11/206变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 临床表现临床表现 本病发生于青壮年，皮损好发于小腿本病发生于青壮年，皮损好发于小腿和踝部，也可见于大腿、臀部、上肢和踝部，也可见于大腿、臀部、上肢甚至躯干，常对称分布。皮损为多形甚至躯干，常对称分布。皮损为多形性，可见红斑、丘疹、风团、紫癜、性，可见红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、结节、坏死和溃疡。特征性皮血疱、结节、坏死和溃疡。特征性皮损为紫癜性斑丘疹，压之不退色，有损为紫癜性斑丘疹，压之不退色，有时呈多形红斑样，皮损消退后留色素时呈多形红斑样，皮损消退后留色素沉着或浅在萎缩性瘢痕。沉着或浅在萎缩性瘢痕。7 7皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 临床表现 7皮肤血管炎专题知识宣教8/117变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 自自觉觉瘙瘙痒痒或或灼灼痛痛感感。皮皮损损反反复复发发作作，病病程程可可迁迁延延数数月月甚甚至至数数年年。全全身身症症状状常伴有发热、乏力、关节痛等。常伴有发热、乏力、关节痛等。部分患者可伴有内脏损害，如肾脏，部分患者可伴有内脏损害，如肾脏，可出现蛋白尿、血尿；累及肺部时，可出现蛋白尿、血尿；累及肺部时，双肺可见弥漫性浸润或结节状阴影；双肺可见弥漫性浸润或结节状阴影；累及胃肠道，可有腹痛和便血；累及累及胃肠道，可有腹痛和便血；累及心脏和神经系统较少。称为皮肤系心脏和神经系统较少。称为皮肤系统性血管炎。统性血管炎。8 8皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 自觉瘙痒或灼痛感。皮损反复发作，病程可迁延89 9皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/20249皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202391010皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202410皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023101111皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202411皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023111212皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202412皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023121313皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202413皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023131414皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202414皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202314变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 实实验验室室检检查查:WBC正正常常或或偏偏高高，血血沉沉常常增增快快，严严重重者者可可有有贫贫血血、血血小小板板暂暂时时性性减减少少、补补体体下下降降、RF阳性阳性 组织病理组织病理 为为真真皮皮中中上上层层毛毛细细血血管管炎炎和和血血管管炎炎，典典型型变变化化为为真真皮皮毛毛细细血血管管和和小小血血管管内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、闭闭塞塞，管管壁壁有有纤纤维维蛋蛋白白样样变变形形或或坏坏死死，管管壁壁及及血血管管周周围围有有中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润和和核核碎碎裂裂，有有少少数数嗜嗜酸酸细细胞及单核细胞浸润，有红细胞外渗。胞及单核细胞浸润，有红细胞外渗。电镜发现侵犯的血管为毛细血管后静脉。电镜发现侵犯的血管为毛细血管后静脉。1515皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 实验室检查:WBC正常或偏高，血沉常增快，15变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断部位、皮损特征、病理部位、皮损特征、病理鉴别诊断：鉴别诊断：过敏性紫癜、结节性红斑、硬红过敏性紫癜、结节性红斑、硬红斑等。斑等。1616皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 诊断与鉴别诊断16皮肤血管炎专题知识宣教816变变应应性性皮皮肤肤血血管管炎炎 治疗治疗1 寻寻找找病病因因：停停用用可可疑疑的的致致敏敏药药物物，去去除除感感染灶。维生素染灶。维生素C。2抗抗生生素素有有一一定定疗疗效效，红红霉霉素素、氯氯霉霉素素、氨氨苄青霉素等。苄青霉素等。3皮质类固醇皮质类固醇3040mg/d能较好的控制症状。能较好的控制症状。4 氨氨苯苯砜砜、秋秋水水仙仙硷硷：抑抑制制白白细细胞胞趋趋化化、稳稳定溶酶体膜。定溶酶体膜。5 中药：活血化瘀，情热解毒。雷公藤多甙、中药：活血化瘀，情热解毒。雷公藤多甙、复方丹参等。复方丹参等。1717皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024变应性皮肤血管炎 治疗17皮肤血管炎专题知识宣教8/11/217过敏性紫癜过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）过过敏敏性性紫紫癜癜1818皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜过敏性紫癜18皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2018过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小血管的一种过敏的毛细血管及细小血管的一种过敏性血管炎。性血管炎。多发生于男性儿童。多发生于男性儿童。过过敏敏性性紫紫癜癜1919皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小血管的一种过敏19过过敏敏性性紫紫癜癜【病因及发病机理】【病因及发病机理】致病因子复杂，细菌（溶血性链球菌）、病致病因子复杂，细菌（溶血性链球菌）、病毒、食物、药物均可诱发本病。部分患者发毒、食物、药物均可诱发本病。部分患者发病前有上呼吸道感染史。病前有上呼吸道感染史。由于抗原抗体反应免疫复合物沉积、激活补由于抗原抗体反应免疫复合物沉积、激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围炎症，体，导致毛细血管和小血管壁及其周围炎症，血管壁通透性增高，从而产生紫癜和各种局血管壁通透性增高，从而产生紫癜和各种局部和全身症状。部和全身症状。有报告患者血清有报告患者血清IgA升高，皮损和非皮损区升高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁可有皮肤小血管壁可有IgA、C3沉积，肾小球也沉积，肾小球也可有可有IgA、C3（或或IgG）沉积。沉积。2020皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜【病因及发病机理】20皮肤血管炎专题知识宣教8/120过过敏敏性性紫紫癜癜【临床表现】【临床表现】多见于儿童和青少年，男性多见。多见于儿童和青少年，男性多见。皮损对称分布于四肢伸侧，而以下肢和臀部皮损对称分布于四肢伸侧，而以下肢和臀部多见，尤其是双侧小腿伸侧。多见，尤其是双侧小腿伸侧。皮疹表现为大小不等可触及的瘀点、瘀斑，皮疹表现为大小不等可触及的瘀点、瘀斑，可稍隆起，压之不退色，部分可呈荨麻疹样可稍隆起，压之不退色，部分可呈荨麻疹样或多形红斑样，亦可发生水疱、血疱或溃疡、或多形红斑样，亦可发生水疱、血疱或溃疡、坏死。约坏死。约12周，皮损色泽转暗，周，皮损色泽转暗，23周，周，由暗红变黄褐色而消退，但新疹成批出现，由暗红变黄褐色而消退，但新疹成批出现，病程迁延。病程迁延。2121皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜【临床表现】21皮肤血管炎专题知识宣教8/11/221仅累及皮肤者称为仅累及皮肤者称为单纯型单纯型。有时并发关节症状，出现关节酸痛、肿胀，以有时并发关节症状，出现关节酸痛、肿胀，以膝、踝关节多见，也可波及肘腕和指关节，称膝、踝关节多见，也可波及肘腕和指关节，称关节型关节型。伴腹部症状时，出现腹痛、恶心、呕吐、便血伴腹部症状时，出现腹痛、恶心、呕吐、便血等，重者可伴发肠套叠或肠穿孔，称为等，重者可伴发肠套叠或肠穿孔，称为腹型腹型。肾受损时，可出现蛋白尿、血尿、管型尿。成肾受损时，可出现蛋白尿、血尿、管型尿。成为为肾型肾型。本病预后良好，多在本病预后良好，多在12个月后恢复，也可多个月后恢复，也可多次反复而迁延数月或次反复而迁延数月或12年。年。过过敏敏性性紫紫癜癜2222皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024仅累及皮肤者称为单纯型。过敏性紫癜22皮肤血管炎专题知识宣教222323皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202423皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023232424皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202424皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202324过过敏敏性性紫紫癜癜实验室检查实验室检查毛毛细细血血管管脆脆性性试试验验阳阳性性，可可有有血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、管型尿。血小板计数、出凝血时间正常。管型尿。血小板计数、出凝血时间正常。组织病理组织病理真真皮皮浅浅层层的的毛毛细细血血管管和和细细小小血血管管内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、管管腔腔闭闭塞塞，血血管管壁壁纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积、变变性性、坏坏死死。血血管管及及周周围围有有中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，有有核核尘，有数量不等的红细胞外渗。尘，有数量不等的红细胞外渗。2525皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜实验室检查25皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2025过过敏敏性性紫紫癜癜诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 瘀瘀点点、出出血血性性斑斑丘丘疹疹、瘀瘀斑斑；损损害害多多形形性；小腿伸侧，对称性；小腿伸侧，对称血血小小板板计计数数正正常常。病病理理为为白白细细胞胞碎碎裂裂性性血血管炎。管炎。鉴别：鉴别：血小板减少性紫癜、其它类型血小板减少性紫癜、其它类型LCCV鉴别。鉴别。2626皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜诊断与鉴别诊断26皮肤血管炎专题知识宣教8/11/26过过敏敏性性紫紫癜癜治疗治疗应应卧卧床床休休息息，去去除除可可能能的的致致病病因因素素，防防止止呼呼吸吸道道感感染染，避避免免服服用用可可疑疑食食物物和和药药物物，以以细细菌感染为诱发因素者，应同时予抗生素。菌感染为诱发因素者，应同时予抗生素。轻轻症症可可予予维维生生素素C、钙钙剂剂和和抗抗组组胺胺药药物物。严严重重皮皮损损、腹腹型型、肾肾型型可可加加用用皮皮质质类类固固醇醇或或免免疫抑制剂。疫抑制剂。中中药药：血血热热者者以以凉凉血血止止血血为为主主，气气血血不不足足者者以益气摄血为主。以益气摄血为主。2727皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024过敏性紫癜治疗27皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202327结节性红斑结节性红斑（erythema nodosum）结结节节性性红红斑斑 2828皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑结节性红斑 28皮肤血管炎专题知识宣教8/11/228结结节节性性红红斑斑 结节性红斑是真皮脉管和脂膜炎结节性红斑是真皮脉管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病。症引起的结节性皮肤病。好发于双小腿伸侧的红色皮下结好发于双小腿伸侧的红色皮下结节。急性病程，约节。急性病程，约36周可消退周可消退不留任何痕迹。不留任何痕迹。2929皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 结节性红斑是真皮脉管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病29结结节节性性红红斑斑 病因：可能与免疫机制有关，感染、药物等可诱发。病因：可能与免疫机制有关，感染、药物等可诱发。1.感感染染：溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染为为多多数数。，ASO增增高高，链链球球菌菌抗抗原原皮皮试试可可阳阳性性，链链球球菌菌感感染染往往往往为为复复发发性性结结节节性性红红斑斑的的原原因因；结结核核病病可可能能为为本本病病病病因因之之一一，PPD可可阳阳性性。病病毒毒、真真菌菌（芽芽生生菌菌病病、球球孢孢子菌病及组织胞浆菌病）。子菌病及组织胞浆菌病）。2.药物：磺胺、溴剂、口服避孕药。药物：磺胺、溴剂、口服避孕药。3.其其它它：自自身身免免疫疫病病、结结节节病病、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、白白塞氏病、恶性肿瘤可发生结节红斑。塞氏病、恶性肿瘤可发生结节红斑。可可能能是是机机体体对对某某些些病病原原微微生生物物抗抗原原的的一一种种迟迟发发性性过过敏敏反应。也有人认为是一种免疫复合物疾病。反应。也有人认为是一种免疫复合物疾病。3030皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 病因：可能与免疫机制有关，感染、药物等可诱发。330结结节节性性红红斑斑 临床表现临床表现 多多见见于于女女性性，好好发发于于2040岁岁，（青青年年或或中年女性），春秋好发。中年女性），春秋好发。发病前常有发热不适等前驱症状，数日后发病前常有发热不适等前驱症状，数日后双胫前突然发生疼痛性结节，直径双胫前突然发生疼痛性结节，直径15cm（多为多为1cm），），数个至数十个，一般不数个至数十个，一般不融合，表面皮肤轻度隆起，初期为鲜红色，融合，表面皮肤轻度隆起，初期为鲜红色，第二周可变为青紫色，自觉疼痛及压痛，不第二周可变为青紫色，自觉疼痛及压痛，不形成溃疡，一般经数周（约形成溃疡，一般经数周（约3周）可自行消周）可自行消退，愈后可留有色素沉着，但无萎缩或瘢痕。退，愈后可留有色素沉着，但无萎缩或瘢痕。3131皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 临床表现31皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2031结结节节性性红红斑斑 可反复发作。可反复发作。多多见见于于小小腿腿伸伸侧侧，少少数数可可发发生生于于大大腿腿、上上臂臂、面面部部及及颈颈部部。一一般般病病程程68周周，约约70患患者者伴有关节痛，常累及踝关节和膝关节。伴有关节痛，常累及踝关节和膝关节。部部分分女女性性患患者者结结节节持持久久不不退退，炎炎症症及及疼疼痛痛较较轻轻，可可持持续续12年年，不不发发生生溃溃疡疡，称称为为慢慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。性结节性红斑或迁延性结节性红斑。3232皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 可反复发作。32皮肤血管炎专题知识宣教8/11/323333皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202433皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023333434皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202434皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023343535皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202435皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2023353636皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/202436皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202336结结节节性性红红斑斑 组织病理组织病理 典型表现为皮下脂肪间隔性脂膜炎。早期脂肪间隔有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，在纤维间隔中的小血管及中等大小的静脉，血管壁有炎细胞浸润和内膜增生。以后炎症浸润以淋巴细胞和组织细胞为主，可伴有巨细胞，晚期间隔纤维化，脂肪间隔增厚。少数可伴有轻度血管炎。3737皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 组织病理37皮肤血管炎专题知识宣教8/11/2037结结节节性性红红斑斑 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 发病部位：双小腿胫前。皮损特点：鲜红色疼痛性结节，无破溃，36周可自行消退。病理：皮下脂肪间隔性脂膜炎。鉴别：硬红斑、皮肤血管炎：均为小叶性脂膜炎。3838皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 诊断与鉴别诊断38皮肤血管炎专题知识宣教8/1138结结节节性性红红斑斑 治疗治疗1.一般治疗：注意卧床休息，抬高患肢。2.去除病因：有感染者予抗生素（链球菌用青霉素）。3.对症治疗：轻者用非甾体类抗炎药阿司匹林、消炎痛、DDS；严重者用皮质类固醇2040mg/d。碘化钾等。4.中药：以清热利湿为主，或活血化瘀，清热解毒。3939皮肤血管炎专题知识宣教皮肤血管炎专题知识宣教6/30/2024结节性红斑 治疗39皮肤血管炎专题知识宣教8/11/202339