皮肤组织病理的基本变化-课件

皮肤组织病理的基本变化 济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院王玮王玮精选皮肤组织病理的基本变化 济宁市第一人民医院精选1表表 皮皮 的的 变变 化化 n n表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下：精选表 皮 的 变 化 表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生2角角 化化 过过 度度(Hyperkeratosis)n n正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。精选角 化 过 度(Hyperkeratosis)正常的皮肤3表皮结构表皮结构 精选表皮结构 精选4局部角质层特别增厚局部角质层特别增厚 精选局部角质层特别增厚 精选5毛囊角栓毛囊角栓 精选毛囊角栓 精选6汗孔角化过度汗孔角化过度 精选汗孔角化过度 精选7角角 化化 不不 全全(Parakeratosis)n n这是由于角化过程不完全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。精选角 化 不 全(Parakeratosis)这是由于角化8角化不全表现角化不全表现 精选角化不全表现 精选9灶状和柱状角化不全灶状和柱状角化不全 精选灶状和柱状角化不全 精选10角角 化化 不不 良良(Dyskeratosis)n n个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。精选角 化 不 良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出11角化不良表现角化不良表现 精选角化不良表现 精选12肿瘤性角化不良肿瘤性角化不良 精选肿瘤性角化不良 精选13棘棘 层层 肥肥 厚厚(Acanthosis)n n此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。精选棘 层 肥 厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增14银屑病样增生银屑病样增生 精选银屑病样增生 精选15棘皮增生和肥厚棘皮增生和肥厚精选棘皮增生和肥厚精选16假上皮瘤样增生假上皮瘤样增生(Pseudoepitheliomatous hyperplasia)n n这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。精选假上皮瘤样增生(Pseudoepitheliomatou17增生的表皮达真皮内中部区域增生的表皮达真皮内中部区域 精选增生的表皮达真皮内中部区域 精选18颇似鳞状细胞癌颇似鳞状细胞癌 精选颇似鳞状细胞癌 精选19乳头瘤样增生乳头瘤样增生(Papillomatosis)n n此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生。精选乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮20真皮乳头体不规则的增生真皮乳头体不规则的增生 精选真皮乳头体不规则的增生 精选21表皮表面呈不规则波浪状起伏表皮表面呈不规则波浪状起伏 精选表皮表面呈不规则波浪状起伏 精选22疣疣 状状 增增 生生(Verrucous hyperplasia)n n当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。精选疣 状 增 生(Verrucous hyperplasi23表皮角化过度、颗粒层增厚表皮角化过度、颗粒层增厚精选表皮角化过度、颗粒层增厚精选24棘层肥厚和乳头瘤样增生棘层肥厚和乳头瘤样增生 精选棘层肥厚和乳头瘤样增生 精选25表表 皮皮 萎萎 缩缩(Epidermal atrophy)n n此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。精选表 皮 萎 缩(Epidermal atrophy)此26表皮呈带状表皮呈带状 精选表皮呈带状 精选27表表 皮皮 水水 肿肿(Epidermal edema)n n通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。n n 细胞内水肿 此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时则呈网状变性。精选表 皮 水 肿(Epidermal edema)通常可分为28角质形成细胞、棘层细胞内水肿角质形成细胞、棘层细胞内水肿 精选角质形成细胞、棘层细胞内水肿 精选29网网 状状 变变 性性 精选网 状 变 性 精选30细胞间水肿细胞间水肿(Intercellular edema)n n由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(Spongiosis)。精选细胞间水肿(Intercellular edema)由于31可见棘细胞间隙出现可见棘细胞间隙出现 精选可见棘细胞间隙出现 精选32棘细胞间水肿棘细胞间水肿 精选棘细胞间水肿 精选33基底细胞液化变性基底细胞液化变性(Liquefaction of basal cells)n n基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。精选基底细胞液化变性(Liquefaction of bas34基底细胞水肿和空泡化基底细胞水肿和空泡化 精选基底细胞水肿和空泡化 精选35基底细胞层消失基底细胞层消失 精选基底细胞层消失 精选36水疱水疱(Vesicle)或大疱或大疱(Bulla)通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞 或其它成分。精选水疱(Vesicle)或大疱(Bulla)通常小水疱37表皮内水疱表皮内水疱 精选表皮内水疱 精选38棘突松解性大疱棘突松解性大疱 精选棘突松解性大疱 精选39表真皮交界处的大疱表真皮交界处的大疱 精选表真皮交界处的大疱 精选40真皮乳头处的大疱真皮乳头处的大疱 精选真皮乳头处的大疱 精选41脓脓 疱疱(Pustule)n n当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。精选脓 疱(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在42Kogoj海绵状脓疱海绵状脓疱(Spongioform pustule of Kogoj)n n所谓 Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。精选Kogoj海绵状脓疱(Spongioform pustu43网眼中常有许多中性粒细胞存在网眼中常有许多中性粒细胞存在 精选网眼中常有许多中性粒细胞存在 精选44掌跖脓疱病掌跖脓疱病 精选掌跖脓疱病 精选45空空 泡泡 化化(Vacuolation)n n在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。精选空 泡 化(Vacuolation)在皮肤表皮细胞46正常粘膜正常粘膜 精选正常粘膜 精选47病毒性皮肤病病毒性皮肤病 精选病毒性皮肤病 精选48病毒性皮肤病病毒性皮肤病-高倍镜高倍镜 精选病毒性皮肤病-高倍镜 精选49棘棘 突突 松松 解解(Acantholysis)n n表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解表现为细胞改变的损害。精选棘 突 松 解(Acantholysis)表皮或上皮细胞50原发性棘突松解原发性棘突松解 精选原发性棘突松解 精选51间变间变(Anaplasia)或异形（异型性）或异形（异型性）（Atypia）此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明显，并时常可见不典型的丝状分裂。精选间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）52鳞状细胞增生变异鳞状细胞增生变异 精选鳞状细胞增生变异 精选53鳞状细胞呈梭形改变鳞状细胞呈梭形改变 精选鳞状细胞呈梭形改变 精选54表皮内细胞排列紊乱表皮内细胞排列紊乱 精选表皮内细胞排列紊乱 精选55细胞核大，胞浆丰富细胞核大，胞浆丰富 精选细胞核大，胞浆丰富 精选56细胞核大，深染细胞核大，深染 精选细胞核大，深染 精选57角角 珠珠(Horn pearls)又名鳞珠(Squamous pearls)。此指鳞状细胞作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化，形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生，溃疡边缘或癌变时也可见此现象。中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和异性细胞，为良性。精选角 珠(Horn pearls)又名鳞珠(S58鳞状细胞同心排列鳞状细胞同心排列 精选鳞状细胞同心排列 精选59中心常见角化不全中心常见角化不全 精选中心常见角化不全 精选60角化不全角化不全-高倍镜高倍镜 精选角化不全-高倍镜 精选61鳞状涡鳞状涡 n n鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。鳞状漩涡，为良性 精选鳞状涡 鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。62透明角质颗粒透明角质颗粒 精选透明角质颗粒 精选63中心见角化中心见角化 精选中心见角化 精选64角囊肿角囊肿 n n有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示开始向外毛根鞘细胞分化。n n由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形成的角囊肿，称为假性角囊肿。精选角囊肿 有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基65完全角化的中心完全角化的中心 精选完全角化的中心 精选66角化中心和基底样细胞出现棘细胞层角化中心和基底样细胞出现棘细胞层 精选角化中心和基底样细胞出现棘细胞层 精选67假性角囊肿假性角囊肿 精选假性角囊肿 精选68真皮的变化真皮的变化 n n真皮内的病变与全身其它器官的病变基本真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，因此，在真皮中可见到与普上是相同的，因此，在真皮中可见到与普通病理相类似的变化。通病理相类似的变化。精选真皮的变化 真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，69真皮水肿真皮水肿 (Dermal edema)n n在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状层，皆能见到程度不同的水肿。层，皆能见到程度不同的水肿。n n水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。n n如荨麻疹、如荨麻疹、Sweet综合征等。综合征等。精选真皮水肿 (Dermal edema)在许多皮肤病变中70真皮乳头部真皮乳头部 精选真皮乳头部 精选71真皮浅层真皮浅层 精选真皮浅层 精选72附件周围附件周围 精选附件周围 精选73透明变性透明变性(Hyaline degeneration)n n此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖蛋白，耐淀粉酶的蛋白，耐淀粉酶的PAS染色阳性。染色阳性。精选透明变性(Hyaline degeneration)此指在74血管壁出现半透明的均匀物质 精选血管壁出现半透明的均匀物质 精选75血管和附属器周围可见透明变性血管和附属器周围可见透明变性 精选血管和附属器周围可见透明变性 精选76淀粉样变性淀粉样变性(Amyloid degeneration)n n组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫硫酸液则呈蓝色，故有此名。酸液则呈蓝色，故有此名。精选淀粉样变性(Amyloid degeneration)组织77HE染色切片中染色切片中n n在在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致；由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致；n n结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红色。色。n n与胶样粟丘疹不易区别。与胶样粟丘疹不易区别。精选HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色78淀粉样物质呈淡红色淀粉样物质呈淡红色 精选淀粉样物质呈淡红色 精选79其间可出现裂隙其间可出现裂隙 精选其间可出现裂隙 精选80真皮乳头部位真皮乳头部位 精选真皮乳头部位 精选81结晶紫染色呈紫红色结晶紫染色呈紫红色 精选结晶紫染色呈紫红色 精选82胶样变性胶样变性(Colloid degeneration)n n对此种变性的性质尚无一致的意见，大多对此种变性的性质尚无一致的意见，大多数认为是胶原纤维变性的一种形式。数认为是胶原纤维变性的一种形式。n n表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并有残留的细胞核存在。有残留的细胞核存在。精选胶样变性(Colloid degeneration)对此种83见弱嗜伊红物质见弱嗜伊红物质 精选见弱嗜伊红物质 精选84弱嗜伊红物质弱嗜伊红物质-高倍镜高倍镜 精选弱嗜伊红物质-高倍镜 精选85结晶紫染色结晶紫染色 精选结晶紫染色 精选86嗜碱性变性嗜碱性变性(Basophilic degeneration)n n此指真皮上部结缔组织在此指真皮上部结缔组织在HE染色时失去其染色时失去其嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄的境界带；的境界带；n n是胶原纤维的一种变性。是胶原纤维的一种变性。精选嗜碱性变性(Basophilic degeneration)87真皮浅层真皮浅层HE染色染色 精选真皮浅层HE染色 精选88嗜碱性纤维嗜碱性纤维 精选嗜碱性纤维 精选89粘液变性粘液变性(Mucinous degeneration)n n真皮胶原纤维基质中，由于粘多糖增多或真皮胶原纤维基质中，由于粘多糖增多或由于其性质发生改变而引起的变化，称为由于其性质发生改变而引起的变化，称为粘液变性。粘液变性。n nHE染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色；色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色；n n见于胫前粘液水肿等。见于胫前粘液水肿等。精选粘液变性(Mucinous degeneration)真皮90HE染色时胶原间隙增宽染色时胶原间隙增宽 精选HE染色时胶原间隙增宽 精选91胶原间隙增宽胶原间隙增宽-高倍镜高倍镜 精选胶原间隙增宽-高倍镜 精选92阿新兰染色呈蓝色阿新兰染色呈蓝色 精选阿新兰染色呈蓝色 精选93弹力纤维变性弹力纤维变性(Degeneration of elastic(Degeneration of elastic fibers)fibers)n n由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。但在各种慢性肉芽肿但在各种慢性肉芽肿,则易发生变性、破坏则易发生变性、破坏乃至消失。乃至消失。n n弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，见于弹力纤维假黄瘤等。见于弹力纤维假黄瘤等。精选弹力纤维变性(Degeneration of elastic94弹力纤维变性纤维呈无定形 精选弹力纤维变性纤维呈无定形 精选95弹力纤维弹力纤维断裂，破碎 精选弹力纤维断裂，破碎 精选96胶样小体胶样小体(Colloid bidoes)n n胶样小体也称细胞样小体胶样小体也称细胞样小体(Cytoid bodies)、透明蛋白小体或、透明蛋白小体或 Civatte小体，呈圆形或小体，呈圆形或卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径约约10m，见于表皮下部或真皮上部。，见于表皮下部或真皮上部。n n常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。精选胶样小体(Colloid bidoes)胶样小体也称细胞样97圆形或卵圆形 精选圆形或卵圆形 精选98真皮上部，群集分布真皮上部，群集分布 精选真皮上部，群集分布 精选99干酪样坏死：干酪样坏死：n n皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：n n干酪样坏死：干酪样坏死：n n这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死后，局部所有结构完全被破坏，形成无死后，局部所有结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类似干酪样的团块。似干酪样的团块。HE切片中为嗜伊红染色。切片中为嗜伊红染色。精选干酪样坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：精选100局部所有结构完全被破坏 精选局部所有结构完全被破坏 精选101周围是组织细胞和上皮样细胞周围是组织细胞和上皮样细胞 精选周围是组织细胞和上皮样细胞 精选102渐进性坏死：渐进性坏死：n n即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。n n主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死等。等。精选渐进性坏死：即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管103真皮结缔组织纤维失去正常着色能力 精选真皮结缔组织纤维失去正常着色能力 精选104中心坏死不明显中心坏死不明显 精选中心坏死不明显 精选105中心坏死明显中心坏死明显 精选中心坏死明显 精选106坏死病变中无明显炎症坏死病变中无明显炎症 精选坏死病变中无明显炎症 精选107周边可见散在多核细胞周边可见散在多核细胞 精选周边可见散在多核细胞 精选108皮肤的炎症皮肤的炎症 n n一般分类一般分类 n n按浸润细胞的性质分类按浸润细胞的性质分类 n n按浸润的细胞分布分类按浸润的细胞分布分类精选皮肤的炎症 一般分类 精选109一一 般般 分分 类类 n n炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通常还可分为以变质为主的变质性症外，通常还可分为以变质为主的变质性炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖为主的增殖性炎症。为主的增殖性炎症。精选一 般 分 类 炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通110浸润细胞的性质分类浸润细胞的性质分类n n非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。成纤维细胞等。n n肉芽肿性炎症浸润肉芽肿性炎症浸润：为限局性境界清楚的：为限局性境界清楚的亚急性或慢性炎症。亚急性或慢性炎症。精选浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞111浸润的细胞分布分类浸润的细胞分布分类 n n血管周围浸润血管周围浸润(Perivascular infiltration)在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细胞愈近血管壁愈紧密。胞愈近血管壁愈紧密。精选浸润的细胞分布分类 血管周围浸润(Perivascular112浸润的中央常有血管存在 精选浸润的中央常有血管存在 精选113浸润中央血管-高倍镜 精选浸润中央血管-高倍镜 精选114弥漫性浸润弥漫性浸润(Diffuse infiltration)n n浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分布，边界也不清楚。布，边界也不清楚。精选弥漫性浸润(Diffuse infiltration)浸115真皮弥漫性炎症细胞浸润真皮弥漫性炎症细胞浸润 精选真皮弥漫性炎症细胞浸润 精选116淋巴细胞和中性粒细胞为主淋巴细胞和中性粒细胞为主 精选淋巴细胞和中性粒细胞为主 精选117弥漫性浸润，淋巴细胞为主弥漫性浸润，淋巴细胞为主 精选弥漫性浸润，淋巴细胞为主 精选118片状浸润片状浸润(Patchy infiltration)n n又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈较规则形态，或不规则形。较规则形态，或不规则形。精选片状浸润(Patchy infiltration)又名灶119炎症浸润境界清楚 精选炎症浸润境界清楚 精选120不一定在血管周围出现不一定在血管周围出现 精选不一定在血管周围出现 精选121带状浸润带状浸润(Band-like infiltration)n n细胞浸润一般比较紧密，在真皮浅层呈带细胞浸润一般比较紧密，在真皮浅层呈带状分布。在扁平苔藓病变中，表皮下经常状分布。在扁平苔藓病变中，表皮下经常可见到以淋巴细胞为主的带状浸润，又称可见到以淋巴细胞为主的带状浸润，又称苔藓样浸润。苔藓样浸润。精选带状浸润(Band-like infiltration)122细胞浸润一般比较紧密 精选细胞浸润一般比较紧密 精选123苔藓样浸润 精选苔藓样浸润 精选124肉肉 芽芽 肿肿(Granuloma)n n这是一种慢性增殖性病变，除含有单一核这是一种慢性增殖性病变，除含有单一核细胞（淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞）细胞（淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞）外，还有上皮样细胞或多核巨细胞，或两外，还有上皮样细胞或多核巨细胞，或两者均有。肉芽肿可起于异物反应或变应性者均有。肉芽肿可起于异物反应或变应性肉芽肿。肉芽肿。精选肉 芽 肿(Granuloma)这是一种慢性增殖性病变，125异物性肉芽肿的形成n n异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进入皮肤和对体内形成物质的反应。异物性入皮肤和对体内形成物质的反应。异物性肉芽肿常显示巨噬细胞和多核巨细胞，但肉芽肿常显示巨噬细胞和多核巨细胞，但有时只有少许或无上皮样细胞。有时只有少许或无上皮样细胞。精选异物性肉芽肿的形成异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进入皮肤126真皮内异物，手术缝线真皮内异物，手术缝线 精选真皮内异物，手术缝线 精选127显示巨噬细胞和多核巨细胞 精选显示巨噬细胞和多核巨细胞 精选128变应性（过敏性）肉芽肿变应性（过敏性）肉芽肿 n n变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物或被吞噬过的某种类型的微生物形成迟发或被吞噬过的某种类型的微生物形成迟发型反应的人型反应的人。精选变应性（过敏性）肉芽肿 变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物129肉芽肿显示巨噬细胞和多核巨细胞 精选肉芽肿显示巨噬细胞和多核巨细胞 精选130吞噬微生物形成星状体吞噬微生物形成星状体 精选吞噬微生物形成星状体 精选131结核样结节结核样结节n n指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核细胞浸润，中央无干酪样坏死的结构，细胞浸润，中央无干酪样坏死的结构，Langhans巨细胞可有可无。巨细胞可有可无。n n有时上述细胞浸润比较弥漫，不形成结节，有时上述细胞浸润比较弥漫，不形成结节，而且细胞成分排列也没有一定的规则，此而且细胞成分排列也没有一定的规则，此时称为结核样浸润。时称为结核样浸润。精选结核样结节指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核细胞浸润，中央132结核样结核样浸润 精选结核样浸润 精选133结核样结节结核样结节-上皮样细胞聚集成团 精选结核样结节-上皮样细胞聚集成团 精选134麻风结节麻风结节n n通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球所形成的肉芽肿而言。菌球所形成的肉芽肿而言。精选麻风结节通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球所形成的肉芽135麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球形成 精选麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球形成 精选136高倍所见高倍所见 精选高倍所见 精选137血管炎或脉管炎血管炎或脉管炎 n n二者含义相同，主要用来描述血管的炎症二者含义相同，主要用来描述血管的炎症变化，即血管壁增厚，内膜肿胀，并有炎变化，即血管壁增厚，内膜肿胀，并有炎症细胞浸润到管壁内，以及发生纤维蛋白症细胞浸润到管壁内，以及发生纤维蛋白样变性等变化。样变性等变化。n n通常可见到红细胞外溢、中性粒细胞、淋通常可见到红细胞外溢、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞外渗巴细胞和嗜酸性粒细胞外渗，甚至，甚至“核尘核尘”。精选血管炎或脉管炎 二者含义相同，主要用来描述血管的炎症变化，即138血管壁增厚，内膜肿胀 精选血管壁增厚，内膜肿胀 精选139红细胞外溢 精选红细胞外溢 精选140大血管病变大血管病变 精选大血管病变 精选141有炎症细胞浸润到管壁内 精选有炎症细胞浸润到管壁内 精选142结缔组织增生结缔组织增生 n n指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果发生纤维化或疤痕形成，常见于创伤愈合发生纤维化或疤痕形成，常见于创伤愈合的疤痕、郁积性皮炎、皮肤肉芽肿性炎症的疤痕、郁积性皮炎、皮肤肉芽肿性炎症等。等。精选结缔组织增生 指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果发生纤维化143真皮结缔组织增生n n由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、致密，高度嗜伊红性染色，并且其中的细致密，高度嗜伊红性染色，并且其中的细胞成分消失，正常情况下可以看到的纤维胞成分消失，正常情况下可以看到的纤维形态已看不清。此种变化又称作硬化。形态已看不清。此种变化又称作硬化。n n常见于局限性及弥漫性硬皮病等。常见于局限性及弥漫性硬皮病等。精选真皮结缔组织增生由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、致密，高144胶原纤维粗大、致密 精选胶原纤维粗大、致密 精选145高度嗜伊红性染色 精选高度嗜伊红性染色 精选146脂脂 膜膜 炎炎 n n是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。是很笼统的概念。是很笼统的概念。精选脂 膜 炎 是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润147脂肪细胞变性坏死n n脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质为组织细胞所吞噬，即形成泡沫细胞。脂为组织细胞所吞噬，即形成泡沫细胞。脂质水解产物可刺激形成异物肉芽肿或噬脂质水解产物可刺激形成异物肉芽肿或噬脂质细胞肉芽肿。质细胞肉芽肿。n n陈旧性脂膜炎陈旧性脂膜炎:常呈纤维化改变。常呈纤维化改变。精选脂肪细胞变性坏死脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质为组织细148间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎n n脂膜炎又可分为：脂膜炎又可分为：n n 间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎，间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎，前者主要前者主要发生于脂肪小叶间，常见于结节性红斑，发生于脂肪小叶间，常见于结节性红斑，后者主要发生于脂肪小叶本身，可见于狼后者主要发生于脂肪小叶本身，可见于狼疮性脂膜炎等。疮性脂膜炎等。精选间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎脂膜炎又可分为：精选149间隔性脂膜炎 精选间隔性脂膜炎 精选150小叶性脂膜炎 精选小叶性脂膜炎 精选151小叶性脂膜炎高倍镜 精选小叶性脂膜炎高倍镜 精选152小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎共同存在 精选小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎共同存在 精选153