皮肤粘膜出血培训ppt课件

1 1、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临床表现。床表现。2 2、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状以及问诊要点。以及问诊要点。3 3、了解皮肤黏膜出血的发病机制。、了解皮肤黏膜出血的发病机制。教学目标教学目标皮肤粘膜出血6/30/202411、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临床表现。教学目标皮肤定义定义 因因各各种种病病因因引引起起机机体体止止血血或或凝凝血血功功能能障障碍碍，导导致致全全身身性性或或局局限限性性皮皮肤肤粘粘膜膜自自发发性性出出血血或或损损伤伤后后出出血血难难以以止止血血的的一种临床征象。一种临床征象。非外伤性出血非外伤性出血是出血性疾病的主要表现是出血性疾病的主要表现 皮肤粘膜出血6/30/20242定义 因各种病因引起机体止血或凝血功能障碍，导致全身性或局限病因与机制病因与机制（一）血管壁功能异常（一）血管壁功能异常（二）血小板异常（二）血小板异常（三）凝血功能障碍（三）凝血功能障碍 正正常常：血血管管破破损损时时，局局部部小小血血管管即即发发生生反反射射性性收收缩缩，使使血血流流变变慢慢，以以利利初初期期止止血血，继继之之，在在血血小小板板释释放放的的血血管管收收缩缩素素等等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。异异常常：毛毛细细血血管管壁壁存存在在先先天天性性缺缺陷陷或或受受损损时时不不能能收收缩缩而而发发挥挥止血作用，致皮肤粘膜出血。止血作用，致皮肤粘膜出血。（遗遗传传性性出出血血性性毛毛细细血血管管扩扩张张症症、血血管管性性假假性性血血友友病病、过过敏敏性性紫紫癜癜、单单纯纯性性紫紫癜癜、老老年年性性紫紫癜癜、机机械械性性紫紫癜癜、严严重重感感染染、化化学学物物质质或或药药物物中中毒毒、维维生生素素C或或维维生生素素PP缺缺乏乏、尿尿毒毒症症、动脉硬化）动脉硬化）（一）血管壁功能异常（一）血管壁功能异常 皮肤粘膜出血6/30/20243病因与机制（一）血管壁功能异常 正常：血管破损时，局部小血尿毒症皮下瘀斑尿毒症皮下瘀斑.皮肤粘膜出血6/30/20244尿毒症皮下瘀斑.皮肤粘膜出血8/11/20234（二）血小板异常（二）血小板异常 正正常常：血血小小板板在在止止血血过过程程中中起起重重要要作作用用，在在血血管管损损伤伤处处血血小小板板相相互互粘粘附附、聚聚集集成成白白色色血血栓栓阻阻塞塞伤伤口口。血血小小板板膜膜磷磷脂脂释释放放出出花花生生四四烯烯酸酸，随随后后转转化化为为血血栓栓烷烷，能能进进一一步步促促进进血血小小板板聚聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。异常：异常：1、血小板减少、血小板减少生成减少生成减少再障、白血病、感染、药物性抑制再障、白血病、感染、药物性抑制破坏过多破坏过多特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减 少性紫癜少性紫癜消耗过多消耗过多血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC皮肤粘膜出血6/30/20245（二）血小板异常 正常：血小板在止血过程中起重要作用，在血管（二）血小板异常（二）血小板异常2、血小板增多、血小板增多原发性原发性原发性血小板增多症原发性血小板增多症继发性继发性继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、感染、创伤感染、创伤血血小小板板虽虽然然增增多多但但仍仍引引起起出出血血，是是因因为为活活动动性性凝凝血血活活酶酶生生成迟缓或伴有血小板功能异常成迟缓或伴有血小板功能异常3、血小板功能异常、血小板功能异常遗传性遗传性血小板无力症血小板无力症继发性继发性继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白 血症血症皮肤粘膜出血6/30/20246（二）血小板异常2、血小板增多皮肤粘膜出血8/11/2023特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜皮肤粘膜出血6/30/20247特发性血小板减少性紫癜皮肤粘膜出血8/11/20237特发性血小板减少特发性血小板减少性紫癜性紫癜皮肤粘膜出血6/30/20248特发性血小板减少性紫癜皮肤粘膜出血8/11/20238（三）凝血功能障碍（三）凝血功能障碍正常：较复杂，有许多凝血因子参与正常：较复杂，有许多凝血因子参与异异常常：1、遗遗传传性性血血友友病病、低低纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症、凝凝血血酶酶原原缺缺乏乏症症、低低凝凝血血酶酶原原血血症症、凝凝血血因因子缺乏症子缺乏症2、继发性、继发性严重肝病、尿毒症、维生素严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏缺乏3、循循环环血血液液中中抗抗凝凝物物质质增增多多或或纤纤溶溶亢亢进进抗抗凝凝药药物物治治疗疗过过量量、原原发发性性纤纤溶溶或或DIC所所致致的的继继发发性纤溶性纤溶皮肤粘膜出血6/30/20249（三）凝血功能障碍正常：较复杂，有许多凝血因子参与皮肤粘膜出糖尿病败血症皮下瘀斑糖尿病败血症皮下瘀斑皮肤粘膜出血6/30/202410糖尿病败血症皮下瘀斑皮肤粘膜出血8/11/202310临床表现临床表现 皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血表表现现为为血血液液淤淤积积于于皮皮肤肤或或粘粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小和伴随情况可分为：视出血面积大小和伴随情况可分为：瘀点（直径瘀点（直径5mm）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）皮肤粘膜出血6/30/202411临床表现 皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色临床表现临床表现 血血小小板板异异常常出出血血的的特特点点：同同时时有有出出血血点点、紫紫癜癜、瘀瘀斑斑、鼻鼻出出血血、牙牙龈龈出出血血、月月经经过过多多、血血尿尿、黑黑便便，严重可导致脑出血严重可导致脑出血血管壁异常出血的特点：皮肤粘膜的瘀点、瘀斑多血管壁异常出血的特点：皮肤粘膜的瘀点、瘀斑多见见，如过敏性紫癜凝血功能障碍出血的特点：除皮肤黏膜出血外，常凝血功能障碍出血的特点：除皮肤黏膜出血外，常表现为内脏、肌肉出血、软组织血肿，常有关节腔表现为内脏、肌肉出血、软组织血肿，常有关节腔出血，有家族史或肝脏病史出血，有家族史或肝脏病史 皮肤粘膜出血6/30/202412临床表现 血小板异常出血的特点：同时有出血点、紫癜、瘀斑、鼻特发性血小板减少性紫癜瘀点特发性血小板减少性紫癜瘀点急性白血病上肢瘀斑急性白血病上肢瘀斑皮肤粘膜出血6/30/202413特发性血小板减少性紫癜瘀点急性白血病上肢瘀斑皮肤粘膜出血8/瘀点紫癜瘀点紫癜再障瘀斑再障瘀斑皮肤粘膜出血6/30/202414瘀点紫癜再障瘀斑皮肤粘膜出血8/11/202314急性白血病口唇口腔粘急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑膜舌出血性瘀斑急性粒细胞白血病鼻出血急性粒细胞白血病鼻出血皮肤粘膜出血6/30/202415急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒细胞白血病鼻出血皮肤急性再障双侧结膜出血急性再障双侧结膜出血皮肤粘膜出血6/30/202416急性再障双侧结膜出血皮肤粘膜出血8/11/202316伴随症状伴随症状 四四肢肢对对称称性性紫紫癜癜伴伴关关节节痛痛及及腹腹痛痛、血血尿尿过过敏敏性紫癜性紫癜紫紫癜癜伴伴广广泛泛性性出出血血，如如鼻鼻出出血血、牙牙龈龈出出血血、血血尿尿、黑便黑便血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、DIC紫癜伴黄疸紫癜伴黄疸肝脏病肝脏病紫癜伴脾大紫癜伴脾大见于脾功能亢进见于脾功能亢进紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大白血病白血病自自幼幼有有轻轻伤伤后后出出血血不不止止，有有关关节节肿肿痛痛或或急急性性血友病血友病皮肤粘膜出血6/30/202417伴随症状 皮肤粘膜出血8/11/202317问诊要点问诊要点 1、年龄、性别、家族史2、药物过敏史、外伤史、感染及中毒史、肝肾疾病史3、出血部位、大小、特点，有无鼻出血、牙龈出血、关节腔出血、内脏出血4、病程经过短暂或反复，还是终生5、有无贫血、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病皮肤粘膜出血6/30/202418问诊要点 1、年龄、性别、家族史皮肤粘膜出血8/11/202总总 结结 及及 测测 评评1、皮肤黏膜出血视出血面积大小可分为皮肤黏膜出血视出血面积大小可分为 、和和。2、四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血、四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿见于尿见于。3、紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大见于、紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大见于。皮肤粘膜出血6/30/202419总 结 及 测 评1、皮肤黏膜出血视出血面积大小可分作作 业业1、皮肤黏膜出血的临床表现？皮肤黏膜出血的临床表现？2、皮肤黏膜出血的主要病因有哪些？、皮肤黏膜出血的主要病因有哪些？3、瘀点、紫癜、瘀斑与血肿的区别？、瘀点、紫癜、瘀斑与血肿的区别？皮肤粘膜出血6/30/202420作 业1、皮肤黏膜出血的临床表现？皮肤粘膜出血8/11/皮肤粘膜出血6/30/202421the end皮肤粘膜出血8/11/202321