脑供血不足病人护理查房课件

脑供血不足病人供血不足病人护理理查房房脑供血不足病人护理查房脑供血不足病人护理查房脑供血不足病人护1n了解了解：概念、病因及发病机制n熟悉熟悉：诊断要点及治疗要点n掌握掌握：临床表现及护理 目的目的了解：概念、病因及发病机制 目的2 病史病史汇报n现病史：11床,陈某某,女,58岁,住院号：16080044 患者因“反复头昏1+年，再发加重1+周”于2016-08-29 入院。一周前因受凉后症状加重，门诊以“脑供血不足”收入我科。n入院查体：患者神志清楚，慢性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。T:36.5 P:84次/分 R:20次/分BP:130/80mmHg 病史汇报现病史：11床,陈某某,女,58岁,住院号：3n既往史：既往有“高血压”病史20+年，最高达180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”降压；有“脑供血不足”病史1+年。n检查：TCD、颈超：脑动脉硬化，右锁骨下动脉内膜增厚n初步诊断：脑供血不足、原发性高血压既往史：既往有“高血压”病史20+年，最高达180/100m4n生活自理能力100分n跌倒评分15分n压疮评分23分n疼痛评分0分护理理评估估生活自理能力100分护理评估5 治治疗过程程8月29日 改善脑循环：5%GS250ml+银杏达莫10ml；保护神经元：5%GS250ml+脑苷肌肽2ml9月02日 患者经治疗后症状较前缓解。9月07日 患者症状好转，要求出院。治疗过程8月29日 6 概念概念是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足，引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。概念是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血7概述-脑的血液供应 大脑的血液供应：由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应，供应前者常称为前循环，而后者则称为后循环。概述-脑的血液供应 大脑的血液供应：由4根动脉即28n前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球。n后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉9危险因素（不可改变的）n年年龄n性性别n种族种族n家族史家族史危险因素（不可改变的）年龄10l高血压 *l糖尿病 *l高脂、高胆醇血症l动脉硬化l心脏病l卒中/TIA病史l吸烟 *l饮酒l高盐、高脂饮食*l运动少l口服避孕药危险因素(可改变的）疾病因素疾病因素不良生活方式不良生活方式高血压 *吸烟 *危险因素(可改变的）疾病因素不良生活方11结合该病人n 58岁、女患n 高血压病史20+年n 长期高盐高脂饮食脑血管疾病的高危因素血管疾病的高危因素结合该病人 58岁、女患脑血管疾病的高危因素12【临床表现】n 容易疲劳、精力不集中n 头昏、头痛、眩晕、呕吐n 复视、视物模糊n 记忆力减退、反应迟钝n 肢体或头面部的麻木、行走不稳【临床表现】容易疲劳、精力不集中13结合该病人n 反复头昏1+年n 再发加重1个周结合该病人 反复头昏1+年14【辅助检查】n头颅CT、MRI检查n血流变学（血脂、血糖、胆固醇、血栓检测）n数字减影（DSA）、CT血管造影n经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管超声n心电图、心脏超声【辅助检查】头颅CT、MRI检查15结合该患者TCD：1、脑动脉硬化血流频谱改变。2、左侧大脑中动脉血流速度偏快。3、右椎动脉血流速度偏低。颈部血管超声波:右锁骨下动脉内膜增厚。结合该患者TCD：1、脑动脉硬化血流频谱改变。16治疗（1）去除危险因素（2）改善脑循环（3）保护神经元（4）抗血小板聚集治疗（5）手术治疗：如颈动脉狭窄（超过70%）治疗（1）去除危险因素17结合该患者（1）改善脑循环：5%GS250ml+银杏达莫10ml；（2）保护神经元：5%GS250ml+脑苷肌肽2ml结合该患者（1）改善脑循环：5%GS250ml+银杏达莫1018护理问题 1、舒适的改变：与头昏有关2、有受伤的危险：与年龄大、头昏及高血压有关护理问题 1、舒适的改变：与头昏有关19护理措施1n指导患者头昏症状发生时卧床休息，保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重头昏。n 指导病人避免突然改变体位，改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。n 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。护理措施1指导患者头昏症状发生时卧床休息，保持病室安静，避20n保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。n定时巡视，必要时给予帮助。遵医嘱使用血管扩张药，改善循环，达到治疗目的。n密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。n低盐低脂饮食，进食温凉、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。护理措施2保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病21电话回回访n9月12日 电话回访 n患者自诉无头昏症状，再次告知患者需注意的事项。电话回访9月12日 电话回访 22【健康指导】1、调整危险因素：高血压2、调整饮食：低盐低脂 3、适当的户外活动4、保持良好的心态【健康指导】1、调整危险因素：高血压23谢谢大家！谢谢大家！24