皮肤病的皮疹课件

Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST1皮疹是皮肤病的主要皮疹是皮肤病的主要临床表床表现皮疹是皮肤病皮疹是皮肤病诊断的重要依据断的重要依据皮疹是皮肤病治皮疹是皮肤病治疗的的对象和目的象和目的皮疹皮疹类型是皮肤病分型是皮肤病分类的基本方法的基本方法皮肤病学用皮肤病学用专业术语描述皮疹描述皮疹皮肤病的皮疹皮肤病的皮疹lesion,eruptionrash,pimple皮疹是皮肤病的主要临床表现皮肤病的皮疹皮疹是皮肤病的主要临床表现皮肤病的皮疹lesion,eruCopyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST2关于皮疹关于皮疹l视觉和触觉感知的皮肤粘膜（含毛发和甲）异常l形态表现复杂多样l按形态特点归纳成一些基本类型l皮肤疾病的主要临床表现l皮肤疾病的皮疹有特征性l诊断皮肤病的重要依据l皮肤疾病的治疗对象和目的关于皮疹视觉和触觉感知的皮肤粘膜（含毛发和甲）异常关于皮疹视觉和触觉感知的皮肤粘膜（含毛发和甲）异常Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST3多多样的皮疹的皮疹 1多样的皮疹多样的皮疹 1Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST4多多样的皮疹的皮疹 2多样的皮疹多样的皮疹 2Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST5多多样的皮疹的皮疹 3多样的皮疹多样的皮疹 3Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST6多多样的皮疹的皮疹 4多样的皮疹多样的皮疹 4Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST7多多样的皮疹的皮疹 5多样的皮疹多样的皮疹 5Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST8多多样的皮疹的皮疹 6多样的皮疹多样的皮疹 6Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST9多多样的皮疹的皮疹 7多样的皮疹多样的皮疹 7Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST10皮疹的皮疹的类型型l按形态表现可分为十八种基本类型n斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿、糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变l按发生机制和出现时间可分为原发疹和继发疹n原发疹：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿n继发疹：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变皮疹的类型按形态表现可分为十八种基本类型皮疹的类型按形态表现可分为十八种基本类型Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST11皮疹的特征皮疹的特征l皮疹的形态特征n大小、数目、颜色、形状、边缘、表面、基底、内容物等（单个皮疹的特点）n排列和组合方式（多个皮疹的相互关系）n分布与发病部位（皮疹与身体的关系）皮疹的特征皮疹的形态特征皮疹的特征皮疹的形态特征Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST12斑疹斑疹(macule)l局限的皮肤局限的皮肤颜色改色改变l与周与周围皮肤平皮肤平齐l按照按照颜色不同分色不同分红斑、色素斑、色素沉着斑、色素减退（脱失）沉着斑、色素减退（脱失）斑及出血斑斑及出血斑l按直径大小分斑点按直径大小分斑点(spot)（直（直径径15mm），斑（），斑（1cm左右）左右），斑片，斑片(patch)（直径大于（直径大于1cm）斑疹斑疹(macule)局限的皮肤颜色改变局限的皮肤颜色改变Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST13红斑斑l真皮毛真皮毛细血管血管扩张、增多或充血所致、增多或充血所致l压迫后褪色迫后褪色l分炎性和非炎性两种分炎性和非炎性两种n炎性炎性红斑局部温度稍高，有斑局部温度稍高，有时略略肿胀而高起而高起n非炎性非炎性红斑局部不斑局部不热炎性炎性红斑斑非炎性非炎性红斑斑红斑真皮毛细血管扩张、增多或充血所致炎性红斑非炎性红斑红斑真皮毛细血管扩张、增多或充血所致炎性红斑非炎性红斑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST14色素斑色素斑l表皮、真皮色素增加、减少或消失所致表皮、真皮色素增加、减少或消失所致l压之均不消失之均不消失色素斑表皮、真皮色素增加、减少或消失所致色素斑表皮、真皮色素增加、减少或消失所致Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST15出血斑出血斑l真皮、皮下出血所致真皮、皮下出血所致l直径直径2mm以下的出血斑称淤点以下的出血斑称淤点(petechia)；直径大于；直径大于2mm的出血的出血斑称淤斑斑称淤斑(ecchymosis)l色色泽在早期在早期鲜红变，后，后为紫紫红，陈旧旧时为紫紫蓝或黄褐色或黄褐色l压不退色不退色出血斑真皮、皮下出血所致出血斑真皮、皮下出血所致Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST16丘疹丘疹(papule)l局限性、实质性、隆起性、表浅损害l直径一般小于1cml位于表皮或真皮浅层l由表皮和真皮细胞增殖、代谢产物堆积、炎症细胞浸润等引起l介于斑疹与丘疹之间稍隆起称斑丘疹(maculopapule)l丘疹顶部有较小水疱为丘疱疹(papulovesicular)l丘疹顶部有较小脓疱为丘脓疱疹(papulopustular)丘疹丘疹(papule)局限性、实质性、隆起性、表浅损害局限性、实质性、隆起性、表浅损害Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST17丘疹丘疹丘疹丘疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST18丘疹的形状和排列丘疹的形状和排列丘疹的形状和排列丘疹的形状和排列Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST19斑斑块(plaque)l表浅的扁平隆起性损害l多为丘疹扩大或多数相互融合而成 l直径大于1cm斑块斑块(plaque)表浅的扁平隆起性损害表浅的扁平隆起性损害Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST20斑斑块斑块斑块Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST21风团(wheal)l真皮浅层急性水肿引起的暂时性隆起性损害l大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕l突然发作，迅速扩展，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹 l常伴剧痒风团风团(wheal)真皮浅层急性水肿引起的暂时性隆起性损害真皮浅层急性水肿引起的暂时性隆起性损害Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST22风团风团风团Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST23水疱水疱(vesicle)和大疱和大疱(bulla)l内含液体的局限性、隆起性、腔隙性损害l水疱直径小于1cm，大疱直径大于1cml内容物为浆液、血液等l水疱位置与疱壁厚薄n位于角质层下，疱壁很薄，晶莹透明，易破溃，易干涸n位于表皮棘层细胞间，疱壁略厚，不易破溃n位于表皮下，疱壁厚，灰白半透明，很少破溃 水疱水疱(vesicle)和大疱和大疱(bulla)内含液体的局限性、内含液体的局限性、Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST24水疱和大疱水疱和大疱水疱和大疱水疱和大疱Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST25脓疱疱(pustule)l含有脓液的疱l脓液可混浊、稀薄或粘稠，周围常有红晕 l有感染和非感染性之分脓疱脓疱(pustule)含有脓液的疱含有脓液的疱Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST26脓疱疱脓疱脓疱Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST27结节(nodule)l圆形或类圆形，限局性、实性、深在性损害l常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮肤表面，有时需触诊方可查出，触疹有一定硬度或浸润感l由真皮或皮下组织炎性浸润、代谢产物沉积、皮肤肿瘤等引起l可吸收消退或破溃形成溃疡l直径超过23cm的结节称肿块(mass,tumor)结节结节(nodule)圆形或类圆形，限局性、实性、深在性损害圆形或类圆形，限局性、实性、深在性损害Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST28结节结节结节Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST29囊囊肿(cyst)l含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害l呈圆形或椭圆形，有弹性感l一般在真皮中或更深l可隆起皮肤表面或仅可触知囊肿囊肿(cyst)含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST30糜糜烂(erosion)l表皮或粘膜局限性缺损形成的红色湿润面l由水疱、脓疱破裂，浸渍处表皮脱落引起，损伤位于表皮下层或真皮乳头层l愈合较快，愈后不留疤痕 糜烂糜烂(erosion)表皮或粘膜局限性缺损形成的红色湿润面表皮或粘膜局限性缺损形成的红色湿润面Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST31糜糜烂糜烂糜烂Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST32溃疡(ulcer)l局限性皮肤缺损达真皮层以下l可因感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等致 l大小不一，形状不定，边缘可为陡直、倾斜或向外翻卷，基底有坏死组织l愈合缓慢，局部留有瘢痕溃疡溃疡(ulcer)局限性皮肤缺损达真皮层以下局限性皮肤缺损达真皮层以下Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST33溃疡溃疡溃疡Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST34鳞屑屑(scale)l脱落或即将脱落的异常角质层细胞l由角质层形成过快或角化过度、角化不全时引起l有不同大小、厚薄和形状领圈圈样脱屑脱屑鳞屑鳞屑(scale)脱落或即将脱落的异常角质层细胞领圈样脱屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞领圈样脱屑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST35鳞屑屑鳞屑鳞屑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST36浸浸渍(maceration)l皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分后白变、起皱、软变l浸渍处表皮摩擦后易脱落或出现继发感染浸渍浸渍(maceration)皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST37裂隙（裂隙（皲裂）裂）(fissure)l线状的皮肤裂开l可位于角质层或深达真皮l可因皮肤干燥、角质层过度增厚、炎症浸润导致皮肤弹降低引起l常见于掌跖、指（趾）关节、口角、乳晕部、肛周等部位裂隙（皲裂）裂隙（皲裂）(fissure)线状的皮肤裂开线状的皮肤裂开Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST38裂隙裂隙裂隙裂隙Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST39瘢痕瘢痕(scar)l真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成l瘢痕表面光滑无纹和毛发等 l萎缩性瘢痕：较周围正常皮肤表面低凹l增生性瘢痕：高于皮肤表面瘢痕瘢痕(scar)真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST40瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST41萎萎缩(atrophy)l皮肤退行性改变l可发生于表皮、真皮或皮下组织，为表皮细胞数目及真皮和皮下组织厚度减少l表皮萎缩为表皮变薄，较透明，有细皱纹，皮沟变浅或消失l真皮萎缩为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，皮肤附属器较少或消失l皮下组织萎缩为皮肤明显凹陷 萎缩萎缩(atrophy)皮肤退行性改变皮肤退行性改变Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST42萎萎缩萎缩萎缩Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST43痂痂(crust)l破损创面处的浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及病原体等混合干涸而成的附着物l浆液痂：主要由浆液形成，呈黄色l脓痂：由脓性渗出物形成，呈绿色或黄绿色l血痂：主要由血液形成，呈棕色或暗红色 痂痂(crust)破损创面处的浆液、脓液、血液、脱落组织、药物破损创面处的浆液、脓液、血液、脱落组织、药物Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST44痂痂痂痂Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST45表皮抓破表皮抓破(excoriation)l剧烈搔抓、划擦所致的表皮或真皮浅层的剥蚀性缺损l呈线状或断续点状，可见渗出、出血、脱屑及结痂l见于各种瘙痒性皮肤病 表皮抓破表皮抓破(excoriation)剧烈搔抓、划擦所致的表皮或剧烈搔抓、划擦所致的表皮或Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST46苔苔藓样变(lichenification),(lichenlichen-苔苔苔苔藓藓)l也称苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚l为不断摩擦、搔抓皮肤局部引起l常见于慢性瘙痒性皮肤病苔藓样变苔藓样变(lichenification),(lichenCopyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST47皮疹的形状、排列、分布皮疹的形状、排列、分布l形状指单个皮疹的形状l排列是指多个皮疹之间的位置关系l分布是指皮疹和身体的部位的关系皮疹的形状、排列、分布形状指单个皮疹的形状皮疹的形状、排列、分布形状指单个皮疹的形状Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST48皮疹的形状皮疹的形状皮疹的形状皮疹的形状Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST49皮疹的排列皮疹的排列皮疹的排列皮疹的排列Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST50皮疹的排列皮疹的排列皮疹的排列皮疹的排列Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST51皮疹的排列皮疹的排列散在散在条状条状群集群集弧形弧形带状状环形形皮疹的排列散在条状群集弧形带状环形皮疹的排列散在条状群集弧形带状环形Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST52皮疹的分布皮疹的分布面部蝶形区面部蝶形区单侧分布分布对称分布称分布暴露部位暴露部位皮脂溢出部位皮脂溢出部位皱褶部位褶部位皮疹的分布面部蝶形区单侧分布对称分布暴露部位皮脂溢出部位皱褶皮疹的分布面部蝶形区单侧分布对称分布暴露部位皮脂溢出部位皱褶Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST53原原发疹和疹和继发疹疹l原发疹(primary lesion)n皮肤病理变化直接产生的结果n不同的皮肤病常有不同的原发疹n具有一定特征性n有较重要的诊断价值l继发疹(secondary lesion)n由原发疹自然演变转变或搔抓等机械性损伤加重或治疗后好转等n可能比原发疹要严重原发疹和继发疹原发疹原发疹和继发疹原发疹(primary lesion)Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST54皮疹演皮疹演变的一般的一般规律律丘疹丘疹斑疹斑疹结节溃疡疤痕疤痕色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑屑大疱大疱糜糜烂结痂痂脓疱疱（干涸）（干涸）色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑屑丘疱疹丘疱疹水疱水疱结痂痂脓疱疱（融合）（融合）斑斑块苔苔藓样变色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑屑皮疹演变的一般规律丘疹斑疹结节溃疡疤痕色素沉着斑色素减退斑鳞皮疹演变的一般规律丘疹斑疹结节溃疡疤痕色素沉着斑色素减退斑鳞Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST55皮疹的其它特点皮疹的其它特点l皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹l病情的急缓：急性、亚急性、慢性皮疹l“干”和“湿”的皮疹皮疹的其它特点皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹皮疹的其它特点皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST56单一皮疹和多形性皮疹一皮疹和多形性皮疹单一皮疹和多形性皮疹单一皮疹和多形性皮疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST57急性、急性、亚急性、慢性皮疹急性、慢性皮疹l急性皮疹n皮疹发展快，症状严重n红斑（充血明显）、水肿、水疱、糜烂、渗出（结痂）等；皮疹颜色鲜红l亚急性n皮疹发展较缓和、病情平稳n红斑和丘疹（稍充血）、轻度皮肤增厚（浸润）等；皮疹颜色淡红或稍暗红l慢性n皮疹发展变化缓慢，持续较久n丘疹、斑块、鳞屑、干燥、角化、苔藓化，色沉斑等；皮疹颜色暗红急性、亚急性、慢性皮疹急性皮疹急性、亚急性、慢性皮疹急性皮疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST58急性、急性、亚急性、慢性皮疹急性、慢性皮疹隐翅虫皮炎翅虫皮炎光毒性皮炎光毒性皮炎急性、亚急性、慢性皮疹隐翅虫皮炎光毒性皮炎急性、亚急性、慢性皮疹隐翅虫皮炎光毒性皮炎Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST59皮疹的皮疹的“干干”和和“湿湿”l“干”的皮疹n表现为干燥、粗糙、鳞屑、角化、皮肤增厚、苔藓样变等l“湿”的皮疹n表现为充血、水肿、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂、浸渍等念珠菌性念珠菌性间擦疹擦疹皮脂缺乏性湿疹皮脂缺乏性湿疹皮疹的皮疹的“干干”和和“湿湿”“干干”的皮疹念珠菌性间擦疹皮脂缺乏性湿的皮疹念珠菌性间擦疹皮脂缺乏性湿Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST60皮疹与皮疹与临床疾病床疾病皮疹皮疹皮肤病皮肤病皮疹皮疹皮肤病皮肤病？皮肤瘙痒症抓痕皮肤瘙痒症抓痕风湿湿热环形形红斑斑皮疹与临床疾病皮疹皮肤病皮疹皮肤病？皮肤瘙痒症抓痕风湿热环皮疹与临床疾病皮疹皮肤病皮疹皮肤病？皮肤瘙痒症抓痕风湿热环Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST61皮疹的皮疹的观察和描述方法察和描述方法l以发病部位为着眼点l视角由近到远：近看细节；远看排列和分布l观察皮疹类型n单一/多种皮疹类型n多种皮疹类型区分主要和次要类型n区分原发疹和继发疹l观察皮疹特征n颜色、大小、数目、形状、表面、基底、边缘和内容物等n用日常生活中的常见物体做形象类比l观察皮疹排列和分布等l清晰有条理记录观察结果皮疹的观察和描述方法以发病部位为着眼点皮疹的观察和描述方法以发病部位为着眼点Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST62皮疹的意皮疹的意义l皮疹是皮肤病临床表现的显著特征l以皮疹基本类型分类是皮肤病分类的基本方法l皮疹是皮肤病诊断和鉴别诊断的重要依据l皮疹是皮肤病治疗的对象和目的l皮肤病学用标准的专业术语描述皮疹l皮疹的相关内容是学习皮肤病学重要的基础内容皮疹的意义皮疹是皮肤病临床表现的显著特征皮疹的意义皮疹是皮肤病临床表现的显著特征63Copyright 2014 WUST皮肤病的皮疹小皮肤病的皮疹小结v皮疹是皮肤性病的皮疹是皮肤性病的临床表床表现核心核心v皮疹皮疹临床特点床特点为皮疹的皮疹的发生部位生部位皮疹的基本皮疹的基本类型（包括原型（包括原发疹和疹和继发疹）疹）皮疹的形皮疹的形态特征特征皮疹的排列和分布皮疹的排列和分布皮疹的演皮疹的演变过程程皮肤病的皮疹小结皮疹是皮肤性病的临床表现核心皮肤病的皮疹小结皮疹是皮肤性病的临床表现核心64Copyright 2014 WUST皮肤病的皮疹小皮肤病的皮疹小结（续）v皮疹的皮疹的观察描述方法察描述方法发病部位病部位基本基本类型（包括原型（包括原发疹和疹和继发疹）疹）特征特征排列、分布等排列、分布等皮肤病的皮疹小结（续）皮疹的观察描述方法皮肤病的皮疹小结（续）皮疹的观察描述方法65Copyright 2014 WUST完完完完完完