皮肤与软组织化脓性感染课件

皮肤与皮肤与软组织化化脓性感染性感染皮肤与软组织化脓性感染皮肤与软组织化脓性感染皮肤与软组织化脓1皮肤及软组织感染（皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。景。皮肤及软组织感染（skin and soft tissue2 2 病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物3 3疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。征。痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。4 4急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。显的毒血症。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部5 5丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。复发。致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌。）溶血性链球菌。丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，6 6急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线红线”向近侧延伸。向近侧延伸。急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“7 7化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌肠道杆菌化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈8 8疖疖疖疖 疖疖(furuncle):(furuncle):是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌皮葡萄球菌 局部出现红、肿、痛的小硬结局部出现红、肿、痛的小硬结面部面部“危险三角区危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎化脓性海绵状静脉窦炎以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素结炎者，应静脉给予抗生素出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸有波动时，应及时切开排脓有波动时，应及时切开排脓对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散 疖 疖(furuncle):是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性9 9痈痈痈痈 痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“+”字型切口痈 痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺1010痈痈痈痈 痈的切口排脓：痈的切口排脓：痈 痈的切口排脓：1111急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎（acute acute phlegmonphlegmon）：是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等临床表现临床表现局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死病变中央部分常因缺血发生坏死全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息呼吸困难，甚至窒息 治疗治疗局部热敷、中药外敷或理疗局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗也可用紫外线或超短波治疗上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用伤口用3%3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷过氧化氢溶液冲洗和湿敷 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎（acute phlegmon）：1212急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 1313急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）1414浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致致病病菌菌从从损损伤伤皮皮肤肤或或黏黏膜膜侵侵入入，或或疖疖、足足癣癣等等其其他他感感染染性性病病灶灶侵侵入入，经经淋淋巴巴间间隙隙进进入入淋淋巴巴管管内内，引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围的的急急性性炎炎症症，称称为为急急性性淋淋巴巴管管炎炎(acute lymphangitis)。致致病病菌菌常常为为 金金 葡葡 菌菌 和和 链链 球球 菌菌。淋淋 巴巴 管管 炎炎 常常 累累 及及 所所 属属 淋淋 巴巴 结结，致致 急急 性性 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）浅浅层层淋淋巴巴管管受受累累，出出现现一一条条或或多多条条“红红线线”，硬硬而而压压痛痛。深深层层淋淋巴巴管管受受累累，不不出出现现红红线线，但但患患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急急性性淋淋巴巴结结炎炎，轻轻者者仅仅有有局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大和和轻轻压压痛痛，能能自自愈愈。较较重重者者,通通过过及及时时治治疗疗，红红肿肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生治疗治疗处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流形成脓肿时，应作切开引流浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 1515丹毒丹毒丹毒丹毒 丹丹毒毒(erysipelas)(erysipelas)是是皮皮肤肤和和黏黏膜膜网网状状淋淋巴巴管管的的急急性性炎炎症症。蔓蔓延延很很快快，很很少少有有组组织织坏坏死死或或化化脓脓。致病菌为致病菌为-溶血性链球菌，好发部位为下肢和面部。溶血性链球菌，好发部位为下肢和面部。起病急，有头痛、畏寒、发热起病急，有头痛、畏寒、发热局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复红肿区可发生水泡，有烧灼样痛红肿区可发生水泡，有烧灼样痛附近淋巴结肿大、疼痛附近淋巴结肿大、疼痛足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿治疗治疗 卧床抬高患处。用卧床抬高患处。用50%50%硫酸镁或硫酸镁或3%3%碘酊涂擦碘酊涂擦应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用用3 35 5日防复发日防复发复发性丹毒，可用小剂量复发性丹毒，可用小剂量X X线照射线照射丹毒 丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急1616蜂窝织炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别1717脓肿脓肿脓肿脓肿 急急性性感感染染后后，病病变变组组织织坏坏死死、液液化化，形形成成局局部部脓脓液液积积聚聚，并并有有一一完完整整脓脓壁壁时时，称称为为脓脓肿肿(abscess)(abscess)。致病菌多为金葡菌。致病菌多为金葡菌 浅表脓肿浅表脓肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感深部脓肿深部脓肿 局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 结结核核杆杆菌菌引引起起的的脓脓肿肿，特特点点是是：病病程程长长，发发展展慢慢，局局部部无无红红、痛痛、热热等等表表现现，故故称称为为寒寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核治治疗疗 脓脓肿肿尚尚未未形形成成时时的的治治疗疗与与疖疖、痈痈相相同同。如如脓脓肿肿已已有有波波动动且且穿穿刺刺抽抽得得脓脓液液，即即作作切切开引流术开引流术 脓肿 急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有1818诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据1.局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。2.全身：感染中毒症状。全身：感染中毒症状。诊断依据局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。1919鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。2.各软组织感染间相互鉴别。各软组织感染间相互鉴别。鉴别诊断与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。2020进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查 1.血、尿常规血、尿常规2.血生化血生化3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。进一步检查 血、尿常规2121治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 1.抗菌药物抗菌药物2.局部处理局部处理3.理疗、湿敷、切开引流等理疗、湿敷、切开引流等4.改善全身状况改善全身状况5.控制血糖、纠正低蛋白血症等控制血糖、纠正低蛋白血症等6.治疗原则 抗菌药物2222SSTISSTI常见病原菌及经验用药方案常见病原菌及经验用药方案常见病原菌及经验用药方案常见病原菌及经验用药方案 感染种类感染种类 常见病原菌常见病原菌 首选抗菌药物首选抗菌药物 备选抗菌药物备选抗菌药物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药螨属，无需全身用药无需全身用药；局部无需全身用药；局部治疗，加强卫生治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指疖，痈，化脓性指头炎头炎 金黄色葡萄球菌，表皮金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，苯唑西林，氯唑西林，头孢一代头孢一代大环内酯类，克林霉素。大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素用万古霉素SSTI常见病原菌及经验用药方案 感染种类 常见病原菌 首选2323复发性疖病复发性疖病金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头苯唑西林，氯唑西林，头孢一代孢一代鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少有助于清除定植细菌，减少复发复发蜂窝织炎蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，A族链球菌族链球菌青霉素，苯唑西林。重症青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林用氯唑西林，阿莫西林/克克拉维酸或头孢一代拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素用万古霉素丹毒丹毒A族（化脓性）乙型族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星西沙星复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2424急性淋巴结炎急性淋巴结炎、族链球菌，金、族链球菌，金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢用氯唑西林或头孢一代一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族链球菌族链球菌 青霉素青霉素化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆胞菌，厌氧菌（类杆菌）菌）金黄色葡萄球菌，肠道金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）厌氧菌（类杆菌）急性淋巴结炎、族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类2525抗菌药物目标治疗抗菌药物目标治疗抗菌药物目标治疗抗菌药物目标治疗必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案 抗菌药物目标治疗必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺2626一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流2727非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键药物治疗是关键非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈2828可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素（阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青霉烯类等。米诺环素，碳青霉烯类等。非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达1 2年。经用药数月局部病情完全年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月。次彻底清创，术后再用药数月。可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟2929THANK YOU !THANK YOU !THANK YOU !3030谢谢！谢谢！31