脊柱解剖及针刀疗法课件

脊柱解剖及脊柱解剖及针刀刀疗法法脊柱解剖及针刀疗法脊柱解剖及针刀疗法脊柱解剖及针刀疗法枕下部1枕下部的界限枕下部的界限枕下部的界限枕下部的界限上为枕骨的下项线，下为枢椎，内为枢椎的棘突和寰椎的后结节，外为乳突和寰椎的横突。上为枕骨的下项线，下为枢椎，内为枢椎的棘突和寰椎的后结节，外为乳突和寰椎的横突。本症候多是由肌筋膜的退变和劳损所致外，另外本症候多是由肌筋膜的退变和劳损所致外，另外,上颈段的椎动脉发育异常、创伤以及骨关节炎等病上颈段的椎动脉发育异常、创伤以及骨关节炎等病理性因素，也日趋成为人们关注的热点理性因素，也日趋成为人们关注的热点2 2枕下部的界限上为枕骨的下项线，下为枢椎，内为枢椎的棘突和寰椎3 33概概概概 述述述述临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者邻近组织、并引起各种症状和体征者邻近组织、并引起各种症状和体征者邻近组织、并引起各种症状和体征者由于枕骨一由于枕骨一由于枕骨一由于枕骨一C1C1C1C1C2C2C2C2之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于之间没有椎间盘，因而颈型颈椎病的诊断就不适用于上颈段。临床上相当一部分由于上颈段病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病上颈段病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病上颈段病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病上颈段病变引起的枕下痛患者被错误地诊断为颈型颈椎病实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于枕颈部的关节和肌肉等组织损伤所致实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于枕颈部的关节和肌肉等组织损伤所致实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于枕颈部的关节和肌肉等组织损伤所致实际上引起枕颈部疼痛的病因很复杂。病因主要是由于枕颈部的关节和肌肉等组织损伤所致4 4概 述临床上诊断为颈型颈椎病的患者很多，颈椎病的定义是因颈临床表现临床表现临床表现临床表现症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至颞部、头顶或眼眶部症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至颞部、头顶或眼眶部症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至颞部、头顶或眼眶部症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至颞部、头顶或眼眶部体征：触压时可在枕下部，多数是在体征：触压时可在枕下部，多数是在体征：触压时可在枕下部，多数是在体征：触压时可在枕下部，多数是在C1C1C1C1横突、横突、横突、横突、C1C1C1C1后结节、后结节、后结节、后结节、C1C1C1C1、2 2 2 2小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌和斜小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌和斜小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌和斜小关节、枕下小肌群、胸锁乳突肌和斜方肌等处发现明显的压痛点方肌等处发现明显的压痛点方肌等处发现明显的压痛点方肌等处发现明显的压痛点可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主可伴有神经根或其他等症状，但以枕下痛为主此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管性头痛或此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管性头痛或此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管性头痛或此类患者常被诊断为偏头痛和神经血管性头痛或 颈椎病或寰枕后膜挛缩颈椎病或寰枕后膜挛缩颈椎病或寰枕后膜挛缩颈椎病或寰枕后膜挛缩5 5临床表现症状：主要是枕部和上颈段的疼痛不适，有时疼痛可放散至目前的认识目前的认识目前的认识目前的认识颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完全可以否定这个病名诊断颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完全可以否定这个病名诊断颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完全可以否定这个病名诊断颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完全可以否定这个病名诊断颈源性头痛：认为颈源性头痛：认为颈源性头痛：认为颈源性头痛：认为C3C3C3C3以上任何组织结构病变所引起的头痛（包括肿瘤？），太笼统以上任何组织结构病变所引起的头痛（包括肿瘤？），太笼统以上任何组织结构病变所引起的头痛（包括肿瘤？），太笼统以上任何组织结构病变所引起的头痛（包括肿瘤？），太笼统肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识）肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识）肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识）肌肉筋膜病变或劳损（比较新的认识）偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识）偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识）偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识）偏头痛或血管神经性头痛（神经内科或传统认识）寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识）寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识）寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识）寰枢关节半脱位（推拿正骨科的认识）寰枕后膜挛缩（小针刀认识）寰枕后膜挛缩（小针刀认识）寰枕后膜挛缩（小针刀认识）寰枕后膜挛缩（小针刀认识）其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌压等其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌压等其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌压等其他，如颈椎骨性结构的发育畸形、神经血管束的嵌压等6 6目前的认识颈型颈椎病：这是个普遍错误认识，从颈椎病定义上看完颈源性头痛的原发性疾病颈源性头痛的原发性疾病颈源性头痛的原发性疾病颈源性头痛的原发性疾病有菌或无菌性炎症有菌或无菌性炎症有菌或无菌性炎症有菌或无菌性炎症高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤、挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位挥鞭伤、高位颈椎骨析脱位先天或后天畸形如动静脉畸形先天或后天畸形如动静脉畸形先天或后天畸形如动静脉畸形先天或后天畸形如动静脉畸形椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛其他如神经节卡压其他如神经节卡压其他如神经节卡压其他如神经节卡压7 7颈源性头痛的原发性疾病有菌或无菌性炎症7枕下痛的常见病因枕下痛的常见病因枕下痛的常见病因枕下痛的常见病因肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）颈椎骨关节（颈椎骨关节（颈椎骨关节（颈椎骨关节（C4C4C4C4以上，包括以上，包括以上，包括以上，包括C1-2C1-2C1-2C1-2，C1C1C1C1上关节等结构）上关节等结构）上关节等结构）上关节等结构）枕神经（枕大神经、枕小神经、枕神经（枕大神经、枕小神经、枕神经（枕大神经、枕小神经、枕神经（枕大神经、枕小神经、C1C1C1C1颈神经）颈神经）颈神经）颈神经）或或或或结核、肿瘤等结核、肿瘤等结核、肿瘤等结核、肿瘤等高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症其他（寰枕后膜？）其他（寰枕后膜？）其他（寰枕后膜？）其他（寰枕后膜？）8 8枕下痛的常见病因肌肉筋膜（胸锁乳突肌、枕下小肌群等）81.1.肌肉筋膜肌肉筋膜椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）9 91.肌肉筋膜椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下椎枕肌椎枕肌椎枕肌椎枕肌骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌1010椎枕肌骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配11111111212121313131414141515151616161717171818181919192020202121212.2.2.2.枕下部神经枕下部神经枕下部神经枕下部神经枕大神经（第二颈神经后支的皮支）枕大神经（第二颈神经后支的皮支）枕大神经（第二颈神经后支的皮支）枕大神经（第二颈神经后支的皮支）枕小神经（颈丛的皮支）枕小神经（颈丛的皮支）枕小神经（颈丛的皮支）枕小神经（颈丛的皮支）耳大神经（颈丛的皮支）耳大神经（颈丛的皮支）耳大神经（颈丛的皮支）耳大神经（颈丛的皮支）枕下神经（第一颈神经的后支，较前支大，属运动神经，时有感觉神经，分布枕下部）枕下神经（第一颈神经的后支，较前支大，属运动神经，时有感觉神经，分布枕下部）枕下神经（第一颈神经的后支，较前支大，属运动神经，时有感觉神经，分布枕下部）枕下神经（第一颈神经的后支，较前支大，属运动神经，时有感觉神经，分布枕下部）第三枕神经（第三颈神经后内侧支）第三枕神经（第三颈神经后内侧支）第三枕神经（第三颈神经后内侧支）第三枕神经（第三颈神经后内侧支）后两者与枕大神经相连结后两者与枕大神经相连结后两者与枕大神经相连结后两者与枕大神经相连结22222.枕下部神经枕大神经（第二颈神经后支的皮支）222323232424242525252626263.3.3.3.颈椎骨关节颈椎骨关节颈椎骨关节颈椎骨关节寰枕关节，第一颈椎的上关节面等寰枕关节，第一颈椎的上关节面等寰枕关节，第一颈椎的上关节面等寰枕关节，第一颈椎的上关节面等齿突与侧块间隙齿突与侧块间隙齿突与侧块间隙齿突与侧块间隙C4C4C4C4以上的小关节等以上的小关节等以上的小关节等以上的小关节等27273.颈椎骨关节寰枕关节，第一颈椎的上关节面等273.3.3.3.其他其他其他其他神经嵌压神经嵌压神经嵌压神经嵌压肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤解剖结构畸形等解剖结构畸形等解剖结构畸形等解剖结构畸形等28283.其他神经嵌压28诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病史病史病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现X X X X线片线片线片线片等等等等实验室检查等实验室检查等实验室检查等实验室检查等2929诊断和鉴别诊断病史29治疗治疗治疗治疗肌肉筋膜：手法、理疗、药物、针灸、封闭等肌肉筋膜：手法、理疗、药物、针灸、封闭等肌肉筋膜：手法、理疗、药物、针灸、封闭等肌肉筋膜：手法、理疗、药物、针灸、封闭等骨关节：药物、手法等骨关节：药物、手法等骨关节：药物、手法等骨关节：药物、手法等和：药物和：药物和：药物和：药物其他（小针刀？）其他（小针刀？）其他（小针刀？）其他（小针刀？）药物：中药（雷公藤制剂？）和西药药物：中药（雷公藤制剂？）和西药药物：中药（雷公藤制剂？）和西药药物：中药（雷公藤制剂？）和西药西药主要是非甾体的抗炎制剂西药主要是非甾体的抗炎制剂西药主要是非甾体的抗炎制剂西药主要是非甾体的抗炎制剂3030治疗肌肉筋膜：手法、理疗、药物、针灸、封闭等30 枕下小肌群在枕枕下小肌群在枕枕下小肌群在枕枕下小肌群在枕骨的附着骨的附着骨的附着骨的附着3131枕下小肌群在枕骨的附着31寰枕后膜的临床意义寰枕后膜的临床意义寰枕后膜的临床意义寰枕后膜的临床意义病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病变的具体部位应该在哪里？病变的具体部位应该在哪里？病变的具体部位应该在哪里？病变的具体部位应该在哪里？相应基础研究无一篇，解剖上寰枕后膜与硬脊髓膜紧密相连相应基础研究无一篇，解剖上寰枕后膜与硬脊髓膜紧密相连相应基础研究无一篇，解剖上寰枕后膜与硬脊髓膜紧密相连相应基础研究无一篇，解剖上寰枕后膜与硬脊髓膜紧密相连临床意义：小针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟临床意义：小针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟临床意义：小针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟临床意义：小针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟管管管管,这与有关描述是自相矛盾的这与有关描述是自相矛盾的这与有关描述是自相矛盾的这与有关描述是自相矛盾的小针刀切割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构小针刀切割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构小针刀切割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构小针刀切割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构3232寰枕后膜的临床意义病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发现：在硬脊膜与其后部结构（头后以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发现：在硬脊膜与其后部结构（头后以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发现：在硬脊膜与其后部结构（头后以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发现：在硬脊膜与其后部结构（头后小直肌）间有附着物（结缔组织桥）存在，因此解剖结构的存在，在头后小直肌痉挛时，可通过此结缔小直肌）间有附着物（结缔组织桥）存在，因此解剖结构的存在，在头后小直肌痉挛时，可通过此结缔小直肌）间有附着物（结缔组织桥）存在，因此解剖结构的存在，在头后小直肌痉挛时，可通过此结缔小直肌）间有附着物（结缔组织桥）存在，因此解剖结构的存在，在头后小直肌痉挛时，可通过此结缔组织桥牵拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生组织桥牵拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生组织桥牵拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生组织桥牵拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生但此桥是何组织结构尚不清楚。有研究对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖关系做了研究。发现但此桥是何组织结构尚不清楚。有研究对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖关系做了研究。发现但此桥是何组织结构尚不清楚。有研究对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖关系做了研究。发现但此桥是何组织结构尚不清楚。有研究对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖关系做了研究。发现在硬脊膜与其后部结构间没有附着物存在。但在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个在硬脊膜与其后部结构间没有附着物存在。但在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个在硬脊膜与其后部结构间没有附着物存在。但在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个在硬脊膜与其后部结构间没有附着物存在。但在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中3333以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发关于本征候群的思考关于本征候群的思考关于本征候群的思考关于本征候群的思考颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之一颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之一颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之一颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之一上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上同源性上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上同源性上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上同源性上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上同源性各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖学和组织学研究等问题中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖学和组织学研究等问题中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖学和组织学研究等问题中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖学和组织学研究等问题软组织与骨关节病变的关系软组织与骨关节病变的关系软组织与骨关节病变的关系软组织与骨关节病变的关系3434关于本征候群的思考颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之脊柱的解剖学脊柱的解剖学脊柱的解剖学脊柱的解剖学3535脊柱的解剖学35骨性结构骨性结构骨性结构骨性结构颈椎骨（颈椎骨（颈椎骨（颈椎骨（C1C1C1C1、2 2 2 2、7 7 7 7与与与与C3C3C3C3、4 4 4 4、5 5 5 5、6 6 6 6）典型椎骨（包括椎体和椎弓两个部分）典型椎骨（包括椎体和椎弓两个部分）典型椎骨（包括椎体和椎弓两个部分）典型椎骨（包括椎体和椎弓两个部分）从上至下尺寸和外形有较大变化从上至下尺寸和外形有较大变化从上至下尺寸和外形有较大变化从上至下尺寸和外形有较大变化特殊颈椎（特殊颈椎（特殊颈椎（特殊颈椎（C1C1C1C1、C2C2C2C2和和和和C7C7C7C7）椎体相对椎弓和椎孔小且薄，横向尺寸小于前后方向尺寸椎体相对椎弓和椎孔小且薄，横向尺寸小于前后方向尺寸椎体相对椎弓和椎孔小且薄，横向尺寸小于前后方向尺寸椎体相对椎弓和椎孔小且薄，横向尺寸小于前后方向尺寸颈椎最明显的诊断学特征是横突孔颈椎最明显的诊断学特征是横突孔颈椎最明显的诊断学特征是横突孔颈椎最明显的诊断学特征是横突孔椎体上部外侧缘向上隆起形成的钩突椎体上部外侧缘向上隆起形成的钩突椎体上部外侧缘向上隆起形成的钩突椎体上部外侧缘向上隆起形成的钩突3636骨性结构颈椎骨（C1、2、7与C3、4、5、6）36373737383838寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体寰椎围绕齿突而旋转寰椎围绕齿突而旋转寰椎围绕齿突而旋转寰椎围绕齿突而旋转寰椎的侧块是头部运动的主要结构寰椎的侧块是头部运动的主要结构寰椎的侧块是头部运动的主要结构寰椎的侧块是头部运动的主要结构寰椎的横突粗大，其横突孔较枢椎宽，男性大于女性，左侧大于右侧寰椎的横突粗大，其横突孔较枢椎宽，男性大于女性，左侧大于右侧寰椎的横突粗大，其横突孔较枢椎宽，男性大于女性，左侧大于右侧寰椎的横突粗大，其横突孔较枢椎宽，男性大于女性，左侧大于右侧寰椎侧块后有椎动脉沟寰椎侧块后有椎动脉沟寰椎侧块后有椎动脉沟寰椎侧块后有椎动脉沟寰椎的椎动脉沟有时可形成骨桥（环），这是椎动脉入颅的最后一个通道寰椎的椎动脉沟有时可形成骨桥（环），这是椎动脉入颅的最后一个通道寰椎的椎动脉沟有时可形成骨桥（环），这是椎动脉入颅的最后一个通道寰椎的椎动脉沟有时可形成骨桥（环），这是椎动脉入颅的最后一个通道3939寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体39寰椎上关节面的解剖形态学寰椎上关节面的解剖形态学寰椎上关节面的解剖形态学寰椎上关节面的解剖形态学临床上常用颈部触诊和检查颈部活动度的方法来推断患者有无颈椎半脱位等病变，对此需要有解剖临床上常用颈部触诊和检查颈部活动度的方法来推断患者有无颈椎半脱位等病变，对此需要有解剖临床上常用颈部触诊和检查颈部活动度的方法来推断患者有无颈椎半脱位等病变，对此需要有解剖临床上常用颈部触诊和检查颈部活动度的方法来推断患者有无颈椎半脱位等病变，对此需要有解剖学基础的支持学基础的支持学基础的支持学基础的支持解剖学教科书上对解剖学教科书上对解剖学教科书上对解剖学教科书上对C1C1C1C1上关节面的描述多为上关节面的描述多为上关节面的描述多为上关节面的描述多为“呈肾形或椭圆形的浅凹状呈肾形或椭圆形的浅凹状呈肾形或椭圆形的浅凹状呈肾形或椭圆形的浅凹状”4040寰椎上关节面的解剖形态学临床上常用颈部触诊和检查颈部活动度的结结结结 果果果果典型的肾形小关节面很少见，比较双侧关节面，没有一个关节面是对称的，关节面的形状多为典型的肾形小关节面很少见，比较双侧关节面，没有一个关节面是对称的，关节面的形状多为典型的肾形小关节面很少见，比较双侧关节面，没有一个关节面是对称的，关节面的形状多为典型的肾形小关节面很少见，比较双侧关节面，没有一个关节面是对称的，关节面的形状多为哑铃状或葫芦状哑铃状或葫芦状哑铃状或葫芦状哑铃状或葫芦状接近一半标本的左右侧关节面明显地不对称接近一半标本的左右侧关节面明显地不对称接近一半标本的左右侧关节面明显地不对称接近一半标本的左右侧关节面明显地不对称4141结 果典型的肾形小关节面很少见，比较双侧关节面，没有一结论结论结论结论根据本观察，临床上很难解释一些触诊所见。因为关节面常常不在同一平面上，这些解剖变异可使根据本观察，临床上很难解释一些触诊所见。因为关节面常常不在同一平面上，这些解剖变异可使根据本观察，临床上很难解释一些触诊所见。因为关节面常常不在同一平面上，这些解剖变异可使根据本观察，临床上很难解释一些触诊所见。因为关节面常常不在同一平面上，这些解剖变异可使检查者主观地认为患者的枕骨或寰椎发生了移位检查者主观地认为患者的枕骨或寰椎发生了移位检查者主观地认为患者的枕骨或寰椎发生了移位检查者主观地认为患者的枕骨或寰椎发生了移位本研究支持半脱位不一定发生骨位移的论点本研究支持半脱位不一定发生骨位移的论点本研究支持半脱位不一定发生骨位移的论点本研究支持半脱位不一定发生骨位移的论点有一些所谓的轻度排列不齐是属于正常的解剖范畴，这就不需要手法矫正，除非正确的检查有一些所谓的轻度排列不齐是属于正常的解剖范畴，这就不需要手法矫正，除非正确的检查有一些所谓的轻度排列不齐是属于正常的解剖范畴，这就不需要手法矫正，除非正确的检查有一些所谓的轻度排列不齐是属于正常的解剖范畴，这就不需要手法矫正，除非正确的检查4242结论根据本观察，临床上很难解释一些触诊所见。因为关节面常常不434343444444454545464646枢椎上部具有独特形状，下部与一般颈椎相似枢椎上部具有独特形状，下部与一般颈椎相似枢椎上部具有独特形状，下部与一般颈椎相似枢椎上部具有独特形状，下部与一般颈椎相似枢椎的棘突最大、枢椎的横突短小枢椎的棘突最大、枢椎的横突短小枢椎的棘突最大、枢椎的横突短小枢椎的棘突最大、枢椎的横突短小枢椎是颈椎头颈部的枢纽枢椎是颈椎头颈部的枢纽枢椎是颈椎头颈部的枢纽枢椎是颈椎头颈部的枢纽枢椎横突孔是个弯曲骨性管道而非简单的短孔枢椎横突孔是个弯曲骨性管道而非简单的短孔枢椎横突孔是个弯曲骨性管道而非简单的短孔枢椎横突孔是个弯曲骨性管道而非简单的短孔横突的外孔，男性大于女性，左侧大于右侧横突的外孔，男性大于女性，左侧大于右侧横突的外孔，男性大于女性，左侧大于右侧横突的外孔，男性大于女性，左侧大于右侧枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大寰枢复合体结构独特（点头和旋转）寰枢复合体结构独特（点头和旋转）寰枢复合体结构独特（点头和旋转）寰枢复合体结构独特（点头和旋转）4747枢椎上部具有独特形状，下部与一般颈椎相似47颈椎横突和棘突的形态学特征及在颈部定位中的临床意义颈椎横突和棘突的形态学特征及在颈部定位中的临床意义颈椎横突和棘突的形态学特征及在颈部定位中的临床意义颈椎横突和棘突的形态学特征及在颈部定位中的临床意义颈椎旋转手法众多，但无论是采用何种旋转手法，它作用的对象都是颈椎，都必须在手法治疗之前确定颈椎旋转手法众多，但无论是采用何种旋转手法，它作用的对象都是颈椎，都必须在手法治疗之前确定颈椎旋转手法众多，但无论是采用何种旋转手法，它作用的对象都是颈椎，都必须在手法治疗之前确定颈椎旋转手法众多，但无论是采用何种旋转手法，它作用的对象都是颈椎，都必须在手法治疗之前确定所要推拿的颈椎节段所要推拿的颈椎节段所要推拿的颈椎节段所要推拿的颈椎节段但以往的文献并没有具体介绍如何确定所要但以往的文献并没有具体介绍如何确定所要但以往的文献并没有具体介绍如何确定所要但以往的文献并没有具体介绍如何确定所要“复位复位复位复位”的节段。多数是以摸清楚棘突作为推拿的定位依据，的节段。多数是以摸清楚棘突作为推拿的定位依据，的节段。多数是以摸清楚棘突作为推拿的定位依据，的节段。多数是以摸清楚棘突作为推拿的定位依据，少数是以横突作为依据的少数是以横突作为依据的少数是以横突作为依据的少数是以横突作为依据的4848颈椎横突和棘突的形态学特征及在颈部定位中的临床意义颈椎旋转手C1C1C1C1横突很容易摸清楚，而其他颈椎横突则很难摸清楚，摸到的多半是小关节，但其棘突位于皮下，很容横突很容易摸清楚，而其他颈椎横突则很难摸清楚，摸到的多半是小关节，但其棘突位于皮下，很容横突很容易摸清楚，而其他颈椎横突则很难摸清楚，摸到的多半是小关节，但其棘突位于皮下，很容横突很容易摸清楚，而其他颈椎横突则很难摸清楚，摸到的多半是小关节，但其棘突位于皮下，很容易摸到易摸到易摸到易摸到C7C7C7C7棘突很长，但在分叉后的部分则非常短，不象其上节段棘突分叉那样明显棘突很长，但在分叉后的部分则非常短，不象其上节段棘突分叉那样明显棘突很长，但在分叉后的部分则非常短，不象其上节段棘突分叉那样明显棘突很长，但在分叉后的部分则非常短，不象其上节段棘突分叉那样明显C2C2C2C2和和和和C7C7C7C7可分别作为颈部定位标志，在应用手法治疗之前必须要分清是由先天性颈椎棘突分叉所致棘突偏可分别作为颈部定位标志，在应用手法治疗之前必须要分清是由先天性颈椎棘突分叉所致棘突偏可分别作为颈部定位标志，在应用手法治疗之前必须要分清是由先天性颈椎棘突分叉所致棘突偏可分别作为颈部定位标志，在应用手法治疗之前必须要分清是由先天性颈椎棘突分叉所致棘突偏歪还是由颈椎偏移所引起的棘突偏歪歪还是由颈椎偏移所引起的棘突偏歪歪还是由颈椎偏移所引起的棘突偏歪歪还是由颈椎偏移所引起的棘突偏歪4949C1横突很容易摸清楚，而其他颈椎横突则很难摸清楚，摸到的多半505050515151钩钩钩钩 突突突突是为了适应颈椎直立所产生的应力出现的是为了适应颈椎直立所产生的应力出现的是为了适应颈椎直立所产生的应力出现的是为了适应颈椎直立所产生的应力出现的C56C56C56C56的钩突较大，的钩突较大，的钩突较大，的钩突较大，C7C7C7C7最小最小最小最小钩突多呈椭圆形，少数为三角形钩突多呈椭圆形，少数为三角形钩突多呈椭圆形，少数为三角形钩突多呈椭圆形，少数为三角形C5C5C5C5的有效切应力最大的有效切应力最大的有效切应力最大的有效切应力最大椎间盘退变后，钩突关节与上位椎体接触更为紧密，为应力集中区椎间盘退变后，钩突关节与上位椎体接触更为紧密，为应力集中区椎间盘退变后，钩突关节与上位椎体接触更为紧密，为应力集中区椎间盘退变后，钩突关节与上位椎体接触更为紧密，为应力集中区钩突的功能是阻挡椎间盘向外突出钩突的功能是阻挡椎间盘向外突出钩突的功能是阻挡椎间盘向外突出钩突的功能是阻挡椎间盘向外突出如果钩突斜度过大，可向外使横突孔狭小如果钩突斜度过大，可向外使横突孔狭小如果钩突斜度过大，可向外使横突孔狭小如果钩突斜度过大，可向外使横突孔狭小5252钩 突是为了适应颈椎直立所产生的应力出现的52颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小在在在在16161616具颈椎的解剖样本上采用计算机辅助模拟具颈椎的解剖样本上采用计算机辅助模拟具颈椎的解剖样本上采用计算机辅助模拟具颈椎的解剖样本上采用计算机辅助模拟C4-5C4-5C4-5C4-5、C5-6C5-6C5-6C5-6和和和和C6-7C6-7C6-7C6-7椎间隙狭窄，以确定椎间孔横切面与颈椎间隙狭窄，以确定椎间孔横切面与颈椎间隙狭窄，以确定椎间孔横切面与颈椎间隙狭窄，以确定椎间孔横切面与颈椎间隙狭窄之间关系椎间隙狭窄之间关系椎间隙狭窄之间关系椎间隙狭窄之间关系与正常椎间孔面积相比，椎间隙狭窄与正常椎间孔面积相比，椎间隙狭窄与正常椎间孔面积相比，椎间隙狭窄与正常椎间孔面积相比，椎间隙狭窄1 1 1 1，椎间孔的面积就会减少，椎间孔的面积就会减少，椎间孔的面积就会减少，椎间孔的面积就会减少2030%2030%2030%2030%；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄2 2 2 2，椎间孔的面积就，椎间孔的面积就，椎间孔的面积就，椎间孔的面积就减少减少减少减少3040%3040%3040%3040%；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄3 3 3 3，椎间孔的面积就减少，椎间孔的面积就减少，椎间孔的面积就减少，椎间孔的面积就减少3545%3545%3545%3545%5353颈椎间隙狭窄和椎间孔的大小在16具颈椎的解剖样本上采用计算机研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著的统计学差异研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著的统计学差异研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著的统计学差异研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著的统计学差异椎间隙狭窄后所导致的神经根在椎间孔内受到压迫的这种情况不能被忽视。采取适当的措施来维持椎间椎间隙狭窄后所导致的神经根在椎间孔内受到压迫的这种情况不能被忽视。采取适当的措施来维持椎间椎间隙狭窄后所导致的神经根在椎间孔内受到压迫的这种情况不能被忽视。采取适当的措施来维持椎间椎间隙狭窄后所导致的神经根在椎间孔内受到压迫的这种情况不能被忽视。采取适当的措施来维持椎间隙的正常高度是必要的隙的正常高度是必要的隙的正常高度是必要的隙的正常高度是必要的椎间孔的大小与椎间隙的宽窄直接相关。椎间隙的垂直高度减少椎间孔的大小与椎间隙的宽窄直接相关。椎间隙的垂直高度减少椎间孔的大小与椎间隙的宽窄直接相关。椎间隙的垂直高度减少椎间孔的大小与椎间隙的宽窄直接相关。椎间隙的垂直高度减少3 3 3 3时常伴有比较严重的神经管狭窄时常伴有比较严重的神经管狭窄时常伴有比较严重的神经管狭窄时常伴有比较严重的神经管狭窄5454研究发现，在椎间隙不同程度的狭窄后，椎间孔现存的横切面有显著主要的韧带结构主要的韧带结构主要的韧带结构主要的韧带结构椎弓间的韧带有：成对的黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带椎弓间的韧带有：成对的黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带椎弓间的韧带有：成对的黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带椎弓间的韧带有：成对的黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带寰椎横韧带、翼状韧带（成对）、齿突韧带、覆膜寰椎横韧带、翼状韧带（成对）、齿突韧带、覆膜寰椎横韧带、翼状韧带（成对）、齿突韧带、覆膜寰椎横韧带、翼状韧带（成对）、齿突韧带、覆膜5555主要的韧带结构椎弓间的韧带有：成对的黄韧带、横突间韧带、棘间黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带从从从从C2C2C2C2始至腰骶间有黄韧带桥连结于相邻的椎板间始至腰骶间有黄韧带桥连结于相邻的椎板间始至腰骶间有黄韧带桥连结于相邻的椎板间始至腰骶间有黄韧带桥连结于相邻的椎板间始于关节突的基底部，于棘突根部与对侧黄韧带相续始于关节突的基底部，于棘突根部与对侧黄韧带相续始于关节突的基底部，于棘突根部与对侧黄韧带相续始于关节突的基底部，于棘突根部与对侧黄韧带相续黄韧带的纤维与椎板垂直黄韧带的纤维与椎板垂直黄韧带的纤维与椎板垂直黄韧带的纤维与椎板垂直由于上位椎板的重叠，故黄韧带呈叠瓦状排列由于上位椎板的重叠，故黄韧带呈叠瓦状排列由于上位椎板的重叠，故黄韧带呈叠瓦状排列由于上位椎板的重叠，故黄韧带呈叠瓦状排列黄韧带含有大量的弹性纤维，有很好的延伸性黄韧带含有大量的弹性纤维，有很好的延伸性黄韧带含有大量的弹性纤维，有很好的延伸性黄韧带含有大量的弹性纤维，有很好的延伸性5656黄韧带从C2始至腰骶间有黄韧带桥连结于相邻的椎板间56575757585858横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带是位于横突间的连结，很难与附着的肌腱区别横突间韧带是位于横突间的连结，很难与附着的肌腱区别横突间韧带是位于横突间的连结，很难与附着的肌腱区别横突间韧带是位于横突间的连结，很难与附着的肌腱区别横突间韧带在颈段是较坚韧的细纤维，在胸段与肋间韧带混杂，而在腰段最为明显横突间韧带在颈段是较坚韧的细纤维，在胸段与肋间韧带混杂，而在腰段最为明显横突间韧带在颈段是较坚韧的细纤维，在胸段与肋间韧带混杂，而在腰段最为明显横突间韧带在颈段是较坚韧的细纤维，在胸段与肋间韧带混杂，而在腰段最为明显5959横突间韧带横突间韧带是位于横突间的连结，很难与附着的肌腱区别606060616161626262棘突间韧带棘突间韧带棘突间韧带棘突间韧带棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突间肌的内侧，该肌为在棘突尖部起止的薄棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突间肌的内侧，该肌为在棘突尖部起止的薄棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突间肌的内侧，该肌为在棘突尖部起止的薄棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突间肌的内侧，该肌为在棘突尖部起止的薄肌肌肌肌棘突间韧带的纤维斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。两侧棘突间韧棘突间韧带的纤维斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。两侧棘突间韧棘突间韧带的纤维斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。两侧棘突间韧棘突间韧带的纤维斜行排布，起于上位棘突的基底部，止于下位棘突的骨嵴和尖部。两侧棘突间韧带之间有明显的可分离裂隙带之间有明显的可分离裂隙带之间有明显的可分离裂隙带之间有明显的可分离裂隙6363棘突间韧带棘突间韧带是连结于相邻棘突间的纤维膜，位于一对棘突646464棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从C7C7C7C7到骶正中嵴的下端到骶正中嵴的下端到骶正中嵴的下端到骶正中嵴的下端棘上韧带的浅层为长纤维，跨越数个节段，深层为短纤维，分布两三个节段棘上韧带的浅层为长纤维，跨越数个节段，深层为短纤维，分布两三个节段棘上韧带的浅层为长纤维，跨越数个节段，深层为短纤维，分布两三个节段棘上韧带的浅层为长纤维，跨越数个节段，深层为短纤维，分布两三个节段6565棘上韧带棘上韧带是连结于棘突尖部的连续的纤维性脊索，见于从C666666前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，止于骶骨前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，止于骶骨前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，止于骶骨前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，止于骶骨在上颈段，本韧带最窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊在上颈段，本韧带最窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊在上颈段，本韧带最窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊在上颈段，本韧带最窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊向下变宽，在下腰椎，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与骶前纤维混合向下变宽，在下腰椎，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与骶前纤维混合向下变宽，在下腰椎，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与骶前纤维混合向下变宽，在下腰椎，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与骶前纤维混合前纵韧带分为三层，深层纤维只跨越一个节段，中层纤维分布于前纵韧带分为三层，深层纤维只跨越一个节段，中层纤维分布于前纵韧带分为三层，深层纤维只跨越一个节段，中层纤维分布于前纵韧带分为三层，深层纤维只跨越一个节段，中层纤维分布于2-32-32-32-3个节段，而外层纤维连结于个节段，而外层纤维连结于个节段，而外层纤维连结于个节段，而外层纤维连结于4-54-54-54-5个椎个椎个椎个椎体体体体前纵韧带与椎体前唇的骨膜连结紧密，而与纤维环较为松弛前纵韧带与椎体前唇的骨膜连结紧密，而与纤维环较为松弛前纵韧带与椎体前唇的骨膜连结紧密，而与纤维环较为松弛前纵韧带与椎体前唇的骨膜连结紧密，而与纤维环较为松弛6767前纵韧带前丛韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨，686868后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带临床意义大于前纵韧带临床意义大于前纵韧带临床意义大于前纵韧带临床意义大于前纵韧带同样起于颅骨，止于骶骨，但位于椎管内同样起于颅骨，止于骶骨，但位于椎管内同样起于颅骨，止于骶骨，但位于椎管内同样起于颅骨，止于骶骨，但位于椎管内中部纤维从上至下渐变窄，而椎管的大小却增加中部纤维从上至下渐变窄，而椎管的大小却增加中部纤维从上至下渐变窄，而椎管的大小却增加中部纤维从上至下渐变窄，而椎管的大小却增加本韧带最显著的特点是其呈节段性的纺锤形外观本韧带最显著的特点是其呈节段性的纺锤形外观本韧带最显著的特点是其呈节段性的纺锤形外观本韧带最显著的特点是其呈节段性的纺锤形外观后纵韧带不与椎体后部粘连后纵韧带不与椎体后部粘连后纵韧带不与椎体后部粘连后纵韧带不与椎体后部粘连6969后纵韧带临床意义大于前纵韧带69707070寰枕和寰枢椎间关节寰枕和寰枢椎间关节寰枕和寰枢椎间关节寰枕和寰枢椎间关节寰枕关节寰枕关节寰枕关节寰枕关节由枕髁与寰椎的上关节凹构成由枕髁与寰椎的上关节凹构成由枕髁与寰椎的上关节凹构成由枕髁与寰椎的上关节凹构成寰枢关节有：寰枢关节有：寰枢关节有：寰枢关节有：1.1.1.1.寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，左右各一寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，左右各一寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，左右各一寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，左右各一2.2.2.2.寰齿前关节寰齿前关节寰齿前关节寰齿前关节由齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成，关节囊松弛由齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成，关节囊松弛由齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成，关节囊松弛由齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成，关节囊松弛3.3.3.3.寰齿后关节寰齿后关节寰齿后关节寰齿后关节由齿突的后关节面与寰椎的横韧带构成，关节囊松弛由齿突的后关节面与寰椎的横韧带构成，关节囊松弛由齿突的后关节面与寰椎的横韧带构成，关节囊松弛由齿突的后关节面与寰椎的横韧带构成，关节囊松弛7171寰枕和寰枢椎间关节寰枕关节由枕髁与寰椎的上关节凹构成71寰枕间的连结韧带寰枕间的连结韧带寰枕间的连结韧带寰枕间的连结韧带寰枕前膜寰枕前膜寰枕前膜寰枕前膜连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间，韧带的中部有前纵韧带移行而变厚连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间，韧带的中部有前纵韧带移行而变厚连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间，韧带的中部有前纵韧带移行而变厚连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间，韧带的中部有前纵韧带移行而变厚寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，中间连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，中间连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，中间连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，中间有椎动脉和枕下神经通过有椎动脉和枕下神经通过有椎动脉和枕下神经通过有椎动脉和枕下神经通过寰枕外侧韧带寰枕外侧韧带寰枕外侧韧带寰枕外侧韧带连结于寰椎横突的上面与枕骨颈静脉突之间连结于寰椎横突的上面与枕骨颈静脉突之间连结于寰椎横突的上面与枕骨颈静脉突之间连结于寰椎横突的上面与枕骨颈静脉突之间7272寰枕间的连结韧带寰枕前膜连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间737373747474连结枢椎与枕骨之间的韧带连结枢椎与枕骨之间的韧带连结枢椎与枕骨之间的韧带连结枢椎与枕骨之间的韧带覆膜位于椎管内，宽而坚韧，自斜坡沿齿突及周围的韧带下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带，前连覆膜位于椎管内，宽而坚韧，自斜坡沿齿突及周围的韧带下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带，前连覆膜位于椎管内，宽而坚韧，自斜坡沿齿突及周围的韧带下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带，前连覆膜位于椎管内，宽而坚韧，自斜坡沿齿突及周围的韧带下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带，前连寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带翼状韧带为强韧的圆索状韧带，左右各一，位于寰椎横韧带的上方，起自齿突尖的两侧，止于枕骨髁内翼状韧带为强韧的圆索状韧带，左右各一，位于寰椎横韧带的上方，起自齿突尖的两侧，止于枕骨髁内翼状韧带为强韧的圆索状韧带，左右各一，位于寰椎横韧带的上方，起自齿突尖的两侧，止于枕骨髁内翼状韧带为强韧的圆索状韧带，左右各一，位于寰椎横韧带的上方，起自齿突尖的两侧，止于枕骨髁内侧面的粗糙部侧面的粗糙部侧面的粗糙部侧面的粗糙部齿突尖韧带为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带上缘之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘齿突尖韧带为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带上缘之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘齿突尖韧带为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带上缘之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘齿突尖韧带为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带上缘之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘7575连结枢椎与枕骨之间的韧带覆膜位于椎管内，宽而坚韧，自斜坡沿齿767676777777枕颈段的治疗重点枕颈段的治疗重点枕颈段的治疗重点枕颈段的治疗重点点按时，应以头后大小直肌在枕骨上的附着点或点按时，应以头后大小直肌在枕骨上的附着点或点按时，应以头后大小直肌在枕骨上的附着点或点按时，应以头后大小直肌在枕骨上的附着点或C1C1C1C1为主横突为主横突为主横突为主横突在寰椎后弓部，特别是在椎动脉沟部，最好避免重手法按压，以免伤及此段向后突的椎动脉在寰椎后弓部，特别是在椎动脉沟部，最好避免重手法按压，以免伤及此段向后突的椎动脉在寰椎后弓部，特别是在椎动脉沟部，最好避免重手法按压，以免伤及此段向后突的椎动脉在寰椎后弓部，特别是在椎动脉沟部，最好避免重手法按压，以免伤及此段向后突的椎动脉有关本领域或本主题的基础和应用基础研究甚少，希望今后得到加强有关本领域或本主题的基础和应用基础研究甚少，希望今后得到加强有关本领域或本主题的基础和应用基础研究甚少，希望今后得到加强有关本领域或本主题的基础和应用基础研究甚少，希望今后得到加强7878枕颈段的治疗重点点按时，应以头后大小直肌在枕骨上的附着点或C肌肉及筋膜结构肌肉及筋膜结构肌肉及筋膜结构肌肉及筋膜结构前群：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌前群：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌前群：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌前群：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌外侧群：斜角肌（前、中、后）外侧群：斜角肌（前、中、后）外侧群：斜角肌（前、中、后）外侧群：斜角肌（前、中、后）后群：后群：后群：后群：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌（浅层）斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌（浅层）斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌（浅层）斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌（浅层）上后锯肌（中层）上后锯肌（中层）上后锯肌（中层）上后锯肌（中层）夹肌（深层），分为头夹肌和颈夹肌以及竖脊肌（属长肌浅层）夹肌（深层），分为头夹肌和颈夹肌以及竖脊肌（属长肌浅层）夹肌（深层），分为头夹肌和颈夹肌以及竖脊肌（属长肌浅层）夹肌（深层），分为头夹肌和颈夹肌以及竖脊肌（属长肌浅层）半棘肌、多裂肌和回旋肌（第半棘肌、多裂肌和回旋肌（第半棘肌、多裂肌和回旋肌（第半棘肌、多裂肌和回旋肌（第2 2 2 2层）层）层）层）椎枕肌、横突间肌和棘突间肌（第椎枕肌、横突间肌和棘突间肌（第椎枕肌、横突间肌和棘突间肌（第椎枕肌、横突间肌和棘突间肌（第3 3 3 3层）层）层）层）7979肌肉及筋膜结构前群：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌79筋筋筋筋 膜膜膜膜颈部深筋膜的位置与躯干有很多不同。颈部的封套附着于颅骨、下颌骨下缘、胸骨、锁骨、肩峰和肩胛颈部深筋膜的位置与躯干有很多不同。颈部的封套附着于颅骨、下颌骨下缘、胸骨、锁骨、肩峰和肩胛颈部深筋膜的位置与躯干有很多不同。颈部的封套附着于颅骨、下颌骨下缘、胸骨、锁骨、肩峰和肩胛颈部深筋膜的位置与躯干有很多不同。颈部的封套附着于颅骨、下颌骨下缘、胸骨、锁骨、肩峰和肩胛冈，向后附着于项韧带和第七颈椎棘突冈，向后附着于项韧带和第七颈椎棘突冈，向后附着于项韧带和第七颈椎棘突冈，向后附着于项韧带和第七颈椎棘突封套筋膜在中间分为两层包绕胸锁乳突肌和斜方肌以提高这两块肌肉的收缩效率封套筋膜在中间分为两层包绕胸锁乳突肌和斜方肌以提高这两块肌肉的收缩效率封套筋膜在中间分为两层包绕胸锁乳突肌和斜方肌以提高这两块肌肉的收缩效率封套筋膜在中间分为两层包绕胸锁乳突肌和斜方肌以提高这两块肌肉的收缩效率椎前筋膜由颅底伸展至第四胸椎，包绕着椎前、椎旁、椎后的颈部内在肌，并向后附于项韧带上椎前筋膜由颅底伸展至第四胸椎，包绕着椎前、椎旁、椎后的颈部内在肌，并向后附于项韧带上椎前筋膜由颅底伸展至第四胸椎，包绕着椎前、椎旁、椎后的颈部内在肌，并向后附于项韧带上椎前筋膜由颅底伸展至第四胸椎，包绕着椎前、椎旁、椎后的颈部内在肌，并向后附于项韧带上8080筋 膜颈部深筋膜的位置与躯干有很多不同。颈部的封套附着于颅颈神经颈神经颈神经颈神经周围神经（颈丛和臂丛）周围神经（颈丛和臂丛）周围神经（颈丛和臂丛）周围神经（颈丛和臂丛）中枢神经（脑和颈脊髓）中枢神经（脑和颈脊髓）中枢神经（脑和颈脊髓）中枢神经（脑和颈脊髓）8181颈神经周围神经（颈丛和臂丛）81颈丛颈丛颈丛颈丛由由由由C1-4C1-4C1-4C1-4颈神经的前支构成，发出皮支和肌支颈神经的前支构成，发出皮支和肌支颈神经的前支构成，发出