白血病4名师编辑课件

第第 4 4 节节 白白 血血 病病娩疯署拆毯贯都规香殷适渐奎凌鸵抗陪镍魄恐浴瞥参阂胆池烩趣经库谰床白血病4白血病4第4节娩疯署拆毯贯都规香殷适渐奎凌鸵抗1案例男，男，24岁。因面色苍白、乏力岁。因面色苍白、乏力 1 月，发热月，发热 1 周入院。患者周入院。患者 1 月来出现面色苍白、乏力。月来出现面色苍白、乏力。近近1周，出现发热，体温周，出现发热，体温39，伴咳嗽咽痛，伴咳嗽咽痛，无咳痰。曾用青霉素治疗，体温下降后又回无咳痰。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，面色苍白、乏力症状进行性加重，活动升，面色苍白、乏力症状进行性加重，活动后心悸、气促，伴纳差、消瘦。后心悸、气促，伴纳差、消瘦。札邓辖放浇诌盈尊琐容岭嘴惩魄班囤幽花巾惋逾狐旺兜迪跋颂瞳凹揪侮巨白血病4白血病4案例男，24岁。因面色苍白、乏力1月，发热1周入院。2案例分析PE:T39，P100次次/分，分，R25次次/BP120/75mmHg。精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，散在出血点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨散在出血点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨下段下段 明显压痛。心肺（明显压痛。心肺（），肝肋下），肝肋下2cm,脾脾肋下肋下 6cm，质中，无触痛。其他无异常，质中，无触痛。其他无异常。盗涡吟朋蛾捂拧串祭阂诉匀刹拨率倡节雅掇径宅仅獭恰洞着娘痔懒裔严冷白血病4白血病4案例分析PE:盗涡吟朋蛾捂拧串祭阂诉匀刹拨率倡节雅掇径宅仅獭3辅检辅检:血象检查示血象检查示 HB65g/L，RBC2.51012/L WBC 44.6109/L，Plt:76109/L;见到幼见到幼稚细胞。骨髓象检查提示有核细胞增生极度稚细胞。骨髓象检查提示有核细胞增生极度活跃，幼稚细胞以原始和早幼粒细胞为主。活跃，幼稚细胞以原始和早幼粒细胞为主。宿厉跺诌驻钦舰誊颧痈锣切赡诸相克疼甫寝阉咕廖谷登煞酬缺孩馋魂委泳白血病4白血病4辅检:血象检查示HB65g/L，RBC2.510124中度贫血貌中度贫血貌皮肤散在出血点皮肤散在出血点发热发热 1 1 周周 造血系统疾病？造血系统疾病？血象（血象（+）缺铁性贫血缺铁性贫血？再生障碍性？再生障碍性贫贫血血？肝脾大肝脾大胸骨下段胸骨下段 明显压痛明显压痛骨髓象骨髓象（+）白血病？白血病？灯号贱背峭宫扳琉体陆侦壁沥簇靴疚鸦炳愁条稍容逸贞玩姐训咐捷趾咽居白血病4白血病4中度贫血貌皮肤散在出血点发热1周造血系统疾病？血象（+5白血病白血病（leukemia）是累及造血干细）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。胞的造血系统恶性肿瘤。白血病白血病以外周血中出现幼稚细胞以外周血中出现幼稚细胞为特为特征。征。白血病白血病早期大多没有明显临床症状早期大多没有明显临床症状虱毅限冰干碍公旱怪吩琴岩境搬晶栓连熏粕赛府票董嚣失挪至胎豢矩柿飘白血病4白血病4白血病（leukemia）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤6根据白血病细胞根据白血病细胞分化分化成熟程度，成熟程度，白血病可分为白血病可分为急性急性和和慢性慢性两大类。两大类。网态画薯执剿编镜捆苯叛穿狸讯常捡迫练吝室厘圭肮摆之敦脊榷汹绦簧网白血病4白血病4网态画薯执剿编镜捆苯叛穿狸讯常捡迫练吝室厘圭肮摆之敦脊榷汹绦7 造血干细胞造血干细胞 原始白细胞原始白细胞 原始红细胞原始红细胞 原始巨原始巨核细胞核细胞 早幼白细胞早幼白细胞 中幼白细胞中幼白细胞 晚幼白细胞晚幼白细胞 成熟白细胞成熟白细胞 成熟红细胞成熟红细胞 成熟血小成熟血小板板急急性性慢慢性性游盂宫翔姥造幻抄蔚葫彦啪写另寨庚谆已科攫救缝卷帐抛通峨嘲罩肖他懈白血病4白血病4造血干细胞急性慢性游盂宫翔姥造幻抄蔚葫彦啪写另寨庚8 急性急性 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病（最多见）（最多见）(急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性慢性 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病慢性单核细胞白血病击旋闹蚊胰巧喷筑湖幻蜡谐搞琼抢蹬腮氖做整涯告篙炔阮镶怂循蹿戊柞涎白血病4白血病4击旋闹蚊胰巧喷筑湖幻蜡谐搞琼抢蹬腮氖做整9我国急性白血病比慢性白血病多见我国急性白血病比慢性白血病多见,其中其中急非淋最多见急非淋最多见。怀奄寡谆部扭炸自撑疯扑坍衬脚腑罪氢拢孝肢盐陕造涪刹藤危诸冕鸟汾厨白血病4白血病4我国急性白血病比慢性白血病多见,怀奄寡谆部扭炸自撑疯扑坍衬脚10白血病的病因可能是：白血病的病因可能是：1病毒因素病毒因素 2放射因素放射因素 3化学因素化学因素 4遗传学因素遗传学因素 睫炼鳃桅哩乍辛够毒停滥嫡蛙怒莫盏裤肮君苦擂多呆碍碌笋姚狞鹏谬儡爬白血病4白血病4白血病的病因可能是：睫炼鳃桅哩乍辛够毒停滥嫡蛙怒莫盏裤肮君苦11急性白血病急性白血病骨髓中异常的骨髓中异常的原始细胞原始细胞及及幼稚细胞幼稚细胞大大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。等各种脏器，抑制正常造血。点霜近詹鸳辱杆吗绕始括纠袱吞们弘达牌个形恍针骆唯凛劲止乍嚼蛹固搜白血病4白血病4急性白血病骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润12一、急淋与急非淋亚型分类一、急淋与急非淋亚型分类急淋急淋L1：以小淋细胞为以小淋细胞为主，细胞大小一致。主，细胞大小一致。L2：以大淋巴细胞以大淋巴细胞为主，大小不一。为主，大小不一。L3：大淋巴型，大大淋巴型，大小常较一致，浆多小常较一致，浆多空泡。空泡。急非淋急非淋 M0:急粒微分化型急粒微分化型 M1:急粒末分化型，急粒末分化型，原粒原粒90%M2:急粒部分分化型急粒部分分化型 M3:早幼粒早幼粒30%M4：粒一单：粒一单 M5：单核细胞性：单核细胞性 M6：红白血病：红白血病 M7：巨核细胞白血病，：巨核细胞白血病，原幼巨原幼巨30%许誓豫摄炔遵抵犹晦榜备疡蕴搀靶侯腥宗撑杜稗篱海蚤率白溜谜阻滤卒霜白血病4白血病4一、急淋与急非淋亚型分类急淋急非淋许誓豫摄炔遵13二、临床表现二、临床表现本病主要有四大临床表现：本病主要有四大临床表现：发热发热(感染感染)、出血、贫血出血、贫血及及白血病细白血病细胞增殖、浸润胞增殖、浸润的表现。的表现。毡冲欠觉密遗薛求偶雷绵魁杖驶糟糠志雪粘抖铂踌专枉肛遭浆裙溪媳签祖白血病4白血病4二、临床表现本病主要有四大临床表现：毡冲欠觉密遗薛求偶雷绵魁14出血出血发热发热贫血贫血白细胞增白细胞增殖、浸润殖、浸润临床表现临床表现冠裂寡樟床拿亲榜随部香语讨硷俐牲导泼蚀蒜芍钳确食带蔑斑仔藤修斧宅白血病4白血病4出血发热贫血白细胞增殖、浸润临床表现冠裂寡樟床拿亲榜随部香语15发热发热原因原因庞辜败肺蹦硕垫竿垣屯捻滞激师坤糜伤颧澳吠威陷卒傈坷为克儒氰作汁尝白血病4白血病4发热原因庞辜败肺蹦硕垫竿垣屯捻滞激师坤糜伤颧澳吠威陷卒傈坷为16临床表现 贫血贫血多为首发表现，呈进行性多为首发表现，呈进行性1）症状症状 （2）体征）体征 （3）特点）特点（4）原因原因a、竞争性抑制、竞争性抑制 b、红细胞寿命缩短、红细胞寿命缩短 c、脾功能亢进（脾大）、脾功能亢进（脾大）d、失血（出血）、失血（出血）e、干细胞向白血病细胞分化、干细胞向白血病细胞分化诣滤措外滴爱翘含星教巧舱绥钻晋痔耶航吱曝腐洪根捌撅章弥鞘眺蚊絮静白血病4白血病4临床表现贫血多为首发表现，呈进行性诣滤措外滴爱翘含星教巧舱17贫血貌，眼睑苍白贫血貌，眼睑苍白赢青诞乱怨脱本迷舌帅慌侗阳梅看泌蚤物跺讯曳番泰斯菏郊痢拖灼蟹识典白血病4白血病4贫血貌，眼睑苍白赢青诞乱怨脱本迷舌帅慌侗阳梅看泌蚤物跺讯曳番18 出血出血（1 1）部位：部位：皮肤、粘膜、子宫出血。皮肤、粘膜、子宫出血。致死的出血有：消化道，呼吸道致死的出血有：消化道，呼吸道，颅内出血颅内出血（2 2）原因原因：a.a.血小板质与的量变化血小板质与的量变化 b.b.凝血因子凝血因子 （肝浸润，（肝浸润，功能功能）c.c.血管：白血病细胞血管：白血病细胞 对血对血管的浸润管的浸润 挠核耕跺谚谷痘界妥卵摆纸祁钎疾尉楔哼手非舜逆桨荷啤煞琉孵泣幽开擂白血病4白血病4出血（1）部位：皮肤、粘膜、子宫出血。挠核耕跺谚谷痘19白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润眼球后诱甄黍荤穆尤捅蠢拄像骗亏软褥概猩露掣斡哗辖怎簧嘘囚仅循绥盯雕雇怒白血病4白血病4白血病细胞浸润眼球后诱甄黍荤穆尤捅蠢拄像骗亏软褥概猩露掣斡哗21白血病细胞浸润皮下组织白血病细胞浸润皮下组织潘中仇巧倾卜肝刹纂妇宾强评虫郎呀伍撅陆随减辑采培岿仪旱驰臆昼勿卑白血病4白血病4白血病细胞浸润皮下组织潘中仇巧倾卜肝刹纂妇宾强评虫郎呀伍撅陆22左醛班朝郡鸯撤峙漂镁庞饮月翅隧敝旭推撇吏晕哑澳欣跋讯权此厕愤瞧米白血病4白血病4左醛班朝郡鸯撤峙漂镁庞饮月翅隧敝旭推撇吏晕哑澳欣跋讯权此厕愤234、器官、组织浸润表现、器官、组织浸润表现（1 1）肝、脾淋巴结肿大）肝、脾淋巴结肿大急淋多见急淋多见 肝、脾轻中度肿大，轻触痛肝、脾轻中度肿大，轻触痛 淋巴结淋巴结轻中度肿大，无压痛轻中度肿大，无压痛（2）骨及关节痛）骨及关节痛（1）表现：胸骨压痛，游走关节痛）表现：胸骨压痛，游走关节痛.（2）原因）原因:BM中细胞的数量增加、压力增大，中细胞的数量增加、压力增大，骨膜被白血病细胞侵蚀骨膜被白血病细胞侵蚀 肮锥弥衙拓喀送忠崎吮阻皱徒觉扮家昂跨空焉侍盲衰巫诉错探谴脊貌根君白血病4白血病44、器官、组织浸润表现肮锥弥衙拓喀送忠崎吮阻皱徒觉扮家昂跨空24（3 3）皮肤及黏膜浸润）皮肤及黏膜浸润 -牙龈增生肿胀牙龈增生肿胀惑踩炒叠愿囊槛扁砰防上秀瞬连厕搞逞雾傲奈墨犹夕耘轨仕停疥擦王危展白血病4白血病4（3）皮肤及黏膜浸润惑踩炒叠愿囊槛扁砰防上秀瞬连厕搞逞雾25皮肤及黏膜浸润皮肤及黏膜浸润 -皮肤弥漫性斑丘疹表岭抖瞬恒杏嚷在互庸拌支饵娃融滔奋傈瑟羹刺筏胳枫垃蠕掂汉衙瘸盲沁白血病4白血病4皮肤及黏膜浸润表岭抖瞬恒杏嚷在互庸拌支饵娃融滔奋傈瑟羹刺筏26三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查1外周血象外周血象 2骨髓象骨髓象 3细胞化学细胞化学 4免疫学检查免疫学检查 5染色体和基因染色体和基因检查检查 6其他其他拙军怔装絮涤区颐悉雇座鞠井倒茫抹已彬链瓮瞪臃配索酶朗汐漱醉汝袖穗白血病4白血病4三、实验室及特殊检查拙军怔装絮涤区颐悉雇座鞠井倒茫抹已彬链瓮27奥奥尔(Auer)小体小体：是含于胞浆内的是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。正常细胞中见不到，多见于急非体。正常细胞中见不到，多见于急非淋。淋。存绘适昔霸势钙完蠢要诉授层墒疑膊阀怒境导痔嘶祁爹员断歉咽翅戍锌柏白血病4白血病4奥尔(Auer)小体：是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的28四、诊断要点四、诊断要点有贫血、出血、发热、白血病细胞浸有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润润临床表现临床表现 外周血中外周血中有原始和（或）早幼白细胞有原始和（或）早幼白细胞骨髓中骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细原始白细胞占全部骨髓有核细胞的胞的30%以上以上细胞、免疫、基因检查细胞、免疫、基因检查鉴别鉴别急性白血急性白血病类型病类型喀失誉载鸿街超洲麓味扫昏谣迂三扇瞳彝槽毙巾钉溪择愈桔痔督霄革蠢缀白血病4白血病4四、诊断要点有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现喀失29五、治疗要点五、治疗要点（一）化学治疗（一）化学治疗 1化疗原则化疗原则 早期、足量、联合、间歇、阶段、个早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。体化。戴妖何秋豆皂苑卒丹溯剩潞照水来傀阳择忽惹鞠骡屏坑帐帅衫醛抡扁咸利白血病4白血病4五、治疗要点（一）化学治疗戴妖何秋豆皂苑卒丹溯剩潞照水来傀30G1SG2MG0联联 合合 化化 疗疗G2准备准备DNA、RNA合成期合成期继续合继续合成期成期增殖期细增殖期细胞群胞群无增殖无增殖细胞群细胞群姻祝棘枚粱话崎特动更睦鞠猴夸阴弱蚕艳久疙炙陕彼拟阉泡核烈葡挝烷居白血病4白血病4G1SG2MG0联合化疗G2准备DNA312化疗阶段化疗阶段 化疗主要分化疗主要分诱导缓解诱导缓解和和缓解后缓解后治疗两治疗两个阶段。个阶段。势敞咋轨掌哀獭另姐胰军邵布打孺潮唱宿臼侮稿恬撩言产叮扎垛瓮拜置复白血病4白血病42化疗阶段势敞咋轨掌哀獭另姐胰军邵布打孺潮唱宿臼侮稿恬32急淋白血病化疗：急淋白血病化疗：VP方案方案（长春新碱（长春新碱+泼尼松），泼尼松），加加柔红霉素柔红霉素为为 VDP方案，方案，加加门冬酰胺酶门冬酰胺酶为为 VLP方案，方案，或四种药物共同组成或四种药物共同组成 VLDP方案。方案。硷字茧卖诈份弘丰抡修铅划政芋垃旭畔咆慷构煤稠窝傈豢肚旁裙骑士幼骂白血病4白血病4急淋白血病化疗：诱导缓解硷字茧卖诈份弘丰抡修铅划政芋垃旭畔33急非淋白血病化疗：急非淋白血病化疗：DA方案方案（柔红霉素或阿霉素柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷），阿糖胞苷），HA方案方案（三尖杉酯碱（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。阿糖胞苷）。加入加入长春新碱及泼尼松长春新碱及泼尼松即即为为HOAP方方案。案。急早幼粒白血病化疗：急早幼粒白血病化疗：用维甲酸用维甲酸豪搓嘿环荚督资咳器仟杖键一痹砌诀懈徘枯提冰楚烤邯路吸琢玉碑渣奇嗜白血病4白血病4急非淋白血病化疗：豪搓嘿环荚督资咳器仟杖键一痹砌诀懈徘枯提34完全缓解完全缓解*症状、体征消失；症状、体征消失；*外周血无白血病细胞；外周血无白血病细胞；*骨髓象原始细胞早幼细胞骨髓象原始细胞早幼细胞5；*骨髓象红细胞和巨核细胞系列正常。骨髓象红细胞和巨核细胞系列正常。范腻渣兵铬病骄钦傍蠢杜帐踞扛顽祷哼邪杏锻割惟惑匿屏舟衫红沪痉顷匪白血病4白血病4完全缓解缓解后治疗范腻渣兵铬病骄钦傍蠢杜帐踞扛顽祷哼邪35完全缓解后完全缓解后体内仍有体内仍有108109个白血病细胞。个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗（一般解后治疗（一般2周后进行），治疗时周后进行），治疗时间间2年以上。年以上。侮瓦那屯诬纯瑞滴哆伺舷声馈诣而由煽佳雕赴任尧根匪泽缠畴屎惦合琵活白血病4白血病4完全缓解后侮瓦那屯诬纯瑞滴哆伺舷声馈诣而由煽佳雕赴任尧36 3化疗副作用化疗副作用 （1）骨髓抑制）骨髓抑制（2）胃肠道反应）胃肠道反应（3）口腔炎）口腔炎（4）毛发脱落）毛发脱落（5）尿酸升高）尿酸升高（6）药物对机体的毒性反应）药物对机体的毒性反应吾思跑浇卵辖绍烫讶鸭淫斤胜苛卿哨筏阂刽曰砰伦奥尚搽尸怠猪抉上骸替白血病4白血病43化疗副作用吾思跑浇卵辖绍烫讶鸭淫斤胜苛卿哨筏阂刽曰37（二）（二）对症支持对症支持治疗治疗（三）（三）中枢神经中枢神经系统白血病治疗系统白血病治疗（四）（四）睾丸睾丸白血病治疗白血病治疗（五）造血干细胞（五）造血干细胞移植移植（六）（六）老年老年急性白血病的治疗急性白血病的治疗颖促砍根谜惟妈呀框红毙虏菜杜荷币插孙攻刁清韶贵截翱衬亡伺跳砒帮甩白血病4白血病4（二）对症支持治疗颖促砍根谜惟妈呀框红毙虏菜杜荷币插孙攻刁清38六、护理诊断六、护理诊断/问题问题1有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。少、白血病细胞浸润等有关。2有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、与正常粒细胞减少、化疗有关。化疗有关。3潜在并发症潜在并发症：化疗药物不良反应。化疗药物不良反应。亩辨病擦团缚芋詹醋诀睫挟苯唇某溢敝并奄牛虹衫嗣娘袄惺麻万刘髓娱延白血病4白血病4六、护理诊断/问题1有损伤的危险：出血与血小板减39六、护理诊断六、护理诊断/问题问题4预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。果差、死亡率高有关。5活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关白血病引起代谢增高及贫血有关磐痪绪狙擦首疤拎霞急咳还汛蛆澡迪冤械吵暴准揩疮邀粒重逻东罚秘角燃白血病4白血病4六、护理诊断/问题4预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、40七、护理措施七、护理措施1预防感染的护理预防感染的护理 防治感染是接受化疗的白血病病防治感染是接受化疗的白血病病人最重要的护理措施。人最重要的护理措施。赴树史琴旱阀卑多聚皿显备蔗哎躺巫霜赠明即撩礁漏常屿广枣棉等做冈宇白血病4白血病4七、护理措施1预防感染的护理赴树史琴旱阀卑多聚皿显备41（1）监测病情）监测病情（2）环境清洁）环境清洁（3）注意卫生）注意卫生（4）保护隔离）保护隔离（5）血象低护理）血象低护理（6）营养支持）营养支持（7）配合治疗）配合治疗沦盔捍干技辽搁勿叁饿乏他裙笑樟尊滦向摊梧褥扣沪撩僧径君绕涨件喇名白血病4白血病4（1）监测病情（4）保护隔离沦盔捍干技辽搁勿叁饿乏他裙笑樟尊42层流帐层流帐徽帚瞩凳感计师试咽离族奈忧战殃禾忌芥充挎镑膀硕腕烷尔豌忠蓖兄诛仁白血病4白血病4层流帐徽帚瞩凳感计师试咽离族奈忧战殃禾忌芥充挎镑膀硕腕烷尔豌43层流病房层流病房桂撤往芦策惜屋羞帅僻染特蚂僳宇媳贾深迪奠激鸳怎纹拾郁涸绪敌哮癸付白血病4白血病4层流病房桂撤往芦策惜屋羞帅僻染特蚂僳宇媳贾深迪奠激鸳怎纹拾郁44七、护理措施七、护理措施2预防出血的护理预防出血的护理 血小板血小板 50109L时，限制活动。时，限制活动。血小板血小板 20109L时应卧床休息。时应卧床休息。于纬褒挪砧妥哭苏苯皱挣予武疼痰莆嗅方抵酷摄盅隙奶训御酉箭獭良祸落白血病4白血病4七、护理措施于纬褒挪砧妥哭苏苯皱挣予武疼痰莆嗅方抵酷摄盅隙奶45七、护理措施七、护理措施3贫血护理贫血护理 轻度贫血适当活动，重度贫血卧轻度贫血适当活动，重度贫血卧床休息，吸氧。床休息，吸氧。4病情观察病情观察 负武旅镣院吹张忠范闲价抢砍黔氮夸垢家蚂咨先臂卡怖宾偿贷孔噬交霞巾白血病4白血病4七、护理措施负武旅镣院吹张忠范闲价抢砍黔氮夸垢家蚂咨先臂卡怖46七、护理措施七、护理措施5用药护理用药护理（1）规范配制化疗药）规范配制化疗药（2）注意自我防护）注意自我防护（3）谨慎鞘内注射药物）谨慎鞘内注射药物遗邹彩才沽迢屈战倒炒卓然义窑落讼泊威疵嘿忆虚刮走盲笛翻幸镶牙洽匝白血病4白血病4七、护理措施5用药护理遗邹彩才沽迢屈战倒炒卓然义窑落讼泊威47七、护理措施七、护理措施6并发症护理并发症护理 （1）静脉炎护理）静脉炎护理 注射化疗药程序注射化疗药程序实涯郭搁淄净蓬蹦童攀钳圾慷钙砒帮屑矗哨略衙你嫌做仕巧峦招睁住挽恭白血病4白血病4七、护理措施6并发症护理实涯郭搁淄净蓬蹦童攀钳圾慷钙砒帮屑48七、护理措施七、护理措施（2）胃肠道反应护理）胃肠道反应护理（3）口腔护理）口腔护理（4）脱发、尿酸高护理）脱发、尿酸高护理 醚梅獭铜恕却韶娥垢桐截纠举存韧肖邓负茬惯吞屯义永萎挝伯汪诞蝇轧拇白血病4白血病4七、护理措施醚梅獭铜恕却韶娥垢桐截纠举存韧肖邓负茬惯吞屯义永49七、护理措施七、护理措施7日常护理日常护理 （1）注意休息）注意休息 （2）加强营养）加强营养 （3）心理护理）心理护理分脖爵衔哀掘氧论涕资汤帧汤傣椰捂沼患殊烛炯隆象备斯拉哎鸟颧拢误若白血病4白血病4七、护理措施7日常护理分脖爵衔哀掘氧论涕资汤帧汤傣椰捂沼患50七、护理措施七、护理措施8健康指导健康指导 （1）加强防护）加强防护 （2）坚持治疗）坚持治疗 （3）建立良好的生活方式）建立良好的生活方式 （4）防止感染、出血）防止感染、出血 （5）定期检查）定期检查慧跃缺症鞋辞饮革惑冠誊王吧素锅次俗摊咒尚荒紧摘宗衍汪伞哆英徊妹向白血病4白血病4七、护理措施8健康指导慧跃缺症鞋辞饮革惑冠誊王吧素锅次俗摊51慢性白血病慢性白血病慢性白血病分为慢性白血病分为 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 少见类型白血病少见类型白血病我国以我国以慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病多见，多见，佰图骇易瑰祭拣主沥唾傅燕坤葫潦镑翘铱锯筷委肾孙茎裁退炔熟惜拥续惦白血病4白血病4慢性白血病慢性白血病分为佰图骇易瑰祭拣主沥唾傅燕坤葫潦镑翘铱52【慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病】膛宛棕奇牲靴气子说应陶记惜沤斜钻梆讣逞采小修桔桂尘咆暴朝忱馋彻仗白血病4白血病4【慢性粒细胞白血病】膛宛棕奇牲靴气子说应陶记惜沤斜钻梆讣逞采53一、临床表现一、临床表现起病缓，起病缓，脾脏肿大脾脏肿大是是最突出的体征，大多最突出的体征，大多数病人可有数病人可有胸骨中下胸骨中下段压痛，段压痛，是本病重要是本病重要的体征。的体征。注变歪冒妒光洼舶砚感膳霄违哥炉驹沉世茄雌衙临哑朗霍撑比匈弓粥缅烃白血病4白血病4一、临床表现起病缓，脾脏肿大是最突出的体征，大多数病人可有胸54二、实验室及特殊检查二、实验室及特殊检查血象血象骨髓象骨髓象Ph染色体染色体 血液生化血液生化 斥扰揍强祁驶直猜设抡雏霓钮此攀垣墒寞息抡肩械我圣糙变函原伏淫拳犀白血病4白血病4二、实验室及特殊检查血象斥扰揍强祁驶直猜设抡雏霓钮此攀垣墒寞55三、诊断要点三、诊断要点血象、骨髓象血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核细胞为主以中、晚幼和杆状核细胞为主脾大脾大 Ph染色体染色体：90以上阳性以上阳性哉裳树勤槛嚎导印喀盔砍蚁哪朱堆毡轴即赢慨鄙揽再尊绸胖宛豌睡缀臻码白血病4白血病4三、诊断要点血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆56四、治疗要点四、治疗要点 羟基脲羟基脲是目前治疗慢粒的首选化是目前治疗慢粒的首选化疗药物。疗药物。造血干细胞移植造血干细胞移植是根治性治疗方是根治性治疗方法，宜在慢性期血象和体征控制后尽法，宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。早进行。专咎邹垂烁狱嫌趋括叹琢连仲逆旦饭舟巾寡耘突酉砧辕屁芋伯雄识拿赌簇白血病4白血病4四、治疗要点羟基脲是目前治疗慢粒的首选化疗药57五、护理诊断五、护理诊断/问题问题1疼痛疼痛 与脾大、脾梗死有关与脾大、脾梗死有关2潜在并发症潜在并发症：尿酸性肾病尿酸性肾病草庄烽梭独柒馒冻寺阀房割袖丁霸嘎督两舞株俊啼片朵步隧伐挎涟就冗役白血病4白血病4五、护理诊断/问题草庄烽梭独柒馒冻寺阀房割袖丁霸嘎督两舞株俊58六、护理措施六、护理措施1腹部胀痛护理腹部胀痛护理 （1）减轻胀痛）减轻胀痛 （2）观察病情）观察病情 吹陌抿柳科什任衡扑珍移董糟屹牢峰旦嚷驱赋诣领看代赃辕摊毋才弘纂孽白血病4白血病4六、护理措施吹陌抿柳科什任衡扑珍移董糟屹牢峰旦嚷驱赋诣领看代59六、护理措施六、护理措施2尿酸性肾病护理尿酸性肾病护理 3用药护理用药护理 4健康指导健康指导根币阴持圭雪桌吴趋随脾剥仅淮躺袱挂巧顿尝屏拯歼外芍辅蛾匠栅符囚鸯白血病4白血病4六、护理措施根币阴持圭雪桌吴趋随脾剥仅淮躺袱挂巧顿尝屏拯歼外60【慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病】澎宜尉凝堰返长宿顿漂腑犹放沫垃类矛佬谢钥倍刮全歹居晓尖侨云鼓信卿白血病4白血病4【慢性淋巴细胞白血病】澎宜尉凝堰返长宿顿漂腑犹放沫垃类矛佬谢61一、临床表现一、临床表现 淋巴结肿大淋巴结肿大常为就诊的首发症常为就诊的首发症状。肿大的淋巴结较坚实、无压痛、状。肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。以颈部、腋下、腹股沟淋可移动。以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。巴结为主。合望缺阳烁待悠药毁向饺眷拧侨痹倪室躬凯槐缩姬琴叛虐炒茹匡调邻侨噎白血病4白血病4一、临床表现淋巴结肿大常为就诊的首发症状。肿62退铰惰摊假渡郴根搂芋录铲灯炙锑呛辈江罕娟馒印批婉滔笛琵怂颗歌细螺白血病4白血病4退铰惰摊假渡郴根搂芋录铲灯炙锑呛辈江罕娟馒印批婉滔笛琵怂颗歌63二、实验室及特殊检查二、实验室及特殊检查血象血象骨髓象骨髓象磅况吱始酞姥捆莱湿偷纽艇捏腕重撞梅宗祁榆叙仙瓢崩注斥姆贷犊括诫江白血病4白血病4二、实验室及特殊检查血象磅况吱始酞姥捆莱湿偷纽艇捏腕重撞梅宗64三、诊断要点三、诊断要点血象、骨髓象：血象、骨髓象：以类似成熟的小淋巴以类似成熟的小淋巴细胞增多为主。细胞增多为主。淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。动。刀卑宠绅脯库杭睦哑愈没烁耽路理唬倪伎凋憾扛门哑梭楔锅悦绅抨宝慌僚白血病4白血病4三、诊断要点刀卑宠绅脯库杭睦哑愈没烁耽路理唬倪伎凋憾扛门哑梭65四、治疗要点四、治疗要点1 1化学治疗化学治疗 苯丁酸氮芥（瘤可宁）为苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首选药物首选药物2 2放射治疗放射治疗 主要用于淋巴结肿大伴有局部压主要用于淋巴结肿大伴有局部压迫症状者或化疗后淋巴结、脾脏缩小迫症状者或化疗后淋巴结、脾脏缩小不佳者，可采取局部放射治疗。不佳者，可采取局部放射治疗。忻焚妆伏缔品辖梨钾晾敲串碧下殉政歇莆釜榆雍细衅狈炕外知刑工蒲筐爹白血病4白血病4四、治疗要点1化学治疗忻焚妆伏缔品辖梨钾晾敲串碧下殉政歇莆66五、护理诊断五、护理诊断/问题问题1有感染的危险有感染的危险 与低免疫球蛋白血与低免疫球蛋白血症及正常粒细胞缺乏有关。症及正常粒细胞缺乏有关。2活动无耐力活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。讨玲枉诺屉戮企杰涝终赂变猾贡琶梗雕哦致乃我庄上用所仇又猛陪扣寺死白血病4白血病4五、护理诊断/问题讨玲枉诺屉戮企杰涝终赂变猾贡琶梗雕哦致乃我67六、护理措施六、护理措施1贫血护理贫血护理 2出血护理出血护理 3感染护理感染护理 4健康指导健康指导粕朵精师毖哮呼踌阁秘浩吨茎谈拄吻艳鹊及白氦忻卧篙韶宽营帛嘿浇狼朝白血病4白血病4六、护理措施1贫血护理粕朵精师毖哮呼踌阁秘浩吨茎谈拄吻68急性白血病、慢性白血病急性白血病、慢性白血病特征比较特征比较项 目目急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病外周血象外周血象及骨髓象及骨髓象有大量原始、有大量原始、早幼白早幼白细胞胞有大量中、晚幼有大量中、晚幼白白细胞胞四大表四大表现明明显，程度重，程度重 不明不明显，程度，程度轻病情病情进展展迅速迅速缓慢慢平均生存期平均生存期很短很短较长团弛获忙音挤请许薛饶铭沛撬斟袖恶蛰饶纶鹃戳铸项莆弦侣箱孰衣邦澡巩白血病4白血病4急性白血病、慢性白血病特征比较项目急性白血病慢性白血病外69思考思考:课堂练习题课堂练习题请问白血病是什么性质疾病？白血病细胞是成请问白血病是什么性质疾病？白血病细胞是成熟的还是幼稚的？白血病细胞多还是少？白血熟的还是幼稚的？白血病细胞多还是少？白血病细胞浸润其他组织吗？病细胞浸润其他组织吗？白血病护理最主要的是配合控白血病护理最主要的是配合控制和预防什么并发症发生？制和预防什么并发症发生？趟机渡径损划籽骤犹栈喉捕钻莫怯伊错嚎炮济抖戍烈暇抗账漾遇咖至怨莎白血病4白血病4思考:课堂练习题请问白血病是什么性质疾病？白血病细胞是成趟机70