胸部损伤病人的护理课件

主讲：潘芬忠外科护理学外科护理学胸部损伤病人的护理课件2 2胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理主讲主讲:潘芬忠潘芬忠2胸部损伤病人的护理主讲:潘芬忠下一页下一页1.1.掌握：掌握：掌握：掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。措施。措施。措施。2.2.熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。床表现。床表现。床表现。3.3.了解：了解：了解：了解：肋骨骨折的处理原则。肋骨骨折的处理原则。肋骨骨折的处理原则。肋骨骨折的处理原则。学习目标学习目标1 11.掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性3 3下一页下一页胸部损伤病人的护理课件4 4下一页下一页胸部损伤病人的护理课件5 5下一页下一页4 446 6下一页下一页一一 肋骨骨折肋骨骨折(一一一一)、病、病、病、病 因因因因(以第以第以第以第4747肋骨多见肋骨多见肋骨多见肋骨多见)1.1.外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力2.2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗素治疗素治疗素治疗3.3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏5 5一 肋骨骨折(一)、病 因(以第47肋骨多见)57 7下一页下一页(二二)、病理生理、病理生理n n骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气胸、血胸、皮下气胸、血胸、皮下气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。气肿或引起咳血痰、咯血。气肿或引起咳血痰、咯血。气肿或引起咳血痰、咯血。n n骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血。出血。出血。出血。n n多根、多处肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸运动。运动。运动。运动。6 6(二)、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下8 8下一页下一页(三三)、临床表现及诊、临床表现及诊断断（1 1）症状症状症状症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（2 2）体征体征体征体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨局部有压痛、肿胀，有时可触及骨局部有压痛、肿胀，有时可触及骨局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，折断端及骨摩擦感，折断端及骨摩擦感，折断端及骨摩擦感，反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸运动，皮下气肿。运动，皮下气肿。运动，皮下气肿。运动，皮下气肿。（3 3）并发症并发症并发症并发症气胸、血胸。气胸、血胸。气胸、血胸。气胸、血胸。（4 4）胸部）胸部）胸部）胸部XX线检查或线检查或线检查或线检查或CTCT可确诊可确诊可确诊可确诊7 7(三)、临床表现及诊断（1）症状 局部疼痛，咯血。多根多处9 9下一页下一页反常呼吸运动：反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨多根、多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨多根、多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨多根、多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生的支撑而软化，产生的支撑而软化，产生的支撑而软化，产生:反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸（既（既（既（既吸气时，吸气时，吸气时，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为出；此类胸廓称为出；此类胸廓称为出；此类胸廓称为连枷胸）连枷胸）连枷胸）连枷胸）。8 8反常呼吸运动：81010下一页下一页9 991111下一页下一页(四四)、治、治 疗疗（1 1）闭合性）闭合性）闭合性）闭合性单处肋骨单处肋骨单处肋骨单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并骨折：固定、止痛、防治并骨折：固定、止痛、防治并骨折：固定、止痛、防治并 发症发症发症发症 。（2 2）闭合性）闭合性）闭合性）闭合性多根多处肋骨多根多处肋骨多根多处肋骨多根多处肋骨骨折：骨折：骨折：骨折：止痛、固定止痛、固定止痛、固定止痛、固定(包扎固定、牵引固定、手术内包扎固定、牵引固定、手术内包扎固定、牵引固定、手术内包扎固定、牵引固定、手术内固定固定固定固定)保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。（3 3）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸并气胸、血胸并气胸、血胸并气胸、血胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流。应用抗生素，预防感染。应用抗生素，预防感染。应用抗生素，预防感染。应用抗生素，预防感染。1010(四)、治 疗（1）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并 1212下一页下一页二、气二、气 胸胸n n概念：概念：概念：概念：胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸气胸气胸气胸。n n分类：分类：分类：分类：一、闭合性气胸一、闭合性气胸一、闭合性气胸一、闭合性气胸 二、开放性气胸二、开放性气胸二、开放性气胸二、开放性气胸 三、张力性气胸三、张力性气胸三、张力性气胸三、张力性气胸 1111二、气 胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。111313下一页下一页（一）、闭合性气胸一）、闭合性气胸（1 1）概概概概念念念念：空空空空气气气气经经经经肺肺肺肺或或或或胸胸胸胸壁壁壁壁的的的的伤伤伤伤道道道道进进进进入入入入胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入。伤道迅速闭合，不再有气体进入。伤道迅速闭合，不再有气体进入。伤道迅速闭合，不再有气体进入。（2 2）临床表现和诊断）临床表现和诊断）临床表现和诊断）临床表现和诊断 小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部胸部胸部胸部x x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液液液液。1212（一）、闭合性气胸（1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔1414下一页下一页 1.小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。抗感染。（3）治疗原则）治疗原则1313（3）治疗原则131515下一页下一页(二二)、开放性气胸、开放性气胸（1 1）概念：概念：概念：概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起胸膜腔，引起胸膜腔，引起胸膜腔，引起纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动，甚至出现呼吸、循，甚至出现呼吸、循，甚至出现呼吸、循，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。环功能严重障碍。环功能严重障碍。环功能严重障碍。（2 2）特点：特点：特点：特点：纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动（3 3）病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：呼吸、循环功能严重障碍。呼吸、循环功能严重障碍。呼吸、循环功能严重障碍。呼吸、循环功能严重障碍。1414(二)、开放性气胸（1）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界1616下一页下一页1515151717下一页下一页 1.1.症状：症状：症状：症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、休克。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、休克。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、休克。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、休克。2.2.体征：体征：体征：体征：胸壁伤口呼吸时发出胸壁伤口呼吸时发出胸壁伤口呼吸时发出胸壁伤口呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶”声。气声。气声。气声。气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音鼓音鼓音鼓音，听，听，听，听诊呼吸音减弱或消失。诊呼吸音减弱或消失。诊呼吸音减弱或消失。诊呼吸音减弱或消失。3.3.胸部胸部胸部胸部XX线检查：线检查：线检查：线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向伤侧肺萎陷、气管及心脏向伤侧肺萎陷、气管及心脏向伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。健侧移位。健侧移位。健侧移位。（4）临床表现和诊断）临床表现和诊断1616 1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、休克。（4）临床表1818下一页下一页1 1.急救处理急救处理n n 紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口n n 抽气减压抽气减压抽气减压抽气减压 2.2.专科处理专科处理专科处理专科处理 （1 1）清创缝合）清创缝合）清创缝合）清创缝合 （2 2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3 3）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查 （4 4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。（5）治）治 疗疗17171.急救处理（5）治 疗171919下一页下一页 (三三)、张力性气胸、张力性气胸（1 1）概念：概念：概念：概念：伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，空气空气空气空气只进不出只进不出只进不出只进不出，腔内随着空气的不断增多，压，腔内随着空气的不断增多，压，腔内随着空气的不断增多，压，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现力越来越大，病人出现力越来越大，病人出现力越来越大，病人出现进进行性呼吸困行性呼吸困行性呼吸困行性呼吸困难难，休克，休克，休克，休克等。等。等。等。（2 2）病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：呼吸、循环功能严重障碍呼吸、循环功能严重障碍呼吸、循环功能严重障碍呼吸、循环功能严重障碍1818 (三)、张力性气胸（1）概念：伤口与胸膜腔相通，且形成2020下一页下一页1919192121下一页下一页 1.1.症状症状症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦、大汗淋漓、发绀、烦、大汗淋漓、发绀、烦、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息躁不安、昏迷、休克、窒息躁不安、昏迷、休克、窒息躁不安、昏迷、休克、窒息 。2.2.体征体征体征体征 气管和心影向气管和心影向气管和心影向气管和心影向健侧偏移健侧偏移健侧偏移健侧偏移，伤侧胸部饱，伤侧胸部饱，伤侧胸部饱，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。诊呼吸音消失。诊呼吸音消失。诊呼吸音消失。3.3.胸部胸部胸部胸部x x线检查线检查线检查线检查 肺萎缩、大量积气、气管和肺萎缩、大量积气、气管和肺萎缩、大量积气、气管和肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。心脏移向健侧。心脏移向健侧。心脏移向健侧。4.4.穿刺：穿刺：穿刺：穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。高压气体向外冲症状好转又加重。高压气体向外冲症状好转又加重。高压气体向外冲症状好转又加重。（3）临床表现和诊断）临床表现和诊断2020 1.症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不2222下一页下一页1.1.急救处理急救处理急救处理急救处理：立即排气减压立即排气减压立即排气减压立即排气减压(锁骨中线第二肋锁骨中线第二肋锁骨中线第二肋锁骨中线第二肋间间间间)。2.2.专科处理：专科处理：专科处理：专科处理：（1 1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2 2）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查 （3 3）应用抗生素）应用抗生素）应用抗生素）应用抗生素（4）治）治 疗疗21211.急救处理：立即排气减压(锁骨中线第二肋间)。（4）治 2323下一页下一页 闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸病因病因病因病因胸膜腔压胸膜腔压胸膜腔压胸膜腔压力力力力伤口伤口伤口伤口临床表现临床表现临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压大气压大气压伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气高压气高压气体向外冲体向外冲体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较2222 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火2424下一页下一页三三 血血 胸胸(一一一一)、定义、定义、定义、定义 ：胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血称为血胸。(二二二二)、临床表现和诊断、临床表现和诊断、临床表现和诊断、临床表现和诊断 （1 1）小量血胸）小量血胸）小量血胸）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（2 2）中量和大量血胸）中量和大量血胸）中量和大量血胸）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。休克症状，胸腔积液。休克症状，胸腔积液。休克症状，胸腔积液。（3 3）血胸并发感染）血胸并发感染）血胸并发感染）血胸并发感染 感染症状。感染症状。感染症状。感染症状。（4 4）胸部）胸部）胸部）胸部x x线检查线检查线检查线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平液平液平液平 （5 5）胸穿抽得不凝固的血液可确诊。）胸穿抽得不凝固的血液可确诊。）胸穿抽得不凝固的血液可确诊。）胸穿抽得不凝固的血液可确诊。2323三 血 胸(一)、定义：胸膜腔积血称为血胸。232525下一页下一页（1 1 1 1）非非非非进进进进行行行行性性性性血血血血胸胸胸胸：小小小小量量量量自自自自然然然然吸吸吸吸收收收收；胸胸胸胸穿穿穿穿，胸胸胸胸膜腔闭式引流。膜腔闭式引流。膜腔闭式引流。膜腔闭式引流。（2 2 2 2）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（3 3 3 3）凝凝凝凝固固固固性性性性血血血血胸胸胸胸：出出出出血血血血停停停停止止止止后后后后手手手手术术术术，对对对对已已已已感感感感染染染染者按脓胸处理。者按脓胸处理。者按脓胸处理。者按脓胸处理。(三三)、治、治 疗疗2424（1）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。(三2626下一页下一页四四 心脏损伤心脏损伤 分类：分类：一、心脏挫伤一、心脏挫伤二、心脏破裂二、心脏破裂2525四 心脏损伤 分类：252727下一页下一页（一）、心脏挫伤（一）、心脏挫伤n n病因病因病因病因:多由撞击、挤压、冲击等所致多由撞击、挤压、冲击等所致多由撞击、挤压、冲击等所致多由撞击、挤压、冲击等所致n n表现：轻者无明显症状，重者疼痛、表现：轻者无明显症状，重者疼痛、表现：轻者无明显症状，重者疼痛、表现：轻者无明显症状，重者疼痛、呼吸困难、休克呼吸困难、休克呼吸困难、休克呼吸困难、休克n n处理：休息、严密监护、吸氧、镇痛处理：休息、严密监护、吸氧、镇痛处理：休息、严密监护、吸氧、镇痛处理：休息、严密监护、吸氧、镇痛2626（一）、心脏挫伤262828下一页下一页（二）、心脏破裂（二）、心脏破裂1、病因：、病因：多由刃器、锐器、火器所致多由刃器、锐器、火器所致2、表现：、表现：心包裂口开放通畅，低血容量性休心包裂口开放通畅，低血容量性休心包裂口开放通畅，低血容量性休心包裂口开放通畅，低血容量性休克。克。克。克。心包无裂口或裂口较小，心包无裂口或裂口较小，心包无裂口或裂口较小，心包无裂口或裂口较小，心包填塞、心包填塞、心包填塞、心包填塞、颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张；BeckBeck三三三三联联征征征征2727（二）、心脏破裂1、病因：多由刃器、锐器、火器所致272929下一页下一页2828283030下一页下一页心心脏压塞征塞征n n概念：概念：概念：概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液心包缺乏弹性，心包腔内少量积液心包缺乏弹性，心包腔内少量积液心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（0.10.2L0.10.2L）即可使心包腔内压力升高，并）即可使心包腔内压力升高，并）即可使心包腔内压力升高，并）即可使心包腔内压力升高，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即动脉压降低，产生急性循环衰竭即动脉压降低，产生急性循环衰竭即动脉压降低，产生急性循环衰竭即心心心心脏压脏压塞塞塞塞（又称心包填塞）（又称心包填塞）（又称心包填塞）（又称心包填塞）。2929心脏压塞征概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（0.10.3131下一页下一页临床表现临床表现n n心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，静脉压升高，静脉压升高，静脉压升高，15cmH15cmH2 2OO，有时可扪及奇脉。有时可扪及奇脉。有时可扪及奇脉。有时可扪及奇脉。3030临床表现心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏3232下一页下一页（3）处理原则）处理原则n n立即手术抢救立即手术抢救 n n急性心脏压塞：急性心脏压塞：1.心包穿刺减压。心包穿刺减压。2.同时快速输血补液，抗休克治疗。同时快速输血补液，抗休克治疗。3.作好剖胸探查术前准备。作好剖胸探查术前准备。3131（3）处理原则立即手术抢救 313333下一页下一页六六 护护 理理 一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理 二、胸膜腔闭式引流病人的护二、胸膜腔闭式引流病人的护二、胸膜腔闭式引流病人的护二、胸膜腔闭式引流病人的护理理理理3232六 护 理 一、胸部损伤病人的护理323434下一页下一页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1.1.一般资料一般资料一般资料一般资料 2.2.受伤史受伤史受伤史受伤史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况3333护理评估（一）健康史333535下一页下一页护理诊断护理诊断 1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 2.2.心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 3.3.疼痛疼痛疼痛疼痛 4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧 5.5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6.6.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、肺不张、肺部或胸腔感染、肺不张、肺部或胸腔感染、肺不张、肺部或胸腔感染、3434护理诊断 1.气体交换受损 343636下一页下一页护理措施护理措施（一）病情观察（一）病情观察（一）病情观察（一）病情观察（二）维持正常呼吸功能（二）维持正常呼吸功能（二）维持正常呼吸功能（二）维持正常呼吸功能（三）维持正常心输出量（三）维持正常心输出量（三）维持正常心输出量（三）维持正常心输出量（四）（四）（四）（四）减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适（五）预防感染（五）预防感染（五）预防感染（五）预防感染（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理3535护理措施（一）病情观察353737下一页下一页 病情观察病情观察1.1.严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。2.2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。节律、幅度。节律、幅度。节律、幅度。3.3.有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。4.4.有无有无有无有无心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞征象征象征象征象3636 病情观察1.严密观察生命体征的变化。363838下一页下一页维持正常心输出量维持正常心输出量1.1.迅速建立静脉通路。迅速建立静脉通路。迅速建立静脉通路。迅速建立静脉通路。2.2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.3.剖胸止血术剖胸止血术剖胸止血术剖胸止血术 3737维持正常心输出量373939下一页下一页胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理3838胸膜腔闭式引流的护理384040下一页下一页（一）目（一）目 的的1.1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。3939（一）目 的1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。34141下一页下一页胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置4040胸膜腔闭式引流装置404242下一页下一页（二）原（二）原 理理n n胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，外界隔离，外界隔离，外界隔离，1.1.当胸膜腔因积气或积液形成高压时当胸膜腔因积气或积液形成高压时当胸膜腔因积气或积液形成高压时当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体，胸膜腔内的气体，胸膜腔内的气体，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；或液体可排至引流瓶内；或液体可排至引流瓶内；或液体可排至引流瓶内；2.2.当胸膜腔内负压恢复时当胸膜腔内负压恢复时当胸膜腔内负压恢复时当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流，水封瓶内的液体被吸至引流，水封瓶内的液体被吸至引流，水封瓶内的液体被吸至引流管下端管下端管下端管下端形成负压水柱形成负压水柱形成负压水柱形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。，阻止空气进入胸膜腔。，阻止空气进入胸膜腔。，阻止空气进入胸膜腔。4141（二）原 理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界4343下一页下一页（三）适应证（三）适应证n n气胸气胸气胸气胸n n血胸血胸血胸血胸n n脓胸脓胸脓胸脓胸n n心胸手术后心胸手术后心胸手术后心胸手术后4242（三）适应证气胸424444下一页下一页胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的目的目的 部位部位部位部位 管径管径管径管径排液排液排液排液 腋中腋中腋中腋中/后线第后线第后线第后线第 1.52cm 1.52cm 68 68肋间肋间肋间肋间排气排气排气排气 锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第 1cm 1cm 2 2肋间肋间肋间肋间排脓排脓排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm 1.52cm4343胸膜腔闭式引流管的安置目的 部位 4545下一页下一页4444444646下一页下一页（四）护理措施（四）护理措施1.1.保持管道的保持管道的保持管道的保持管道的密闭密闭密闭密闭2.2.严格严格严格严格无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作，防止逆行感染，防止逆行感染，防止逆行感染，防止逆行感染3.3.保持引流管保持引流管保持引流管保持引流管通畅通畅通畅通畅4.4.观察和记录观察和记录观察和记录观察和记录5.5.拔管（拔管（拔管（拔管（指征、方法指征、方法指征、方法指征、方法）6.6.拔管后拔管后拔管后拔管后的护理的护理的护理的护理4545（四）护理措施1.保持管道的密闭454747下一页下一页1.保持管道的密闭保持管道的密闭（1 1）使用前检查整个装置是否密闭，）使用前检查整个装置是否密闭，）使用前检查整个装置是否密闭，）使用前检查整个装置是否密闭，衔接牢衔接牢衔接牢衔接牢固。固。固。固。（2 2）长管没入水中）长管没入水中）长管没入水中）长管没入水中34cm34cm。（3 3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4 4）更换引流需）更换引流需）更换引流需）更换引流需双钳夹闭双钳夹闭双钳夹闭双钳夹闭引流管。引流管。引流管。引流管。（5 5）妥善）妥善）妥善）妥善固定引流管固定引流管固定引流管固定引流管，防止滑脱。，防止滑脱。，防止滑脱。，防止滑脱。46461.保持管道的密闭（1）使用前检查整个装置是否密闭，衔接牢固4848下一页下一页2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染（1 1）引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。（2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3 3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm60100cm。（4 4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。更换时严格遵守无菌原则。更换时严格遵守无菌原则。更换时严格遵守无菌原则。47472.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。474949下一页下一页3.保持引流管通畅保持引流管通畅（1 1）半卧位）半卧位）半卧位）半卧位（2 2）定时挤压，防止引流管阻塞、扭曲、受）定时挤压，防止引流管阻塞、扭曲、受）定时挤压，防止引流管阻塞、扭曲、受）定时挤压，防止引流管阻塞、扭曲、受压压压压（3 3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位48483.保持引流管通畅（1）半卧位485050下一页下一页4.观察和记录观察和记录（1 1）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2 2）观察引流液的量、性质、颜色，并准）观察引流液的量、性质、颜色，并准）观察引流液的量、性质、颜色，并准）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录确记录确记录确记录49494.观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动495151下一页下一页5.拔管（拔管（指征、方法指征、方法）指征：指征：指征：指征：2424小时引流液少于己于小时引流液少于己于小时引流液少于己于小时引流液少于己于50ml50ml 脓液小于脓液小于脓液小于脓液小于10ml10ml、肺膨胀良好。、肺膨胀良好。、肺膨胀良好。、肺膨胀良好。方法：方法：方法：方法：病人深吸气后屏气拔管、覆盖病人深吸气后屏气拔管、覆盖病人深吸气后屏气拔管、覆盖病人深吸气后屏气拔管、覆盖 凡士林纱布覆盖。凡士林纱布覆盖。凡士林纱布覆盖。凡士林纱布覆盖。50505.拔管（指征、方法）505252下一页下一页复习思考题复习思考题1.1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？力性气胸应如何处理？力性气胸应如何处理？力性气胸应如何处理？2.2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。放性气胸的急救原则。放性气胸的急救原则。放性气胸的急救原则。3.3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？4.4.简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。5151复习思考题1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应5353343434