胸部影像疾病诊断ppt课件

第三章第三章呼吸系统呼吸系统第四节疾病诊断胸部影像疾病诊断第三章呼吸系统第四节疾病诊断胸部影像疾病1一支气管扩张症一支气管扩张症支支气气管管扩扩张张症症是是指指支支气气管管內內径径不不可可逆逆的的异异常常增增宽宽,简简称称支支扩扩。为为常常见见的的慢慢性性支支气气管管疾疾病病。多多见见于于儿儿童童和和青青壮壮年年。多多数数继继发发于于肺肺部部慢慢性性疾疾病病，少少数数为为先先天天性性支支气气管管内内径径的的异异常常扩扩张张。双肺下叶及左肺上叶舌段支扩常见。双肺下叶及左肺上叶舌段支扩常见。胸部影像疾病诊断一支气管扩张症胸部影像疾病诊断2 （一）（一）临床与病理临床与病理临临床床症症状状：咳咳嗽嗽、咳咳血血、咳咳大大量量脓脓痰痰-三三大大症状。症状。发病机制：发病机制：慢性感染引起支气管壁组织的破支气管壁组织的破坏坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉外在性牵拉。【分型】【分型】分三型，即柱状型、囊状型、曲张型胸部影像疾病诊断（一）临床与病理胸部影像疾病诊断3胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断4（二）影像学表现（二）影像学表现 1 1X X线表现线表现：X X线线检检查查常常作作为为初初选选，CTCT检检查查和和支支气气管管造造影影可可以以确确定定支支气气管管扩扩张张的存在、类型和范围。的存在、类型和范围。胸部影像疾病诊断（二）影像学表现胸部影像疾病诊断5胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断6F 59Y F 59Y 柱状支扩柱状支扩正常肺纹理正常肺纹理胸部影像疾病诊断F59Y柱状支扩正常肺纹理胸部影像疾病诊断7双中下肺支扩伴感染胸部影像疾病诊断双中下肺支扩伴感染胸部影像疾病诊断8正常支气管树支气管扩张症胸部影像疾病诊断正常支气管树支气管扩张症胸部影像疾病诊断9胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断10胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断11一、支气管扩张症一、支气管扩张症高分辨力高分辨力CTCT是支气管扩张最佳检出方法。是支气管扩张最佳检出方法。柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“戒指”征囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影 曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。胸部影像疾病诊断一、支气管扩张症高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。胸部影12胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断13胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断14曲张型胸部影像疾病诊断曲张型胸部影像疾病诊断15胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断16Cylindric bronchiectasis柱状支扩（轨道征）柱状支扩（轨道征）胸部影像疾病诊断Cylindricbronchiectasis柱状支扩（轨17胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断18胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断19胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断20二肺炎二肺炎肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)为肺部常见病、多发为肺部常见病、多发病，影像学检查对病变的发现、部位、性质病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因学可分为感染性、理和间质性肺炎；按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性。按病原菌可分为化性、免疫和变态反应性。按病原菌可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。菌性肺炎等。胸部影像疾病诊断二肺炎胸部影像疾病诊断21（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumonia）大大叶叶性性肺肺炎炎多多为为肺肺炎炎双双球球菌菌或或链链球球菌菌感感染染，累累及及整整个个肺肺叶叶或或多多个个肺肺叶叶，目目前前由由于于抗抗生生素素的的广广泛应用，以肺段分布较常见。泛应用，以肺段分布较常见。临床与病理临床与病理 临临床床症症状状：多多见见于于青青壮壮年年，好好发发于于冬冬春春季季，起起病病急急，以以突突发发高高热热、畏畏寒寒、胸胸痛痛、咳咳铁铁锈锈色色痰痰为临床症状，白细胞升高。为临床症状，白细胞升高。胸部影像疾病诊断（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）胸部影22病理分期：病理分期：（24小时内）充血期充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期红色肝样变期-较多的红细胞渗出于肺泡内；实变期实变期（2-5天）灰色肝样变期灰色肝样变期-大量的白细胞渗出于肺泡内；（1周后）消消散散期期-肺泡内渗出物吸收、溶解，肺泡逐渐重新充气。胸部影像疾病诊断病理分期：胸部影像疾病诊断23 影像学表现：影像学表现：充充血血期期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实实变变期期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影胸部影像疾病诊断影像学表现：胸部影像疾病诊断24胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断25右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）胸部影像疾病诊断右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）胸部影像疾病诊断26胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断27胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断28胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断29胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断30 2 2CTCT表现：表现：由由于于CTCT密密度度分分辨辨力力较较高高，在在充充血血期期即即可可呈呈磨磨玻玻璃璃样样改改变变。实实变变时时可可见见大大叶叶或或肺肺段段分分布布的的致致密密阴阴影影，支支气气管管气气像像更更清清楚楚。消消散散期期呈呈散散在在、大大小小不不等等的的斑斑片片状阴影，最后完全吸收。状阴影，最后完全吸收。胸部影像疾病诊断2CT表现：胸部影像疾病诊断31胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断32胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断33胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断34诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎、肺结核鉴别。M 73Y 阻塞性肺炎阻塞性肺炎胸部影像疾病诊断诊断与鉴别诊断M73Y阻塞性肺炎胸部影像疾病诊断35胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断36（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎也称小叶性肺炎也称小叶性肺炎1 1、临床症状：、临床症状：多多见见于于婴婴幼幼儿儿、老老年年及及极极度度衰衰弱弱的的病病人人、手手术术后后或或长长期期卧卧床床的的病病人人。常常见见病病原原菌菌：链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌感感染染。临临床床表表现现重重，伴伴有有高高热热、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫脓脓性性痰痰、呼呼吸吸困困难难、紫绀及胸痛。紫绀及胸痛。胸部影像疾病诊断（二）支气管肺炎也称小叶性肺炎胸部影像疾病诊断37相相关关病病理理学学基基础础：支支气气管管肺肺炎炎可可由由支支气气管管炎炎及及细细支支气气管管炎炎发发展展而而来来化化脓脓性性炎炎症症，病病理理变变化化为为小小支支气气管管壁壁充充血血、水水肿肿，小小叶叶支支气气管管和和肺肺泡泡腔腔内内炎炎性性渗渗出出物物，可可有有小小叶叶性性肺肺气气肿肿或或肺肺不不张张，病病变变可可融融合合呈呈大片状。大片状。胸部影像疾病诊断相关病理学基础：支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而38影像学表现影像学表现 1 1X X线线表表现现：病病变变多多发发生生在在两两肺肺的的中中、下下肺肺野野内内中中带带。表表现现肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、模模糊糊；沿沿肺肺纹纹理理分分布布的的斑斑片片状状影影，部部分分密密集集的的病病变变可可融融合合成成较较大大的片状。的片状。2 2CTCT表表现现：两两肺肺中中下下部部支支气气管管血血管管束束增增粗粗，可可见见大大小小不不同同的的结结节节状状及及小小片片状状阴阴影影，大大小小约约12cm12cm，边边缘缘模模糊糊，其其间间可可有有含含气气的的肺肺组组织织，多多个个小小片片状状影影可可融融合合成成大大片片状状，可可出出现现阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿及及肺肺不张表现。不张表现。胸部影像疾病诊断影像学表现胸部影像疾病诊断39支气管肺炎M 6YM 6Y胸部影像疾病诊断支气管肺炎M6Y胸部影像疾病诊断40正常正常胸部影像疾病诊断正常胸部影像疾病诊断41胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断42Bronchopneumonia胸部影像疾病诊断Bronchopneumonia胸部影像疾病诊断43小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎CTCTCTCT表现表现表现表现胸部影像疾病诊断小叶性肺炎CT表现胸部影像疾病诊断44诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断婴婴幼幼儿儿及及年年老老体体弱弱者者，有有相相应应临临床床表表现现，病病变变的的特特殊殊影影像像学学部部位位和和征征象象通通过过X线片即可诊断。线片即可诊断。胸部影像疾病诊断诊断与鉴别诊断胸部影像疾病诊断45（三三）间间 质质 性性 肺肺 炎炎（Interstitial Interstitial pneumoniapneumonia）间间质质性性肺肺炎炎是是指指以以肺肺间间质质为为主主的的肺肺炎炎，可可由由细细菌菌或或病病毒毒感感染染所所致致，多多见见于于儿儿童童，常常继继发发于于麻麻疹疹、百百日日咳咳、流流感感等等急性传染病。急性传染病。胸部影像疾病诊断（三）间质性肺炎（Interstitialpneumo46临床表现：临床表现：多多见见于于小小儿儿，气气急急、紫紫绀绀、咳咳嗽嗽明明显，但体征较少。显，但体征较少。相关病理学基础：相关病理学基础：病病变变主主要要侵侵及及小小支支气气管管壁壁及及肺肺间间质质，引引起起炎炎性性细细胞胞浸浸润润，肺肺泡泡很很少少或或不不被被累累及及，细细支支气气管管壁壁增增厚厚、狭狭窄窄及及阻阻塞塞可可出出现现局局限限性性肺肺气气肿或肺不张。肿或肺不张。胸部影像疾病诊断临床表现：胸部影像疾病诊断47 影像学表现影像学表现 1 1X X线线表表现现：间间质质性性肺肺炎炎常常累累及及肺肺门门区区及及中中下下野野。表表现现为为肺肺纹纹理理增增粗粗、模模糊糊，交交织织成成网网状状，并并有有小小斑斑片片影影，肺肺门门影影增增大大、增增浓浓，轮轮廓廓模模糊糊，有时可见弥漫性肺气肿。有时可见弥漫性肺气肿。2 2CTCT表表现现：间间质质性性肺肺炎炎的的早早期期或或轻轻症症病病例例，可可表表现现两两侧侧支支气气管管血血管管束束增增粗粗，并并伴伴有有磨磨玻玻璃璃样样阴阴影影。晚晚期期或或重重者者伴伴有有小小叶叶性性实实变变，表表现现为为小小斑斑片片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。胸部影像疾病诊断影像学表现胸部影像疾病诊断48正常正常胸部影像疾病诊断正常胸部影像疾病诊断49胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断50胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断51诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 间质性肺炎的诊断要点：间质性肺炎的诊断要点：（1 1）临临床床上上常常有有上上呼呼吸吸道道病病毒毒感感染染史史，白白细细胞胞总总数数及中性无升高。及中性无升高。（2 2）X X线线胸胸片片表表现现为为两两肺肺门门及及中中下下肺肺野野纹纹理理增增粗粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。模糊，呈网状或小斑片状阴影。（3 3）CTCT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。阴影或小斑片状影。鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。胸部影像疾病诊断诊断与鉴别诊断胸部影像疾病诊断52四肺脓肿四肺脓肿 Lung abscess Lung abscess 肺肺脓脓肿肿系系由由多多种种病病原原菌菌引引起起的的肺肺部部局局部部化化脓脓性性感感染染，早早期期化化脓脓性性肺肺炎炎病病变变组组织织坏坏死死、液化坏死物排除空洞。液化坏死物排除空洞。感染途径：感染途径：（1）吸入性吸入性 （2 2）血源性血源性 （3 3）直接蔓延直接蔓延胸部影像疾病诊断四肺脓肿Lungabscess胸部影像疾病诊断53临床与病理临床与病理 临床症状临床症状：发发病病急急剧剧，有有高高热热、寒寒战战、体体温温呈呈驰驰张张型型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。相关病理学基础：相关病理学基础：化化脓脓性性肺肺炎炎导导致致细细支支气气管管阻阻塞塞，小小血血管管炎炎性性栓栓塞塞，炎炎性性肺肺组组织织坏坏死死液液化化，经经支支气气管管引引流流而而形形成成脓脓腔腔。脓脓肿肿破破溃溃至至胸胸膜膜腔腔形形成成脓脓胸胸和和支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘。急急性性肺肺脓脓肿肿迁迁延延不不愈愈超超过过3 3个个月月即即为为慢慢性性肺脓肿。肺脓肿。胸部影像疾病诊断临床与病理胸部影像疾病诊断54影像学表现影像学表现 1X X线表现：线表现：在在急急性性化化脓脓性性肺肺炎炎阶阶段段，肺肺内内出出现现大大片片致致密密影影，边边缘缘模模糊糊，密密度度较较均均匀匀，病病变变组组织织发发生生坏坏死死液液化化后后，在在致致密密的的实实变变区区中中出出现现有有明明显显液液平的厚壁空洞。多发者常见于血源性肺脓肿。平的厚壁空洞。多发者常见于血源性肺脓肿。慢慢性性肺肺脓脓肿肿，周周围围炎炎性性浸浸润润大大部部吸吸收收，洞洞壁壁逐逐渐渐变变薄薄、洞洞腔腔逐逐渐渐缩缩小小，周周围围见见大大量量纤纤维维化病灶。化病灶。胸部影像疾病诊断影像学表现胸部影像疾病诊断552 2CTCT表现：表现：能更早揭示实变影中有无早起坏死液化能更早揭示实变影中有无早起坏死液化灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。其次能明确病灶位于不规则的低密度区。其次能明确病灶位于肺内还是胸膜腔内。肺内还是胸膜腔内。胸部影像疾病诊断2CT表现：胸部影像疾病诊断56胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断57M 22Y M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿左肺下叶急性肺脓肿胸部影像疾病诊断M22Y左肺下叶急性肺脓肿胸部影像疾病诊断58急性肺脓肿急性肺脓肿胸部影像疾病诊断急性肺脓肿胸部影像疾病诊断59胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断60慢性肺脓肿慢性肺脓肿胸部影像疾病诊断慢性肺脓肿胸部影像疾病诊断61血血源源性性肺肺脓脓肿肿胸部影像疾病诊断血源性肺脓肿胸部影像疾病诊断62急性肺脓肿胸部影像疾病诊断急性肺脓肿胸部影像疾病诊断63Multiple abscess胸部影像疾病诊断Multipleabscess胸部影像疾病诊断64胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断65诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 结结合合临临床床起起病病急急，高高热热，咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰及及影影像像学学表表现现，肺肺脓脓肿肿的的影影像像诊诊断断是是较较肯肯定定的的。早早期期需需与与肺肺炎炎鉴鉴别别；空空洞洞形形成成后后，慢慢性性肺肺脓脓肿肿应应与与结结核核性性空空洞及癌性空洞鉴别。洞及癌性空洞鉴别。胸部影像疾病诊断诊断与鉴别诊断胸部影像疾病诊断66五、肺结核五、肺结核 肺肺结结核核是是由由人人型型或或牛牛型型结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性性传传染染病病。随随着着人人民民生生活活水水平平的的提提高高，肺肺结结核核的的患患病病率率和和死死亡亡率率明明显显下下降降。但但近近年年肺肺结结核核的的发发生生率率有有所所回回升升。影影像像学学检检查查对对肺肺结核的防治有重要作用。结核的防治有重要作用。胸部影像疾病诊断五、肺结核胸部影像疾病诊断67四、肺四、肺 结结 核核（pu1monary tubercu1osispu1monary tubercu1osis）【临床与病理】【临床与病理】肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学表现也是多样的。表现也是多样的。结核杆菌引起的基本病理改变是结核杆菌引起的基本病理改变是渗出、增殖以渗出、增殖以及变质。及变质。当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进展进展（变质）（变质），发生以下改变：，发生以下改变：干酪样坏死、干酪样坏死、液化及空洞形成、液化及空洞形成、播播散散当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几种方式种方式愈合愈合：吸收、吸收、纤维化纤维化 钙化钙化 胸部影像疾病诊断四、肺结核（pu1monarytubercu168临床与病理临床与病理 肺肺结结核核的的临临床床症症状状早早期期常常无无症症状状或或仅仅有有轻轻微微咳咳嗽嗽、胸胸疼疼。常常见见症症状状分分为为两两类类：一一类类为为全全身身毒毒性性症症状状如如低低热热、盗盗汗汗、疲疲乏乏、消消瘦瘦、食食欲欲不不振振等等。另另一一类类是是病病灶灶引引起起的的咳咳嗽嗽、咳咳血血、胸胸痛痛等等症症状状。急急性性血血行行播播散散者者可可有有高高热热、寒寒战战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。咳嗽、等全身急性感染中毒症状。胸部影像疾病诊断临床与病理胸部影像疾病诊断69中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1 1）原原发发性性肺肺结结核核（代代号号：I I型型）：包包括括原原发发综综合合征和胸内淋巴结结核。征和胸内淋巴结结核。（2 2）血血行行播播散散型型肺肺结结核核（代代号号：IIII型型）：包包括括急急性、亚急性、慢性。性、亚急性、慢性。（3 3）继继发发性性肺肺结结核核（代代号号：IIIIII型型）：包包括括浸浸润润性性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。（4 4）结结核核性性胸胸膜膜炎炎（代代号号：IVIV型型）：干干性性、渗渗出出性、结核性脓胸。性、结核性脓胸。（5 5）其其他他肺肺外外结结核核（代代号号：V V型型）：骨骨与与关关节节结结核核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等尿路结核、消化道结核、颅内结核等。胸部影像疾病诊断中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）胸部影70影像学表现影像学表现 1 1原原发发性性肺肺结结核核（Primary Primary tuberculosis tuberculosis I I型型），原发性肺结核的原发性肺结核的X X线表现又名原发综合征。线表现又名原发综合征。（1 1）X X线表现：线表现：肺内原发灶：肺内原发灶：结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：（X X线上一般无阳性征象）线上一般无阳性征象）结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。原原发发病病灶灶吸吸收收后后表表现现为为胸胸内内或或纵纵隔隔内内淋淋巴巴结结结结核核：肺肺门或纵隔多个淋巴结增大。门或纵隔多个淋巴结增大。胸部影像疾病诊断影像学表现胸部影像疾病诊断71（2 2）CTCT表现：表现：CTCT扫扫描描更更易易发发现现肺肺门门及及纵纵隔隔淋淋巴巴结结增增大大。CTCT可可发发现现早早期期病病变变内内的的干干酪酪样样坏坏死死，表表现现为为病病灶灶中中心心相相对对低低密密度度区区。增增强强扫扫描描多呈环形强化。多呈环形强化。胸部影像疾病诊断（2）CT表现：胸部影像疾病诊断72M 16Y M 16Y 原发综合征原发综合征淋巴结增大淋巴结增大正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片肺内原发灶胸部影像疾病诊断M16Y原发综合征淋巴结增大正常胸片肺内原发灶胸部73胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断74胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断75原发性肺结核原发性肺结核胸部影像疾病诊断原发性肺结核胸部影像疾病诊断76胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断77M 14Y M 14Y 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸部影像疾病诊断M14Y胸内淋巴结结核胸部影像疾病诊断78胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断79胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断80胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断812 2血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（IIII型）型）分分为为急急性性粟粟粒粒型型肺肺结结核核（acute acute military military tuberculosistuberculosis）、亚亚急急性性、慢慢性性血血 行行 播播 散散 型型 肺肺 结结 核核（chronic chronic disseminated tuberculosisdisseminated tuberculosis）胸部影像疾病诊断2血行播散型肺结核（II型）胸部影像疾病诊断82nX线表现：急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。X X线表现为播散病灶的大小、线表现为播散病灶的大小、密度一密度一致，分布均匀致，分布均匀。透视下常难以辨认。n亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X X线表现为大小不一、密度不同、分布线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶不均的多种性质的病灶。n对于早期急性粟粒型肺结核 CT扫描可早于胸片作出诊断，胸部影像疾病诊断X线表现：急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期83急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断急性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断84亚急性、慢性血行播散型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断85（2 2）CTCT表现：表现：对对于于早早期期粟粟粒粒性性肺肺结结核核CTCT显显示示优优于于X X线线；CTCT对对亚亚急急性性、慢慢性性血血行行播播散散型型肺肺结结核病灶细节及重叠部位的显示更清晰。核病灶细节及重叠部位的显示更清晰。胸部影像疾病诊断（2）CT表现：胸部影像疾病诊断86胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断87胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断88胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断893 3继继发发性性肺肺结结核核（secondary secondary pulmonary pulmonary tuberculosis IIItuberculosis III型）型）成年结核中最常见的类型。成年结核中最常见的类型。胸部影像疾病诊断3继发性肺结核（secondarypulmonary90（1）浸润性肺结核：由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部,好发于肺尖、锁骨下区及下叶背好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段段。胸部影像疾病诊断（1）浸润性肺结核：由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变91（1 1）X X线表现：线表现：渗出性病灶渗出性病灶-小片云絮状影；小片云絮状影；增殖性病灶增殖性病灶-斑点状、腺泡结节灶；斑点状、腺泡结节灶；纤维化病灶纤维化病灶-条状、带状阴影；条状、带状阴影；空洞性病灶空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；胸部影像疾病诊断（1）X线表现：胸部影像疾病诊断92（1 1）X X线表现：线表现：干干酪酪性性病病变变-肺肺叶叶、肺肺段段样样高高密密度度片片状状影影，出现出现“虫蚀样虫蚀样”空洞；空洞；结结核核球球-直直径径2-3cm2-3cm的的类类圆圆形形致致密密影影，内内部部可可出现钙化，周围出现出现钙化，周围出现“卫星灶卫星灶”；硬结钙化硬结钙化-边缘锐利的斑片状、结节状影；边缘锐利的斑片状、结节状影；支气管播散灶支气管播散灶-沿支气管分布的结节状影沿支气管分布的结节状影。胸部影像疾病诊断（1）X线表现：胸部影像疾病诊断93（2）慢性纤维空洞性肺结核）慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核系继发性肺结核的慢性纤维空洞性肺结核系继发性肺结核的晚期类型，肺组织严重破坏，是由于未经晚期类型，肺组织严重破坏，是由于未经彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。主要特点：主要特点：纤维厚壁空洞、广泛的纤维性纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变以及支气管播散病灶混合存在的情况变以及支气管播散病灶混合存在的情况 胸部影像疾病诊断（2）慢性纤维空洞性肺结核胸部影像疾病诊断94（2 2）CTCT表现：表现：CTCT表现与表现与X X线表现相似，多种病变线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径影，边界清楚，多数直径24cm24cm，偶有分，偶有分叶，叶，CTCT能发现其中较细小的钙化，增强能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在在。胸部影像疾病诊断（2）CT表现：胸部影像疾病诊断95胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断96继发性肺结核（多形性病灶）继发性肺结核（多形性病灶）胸部影像疾病诊断继发性肺结核（多形性病灶）胸部影像疾病诊断97继发性肺结核：以渗出浸润为主，多形性病灶并存。病灶稳定病灶稳定胸部影像疾病诊断继发性肺结核：以渗出浸润为主，多形性病灶并存。病灶稳定胸部影98继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞）继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞）胸部影像疾病诊断继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞）胸部影像疾99空洞合并霉菌球空洞合并霉菌球结核球结核球胸部影像疾病诊断空洞合并霉菌球结核球胸部影像疾病诊断100胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断101干酪性肺炎干酪性肺炎胸部影像疾病诊断干酪性肺炎胸部影像疾病诊断102胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断103胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断104胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断105胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断106TuberculomaCalcification胸部影像疾病诊断TuberculomaCalcification胸部影像疾病107结核球结核球胸部影像疾病诊断结核球胸部影像疾病诊断108胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断109干酪性肺炎胸部影像疾病诊断干酪性肺炎胸部影像疾病诊断1104胸膜炎型（胸膜炎型（IV型）型）结结核核性性胸胸膜膜炎炎可可与与肺肺部部结结核核病病变变同同时时存存在在，也也可可单单独独发发生生。干干性性结结核核性性胸胸膜膜炎炎表表现现为为胸胸膜膜的的增增厚厚粘粘连连；渗渗出出性性结结核核性性胸胸膜膜炎炎表表现现为为胸胸腔腔积积液液，一一般般为为浆浆液液性性，偶偶为为血血性性，X X线线和和CTCT检检查查均均可可见见不不同同程程度度的的胸胸腔腔积积液液表表现现，液液体体吸吸收收后后常常有有胸胸膜膜增增厚、粘连和钙化。厚、粘连和钙化。胸部影像疾病诊断4胸膜炎型（IV型）胸部影像疾病诊断111M 21Y 粟粒性结核伴结核性胸膜炎，胸腔少量积液M 15Y 胸膜增厚胸部影像疾病诊断M21Y粟粒性结核伴结核性胸膜炎，胸腔少112胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断113结核性胸膜炎：图结核性胸膜炎：图1：右侧胸腔中量积液：右侧胸腔中量积液图图2：右上肺结核伴右侧胸膜增厚、局部包裹性积液。：右上肺结核伴右侧胸膜增厚、局部包裹性积液。胸部影像疾病诊断结核性胸膜炎：图1：右侧胸腔中量积液图2：右上114Tuberculosis,pleural calcification胸部影像疾病诊断Tuberculosis,pleuralcalcific115诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断肺肺结结核核的的影影像像诊诊断断应应结结合合临临床床病病史史，影影像像学学特特点点，痰痰液液检检查查作作出出综综合合性性的的临临床影像诊断。床影像诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：浸润性肺结核与肺炎吸收期鉴别浸润性肺结核与肺炎吸收期鉴别结核球与周围性肺癌的鉴别结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别 胸部影像疾病诊断诊断与鉴别诊断胸部影像疾病诊断116SEE YOU!胸部影像疾病诊断SEEYOU!胸部影像疾病诊断117