桥血管造影课件

桥血管造影1桥血管造影122桥血管造影的患者越来越多最好能够查询到手术记录（桥血管的数量和位置）无法得到手术记录，也可先行CTA检查明确桥血管情况否则的话，也不是盲找，因为。Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否升主动脉造影（可以提示桥血管起源）3桥血管造影的患者越来越多最好能够查询到手术记录（桥血管的数量44表面成像可准确观察到桥血管数量，对照手术记录，若桥血管未显影，则考虑闭塞。表面成像有时可看到闭塞的残端（如a箭头）。5表面成像可准确观察到桥血管数量，对照手术记录，若桥血管未显影桥血管来源静脉桥：大隐静脉动脉桥：1、LIMA（左乳内动脉）2、RIMA（右乳内动脉）3、桡动脉（RA）4、胃网膜右动脉（RGEA）5、腹壁下动脉（IEA）、脾动脉、肩胛下动脉、肠系膜 动脉、旋股动脉降支和尺动脉等6桥血管来源静脉桥：大隐静脉6778899CABG的约定俗成10CABG的约定俗成10主动脉-右冠 近端吻合口：主动脉前外侧壁右冠开口上方2-3cm处。主动脉-前降支 右冠桥血管吻合口或右冠开口的左上方主动脉-回旋支 前降支桥血管吻合口左上方11主动脉-右冠 近端吻合口：主动脉前外侧壁右冠开口上方2-桥血管造影入路股动脉左桡动脉桥血管造影导管选择 Ao-RCAAo-RCA：JR4/Amplatz R/多功能导管/专用的Judkins 右旁路导管 Ao-LAD/LCXAo-LAD/LCX：JR4/Amplatz 左-/专用的Judkins 左旁路导管 LIMA-LADLIMA-LAD：JR4/专用于内乳动脉的导管12桥血管造影入路股动脉桥血管造影导管选择Ao-RCA：JR4 桥血管造影技巧_静脉桥导引导管选择常凭经验，通常难以预料哪一种适用，要不断使用不同的导管以找到理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主动脉造影以帮助寻找静脉桥的开口。LAO45和RAO 30体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，冒烟寻找桥血管开口。右冠桥：LAO45，右冠开口上方2-3cm处。前降支、回旋支桥：RAO 30，升主动脉前壁，起源于右冠静脉桥的左上侧方。多体位投照以显示近端吻合口，体部，远端吻合口及吻合口以远自身冠脉。13桥血管造影技巧_静脉桥导引导管选择常凭经验，通常难以预14141515桥血管造影技巧_左内乳动脉造影（两步）首先将导管送入左锁骨下动脉；然后将导管插入左内乳动脉。JR 是最常用的导管，完成右冠造影后，可直接用JR 导管行内乳动脉造影，如果开口明显成角可应用专用的内乳动脉导管。第一步：取小角度右前斜或后前位。将JR导管置于主动脉弓处，其尖端朝下，然后逆时针旋转，导管弹入左锁骨下动脉；第二步：如果没有阻力，可在小角度左前斜或后前位继续推送导管超过左内乳动脉开口，顺时针旋转导管使其头端向下，再将导管回撤，回撤过程中导管的头端便可落入左内乳动脉的开口。为了避免在推送过程中损伤左锁骨下动脉的可能，建议在导管进入左锁骨下动脉后，即插入导引钢丝，将导丝送至腋动脉，然后顺导丝送入导管，撤出导丝，边退导管边注射造影剂，一旦发现左内乳动脉的开口便注射造影剂，同时迅速移动造影床，紧跟左内乳动脉直到与前降支的吻合口。如果JR导管找不到左内乳动脉，可选用JL导管，此导管的尖端呈90，可钩住内乳动脉。在行内乳动脉造影时，患者常常发生剧烈胸痛，疼痛常在10余秒内消失。16桥血管造影技巧_左内乳动脉造影（两步）首先将导管送入左