胸膜疾病专业医学知识宣讲培训ppt课件

胸膜疾病专业医学知识宣讲胸膜疾病专业医学知识宣讲第一节第一节第一节第一节 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液第二节第二节第二节第二节 气气气气 胸胸胸胸2胸膜疾病专业医学知识宣讲第一节 胸腔积液第二节 气 胸2第一节 胸腔积液Pleural Effusion3胸膜疾病专业医学知识宣讲第一节 胸腔积液Pleural Effus胸水的循环机制胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少正常人的胸膜腔内含有少量液体量液体(10(1015ml)15ml)起着起着润滑作用滑作用胸水的胸水的滤出和吸收出和吸收处于于动态平衡平衡任何原因使胸水的产生超任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion)Pleural space4胸膜疾病专业医学知识宣讲胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)胸水的循胸水的循环环机制机制-正常情况下正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁胸腔内的液体主要是来自壁层毛毛细血管血管的的滤过 胸水的排出主要是依靠壁胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管胸膜淋巴管的重吸收的重吸收 正常情况下，正常情况下，脏层胸膜胸膜对胸水循胸水循环的作的作用用较小小5胸膜疾病专业医学知识宣讲胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管胸水形成的压力梯度胸水形成的压力梯度 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=06胸膜疾病专业医学知识宣讲胸水形成的压力梯度 胸膜毛胸膜毛细血管内静水血管内静水压增高增高 胸膜毛胸膜毛细血管通透性增加血管通透性增加 胸膜毛胸膜毛细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压降低降低 壁壁层胸膜淋巴引流障碍胸膜淋巴引流障碍 损伤医源性医源性病因和发生机制病因和发生机制7胸膜疾病专业医学知识宣讲胸膜毛细血管内静水压增高 病因和发生机制7胸膜疾病专业医学知胸痛：与呼吸相关胸痛：与呼吸相关 呼吸困呼吸困难难：最常：最常见见症状症状 咳嗽咳嗽 发热发热注意注意：积液量不同,临床表现不同 病因不同，其症状有所差别症状症状临床表现临床表现8胸膜疾病专业医学知识宣讲胸痛：与呼吸相关 症状临床表现8胸膜疾病专业医学知识宣讲临床表现临床表现气管偏向健气管偏向健侧 患患侧胸廓胸廓饱满 语颤减弱或消失减弱或消失 积液区叩液区叩诊为浊音或音或实音音 积液区呼吸音和液区呼吸音和语音音传导减弱或消失减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征体征9胸膜疾病专业医学知识宣讲临床表现气管偏向健侧 体征9胸膜疾病专业医学知识宣讲10胸膜疾病专业医学知识宣讲10胸膜疾病专业医学知识宣讲辅助检查（一）漏出液漏出液 透明清亮，静置不凝，比重透明清亮，静置不凝，比重1.0161.018；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重1.018血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤肿瘤，结核结核和和肺肺栓塞栓塞乳状胸水多为乳状胸水多为乳糜胸乳糜胸巧克力色胸水考虑巧克力色胸水考虑阿米巴阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能肝脓肿破溃入胸腔的可能黑色胸水可能为黑色胸水可能为曲霉感染曲霉感染黄绿色胸水见于黄绿色胸水见于风湿性关节炎风湿性关节炎胸水外观胸水外观11胸膜疾病专业医学知识宣讲辅助检查（一）漏出液 透明清亮，静置不凝，比重1.016漏出液的细胞数常漏出液的细胞数常 100106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为，以淋巴细胞与间皮细胞为主主渗出液的细胞数常渗出液的细胞数常500106/L脓胸时白细胞脓胸时白细胞 10000106/L中性粒细胞增生时提示为急性炎症中性粒细胞增生时提示为急性炎症淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多恶性胸水中约有恶性胸水中约有40%90%可查到恶性肿瘤细胞可查到恶性肿瘤细胞SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞辅助检查（一）辅助检查（一）胸水细胞胸水细胞12胸膜疾病专业医学知识宣讲辅助检查（一）胸水细胞12胸膜疾病专业医学知识宣讲正常胸水正常胸水pH接近接近7.6pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液恶性积液pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖辅助检查（一）辅助检查（一）胸水胸水pHpH13胸膜疾病专业医学知识宣讲正常胸水pH接近7.6辅助检查（一）胸水pH13胸膜疾病专业 胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅阳性率仅20%巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体辅助检查（一）辅助检查（一）胸水查病原体胸水查病原体14胸膜疾病专业医学知识宣讲 胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断辅助检查（一）胸水查病原渗出液渗出液 蛋白含量较高蛋白含量较高30g/L，胸水，胸水/血清血清比值大于比值大于0.5漏出液漏出液 蛋白含量较低蛋白含量较低30g/L，胸水，胸水/血清血清比值小于比值小于0.5辅助检查（一）辅助检查（一）胸水蛋白含量胸水蛋白含量15胸膜疾病专业医学知识宣讲渗出液 蛋白含量较高30g/L，胸水/血清比值大于0.辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因液的病因漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量低于血液含量脓胸、类风湿关节炎、脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸、结核和恶性胸腔积液中含量可腔积液中含量可3.3mmol/L胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量16胸膜疾病专业医学知识宣讲辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因胸辅助检查（一）LDH：渗出液中：渗出液中LDH含量增高含量增高200U/L，且胸水，且胸水/血清血清 0.6，LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染已并发细菌感染ADA：结核性胸膜炎：结核性胸膜炎ADA45U/L，但，但HIV感染合并结感染合并结 核性胸膜炎者，核性胸膜炎者，ADA不升高不升高胸水酶含量胸水酶含量17胸膜疾病专业医学知识宣讲辅助检查（一）LDH：渗出液中LDH含量增高200U/L，CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水著。若胸水CEA增高或胸水增高或胸水/血清血清CEA1，常提，常提示为恶性胸水示为恶性胸水胸水肿瘤标记物胸水肿瘤标记物辅助检查（一）辅助检查（一）18胸膜疾病专业医学知识宣讲CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA游离性胸腔积液游离性胸腔积液极小量时胸部极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝线仅见肋膈角变钝积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间或肺与膈之间胸部X线检查辅助检查（二）辅助检查（二）19胸膜疾病专业医学知识宣讲游离性胸腔积液胸部X线检查辅助检查（二）19胸膜疾病专业医学少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液20胸膜疾病专业医学知识宣讲少量胸腔积液20胸膜疾病专业医学知识宣讲中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液21胸膜疾病专业医学知识宣讲中量胸腔积液21胸膜疾病专业医学知识宣讲大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液22胸膜疾病专业医学知识宣讲大量胸腔积液22胸膜疾病专业医学知识宣讲包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液23胸膜疾病专业医学知识宣讲包裹性胸腔积液23胸膜疾病专业医学知识宣讲 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断旁淋巴结等病变，有助于病因诊断辅助检查（二）辅助检查（二）CT检查24胸膜疾病专业医学知识宣讲 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内25胸膜疾病专业医学知识宣讲25胸膜疾病专业医学知识宣讲经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变膜病变拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养还应作结核分枝杆菌培养辅助检查（三）辅助检查（三）胸膜活检 26胸膜疾病专业医学知识宣讲经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、超声检查 超声探测胸腔积液的灵超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔度和积液量，协助胸腔穿刺定位穿刺定位B超引导下胸腔穿刺用于超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液包裹性和少量胸腔积液辅助检查（四）辅助检查（四）27胸膜疾病专业医学知识宣讲超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸胸腔镜或开胸活检胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检或剖胸直视下活检 辅助检查（五）辅助检查（五）28胸膜疾病专业医学知识宣讲胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖诊诊 断断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因根据发病年龄根据发病年龄、病史病史、临床表现临床表现、实验室检查，一般不难做出诊断实验室检查，一般不难做出诊断、29胸膜疾病专业医学知识宣讲诊 断确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病30胸膜疾病专业医学知识宣讲30胸膜疾病专业医学知识宣讲Light标准标准胸腔积液/血清蛋白0.5胸腔积液/血清LDH0.6胸腔积液LDH血清正常值高限三分之二31胸膜疾病专业医学知识宣讲Light标准胸腔积液/血清蛋白0.531胸膜疾病专业医学漏出液的常见病因漏出液的常见病因充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液肝硬化：多伴腹水肝硬化：多伴腹水肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液底积液低蛋白血症：多伴全身水肿低蛋白血症：多伴全身水肿鉴别诊断鉴别诊断32胸膜疾病专业医学知识宣讲漏出液的常见病因鉴别诊断32胸膜疾病专业医学知识宣讲结结核性胸膜炎核性胸膜炎在我国，是胸腔在我国，是胸腔积积液最常液最常见见病因病因 多多见见于青壮年于青壮年 可伴有可伴有结结核中毒症状、核中毒症状、PPDPPD皮皮试试强强阳性阳性 胸膜易粘胸膜易粘连连，胸水易形成包裹，胸水易形成包裹趋势趋势 胸水胸水检查检查：渗出液、淋巴：渗出液、淋巴细细胞胞为为主、主、ADAADA45U/L45U/L，胸水培养率低胸水培养率低 抗抗结结核治核治疗疗有效有效鉴别诊断鉴别诊断33胸膜疾病专业医学知识宣讲结核性胸膜炎鉴别诊断33胸膜疾病专业医学知识宣讲恶性胸水多多见见于中老年于中老年 病程短，胸痛明病程短，胸痛明显显，常伴有血痰、消瘦，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他体征上可能有其他远处转远处转移征象移征象胸水多胸水多为为血性，量大增血性，量大增长长迅速，不易形成包裹迅速，不易形成包裹 胸水胸水LDHLDH5 500U/L00U/L，CEACEA20ug/L20ug/L，ADAADA不高不高 胸部影像学和胸部影像学和纤纤支支镜检查镜检查可能可能发现发现原原发肿发肿瘤病灶瘤病灶 胸水脱落胸水脱落细细胞学或胸膜活胞学或胸膜活检检可能提供病理依据可能提供病理依据 抗抗结结核治核治疗疗无效无效鉴别诊断鉴别诊断34胸膜疾病专业医学知识宣讲恶性胸水多见于中老年 鉴别诊断34胸膜疾病专业医学知识宣讲类肺炎性胸腔肺炎性胸腔积液液多有多有发热发热、咳嗽、咳痰和胸痛、咳嗽、咳痰和胸痛 血象血象:中性粒中性粒细细胞胞计计数或比例升高数或比例升高 影像学表影像学表现为现为肺部渗出性病灶肺部渗出性病灶,胸水量一般不多胸水量一般不多 胸水胸水:细细胞以中性粒胞以中性粒细细胞胞为为主主,糖和糖和PHPH值值明明显显降低降低,涂片或培养可涂片或培养可发现细发现细菌菌 脓脓胸胸:积积液液为脓为脓性性,极易形成包裹极易形成包裹 慢性慢性脓脓胸胸:表表现为现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷鉴别诊断鉴别诊断35胸膜疾病专业医学知识宣讲类肺炎性胸腔积液多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 鉴别诊断35胸治 疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收吸收36胸膜疾病专业医学知识宣讲治 疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要结核性胸膜炎的治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液，抽液还可缓解压迫症状，改善尽胸腔积液，抽液还可缓解压迫症状，改善呼吸，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量呼吸，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液胸水者每周抽液23次，直至胸水完全消失次，直至胸水完全消失治治 疗疗 37胸膜疾病专业医学知识宣讲结核性胸膜炎的治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗治 胸腔穿刺注意事胸腔穿刺注意事项项首次抽液不超首次抽液不超过过7 700ml 00ml 以后抽液量不超以后抽液量不超过过1000ml/1000ml/次次 过过多或多或过过快抽液可能快抽液可能诱发诱发肺水肺水肿肿 肺水肺水肿处肿处理：吸氧、糖皮理：吸氧、糖皮质质激素、利尿激素、利尿剂剂 胸膜反胸膜反应处应处理：停止抽液、平卧、理：停止抽液、平卧、肾肾上腺素皮上腺素皮下注射下注射 38胸膜疾病专业医学知识宣讲胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过700ml 38胸膜疾病专业医抗结核治疗抗结核治疗 与活动性肺结核相同与活动性肺结核相同糖皮质激素糖皮质激素 疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的松松30mg/d，一般疗程约，一般疗程约46周周治治 疗疗 结核性胸膜炎的治疗39胸膜疾病专业医学知识宣讲抗结核治疗 与活动性肺结核相同治 疗 结核性胸膜炎的治类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗类肺炎性胸腔积液类肺炎性胸腔积液 积液量少者抗生素治疗积液量少者抗生素治疗 积液量多者应胸腔穿刺抽液积液量多者应胸腔穿刺抽液 胸水胸水pH7.2时应肋间插管闭式引流时应肋间插管闭式引流脓胸脓胸 控制感染控制感染 引流胸腔积液引流胸腔积液 营养支持营养支持治治 疗疗 40胸膜疾病专业医学知识宣讲类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗类肺炎性胸腔积液治 疗 40胸恶性胸腔积液 原发病的治疗：全身化疗原发病的治疗：全身化疗+局部放射治疗局部放射治疗胸腔积液的治疗：引流胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术治治 疗疗 返回目录返回目录41胸膜疾病专业医学知识宣讲恶性胸腔积液 治 疗 返回目录41胸膜疾病专业医学知识宣讲第二节 气 胸Pneumothorax42胸膜疾病专业医学知识宣讲第二节 气 胸Pneumothorax42胸膜疾病概概 述述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29-0.49kpa(-3-5cmH0.29-0.49kpa(-3-5cmH2 20)0)。任何原因使空气。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸外伤性气胸外伤性气胸医源性气胸医源性气胸自发性气胸自发性气胸 1 1原发性气胸原发性气胸 2 2继发性气胸继发性气胸 43胸膜疾病专业医学知识宣讲概 述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之病病 因因 自发性气胸常继发于肺部基础自发性气胸常继发于肺部基础病变，以继发于慢性阻塞性肺疾病和肺病变，以继发于慢性阻塞性肺疾病和肺结核最为常见，其次为特发性气胸。结核最为常见，其次为特发性气胸。44胸膜疾病专业医学知识宣讲病 因 自发性气胸常继发于肺部基础病胸膜疾病专业医学知识宣讲培训ppt课件闭合性气胸临床类型临床类型46胸膜疾病专业医学知识宣讲闭合性气胸临床类型46胸膜疾病专业医学知识宣讲开放性气胸临床类型临床类型47胸膜疾病专业医学知识宣讲开放性气胸临床类型47胸膜疾病专业医学知识宣讲张力性气胸临床类型临床类型48胸膜疾病专业医学知识宣讲张力性气胸临床类型48胸膜疾病专业医学知识宣讲临临 床床 表表 现现 起病前可能有持重物、屏气、剧起病前可能有持重物、屏气、剧起病前可能有持重物、屏气、剧起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内压增高的诱因。烈运动等使肺疱内压增高的诱因。烈运动等使肺疱内压增高的诱因。烈运动等使肺疱内压增高的诱因。表现与气胸发生的速度、胸膜腔内表现与气胸发生的速度、胸膜腔内表现与气胸发生的速度、胸膜腔内表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统症状：胸痛，呼吸困难与症状：胸痛，呼吸困难与症状：胸痛，呼吸困难与症状：胸痛，呼吸困难与发绀。发绀。发绀。发绀。体征：气胸征体征：气胸征体征：气胸征体征：气胸征 循环系统循环系统循环系统循环系统 症状：心悸症状：心悸症状：心悸症状：心悸 体征：心率加快、血压下体征：心率加快、血压下体征：心率加快、血压下体征：心率加快、血压下降，甚至休克，心律失常。降，甚至休克，心律失常。降，甚至休克，心律失常。降，甚至休克，心律失常。49胸膜疾病专业医学知识宣讲临 床 表 现 起病前可能有持重物、屏气临临 床床 表表 现现重症信号：重症信号：呼吸困难明显、高度紫绀呼吸困难明显、高度紫绀 皮下气肿皮下气肿 休克休克50胸膜疾病专业医学知识宣讲临 床 表 现重症信号：50胸膜疾病专业医学知识宣讲辅辅 助助 检检 查查 X X X X线检查线检查线检查线检查 是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。右肺右肺压缩，肺边压缩，肺边缘呈外突弧缘呈外突弧形的细线条形的细线条形阴影（气形阴影（气胸线）。线胸线）。线外透亮度增外透亮度增加，无肺纹加，无肺纹理，线内为理，线内为压缩的肺组压缩的肺组织。织。51胸膜疾病专业医学知识宣讲辅 助 检 查 X线检查 右肺压缩，肺边缘呈诊诊 断断1.1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史2.2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭3.3.局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等典型气胸体征失等典型气胸体征失等典型气胸体征失等典型气胸体征4.4.胸部胸部胸部胸部X X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度线检查可确诊并明确肺被压缩的程度5.5.胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。52胸膜疾病专业医学知识宣讲诊 断1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度1.1.肺大疱肺大疱 位于肺周边部位的肺大疱在位于肺周边部位的肺大疱在X X线下呈圆形或卵圆线下呈圆形或卵圆形透亮区，有时与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱形透亮区，有时与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱常误诊为气胸常误诊为气胸2.2.支气管哮喘和阻塞性肺气肿支气管哮喘和阻塞性肺气肿 有气急和胸闷，体征亦与自有气急和胸闷，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难为长期缓慢加重，支气发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难为长期缓慢加重，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，X X胸片检查可能漏诊，胸片检查可能漏诊，应做肺应做肺CTCT检查检查3.3.急性心肌梗死急性心肌梗死 病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，与气胸相似，心电图、心肌酶学和难、休克等临床表现，与气胸相似，心电图、心肌酶学和X X线检查有助于鉴别线检查有助于鉴别4.4.肺栓塞肺栓塞 其剧烈胸痛、呼吸困难及发绀等酷似自发性气其剧烈胸痛、呼吸困难及发绀等酷似自发性气胸。体检、肺增强胸。体检、肺增强CTCT、肺通气、肺通气/灌注扫描及心脏超声检查灌注扫描及心脏超声检查鉴别诊断鉴别诊断53胸膜疾病专业医学知识宣讲1.肺大疱 位于肺周边部位的肺大疱在X线下呈圆形或卵圆治治 疗疗 保守治疗保守治疗 小小量稳定性气胸量稳定性气胸 首次的症状轻、气首次的症状轻、气胸量少的闭合性气胸。胸量少的闭合性气胸。54胸膜疾病专业医学知识宣讲治 疗 保守治疗54胸膜疾病专业医学知识宣讲排气疗法排气疗法 胸胸腔穿刺腔穿刺:小量气胸小量气胸,闭合性气胸闭合性气胸。闭式引流闭式引流:不稳定气胸不稳定气胸,症状重、气胸量大症状重、气胸量大（肺压缩大于（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。性、张力性气胸。根据呼吸频率根据呼吸频率,血压血压,心率心率,SaO2,及说话语速等症状判断气胸是否稳及说话语速等症状判断气胸是否稳定定.55胸膜疾病专业医学知识宣讲排气疗法55胸膜疾病专业医学知识宣讲治治 疗疗保守治疗保守治疗密切监察病情（尤其是发病密切监察病情（尤其是发病24244848小时）小时）。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。肺部基础疾病的治疗肺部基础疾病的治疗56胸膜疾病专业医学知识宣讲治 疗保守治疗56胸膜疾病专业医学知识宣讲排气疗法：胸腔穿刺测压抽气排气疗法：胸腔穿刺测压抽气 闭式引流：张力性、交通性气胸。闭式引流：张力性、交通性气胸。负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复障。愈合，肺持久不能复障。治治 疗疗 闭式引流：闭式引流：插管部位多取锁插管部位多取锁骨中线外侧第骨中线外侧第2 2肋肋间或腋前线第间或腋前线第4 45 5肋间。肋间。57胸膜疾病专业医学知识宣讲排气疗法：胸腔穿刺测压抽气治 疗 闭式引流：插预预 后后如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，等措施，大多可以治愈，5%30%5%30%5%30%5%30%病人容易复发病人容易复发病人容易复发病人容易复发预 防避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再发发发发58胸膜疾病专业医学知识宣讲预 后如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，广东医学院附属厚街医院呼吸内科广东医学院附属厚街医院呼吸内科59胸膜疾病专业医学知识宣讲广东医学院附属厚街医院呼吸内科Thank You!59胸膜