癌痛的治疗和护理培训ppt课件

癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理1癌痛的定义癌痛的治疗障碍癌痛的分类癌痛的现状1432 癌痛的概述2 2癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理癌痛的定癌痛的定义义癌痛的治癌痛的治疗疗障碍癌痛的分障碍癌痛的分类类癌痛的癌痛的现现状状1432 癌痛的癌痛的2 2定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验 人体的第五大生命体征体温体温第五大生命体征第五大生命体征脉搏脉搏 呼吸呼吸血压血压*20022002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会3 3癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理定定义义 疼痛是一种令人不快的感疼痛是一种令人不快的感觉觉和情和情绪绪上的上的 感受，伴感受，伴3 3现状全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：50有中度至重度的疼痛；30为难以忍受的重度疼痛 WHO特别提出：21世纪让全世界恶性肿瘤患者不痛WHO:WHO:2005年全球760万患者死于癌症 发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万 4 4癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理现现状全球每天至少有状全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。万癌症患者在遭受着疼痛折磨。WHO:4 4分类1、依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织 疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛5 5癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理分分类类1、依疼痛、依疼痛发发生部位分生部位分类类5癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理5 52.依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病6 6癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理2.依疼痛持依疼痛持续时间续时间分分类类6癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理6 6按国际癌痛的分类1、由癌组织本身引起的疼痛 最多见，约占78.2%由于癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移。2、与癌症治疗有关 约占8.2%由于手术治疗后、手术切口疤痕、神经损伤幻肢痛，化 疗 后、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变，放疗后局部损害、周围神经损伤纤维化、放射性脊髓病。3、与癌症有关 约占6%包括病理性骨折、脏器穿孔、梗阻、长期衰弱卧床、压疮等。7 7癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理按国按国际际癌痛的分癌痛的分类类1、由癌、由癌组织组织本身引起的疼痛本身引起的疼痛 最多最多见见，约约占占7 7治疗障碍专业人员:1.对癌痛的原理及处理不清楚2.疼痛评估不夠准确或不足3.治疗決策不正确或不足4.无效的疼痛处理技巧5.对于阿片类药物的迷思及误解病患及家属:1.对治疗的不配合2.不愿意据实告知疼痛情形健康照顾系统:1.无法提供连续性的照顾8 8癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理治治疗疗障碍障碍专业专业人人员员:病患及家属病患及家属:8癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理8 8治疗障碍药品的供应和管理镇痛药还不能满足临床需要病人获取阿片类药品不够方便过度担心镇痛药成瘾费用较高，难以承受长期治疗9 9癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理治治疗疗障碍障碍药药品的供品的供应应和管理和管理9癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理9 9癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估疼痛评估的内容-11010癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况：评评估疼痛估疼痛评评估的内容估的内容-110癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护1010疼痛评估的内容-2 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况主动报告者主动报告者 12.8%12.8%不主动报告者不主动报告者 87.2%87.2%患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况遵医嘱用药者遵医嘱用药者 46%46%不遵医嘱用药者不遵医嘱用药者 54%54%评估1111癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理疼痛疼痛评评估的内容估的内容-2评评估患者估患者对对疼痛的疼痛的认识认识和和对对疼痛治疼痛治疗疗的的态态度患者度患者1111疼痛评估的内容-3评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息。护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用。评估1212癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理疼痛疼痛评评估的内容估的内容-3评评估社会、家庭支持系估社会、家庭支持系统统在疼痛治在疼痛治疗疗中的支持作中的支持作1212疼痛评估的方法轻度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法评估1313癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理疼痛疼痛评评估的方法估的方法轻轻度度:疼痛可以忍受，睡眠不受干疼痛可以忍受，睡眠不受干扰扰数字分数字分级级法（法（N1313癌痛的分级 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度1414癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理癌痛的分癌痛的分级级 0 1 2 14147岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛0 2 4 6 8 10 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)1515癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理7岁岁以下儿童或以下儿童或认认知障碍成年人的疼痛知障碍成年人的疼痛评评估无痛估无痛 有点痛有点痛 1515选择评估工具1、数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用。2、视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用。3、脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者。护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具。1616癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理选择评选择评估工具估工具1、数字疼痛、数字疼痛评评估法（估法（NRS法）：法）：16癌痛的治癌痛的治疗疗和和1616癌痛的治癌痛的治癌痛的治癌痛的治疗疗原原原原则则1.1.1.1.口服首口服首口服首口服首选选；2.2.2.2.按按按按时时而非按需（而非按需（而非按需（而非按需（prnprnprnprn）给药给药；3.3.3.3.按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药；4.4.4.4.按按按按个个个个体体体体给药给药剂剂量滴定方法；量滴定方法；量滴定方法；量滴定方法；5.5.5.5.注意具体注意具体注意具体注意具体细节细节副作用防治。副作用防治。副作用防治。副作用防治。消除疼痛,以提升病患的生活品质第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛 第二阶段:消除安静不动時的疼痛第三阶段:消除站立或移动時的疼痛方法1717癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理癌痛的治癌痛的治疗疗原原则则 消除疼痛消除疼痛,以提升病患的生活品以提升病患的生活品质质方法方法171717口服给药的优势1 1、简单，经济，方便、简单，经济，方便2 2、药物吸收规律，医生易于控制剂量、药物吸收规律，医生易于控制剂量3 3、疗效确切，安全性高、疗效确切，安全性高4 4、易于剂量调整、易于剂量调整5 5、患者依从性高，利于长期服药、患者依从性高，利于长期服药1818癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理口服口服给药给药的的优势优势1、简单简单，经济经济，方便，方便18癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理1818按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。1919癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理按按时给药时给药 即按照即按照规规定的定的间间隔隔时间给药时间给药，如每隔，如每隔12小小时时1919按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应2020癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理按按阶阶梯梯给药给药第一第一阶阶梯：非阿片梯：非阿片类药类药物，多指物，多指NSAID药药物，物，对轻对轻度度2020三阶梯药物特点第三阶梯用药强阿片制剂优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器质性损害。作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。2121癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理三三阶阶梯梯药药物特点第三物特点第三阶阶梯用梯用药药强强阿片制阿片制剂剂21癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理2121个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）vv对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量类药物并没有标准用量vv凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量是最佳剂量2222癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理个体化个体化给药给药 对对麻醉麻醉药药品的敏感度个体品的敏感度个体间间差异很大，所以阿差异很大，所以阿2222透皮给药透皮给药第一次使用时,因12-24hr才达血中稳定浓度,故第一天仍需给吗啡止痛*每72hr更换一次止痛贴片*贴于身体平坦无毛发的皮肤上2323癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理透皮透皮给药给药第一次使用第一次使用时时,因因12-24hr才达血中才达血中稳稳定定浓浓度度,故第故第2323自控式止痛装置(Patient-Controlled Analgesia,PCA)持续滴注剂量为主,间歇剂量为辅,前 者针对一般持续性疼痛,后者针对突发性疼痛给予迅速有效的治疗。目前常用于:1.癌症疼痛 2.短暂而厉害的疼痛:手术后伤口,骨折疼痛 3.骨髓移植,化疗、放疗后严重的口 腔粘膜溃疡。4.调整吗啡剂量的辅助方法。2424癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理自控式止痛装置自控式止痛装置(Patient-Controlled Ana2424非药物治疗1.传统医学针灸,经穴指压,气功2.皮肤刺激:按摩,冷热敷,TENS3.物理治疗:舒适体位,主动及被动运动4.其他:分散注意力,想像治疗,音乐治疗,松弛疗法.2525癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理非非药药物治物治疗疗1.传统传统医学医学针针灸灸,经经穴指穴指压压,气功气功25癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护2525癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理培理培训训ppt课课件件2626个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30 60mg/dIncrease 增加每日剂量:50%100%(d1)33%50%(d2以后）Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 2533）Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q4h）2727癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理个体化个体化给药给药四个步四个步骤骤（TIME原原则则）Tititrate 确定确定2727注意细节副作用防治1、消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。2、神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。3、呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。2828癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理注意注意细节细节副作用防治副作用防治1、消化系、消化系统统:恶恶心、呕吐心、呕吐,、便秘。消化系、便秘。消化系2828注意细节副作用防治恶心、呕吐发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率出现恶心呕吐：出现恶心呕吐：出现恶心呕吐：出现恶心呕吐：治疗：用胃复安治疗：用胃复安治疗：用胃复安治疗：用胃复安10-20mgQ8h;10-20mgQ8h;10-20mgQ8h;10-20mgQ8h;或氟哌啶醇片或氟哌啶醇片或氟哌啶醇片或氟哌啶醇片(2mg/(2mg/(2mg/(2mg/片片片片)1mgBid()1mgBid()1mgBid()1mgBid(有效缓解恶心、呕吐有效缓解恶心、呕吐有效缓解恶心、呕吐有效缓解恶心、呕吐););););必要时用加用地塞米松必要时用加用地塞米松必要时用加用地塞米松必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药或安定或司琼类止吐药或安定或司琼类止吐药或安定或司琼类止吐药 阿片药物的不良反应大致相同阿片药物的不良反应大致相同阿片药物的不良反应大致相同阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解。如果积极处理都能缓解。如果积极处理都能缓解。如果积极处理都能缓解。2929癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理注意注意细节细节副作用防治副作用防治恶恶心、呕吐出心、呕吐出现恶现恶心呕吐：心呕吐：29癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护2929便秘预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。保持2-3天有大便3030癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理便秘便秘30癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理3030过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导3131癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理过过度度镇镇静表静表现现：思睡、嗜睡：思睡、嗜睡31癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理3131 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理:纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。呼吸抑制处理：3232癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理 由于阿片由于阿片类药类药物物浓浓度度过过高，抑制中枢高，抑制中枢对对二氧化碳的反二氧化碳的反应应3232阿片药物不良反应的理解如上不良反应是所用阿片药物的共性（影子效应）便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行3333癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理阿片阿片药药物不良反物不良反应应的理解如上不良反的理解如上不良反应应是所用阿片是所用阿片药药物的共性（影子物的共性（影子3333护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终癌痛控制的主要癌痛控制的主要癌痛控制的主要癌痛控制的主要环节环节护护士作用士作用士作用士作用发现发现病人有疼痛症病人有疼痛症状状+疼痛病因的疼痛病因的诊诊断断疼痛疼痛评评估估+癌痛的癌痛的药药物治物治疗疗+药药物治物治疗疗的的评评价（价（疗疗效，不良反效，不良反应应）+药药物不良反物不良反应应的的观观察，察，护护理理+心理疏心理疏导导和支持和支持+病人及家病人及家属属癌痛治癌痛治疗疗知知识识的宣的宣教教+3434癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理护护士在成功控制癌痛中起着重要作用士在成功控制癌痛中起着重要作用贯贯穿癌痛治穿癌痛治疗疗的始的始终终癌痛控制的癌痛控制的3434护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在3535癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理护护士在成功控制癌痛中的作用士在成功控制癌痛中的作用-1发现发现癌症病人的癌痛症状：癌症病人的癌痛症状：35癌癌3535护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估3636癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理护护士在成功控制癌痛中的作用士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的疼痛的评评估是癌痛治估是癌痛治疗疗的基的基础础363636护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用3737癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理护护士在成功控制癌痛中的作用士在成功控制癌痛中的作用-3药药物治物治疗疗是控制癌痛的主要手段是控制癌痛的主要手段33737护士在疼痛控制中的地位与作用总结3838癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理护护士在疼痛控制中的地位与作用士在疼痛控制中的地位与作用总结护总结护士是患者疼痛状士是患者疼痛状态态的的评评估和估和记记3838携手共创无痛世界患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育医生规范化的疼痛治疗3939癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理携手共携手共创创无痛世界患者及家属无痛世界患者及家属护护士医生士医生39癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理3939谢谢谢谢4040癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理谢谢谢谢谢谢谢谢40癌痛的治癌痛的治疗疗和和护护理理4040