胸腔闭式引流的观察与护理实用版课件

胸腔闭式引流的观察与护理胸腔闭式引流的观察与护理1胸腔闭式引流胸腔闭式引流复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识目的目的适应症适应症原理原理引流管的选择引流管的选择引流管的安置位置引流管的安置位置护理护理胸腔闭式引流2胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能；增加换气功能；增加上下腔静脉的回上下腔静脉的回心血量。心血量。胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。3胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征uu负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征uu正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为0.80.80.80.81.0kpa(81.0kpa(81.0kpa(81.0kpa(810cmH2O10cmH2O10cmH2O10cmH2O）uu呼气时呼气时呼气时呼气时0.30.30.30.30.5kpa(30.5kpa(30.5kpa(30.5kpa(35cmH2O)5cmH2O)5cmH2O)5cmH2O)uu深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为6kpa(60cmH2O)6kpa(60cmH2O)6kpa(60cmH2O)6kpa(60cmH2O)3kpa(+30cmH2O3kpa(+30cmH2O3kpa(+30cmH2O3kpa(+30cmH2O）uu胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征4胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。置。胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体5胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症l脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸l食管、气管、支气管瘘者食管、气管、支气管瘘者l开胸手术者开胸手术者胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸6【禁忌证禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸【禁忌证】7胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理82、双瓶水封闭式引流严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水如果发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验深呼吸时为6kpa(60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。防止其受压、阻塞、折曲等拔管指征生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管防止其受压、阻塞、折曲等水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；经皮胸腔穿刺管（2024#)5kpa(35cmH2O)胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理呼吸功能锻炼吹气球、缩唇呼吸、三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。引流管内不得有血凝块滞留定时挤压引流管，保持引流通畅益兴达胸腔引流管（8#）引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔。腔。2、双瓶水封闭式引流引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高9常用管道常用管道l与胸瓶配套的胸管与胸瓶配套的胸管l经皮胸腔穿刺管（经皮胸腔穿刺管（2024#)l益兴达胸腔引流管（益兴达胸腔引流管（8#）常用管道与胸瓶配套的胸管10引流的装置引流的装置引流的装置11水水 封封 瓶瓶1 1、单瓶、单瓶水封闭式引流水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。水 封 瓶1、单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无12 2、双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流 双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器 2、双瓶水封闭式引流133、三瓶水封闭式引流、三瓶水封闭式引流 三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。3、三瓶水封闭式引流14引流管的位置安放引流管的位置安放l引流气体一般选在引流气体一般选在锁骨中线第锁骨中线第2 2肋肋l引流液体选在腋中引流液体选在腋中线和腋后线之间的线和腋后线之间的第第6 68 8肋间肋间l脓胸常选在积液最脓胸常选在积液最低位低位l上肺叶切除上肺叶切除22根根 上排气上排气 下排液下排液引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋15水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部正常平静呼吸时吸气压力为0.胸管意外脱出的紧急处理经皮胸腔穿刺管（2024#)常见的引出胸液观察水柱有无波动，如有波动则表示引流通畅第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。避免牵拉，活动时防止管道脱落水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；拔管指征生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；食管、气管、支气管瘘者运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱0kpa(810cmH2O）正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。胸腔引流管护理胸腔引流管护理 固定、密闭、通畅、无菌固定、密闭、通畅、无菌 水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。胸腔引流管护理 固16妥善固定妥善固定水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部妥善固定引流管于床妥善固定引流管于床旁，引流管留出适当旁，引流管留出适当长度，避免牵拉长度，避免牵拉保持适当的体位半坐保持适当的体位半坐卧位，经常变动体位卧位，经常变动体位妥善固定水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部17保持引流的密闭性保持引流的密闭性保持各管道连接的紧密性行翻身等护理操作时，应防止引流管移位脱出或打破/侧翻引流瓶指导病人下床活动时，水封瓶的位置应低于膝关节并保持密封运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱保持引流的密闭性保持各管道连接的紧密性18保持引流通畅保持引流通畅防止其受压、阻塞、折曲等定时挤压引流管，保持引流通畅观察水柱有无波动，如有波动则表示引流通畅保持引流通畅防止其受压、阻塞、折曲等19引流液的观察颜色性质量粘稠度气泡逸出情况引流液的观察20 常见的引出胸液常见的引出胸液 常见的引出胸液21引流液的观察引流液的观察若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小时引流量大100ML以上，警惕有术后大出血的可能如果发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验引流液的观察若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小22异常胸液胸腔出血异常胸液胸腔出血 异常胸液胸腔出血 23异常胸液乳糜胸异常胸液乳糜胸异常胸液乳糜胸24异常胸液感染异常胸液感染异常胸液感染25影响引流的因素影响引流的因素l管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染l管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀l翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出l保持通畅每1530分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。影响引流的因素管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染26伤口观察伤口观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液伤口周围有无皮下气肿伤口有无红肿、溢脓伤口观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液27无菌预防感染无菌预防感染严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水保证引流管出口到液面垂直距离60cm，瓶身保持竖直，防止液体倒流引流管内不得有血凝块滞留无菌预防感染严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水28上肺叶切除2根 上排气 下排液胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。上肺叶切除2根 上排气 下排液正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液常见的引出胸液若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小时引流量大100ML以上，警惕有术后大出血的可能当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。如果发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验保持通畅每1530分钟挤压一次引流管内不得有血凝块滞留胸管意外脱出的紧急处理保持通畅每1530分钟挤压一次水封瓶不要高于胸腔水平呼吸功能锻炼吹气球、缩唇呼吸、胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。疼痛护理疼痛护理舒适体位，防牵拉咳嗽时用手捂住伤口镇痛泵的护理上肺叶切除2根 29胸腔引流管的拔除胸腔引流管的拔除拔管指征生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管 拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口要密闭，防止空气进入胸膜腔 胸腔引流管的拔除30拔管后的护理拔管后的护理拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况，如有异常要及时处理拔管4872小时后更换无菌敷料拔管后的护理拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口有无31健康教育健康教育水封瓶不要高于胸腔水平避免牵拉，活动时防止管道脱落避免压迫、折叠管道呼吸功能锻炼吹气球、缩唇呼吸、尽早下床活动术侧上肢活动保持大便通畅健康教育水封瓶不要高于胸腔水平32胸管意外脱出的紧急处理胸管意外脱出的紧急处理胸管意外脱出的紧急处理33胸腔闭式引流的观察与护理实用版课件34小小 结结胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理胸管意外脱出的紧急处理小 结胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛35水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间负压，是胸膜腔独特的生理特征保持适当的体位半坐卧位，经常变动体位拔管指征生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出胸腔闭式引流的观察与护理防止其受压、阻塞、折曲等长、短两根玻璃管分别插入圆孔；胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱0kpa(810cmH2O）若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小时引流量大100ML以上，警惕有术后大出血的可能避免牵拉，活动时防止管道脱落经皮胸腔穿刺管（2024#)运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱拔管指征生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10ml，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管胸腔闭式引流管的观察护理固定、密闭、通畅、无菌、疼痛护理思考题思考题观察胸瓶里没有水柱波动，是不是代表胸管不通畅？水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。思考题观察胸瓶里没有水36