胸腔积液鉴别ppt课件

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胸腔积液胸腔积液医学影像科医学影像科胸腔积液鉴别1胸腔积液医学影像科胸腔积液鉴别1l病因l病理改变l临床表现l影像学表现胸腔积液鉴别2病因胸腔积液鉴别2病因胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。胸腔积液鉴别3病因胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性病理改变渗出液脓液血液漏出液或乳糜性。胸腔积液鉴别4病理改变渗出液胸腔积液鉴别4临床表现少量积液可无症状,量多时,有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等。胸腔积液鉴别5临床表现少量积液可无症状,量多时,有胸痛、胸闷影像学表现X线表现CT表现MRI表现胸腔积液鉴别6影像学表现X线表现胸腔积液鉴别6X线表现游离性胸腔积液:少量积液,患者一侧倾斜60才能见胸壁内缘带状均匀致密影,300ml以上时,肋膈角变平、变钝。中量积液,中下肺野均匀致密影,上缘模糊,呈外高内低的斜行弧形影,肋膈角消失,膈面掩盖。大量积液,积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密,纵膈向健侧移位,肋间隙增宽。局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺下积液多为单侧,右侧多见下肺野圆顶状高密度影,似升高的膈,但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。肋膈角变深、变锐。向患侧倾斜60时,可见游离积液征象。仰卧位患侧肺野密度均匀增高,正常膈顶显示。胸腔积液鉴别7X线表现游离性胸腔积液:局限性胸腔积液胸腔积液鉴别7胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量胸腔积液鉴别8胸腔积液大量中量少量胸腔积液鉴别8包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液胸腔积液鉴别9包裹性积液叶间积液胸腔积液鉴别9CT表现少量胸腔积液易发现。可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。鉴别局限性积液与其他病变。参考CT值估计胸腔积液的性质。胸腔积液鉴别10CT表现少量胸腔积液易发现。胸腔积液鉴别10MRI表现易发现胸腔积液对含血、乳糜较多的胸腔积液,MRI有定性价值。胸腔积液鉴别11MRI表现易发现胸腔积液胸腔积液鉴别11 病例分析胸腔积液鉴别12病例分析胸腔积液鉴别12男,52岁,左侧胸痛1月。病史:患者男性,52岁,左侧胸痛1月。图1为CT定位片,图2-3为CT平扫肺窗,图4-6为CT平扫纵隔窗胸腔积液鉴别13男,52岁,左侧胸痛1月。病史:患者男性,52岁,左侧胸胸腔积液鉴别14胸腔积液鉴别14左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,近似水样密度,边缘清楚,双肺纹理走行、分布未见异常,双肺野清晰,双肺门不大,大支气管分支通畅。心、大血管影清晰,未见纵隔淋巴结肿大鉴别诊断:鉴别诊断:1、局限型胸膜间皮瘤:半圆形或扁丘状软组织肿块,边缘光滑锐利,基底部较宽,与胸膜相交多呈钝角,均匀一致的强化。2、胸膜转移瘤:有原发肿瘤病史,多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等,经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面,常表现为大量血性胸水,发展迅速;也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。胸腔积液鉴别15胸腔积液鉴别15女,女,59岁,咳嗽、胸闷、气促一周岁,咳嗽、胸闷、气促一周病史:患者女性,59岁,咳嗽、胸闷、气促一周,患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。胸腔积液鉴别16女,59岁,咳嗽、胸闷、气促一周病史:患者女性,59岁,咳影像表现:影像表现:胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影,其上下缘清晰锐利,心影增大,心尖向左下移位(提示左心室增大为主),肺门结构清晰无异常表现。侧位片在右侧水平裂及斜裂中下部走形区可见梭形阴影,密度均匀,边界清晰锐利,两侧尖角与胸膜相连,心前间隙狭窄。【分析:水平裂及斜裂走形区梭形致密影,边界清晰锐利,结合患者有心脏病史,考虑为胸膜漏出性积液被包裹可能性最大,基本可以排除肺不张和肺炎。】讨论:讨论:胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少,胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。胸腔积液可压迫周围的肺组织,影响呼吸功能。病因:病因:感染性如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米性脓胸。多见于青年人,常有胸痛、发热。肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等;结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等;充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。【本例有心脏病史,结合胸片表现,考虑有心衰】由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。症状:症状:少量胸腔积液时常无明显症状,大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。胸腔积液鉴别17影像表现:胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影,鉴别诊断:鉴别诊断:1、肺不张:、肺不张:多为阻塞性肺不张,不张近肺门侧可见肿块或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位,而不会呈梭形外凸表现。2、右中肺炎:、右中肺炎:边界模糊不清,右侧心下缘模糊(半影征阳性)。加大摄片条件可见空气支气管征。3、胸膜转移瘤:、胸膜转移瘤:常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致,胸液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累,且有肿瘤病史。胸腔积液鉴别18鉴别诊断:1、肺不张:多为阻塞性肺不张,不张近肺门侧可女性,62岁。右侧胸痛、咳嗽、呼吸困难。9年前有右侧胸腔积液引流史。胸腔积液鉴别19女性,62岁。右侧胸痛、咳嗽、呼吸困难。9年前有右侧胸腔积胸腔积液鉴别20胸腔积液鉴别20 胸片提示右侧肺野大片密度增高影,纵隔心影纵隔向左侧推移。CT增强扫描示右侧胸腔巨大囊性病变,边界清楚,有较厚包膜,包膜强化明显。囊内可见多个大小不一的圆形更低密度影。心脏明显向左侧推移。讨论:讨论:包虫囊肿由感染棘球绦虫发病,属于牧区流行病。本病可发生于全身各处,好发于肺、肝、骨、脑等重要脏器,发生于胸膜腔的包虫囊肿相对较少。典型的包虫囊肿壁有三层结构,内囊为生发层,中层为角皮质层,外层为宿主组织反应形成的纤维结缔组织包膜,含有血管。内囊的生发层可长出多个生发囊,内含头节,生发囊脱落后形成子囊。子囊也可向为外生长脱离母囊,移植到其他组织。包虫囊中可发生破裂,其中的头节和子囊可种植到其他组织继续生长。胸膜腔的包虫囊中与其他软组织内的包虫囊肿影像学表现颇为相似,胸片上表现类似一侧大量胸腔积液,CT或MRI可显示病变的特征,通常表现为单个或多个类圆形的囊性病变,边界光整,也可存在胸腔积液及胸膜增厚而边界不清。50%左右的包虫囊中可见囊壁钙化,具有一定的特征性,增强扫描囊壁可以不同程度强化。子囊的显示对于本病的诊断非常重要,约有70%的包虫囊中可以看到子囊,表现为大囊内有多个边界清楚圆形低密度影,子囊的密度低于母囊。该病例胸片表现于一般大量胸腔积液无异,CT扫描清楚显示母囊中有多发子囊,表现比较特异,诊断不难胸腔积液鉴别21胸片提示右侧肺野大片密度增高影,纵隔心影纵隔 完 毕胸腔积液鉴别22完毕胸腔积液
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