胸腔积液的诊断和处理课件

胸腔积液胸腔积液胸腔积液1内容内容概述概述发病机制和病因发病机制和病因诊断诊断治疗治疗重点重点重点重点内容概述重点重点2概概述述 胸胸腔腔积积液液（Pleural Pleural effusioneffusion）是是指指胸胸膜膜腔腔（为为脏脏层层与与壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在腔腔隙隙）内内液液体体积积聚过多。聚过多。正正常常情情况况下下，胸胸膜膜腔腔内内含含有有微微量量润润滑滑的的液液体体（约约0.30.3ml/kgml/kg，即即1 12020mlml），液液体体由由胸胸腔腔尖尖顶顶区区壁壁层层胸胸膜膜产产生生，并并在在胸胸腔腔最最基基底底区区主主要要由由横横膈膈面面和和纵纵隔隔面面上上的的淋淋巴巴管管微微孔孔来来重重吸吸收收，其其产产生和吸收处于动态平衡状态。生和吸收处于动态平衡状态。3概概述述壁壁层层胸胸膜膜 脏层胸膜脏层胸膜静静水水压压3030 胸胸腔腔负负压压55 静静水水压压1111 胶胶渗渗压压3434 胶胶渗渗压压88 胶胶渗压渗压343419cmH2O概述4概概述述v过过去去观观点点：脏脏层层胸胸膜膜是是胸胸水水吸吸收收的的主主要要途途径径。目目前前观观点点：脏脏层层胸胸膜膜的的淋淋巴巴管管不不与与胸胸膜膜腔腔相相通通，主主要要吸吸收收水水分分，蛋蛋白白质质重重吸吸收收少少，故故其其在在胸胸水水的重吸收中作用有限。的重吸收中作用有限。v正正常常人人每每天天胸胸膜膜腔腔胸胸液液交交换换量量约约为为200200mlml液液体体通通过（远低于过去认为的每天过（远低于过去认为的每天0.50.51 1L L）。）。v任任何何原原因因导导致致胸胸液液产产生生加加速速或或吸吸收收减减少少，则则出出现胸腔积液。现胸腔积液。概述过去5发病机制发病机制胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。胸腔组织损伤。发病机制胸膜毛细血管6病因 渗出液渗出液 漏出液漏出液结核结核肿瘤肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞肺栓塞结缔组织病结缔组织病病毒感染病毒感染心功能不全心功能不全肾功能不全肾功能不全肝硬化肝硬化低蛋白血症低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征Meigs综合征综合征7诊诊 断断确定胸腔积液的诊断方法：确定胸腔积液的诊断方法：临床表现：胸痛、胸闷（临床表现：胸痛、胸闷（0.50.5L L）胸腔积液体征胸腔积液体征 胸部胸部X X线线检查检查胸部胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；少量、包裹性积液和肿块；超声波检查（超声波检查（B超）：探查和定位；超）：探查和定位；胸穿抽液和胸膜活检；胸穿抽液和胸膜活检；胸腔镜检查。胸腔镜检查。诊断8 诊诊 断断胸部胸部X X线线检查检查少于少于200ml难以作出诊断；难以作出诊断；200500ml时仅显示肋膈角变钝；时仅显示肋膈角变钝；积液增多时呈外高内低弧形阴影：积液增多时呈外高内低弧形阴影：第第4前肋以下为少量积液；前肋以下为少量积液；第第4至第至第2前肋之间为中量积液；前肋之间为中量积液；第第2前肋以上为大量积液。前肋以上为大量积液。诊断胸部X线检查9 诊诊 断断胸部胸部X X线：右侧胸腔积液线：右侧胸腔积液诊断胸部X线：右侧胸腔积液10 诊诊 断断大量胸腔积液大量胸腔积液诊断大量胸腔积液11 诊诊 断断肺底积液肺底积液诊断肺底积液12 诊诊 断断液气胸液气胸诊断液气胸13 诊诊 断断胸部胸部CTCT：右侧胸腔积液：右侧胸腔积液诊断胸部CT：右侧胸腔积液14 诊诊 断断胸水检查胸水检查常规检查：外观常规检查：外观(包括比重包括比重)、细胞计数和分类、细胞计数和分类生化检查：生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶淀粉酶肿瘤标记物肿瘤标记物：CEA、NSE免疫学检查：免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查：恶性肿瘤细胞细胞学检查：恶性肿瘤细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌诊断胸水检查15 诊诊 断断漏出液和渗出液的确定：漏出液和渗出液的确定：两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。漏漏出出液液多多为为全全身身因因素素：心心功功能能不不全全、肝肝硬硬化化、肾肾病病综综合合征征、Meigs综综合合征征、上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合征；合征；渗渗出出液液多多为为肺肺或或胸胸膜膜的的本本身身病病变变：结结核核、肿肿瘤瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。诊断漏出液和渗出液的确定：16 诊诊 断断漏出液漏出液渗出液渗出液病病 因因心衰、肝硬化、肾病等心衰、肝硬化、肾病等结核、肿瘤、胶原病等结核、肿瘤、胶原病等外外 观观清晰或透明清晰或透明清晰或浑浊清晰或浑浊凝固性凝固性一般不凝固一般不凝固常自行凝固常自行凝固比比 重重 1.0161.016 1.0181.018RivaltaRivalta试验试验+蛋白含量蛋白含量 3030g/Lg/L 3030g/Lg/L葡萄糖含量葡萄糖含量常常 6060mg%(3.3mmol/L)mg%(3.3mmol/L)6060mg%mg%（3.3mmol/L3.3mmol/L）细胞计数细胞计数 0.50.5 10109 9/L/L 0.50.5 10109 9/L/L细细 菌菌无无有可能找到有可能找到胸水胸水LDHLDH 200200IU/LIU/L 200200IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0.60.6 0.60.6胸水蛋白胸水蛋白/血清蛋白血清蛋白 0.50.5 0.50.5诊断漏出液渗出液病因心衰、肝硬化、肾17 诊诊 断断渗出性胸腔积液病因的确定：渗出性胸腔积液病因的确定：我我国国最最常常见见病病因因是是结结核核性性胸胸膜膜炎炎，其其次次是是胸胸膜膜转转移移瘤瘤（肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌和和淋淋巴巴瘤瘤三三者者占占恶恶性性的的2/32/3）和和肺肺炎炎，其其它它包包括括结结缔缔组组织织病病、肺肺栓栓塞塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。病毒感染及胸膜间皮瘤等。美美国国常常见见病病因因依依次次为为细细菌菌性性肺肺炎炎（肺肺炎炎旁旁胸胸腔腔积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；约有约有20%20%的胸腔积液无法得出病因。的胸腔积液无法得出病因。诊断渗出性胸腔积液病因的确定：18 诊诊 断断结结核核性性胸胸膜膜炎炎和和癌癌性性胸胸腔腔积积液液发发生生率率最最高高，分分别别约约占占胸胸腔腔积积液液的的50%50%60%60%和和20%20%40%40%，鉴鉴别别诊诊断断也也最为困难。最为困难。结结核核性性胸胸膜膜炎炎胸胸水水涂涂片片找找结结核核菌菌阳阳性性率率极极低低，胸胸水水培培养养阳阳性性率率不不到到30%30%，多多次次胸胸膜膜活活检检阳阳性性率率仅仅约约50%50%；癌癌性性胸胸腔腔积积液液的的脱脱落落细细胞胞（总总阳阳性性率率约约40%40%87%87%，以以腺腺癌癌最最高高）和和胸胸膜膜活活检检（约约40%40%）的的阳性率也不高。阳性率也不高。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。诊断结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高，19 诊诊 断断结核性胸腔积液结核性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液年年 龄龄青少年多见青少年多见中老年多见中老年多见发发 热热多见且呈规律性多见且呈规律性少见且不规则少见且不规则胸胸 痛痛随胸水增加而减轻随胸水增加而减轻多持续性或进行性加重多持续性或进行性加重PPDPPD试验试验多（多（+）多（多（）胸水量胸水量少至中等，多为单侧少至中等，多为单侧大量或双侧，多增长快大量或双侧，多增长快胸部胸部CTCT可能有肺结核灶可能有肺结核灶可能有肿瘤病变可能有肿瘤病变胸水外观胸水外观多为草绿色，偶见血性多为草绿色，偶见血性血性多见，也可草绿色血性多见，也可草绿色诊断结核性胸腔积液恶性胸腔积液年龄青少20 诊诊 断断结核性胸腔积液结核性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水pHpH常常 7.307.30常常 7.407.40胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量 6060mg%(3.33mmol/Lmg%(3.33mmol/L)6060mg%(3.33mmol/Lmg%(3.33mmol/L)胸水胸水LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)500500IU/LIU/L 500500IU/LIU/L胸水胸水CEACEA（癌胚抗原）癌胚抗原）20ug/L20ug/L 20ug/L20ug/L胸水胸水ADAADA（腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶）45U/L45U/L 45U/L45U/L胸水沉渣胸水沉渣可见细菌可见细菌可见肿瘤细胞可见肿瘤细胞胸膜活检胸膜活检干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿肿瘤组织肿瘤组织抗结核治疗抗结核治疗有效有效无效无效诊断结核性胸腔积液恶性胸腔积液胸水pH常21 诊诊 断断结核性胸膜炎结核性胸膜炎诊断多在排除其他疾病后作出；诊断多在排除其他疾病后作出；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；约约20%20%患者难以确定病因。患者难以确定病因。诊断结核性胸膜炎22 诊诊 断断肺炎旁积液（肺炎旁积液（parapneumoniceffusions）急性细菌性肺炎的临床表现和急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；线特征；早早期期（4872小小时时）为为无无菌菌性性积积液液，主主要要成成分分是多形核白细胞是多形核白细胞，胸水葡萄糖和胸水葡萄糖和pH正常；正常；后后期期形形成成复复杂杂性性胸胸腔腔积积液液，胸胸水水有有细细菌菌繁繁殖殖，多多形形核核白白细细胞胞增增加加，胸胸水水葡葡萄萄糖糖和和pH下下降降（胸胸水水与与血血清清葡葡萄萄糖糖比比值值0.5，胸胸水水中中葡葡萄萄糖糖绝绝对对浓度浓度2.22mmol/L）。诊断肺炎旁积液（parapneumonic23 诊诊 断断结缔组织病合并胸腔积液结缔组织病合并胸腔积液多多见见于于系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮（SLE）、类类风风湿湿性性关关节炎（节炎（RA）；胸水呈渗出性特点，但胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高；常不升高；胸水胸水C3、C4、CH50低下；低下；RA胸水胸水pH 7.30，但但SLE胸水常胸水常 7.40；RA胸胸 水水 葡葡 萄萄 糖糖 含含 量量 常常 1.96mmol/L，甚甚 至至 1.10mmol/L，但但SLE含量常正常；含量常正常；RA可有可有RF(+)，SLE可有可有ANA(+)及狼疮细胞。及狼疮细胞。诊断结缔组织病合并胸腔积液24 治治 疗疗病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。结核性胸膜炎给予抗结核治疗；结核性胸膜炎给予抗结核治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；对对漏漏出出性性胸胸腔腔积积液液应应根根据据原原发发病病因因分分别别给给予予强强心心、利尿、补充白蛋白等处理。利尿、补充白蛋白等处理。治疗病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。26 治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素可可改改善善症症状状，促促进进胸胸水水吸吸收收，但但能能否否减减轻轻胸胸膜膜增厚尚有不同意见；增厚尚有不同意见；主主要要用用于于大大量量结结核核性性胸胸腔腔积积液液吸吸收收不不满满意意或或中中毒症状重，以及结缔组织病；毒症状重，以及结缔组织病；一般病人无须应用糖皮质激素；一般病人无须应用糖皮质激素；通通常常应应用用强强的的松松，开开始始剂剂量量30mg/d，2周周后后减减量，疗程约量，疗程约4周；周；胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。治疗糖皮质激素27 治治 疗疗胸胸穿穿抽抽液液：目目的的是是快快速速缓缓解解胸胸闷闷和和毒毒性性症症状状、减减少少胸胸膜膜增增厚厚、预预防防复复发发。胸胸水水长长期期积积聚聚，可可导导致致大大量量纤纤维维蛋蛋白白和和细细胞胞碎碎屑屑沉沉积积于于壁壁层层胸胸膜膜，阻阻塞塞壁壁层层胸胸膜膜淋淋巴巴管管网网微微孔孔，损损伤伤正正常常胸胸膜膜的的淋淋巴巴回回收收系系统统，使使胸胸水水难难以以吸吸收收，胸胸膜膜增增厚厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。漏漏出出性性胸胸腔腔积积液液：主主要要在在于于控控制制原原发发病病，若若无无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。治疗胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症28 治治 疗疗治疗29 治治 疗疗胸胸腔腔闭闭式式引引流流：主主要要用用于于血血胸胸、血血气气胸胸、脓脓胸胸、恶恶性性胸胸腔腔积积液液等等，结结核核性性胸胸膜膜炎炎一一般般不不需需胸胸腔腔闭式引流。闭式引流。血血胸胸与与血血气气胸胸：应应放放置置粗粗引引流流管管，并并密密切切观观察察引引流血液量，同时输血、补液等。流血液量，同时输血、补液等。脓脓胸胸：尽尽早早安安置置引引流流管管，避避免免形形成成包包裹裹，并并采采用用2%碳碳酸酸氢氢钠钠反反复复冲冲洗洗及及注注入入抗抗生生素素，也也可可胸胸腔腔内内注注入入尿尿激激酶酶(25万万)或或链链激激酶酶(510万万)，减减少粘连。少粘连。治疗胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓30 治治 疗疗恶恶性性胸胸腔腔积积液液：目目前前多多采采用用细细硅硅胶胶管管引引流流，引引流流速速度度维维持持在在每每小小时时50100ml，一一日日引引流流量量不不超超过过1500ml，争争取取在在2448小小时时将将积积液液基基本本引引流流干干净净，然然后后胸胸腔腔注注入入抗抗癌癌药药物物（如如顺顺铂铂4080mg，以以生生理理盐盐水水4050ml稀稀释释后后注注入入胸胸腔腔，再再注注入入地地塞塞米米松松1020mg）或或生生物物免免疫疫调调节节剂剂（如如香香菇菇多多糖糖、白白介介素素-1、干干扰扰素素），每每周周12次次，以以减减少少复复发发，有效率约有效率约25%90%。治疗恶性胸腔积液：目前多采用细硅胶管引流31 治治 疗疗胸胸膜膜粘粘连连术术：主主要要用用于于恶恶性性胸胸腔腔积积液液、乳乳糜糜胸胸等等，其其原原理理是是应应用用硬硬化化剂剂刺刺激激胸胸液液排排出出后后已已接接近近的的脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜，诱诱发发非非特特异异性性的的胸胸膜膜炎炎，促促进进两两层层胸胸膜膜的的牢牢固固粘粘连连。常常用用2%利利多多卡卡因因510ml（100200mg）加加硬硬化化剂剂（如如四四环环素素0.51g、滑滑石石粉粉24g、博博莱莱霉霉素素4060mg）与与50100ml生生理理盐盐水水配配成成混混悬悬液液注注入入胸胸腔腔，并并反反复复变变换换体体位位，钳钳夹夹引引流流管管46小小时时后后，继继续续引引流至流至24小时引流液少于小时引流液少于50ml后拔除引流管。后拔除引流管。治疗胸膜粘连术：主要用于恶性胸腔积液、乳糜32 治治 疗疗手手术术治治疗疗：对对血血胸胸患患者者若若闭闭式式引引流流观观察察，引引流流的的血血液液每每小小时时超超过过100100mlml，应应紧紧急急手手术术处处理理，结结扎扎出出血血灶灶，剥剥离离纤纤维维粘粘连连带带，清清除除积积血血。对对顽顽固固性性恶恶性性胸胸腔腔积积液液，特特别别是是有有胸胸液液压压迫迫引引起起呼呼吸困难症状者，可施行胸膜腔吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。腹腔分流术。加加强强营营养养及及对对症症处处理理：胸胸腔腔积积液液者者因因反反复复胸胸穿穿抽抽液液或或胸胸腔腔闭闭式式引引流流，往往往往会会使使大大量量蛋蛋白白质质丢丢失失，应应予予以以补补充充，并并注注意意纠纠正正电电解解质质紊紊乱乱和和补补充充维维生生素素，加加强强支支持持治治疗疗。对对有有呼呼吸吸困困难难或或胸胸痛痛者者应给予吸氧、止痛及利尿处理。应给予吸氧、止痛及利尿处理。治疗手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，33历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用34胸腔积液的诊断和处理课件35胸腔积液的诊断和处理课件36胸腔积液的诊断和处理课件37自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平383发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路39二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处40三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会412电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩42合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘43依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。44串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局45胸腔积液的诊断和处理课件46一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响472特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点481李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成49解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动50二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响512清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽52胸腔积液的诊断和处理课件53典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人54解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居55题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是562.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的57解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的58胸腔积液的诊断和处理课件59典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近60题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地614下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()62胸腔积液的诊断和处理课件63关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历64关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说65关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说66