症状体征血管ppt课件

循环系统常见疾病 的主要症状和体征大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院心内科心内科 症状体征血管1 循环系统常见疾病症状体征血管1 循环系统常见疾病 的主要症状和体征大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院心内科心内科 症状体征血管2 循环系统常见疾病症状体征血管2二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左室充盈减少左室充盈减少 左房压力左房压力增高、左房增大增高、左房增大 肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍 肺肺淤血淤血 为肺动脉高压和右心室增大为肺动脉高压和右心室增大 右右心衰竭心衰竭症状体征血管3二尖瓣狭窄 症状体征血管3二尖瓣狭窄n n症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿症状体征血管4二尖瓣狭窄症 状症状体征血管4二尖瓣狭窄n n体 征 视诊：视诊：二尖瓣面容；右心室增大二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移心尖搏动左移 触诊：触诊：心尖可触及舒张期震颤心尖可触及舒张期震颤 叩诊：叩诊：左房、肺动脉及右心室增大左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形与增宽，心浊音界可呈梨形 症状体征血管5二尖瓣狭窄体 征症状体征血管5二尖瓣狭窄n n体 征 听诊：听诊：心尖区心尖区S S1 1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S S2 2亢进、分亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham SteellGraham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。律绝对不规则，有脉搏短绌。症状体征血管6二尖瓣狭窄体 征症状体征血管6二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral(mitral insufficiency)insufficiency)可由多种病因引起，包括风湿性和非风可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过左房、左室容量负荷过重重 收缩期血流返流入左房收缩期血流返流入左房 左心室排血左心室排血量降低量降低 左心衰竭左心衰竭症状体征血管7二尖瓣关闭不全症状体征血管7二尖瓣关闭不全n n症 状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。症状体征血管8二尖瓣关闭不全症 状症状体征血管8二尖瓣关闭不全n n体 征 视诊：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。后减弱。触诊：触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。患者可扪及收缩期震颤。叩诊：叩诊：心浊音界向左下扩大。心浊音界向左下扩大。听诊：听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮闻及响亮3/63/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。症状体征血管9二尖瓣关闭不全体 征症状体征血管9主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)(aortic stenosis)主主要病因有风湿性、先天性及老年退要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。行性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加左室射血负荷增加 前前向性排血阻向性排血阻力增高力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚 左心衰竭及心左心衰竭及心脏性猝死脏性猝死 症状体征血管10主动脉瓣狭窄症状体征血管10主动脉瓣狭窄n n症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。症状体征血管11主动脉瓣狭窄症 状症状体征血管11主动脉瓣狭窄n n体 征 视诊：视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向心尖搏动增强，位置可稍移向左下。左下。触诊：触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。脉搏呈迟脉。叩诊：叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增心浊音界正常或可稍向左下增大。大。症状体征血管12主动脉瓣狭窄体 征症状体征血管12主动脉瓣狭窄n n体 征 听诊：听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及在胸骨右缘第二肋间可闻及3/63/6级以上收缩期粗糙喷射性杂级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及区有时可闻及S S4 4。症状体征血管13主动脉瓣狭窄体 征症状体征血管13主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic(aortic insufficiency)insufficiency)可由风湿性与非可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。垂、感染性心内膜炎等）引起。舒张期主动脉瓣血液返流舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负左室容量负荷过重荷过重 左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大舒张压降低而脉压差增大 症状体征血管14主动脉瓣关闭不全症状体征血管14主动脉瓣关闭不全n n症 状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。症状体征血管15主动脉瓣关闭不全症 状症状体征血管15主动脉瓣关闭不全n n体 征 视诊：视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动出现的点头运动。触诊：触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。心浊音界轮廓似靴形。症状体征血管16主动脉瓣关闭不全体 征症状体征血管16主动脉瓣关闭不全n n体 征 听诊：听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称及舒张中期隆隆样杂音，称Austin FlintAustin Flint杂音杂音。周围血管可听到。周围血管可听到枪击声枪击声和和DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音。症状体征血管17主动脉瓣关闭不全体 征症状体征血管17心包积液 心包积液心包积液(pericardial effusion)(pericardial effusion)指心包指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）尿毒症性）心包腔内压力增高心包腔内压力增高 心脏舒张受阻心脏舒张受阻 影响静脉回流影响静脉回流 心室充盈及排血均降低心室充盈及排血均降低 急性心包急性心包压塞压塞症状体征血管18心包积液症状体征血管18心包积液n n症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。寒高热等。心包压塞时可出现休克。症状体征血管19心包积液症 状症状体征血管19心包积液n n体 征 视诊：视诊：心尖搏动明显减弱甚至消心尖搏动明显减弱甚至消失。失。触诊：触诊：心尖搏动弱而不易触到，心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。内侧。叩诊：叩诊：心浊音界向两侧扩大，且心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。增宽，坐位则心尖部增宽。症状体征血管20心包积液体 征症状体征血管20心包积液n n体 征 听诊：听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音消失。心率较快，心音(S(S1 1、S S2 2)弱而远，偶弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现还可由于左肺受压出现EwartEwart征，即左肩胛征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。症状体征血管21心包积液体 征症状体征血管21血血 压压(blood pressure，BP)n n 测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：n n 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围n n 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外n n 接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。n n 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压n n 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱n n 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为n n 常用。常用。常用。常用。症状体征血管22血 压(blood pressure，BP)血压变动的意义血压变动的意义n n1.1.高血压：高血压：高血压：高血压：140/90 140/90mmHgmmHg。，n n 多见于原发性高血压多见于原发性高血压多见于原发性高血压多见于原发性高血压n n 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上n n 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功n n 能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。能亢进、颅内压增高等。n n2.2.低血压低血压低血压低血压 ：低于低于低于低于90906060mmHgmmHgn n 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，n n 也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。也可见于极度衰弱者。症状体征血管23血压变动的意义1.高血压：140/90mmHg。n n 3.3.两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称两上肢血压不对称 ：指两上肢血压相差大指两上肢血压相差大指两上肢血压相差大指两上肢血压相差大n n 于于于于1010mmHg(1.3kpa)mmHg(1.3kpa)主要见于多发性大动脉主要见于多发性大动脉主要见于多发性大动脉主要见于多发性大动脉n n 炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等n n 4.4.上下肢血压差异常：上下肢血压差异常：上下肢血压差异常：上下肢血压差异常：n n 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高n n 2.65.3 2.65.3kPa(20kPa(204040 mmHg)mmHg)n n 如果如果如果如果 上肢血压，则提示相应部位动脉狭上肢血压，则提示相应部位动脉狭上肢血压，则提示相应部位动脉狭上肢血压，则提示相应部位动脉狭n n 窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉n n 型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或n n 股动脉栓塞等。股动脉栓塞等。股动脉栓塞等。股动脉栓塞等。n n 症状体征血管24 3.两上肢血压不对称：指两上肢血压相差大症状体征血5脉压变化：脉压变化：n n脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大(4040mmHg)mmHg)：见于主动脉瓣关见于主动脉瓣关见于主动脉瓣关见于主动脉瓣关n n 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、n n 甲状功功能亢进和严重贫血、老年甲状功功能亢进和严重贫血、老年甲状功功能亢进和严重贫血、老年甲状功功能亢进和严重贫血、老年n n 主动脉硬化等。主动脉硬化等。主动脉硬化等。主动脉硬化等。n n脉压减小（脉压减小（脉压减小（脉压减小（3030mmHgmmHg）：）：）：）：见于主动脉瓣见于主动脉瓣见于主动脉瓣见于主动脉瓣n n 狭窄狭窄狭窄狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、心力衰竭、低血压心包积液、心力衰竭、低血压心包积液、心力衰竭、低血压心包积液、n n 缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。症状体征血管255脉压变化：脉压增大(40mmHg)：见于主动脉瓣关症 再见！再见！Dcdbgsy-症状体征血管26 再见！Dcdbgsy-症状体征血管