病理病案分析及部分答案课件

病例摘要：病例摘要：患者，男，患者，男，4545岁，干部。岁，干部。2 2年前出现年前出现头痛、头痛、头晕，健忘头晕，健忘等症状，血压等症状，血压150/95mmHg150/95mmHg，服，服用降压药后自觉上述症状缓解，用降压药后自觉上述症状缓解，2 2天前出现天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压压140/90mmHg,140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）尿蛋白（）。1编辑版ppt病例摘要：患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健分析题：分析题：1 1、做出病理诊断及根据？、做出病理诊断及根据？2 2、分析各种病变的关系？、分析各种病变的关系？3 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪机制？肢瘫痪机制？2编辑版ppt分析题：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？患者，男，患者，男，2020岁，岁，学生学生。酗酒后遭雨淋，于当天酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。，其家属急送当地医院就诊。听听诊诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：血常规：WBCWBC：171710109 9/L/L；X X线检查线检查：左肺下叶左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；各种症状逐渐消失；X X线检查线检查：左肺下叶大片致左肺下叶大片致密阴影缩小密阴影缩小2/32/3面积。病人于入院后第面积。病人于入院后第7 7天自感无天自感无症状出院。症状出院。冬季征兵体检冬季征兵体检：X X线检查左肺下叶有线检查左肺下叶有约约3cm3cm2cm2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为疑为“支气管肺癌支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下。在当地医院即做了左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为镜下为肉芽组织肉芽组织。3编辑版ppt患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒分析题：分析题：1 1、做出疾病、做出疾病诊断及根据？诊断及根据？2 2、试解释临床主要症状、试解释临床主要症状和体征（高热、和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。3 3、怀疑左肺下叶的、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌支气管肺癌”在病在病理检查后确诊为什么病变？是如何形理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？成的？4编辑版ppt分析题：4编辑版ppt1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年2、高热、寒战、白细胞计数增高细菌感染繁殖并释放毒素引起咳铁锈色痰肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色左肺下叶大片致密阴影肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶变实5编辑版ppt1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样6编辑版ppt3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细n n患者，男，患者，男，3232岁，教师。岁，教师。周期性节律性上周期性节律性上腹部疼痛腹部疼痛5 5年，年，突然剧烈疼痛伴呕吐突然剧烈疼痛伴呕吐1 1小时小时入院。入院。5 5年前开始每年天气转冷季节发生上年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午在上午1111时左右，下午时左右，下午4 45 5时，时，进食后缓进食后缓解解，常有，常有夜间疼痛夜间疼痛。有时有。有时有反酸、胃烧灼反酸、胃烧灼热感热感。入院当日中餐后。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入，急诊入院。院。7编辑版ppt患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈n n入院体检：体温入院体检：体温37.237.2，脉率，脉率100100次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，血压分，血压124/80mmHg124/80mmHg。急性病容，急性病容，板样腹板样腹，上腹部压痛明显上腹部压痛明显，有有反跳痛反跳痛。腹部。腹部X X线透视线透视膈下有游离气膈下有游离气体体，经外科急诊手术治愈出院。，经外科急诊手术治愈出院。8编辑版ppt入院体检：体温37.2，脉率100次/分，呼吸22次/分，(1 (1）请写出该患者的临床诊断及）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。诊断依据。（2 2）若在病变处作一组织切片，）若在病变处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？镜下可见哪些病理变化？9编辑版ppt (1）请写出该患者的临床诊断及9编辑版ppt 男性，男性，5050岁。岁。肝区隐痛肝区隐痛2 2年多，年多，双下肢双下肢反复水肿反复水肿8 8月，月，复发加重伴乏力，腹胀复发加重伴乏力，腹胀2020天天入院。入院。2 2年多前开始不明原因出现年多前开始不明原因出现肝区疼痛肝区疼痛，为持续隐痛、伴为持续隐痛、伴鼻出血鼻出血及刷牙后及刷牙后牙龈出血牙龈出血。体格检查：左颈部和面部见体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血多个蜘蛛状血管痣管痣。右侧腹上区膨隆。右侧腹上区膨隆叩痛叩痛，肝肋下未扪，肝肋下未扪及，质韧。及，质韧。脾大脾大，腹腔积液征阳性腹腔积液征阳性，双下双下肢凹陷性水肿肢凹陷性水肿。10编辑版ppt 男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，入院后经保肝、利尿、支持等对症治入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后疗。于入院后2 2周周突发呕血突发呕血，抢救无效死，抢救无效死亡。亡。尸体解剖发现：口、鼻腔内有尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性血性液体液体，胃及空肠内约，胃及空肠内约2000ml2000ml咖啡色液体咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长，并见一破口，长约约1cm1cm。肝：体积小、质硬、。肝：体积小、质硬、表面为表面为0.10.10.5cm0.5cm不等的细小均匀的结节不等的细小均匀的结节。11编辑版ppt 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突 镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的等的假小叶假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾脾：大、重：大、重450450g g、暗红色，切面有较多血、暗红色，切面有较多血液流出。液流出。腹腔腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体淡黄色液体1000ml1000ml。12编辑版ppt 镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤 1 1）请写出病理诊断和分析死亡原因。）请写出病理诊断和分析死亡原因。2 2）用脏器病变解释临床表现：鼻）用脏器病变解释临床表现：鼻 和牙龈出血、呕血、腹腔积液。和牙龈出血、呕血、腹腔积液。13编辑版ppt 1）请写出病理诊断和分析死亡原因。13编辑版ppt1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血；陈旧性胸膜炎；死亡原因:食管下段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死2、鼻和牙龈出血：肝硬化肝功能不全凝血因子合成障碍鼻和牙龈出血；腹腔积液：肝硬化门静脉高压、低蛋白血症腹腔积液；呕血：肝硬化门静脉高压食管下段静脉曲张破裂呕血14编辑版ppt1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血；陈旧患儿，男，患儿，男，岁岁，因，因眼睑水肿、尿少眼睑水肿、尿少3 3天入院。天入院。1 1周前曾发生周前曾发生上呼吸道感染上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压（），血压126/91mmHg126/91mmHg。实验室检。实验室检查：尿常规示：查：尿常规示：红细胞红细胞（），（），尿尿蛋白蛋白（），（），红细胞管型红细胞管型0 03/HP3/HP；24h24h尿量尿量350ml350ml，尿素氮尿素氮11.4mmol/L11.4mmol/L，血肌酐血肌酐170umol/L170umol/L。B B超检查：超检查：双肾对双肾对称性增大称性增大。15编辑版ppt患儿，男，岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸n1 1、请做出诊断？、请做出诊断？n2 2、描述患者肾脏的病理变化？、描述患者肾脏的病理变化？16编辑版ppt1、请做出诊断？16编辑版ppt1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）2、镜下：肾小球体积增大，红细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚17编辑版ppt1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）