胰腺囊性肿瘤诊治ppt课件

胰腺囊性肿瘤的诊治胰腺囊性肿瘤的诊治胰腺囊性肿瘤的诊治胰腺囊性肿瘤的诊治体会体会体会体会 胰腺囊性肿瘤诊治课件胰腺囊性肿瘤的诊治体会胰腺囊性肿瘤诊治课件119961996年年WHOWHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤的组织学分型浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 非浸润性非浸润性非浸润性非浸润性 浸润性浸润性浸润性浸润性 导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤 导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生 导管内乳头状粘液癌导管内乳头状粘液癌导管内乳头状粘液癌导管内乳头状粘液癌 非浸润性非浸润性非浸润性非浸润性 浸润性浸润性浸润性浸润性 实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤胰腺囊性肿瘤诊治课件1996年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型浆液性囊性肿瘤胰腺囊2浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤(SCN)(SCN)微囊腺瘤微囊腺瘤微囊腺瘤微囊腺瘤 少囊腺瘤少囊腺瘤少囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤(MCN)(MCN)粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌）非浸润性（原位癌）非浸润性（原位癌）非浸润性（原位癌）浸润性浸润性浸润性浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)(IPMN)腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 交界性交界性交界性交界性 原位癌原位癌原位癌原位癌 浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌20002000年年WHOWHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤诊治课件浆液性囊性肿瘤(SCN)2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组3胰腺占位性病变胰腺占位性病变5%囊性病囊性病变95%实性占位性占位85-90%假性囊假性囊肿大部分无症大部分无症状状先天性先天性其他：其他：感染性感染性10-15%囊性囊性肿瘤瘤胰腺囊性肿瘤诊治课件胰腺占位性病变5%囊性病变95%实性占位85-90%假性4国内文献检索国内文献检索国内文献检索国内文献检索PubmedPubmed文献检索文献检索文献检索文献检索胰腺胰腺,囊性肿瘤囊性肿瘤Pancreatic,cystadenoma 意意外外发发现现增增多多，某某些些胰胰腺腺中中心心胰胰腺腺切切除除手手术术中中30%30%是囊性肿瘤。是囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤诊治课件国内文献检索Pubmed文献检索胰腺,囊性肿瘤Pancrea5警惕胰腺囊性肿瘤警惕胰腺囊性肿瘤!！假性囊肿假性囊肿囊性肿瘤错误地进行囊性肿瘤错误地进行“内引流术内引流术”囊性肿瘤：壁厚、实性突起、囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔钙化、分隔胰腺囊性肿瘤诊治课件警惕胰腺囊性肿瘤!！假性囊肿囊性肿瘤错误地进行“内引流术6浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤胰腺囊性肿瘤诊治课件浆液性囊腺瘤胰腺囊性肿瘤诊治课件7浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆浆浆浆液液液液性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤（SCNSCNSCNSCN）占占占占胰胰胰胰腺腺腺腺囊囊囊囊性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的20%-20%-20%-20%-40%40%40%40%。法法法法国国国国外外外外科科科科协协协协会会会会回回回回顾顾顾顾398398398398例例例例囊囊囊囊性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，170170170170例例例例 SCN(45%)SCN(45%)SCN(45%)SCN(45%)，其中，其中，其中，其中86%86%86%86%是女性，平均年龄是女性，平均年龄是女性，平均年龄是女性，平均年龄56.656.656.656.6岁。岁。岁。岁。1/31/31/31/3的的的的病病病病人人人人没没没没有有有有症症症症状状状状，常常常常见见见见症症症症状状状状是是是是腹腹腹腹痛痛痛痛和和和和可可可可触触触触及及及及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于小于小于小于10%).10%).10%).10%).Le Borgne J,de Calan L,Partensky C.Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas:a multiinstitutional retrospective study of 398 cases.French Surgical Association.Ann Surg 1999;230:152161胰腺囊性肿瘤诊治课件浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性肿瘤的20%-8浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤SCNSCNSCNSCN影影影影像像像像学学学学特特特特点点点点明明明明显显显显，70707070 90%90%90%90%是是是是微微微微囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤，由由由由充充充充满满满满浆浆浆浆液液液液的的的的小小小小囊囊囊囊组组组组成成成成，呈呈呈呈蜂蜂蜂蜂巢巢巢巢样样样样结结结结构构构构(honeycomb-like honeycomb-like microcystsmicrocysts)。小小小小囊囊囊囊境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚，静静静静脉脉脉脉强强强强化化化化有有有有增增增增强强强强，1/31/31/31/3有有有有中中中中心心心心星星星星状状状状的的的的痂痂痂痂，有有有有时钙化。时钙化。时钙化。时钙化。进进进进一一一一步步步步的的的的诊诊诊诊断断断断方方方方法法法法有有有有EUSEUSEUSEUS和和和和囊囊囊囊肿肿肿肿穿穿穿穿刺刺刺刺(CT(CT(CT(CT or or or or EUSEUSEUSEUS引引引引导导导导)。囊囊囊囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低液分析，没有粘液成分，富含糖原，低液分析，没有粘液成分，富含糖原，低液分析，没有粘液成分，富含糖原，低CEACEACEACEA、CA199.CA199.CA199.CA199.Fernandez-del Castillo C et al.Incidental pancreatic cysts:clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients.Arch Surg 2003;138:427430;discussion 433434胰腺囊性肿瘤诊治课件浆液性囊腺瘤SCN影像学特点明显，7090%是微囊腺瘤，由9典型影像学特点7171岁岁岁岁 女性因女性因女性因女性因“左肾结石左肾结石左肾结石左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。入院，腹部超声发现胰腺占位。入院，腹部超声发现胰腺占位。入院，腹部超声发现胰腺占位。MRCPMRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。胰腺囊性肿瘤诊治课件典型影像学特点71岁女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰10典型影像学特点典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunburstsunburst），伴有钙化），伴有钙化），伴有钙化），伴有钙化胰腺囊性肿瘤诊治课件典型影像学特点典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunbu11治疗治疗没没没没有有有有明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断SCNSCNSCNSCN时时时时，不不不不排排排排除除除除恶恶恶恶性性性性的的的的可可可可能能能能，应应应应该该该该行行行行胰胰胰胰腺腺腺腺切切切切除。除。除。除。SCNsSCNsSCNsSCNs剜剜剜剜除除除除术术术术在在在在技技技技术术术术上上上上是是是是可可可可行行行行的的的的，可可可可能能能能胰胰胰胰瘘瘘瘘瘘的的的的风风风风险险险险。病病病病理理理理诊诊诊诊断为断为断为断为SCNSCNSCNSCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。无无无无症症症症状状状状SCNSCNSCNSCN病病病病灶灶灶灶小小小小(3cm;4cm-Beger)(3cm;4cm-Beger)(3cm;4cm-Beger)(3cm;4cm-Beger)可可可可以以以以观观观观察察察察，定定定定期期期期影影影影像像像像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。Allen PJ et al.Cystic lesions of the pancreas:selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients.J Gastrointest Surg 2003;7:970977 胰腺囊性肿瘤诊治课件治疗没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。12病病例例1 1：男男性性7878岁岁，因因腹腹部部不不适适胃胃镜镜发发现现胃胃底底3.5cm3.5cm肿物，肿物，CTCT检查检查胰腺囊性肿瘤诊治课件病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，C13 CTCT同同时时发发现现：胰胰体体部部低低密密度度灶灶2.5cm2.5cm，密密度不均，有强化。度不均，有强化。胰腺囊性肿瘤诊治课件CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强14MRCP胰腺囊性肿瘤诊治课件MRCP胰腺囊性肿瘤诊治课件15处理处理胰体尾胰体尾胰体尾胰体尾+脾脏切除术脾脏切除术脾脏切除术脾脏切除术 胃局部切除术胃局部切除术胃局部切除术胃局部切除术 患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！胰腺囊性肿瘤诊治课件处理胰体尾+脾脏切除术胃局部切除术16病理病理 切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤。胰腺囊性肿瘤诊治课件病理切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，17病例病例2 2：女性，女性，6464岁，胃炎、十二指肠球溃疡岁，胃炎、十二指肠球溃疡2 2年，腹部年，腹部CTCT显示胰体尾显示胰体尾7cm7cm囊性占位囊性占位胰腺囊性肿瘤诊治课件病例2：女性，64岁，胃炎、十二指肠球溃疡2年，腹部CT显示18MRI胰腺囊性肿瘤诊治课件MRI胰腺囊性肿瘤诊治课件19手术手术胰腺囊性肿瘤诊治课件手术胰腺囊性肿瘤诊治课件20胰腺囊性肿瘤诊治课件胰腺囊性肿瘤诊治课件21