病理生理学——水钠代谢紊乱课件

病理生理学病理生理学水水钠代代谢紊乱紊乱病理生理学水钠代谢紊乱病理生理学水钠代谢紊乱病理生理1第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2021/1/122第一节 水、钠代谢紊乱2021/1/122细胞内液细胞内液（40%）细胞外液细胞外液（20%）血血 浆（浆（5%）组织间液组织间液（15%）体液体液（60%）一一、水钠正常代谢水钠正常代谢体液的含量和分布体液的含量和分布透细胞液透细胞液（第三间隙液）（第三间隙液）2021/1/123细胞内液 细胞外液血 浆（5%）组织间液（1影响体液总量的因素影响体液总量的因素 年龄、性别、体型年龄、性别、体型 幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少肌肉含水肌肉含水75%80%75%80%，脂肪含水，脂肪含水10%30%10%30%规规 律律含水总量%成年男性成年女性婴幼儿正常605070消瘦706080肥胖504260体液含量的影响因素体液含量的影响因素2021/1/124影响体液总量的因素肌肉含水75%80%，脂肪含水10%3细胞内细胞内 阳离子：阳离子：K+阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-电解质的含量和分布电解质的含量和分布特点特点 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞外细胞外阳离子：阳离子：Na+阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-2021/1/125细胞内 阳离子：K+电解质的含量和分布特点 细胞内外液中电L)142 10 4 160 5 极微 3 35Na+Cl-HCO3-K+HPO32-蛋白质蛋白质 103 2 27 8 2 140 1 5 16 55154 205 154 205细胞内液(mEq/L)血浆(mEq/L)2021/1/126L)142 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近电解质的含量和分布电解质的含量和分布 特特 点点2021/1/127 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近电解质的含量和分蛋白质蛋白质 16 1 142 145 4 4 5 3 3 2154 154 103 115 27 30 2 2 1 1 5 5154 154血管壁2021/1/128蛋白质 16 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳离子总数相等各体液相阴阳离子总数相等 电中性电中性 电解质的含量和分布电解质的含量和分布 特特 点点2021/1/129 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳(mEqL)总总 计计 154 154 205总总 计计 154 154 205 103 115 2 27 30 8 2 2 140 1 1 5 5 16 1 55142 145 10 4 4 160 5 3 极微 3 2 352021/1/1210(mEqL)总 计 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳离子总数相等各体液相阴阳离子总数相等 电中性电中性 细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等电解质的含量和分布电解质的含量和分布 特特 点点2021/1/1211 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳 渗透压渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力吸引力 半透膜半透膜 是渗透压存在的条件是渗透压存在的条件 起有效渗透作用的颗粒物质主要是起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质电解质2021/1/1212 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 2021/总总 计计 154 总总 计计 154 205205 (mEqL)142 145 10 4 4 160 5 3 极微 3 2 35103 115 2 27 30 8 2 2 140 1 1 5 5 16 1 551541542021/1/1213总 计 154 渗透压渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力吸引力 半透膜半透膜 是渗透压存在的条件是渗透压存在的条件 起有效渗透作用的颗粒物质主要是起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质电解质 渗透压与溶液中溶质的渗透压与溶液中溶质的 颗粒数颗粒数 有关有关 与与 溶质的大小溶质的大小、化学价化学价 无关无关2021/1/1214 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 2021/(1L H2O)1mmol(6.02310(6.023102020个粒子个粒子)1L水水 原子量原子量原子价原子价毫克当量毫克当量(mqE)单价离子单价离子 1mmol=1mmol=1 mqEmqE双双价离子价离子 1mmol=1mmol=2 mqEmqE1mOsmL(1毫渗量毫渗量)1mOsmL (1毫渗量毫渗量)2021/1/1215(1L H2O)1mmol 1L水 原子量原子价毫克总总 计计 154 154 总总 计计 154 154 205 205 (mEqL)103 115 2 27 30 8 2 2 140 1 1 5 5 16 1 55HCO3-142 145 10 4 4 160 5 3 极微 3 2 35Na+142Cl-103HPO42-1402021/1/1216总 计 154 细胞外细胞外 细胞内细胞内2021/1/1217细胞外 细胞内2021/1/1217细胞外细胞外 细胞内细胞内2021/1/1218细胞外 细胞内水2021/1/1218 血浆渗透压血浆渗透压(Na+10)2 280310mOsmL 等渗等渗血浆渗透压血浆渗透压 310 mOsmL 高渗高渗 500）皮皮 肤肤 500 呼吸道呼吸道 350 消化道消化道 150 合合 计计 2000-2500 合合 计计 2000-2500 500+500+350+150 1500摄入不足摄入不足 排出过多排出过多 500500350150水代谢水代谢 2021/1/1220提示 生理需要量 1、水平衡 来 源 （ml）2、水的生理功能、水的生理功能 1 1）促进物质代谢）促进物质代谢 溶剂 场所 运输 直接参与 2 2）调节体温）调节体温 水比热大 蒸发热大 均衡 3 3）润滑作用）润滑作用 眼泪 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液 4 4）结合水的功能）结合水的功能 水水 +蛋白质 磷脂 粘多糖 结合水结合水2021/1/12212、水的生理功能2021/1/1221 （40%）骨骼的基质）骨骼的基质 体体 钠钠 （50%）细胞外液）细胞外液（130-150mmolL）（10%）细胞内液）细胞内液（10mmolL）每天摄入每天摄入100-200mmol(食盐食盐)小肠全部吸收小肠全部吸收 排出途经排出途经多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排肾肾调解钠平衡调解钠平衡汗液汗液钠代谢钠代谢 40-50 mmol kg2021/1/1222 （40%）骨骼的基质 ECF容量容量 B P 肾血流肾血流 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮远曲小管远曲小管 重吸重吸 收收Na+血浆渗透压血浆渗透压 ADH 重吸收水重吸收水 ECF容量容量 等容调节等容调节醛固酮醛固酮体液平衡的调节体液平衡的调节2021/1/1223 ECF容量 B P 肾血流 肾素 ADHADH 等渗调节等渗调节 血渗透压血渗透压血浆渗透压血浆渗透压口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋水重吸收水重吸收 渗透压感受器兴奋渗透压感受器兴奋渴渴 感感 饮饮 水水容量容量水水2021/1/1224ADHADH 等渗调节 血渗透压血浆渗透压口渴中 ECF容量容量 B P 肾血流肾血流 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮远曲小管远曲小管 重吸重吸 收收Na+血浆渗透压血浆渗透压 ADH 重吸收水重吸收水 ECF容量容量 等容调节等容调节Na+2021/1/1225 ECF容量 B P 肾血流 肾素 ADH 释释 放放 的的 调调 节节渗透压渗透压 血容量血容量 BP 渗透压渗透压 血容量血容量 BP 渗透压渗透压血容量血容量2021/1/1226ADH 释 放 的 调 节渗透压 血容量 BP分分 类类AQP012（哺乳动物）（哺乳动物）AQP 0、1、2、4、5、6、8、11、12选择性水通道选择性水通道H2O、甘油、尿素甘油、尿素AQP 3、7、9、10共用水通道共用水通道 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP)一组构成水通道与水通透有关的一组构成水通道与水通透有关的 细胞膜转运蛋白细胞膜转运蛋白 2021/1/1227分 类AQP 0、1、2、4、5、6、8、11、12H2O、分分 布布AQP类型类型部部 位位AQP 0AQP 1 AQP 2AQP 3 AQP 4 AQP 5AQP 6 AQP 7 AQP 8AQP 9 AQP 10 AQP 11 AQP 12 晶状体晶状体 红细胞、髓袢降支红细胞、髓袢降支 集合管管腔膜集合管管腔膜 集合管基膜集合管基膜 集合管基膜集合管基膜、脑脑 泪腺、下颌腺泪腺、下颌腺、肺、肺 离子水通道离子水通道 肾脏、脂肪细胞肾脏、脂肪细胞 胰腺、结肠胰腺、结肠 肝脏、白细胞肝脏、白细胞 小肠小肠 睾丸睾丸、肾脏肾脏、肝脏肝脏 胰腺胰腺 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP)2021/1/1228分 布AQP类型部 位AQP 0 ADHV2RPKA激活激活集合管管周膜集合管管周膜集合管管腔膜集合管管腔膜腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶ATPcAMPAQP3AQP4AQP2 水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP)H2O H2O H2O2021/1/1229ADHV2RPKA激活集合管管周膜集合管管腔膜腺苷酸ATPc 1 按容量和渗透压分按容量和渗透压分容量失衡容量失衡渗透压情况渗透压情况减少减少脱水脱水增加增加水过多水过多高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多低渗性水过多低渗性水过多等渗性水过多等渗性水过多（水中毒）（水中毒）（水（水 肿）肿）（盐中毒）（盐中毒）二二、水钠代谢紊乱的分类水钠代谢紊乱的分类2021/1/1230 1 按容量和渗透压分容量失衡渗透压情况减少脱水增加高钠血症(1)(1)(1)(1)低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 ：2 按血钠浓度分按血钠浓度分低钠血症(1)(1)(1)(1)低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症 ：(2)(2)(2)(2)高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 ：(3)(3)(3)(3)等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症 ：(2)(2)(2)(2)高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症 ：(3)(3)(3)(3)等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症 ：正常血钠性水紊乱(1)(1)(1)(1)低容量性正钠血症低容量性正钠血症低容量性正钠血症低容量性正钠血症 ：(2)(2)(2)(2)高容量性正钠血症高容量性正钠血症高容量性正钠血症高容量性正钠血症 ：ADH分泌异常综合症分泌异常综合症盐中毒盐中毒渗透压调定点上移渗透压调定点上移 容量调节正常容量调节正常高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水肿水肿水中毒水中毒2021/1/1231高钠血症(1)低容量性高钠血症：2 按血钠浓度分低钠血症渗透压感受器渗透压感受器阈值提高阈值提高310320容量感受器容量感受器血钠正常血钠正常血钠血钠ADH 肾排水肾排水ECF 下丘脑病变下丘脑病变（）（）（）（）ADH ECF 容量容量正常正常肾排水肾排水等容量性等容量性等容量性等容量性高高钠血症钠血症钠血症钠血症口渴中枢口渴中枢（）（）饮饮 水水醛固酮醛固酮 肾血流肾血流 2021/1/1232渗透压感受器容量感受器血钠正常血钠ADH 肾排水ECF等容量性等容量性等容量性等容量性低低钠血症钠血症钠血症钠血症恶性肿瘤恶性肿瘤 中枢疾病中枢疾病 肺部疾病肺部疾病ADH分泌异常增多分泌异常增多肾回吸收水肾回吸收水ECF容量容量容量感受器容量感受器ANP 尿钠尿钠血钠血钠ECF渗透压渗透压ECF容量正常ICF容量容量2021/1/1233等容量性低钠血症恶性肿瘤中枢疾病肺部疾病ADH分泌异常增多肾 失水常伴失钠失水常伴失钠 失钠必伴失水失钠必伴失水 来来 源源 （mlml）排排 出出 （mlml）饮饮 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700700900 900 代谢水代谢水 300300 肾肾 脏脏 1000-1500 （500）皮肤不感蒸发皮肤不感蒸发 500 呼吸道呼吸道 350 消化道消化道 150 合合 计计 2000-2500 合合 计计 2000-2500 三三、脱脱 水水体液容量明显减少2021/1/1234 失水常伴失钠 失钠必伴失水 来 源 原因原因 1 摄入不足摄入不足 水源断绝水源断绝 不能或不会进水不能或不会进水 2 丧失过多丧失过多 经皮肤经皮肤不感蒸发不感蒸发发热发热出出 汗汗 高温作业高温作业、剧烈运动剧烈运动 体温下降期体温下降期（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水 特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度150 mmolL 血渗透压血渗透压 310mOsmL2021/1/1235原因 不感蒸发发热（一）高渗性脱水 特征 中枢性中枢性 ADH分泌分泌 下丘脑、垂体病变下丘脑、垂体病变肾肾 性性 肾小管反应性肾小管反应性 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎尿崩症尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、反复静脉输山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖甘露醇、高渗葡萄糖 呼吸呼吸道：过度通气道：过度通气高热、代谢性酸中毒高热、代谢性酸中毒 消化消化道：道：婴儿腹泻婴儿腹泻 肾肾2021/1/1236中枢性 ADH分泌尿崩症 机体的反应机体的反应失水失钠失水失钠ECF渗透压渗透压口渴中枢口渴中枢渴感渴感饮水饮水渗透压感受器渗透压感受器ADH水重吸收水重吸收细胞内液向细胞外转移细胞内液向细胞外转移 临床表现临床表现容容 量量 补补 充充 口渴口渴 尿量尿量尿比重尿比重（尿崩症除外）（尿崩症除外）尿钠浓度早期尿钠浓度早期晚期晚期 细胞脱水细胞脱水中枢神经症状、脑出血中枢神经症状、脑出血 循环衰竭出现的较晚循环衰竭出现的较晚()脱水热脱水热2021/1/1237机体的反应失水失钠ECF渗透压口渴中枢渴感饮水渗（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度130 mmolL 血渗透压血渗透压 280mOsmL原因原因呼吸道呼吸道 纯水纯水不感蒸发不感蒸发 纯水纯水汗液汗液 低渗液低渗液钠浓度钠浓度30-100mmolL消化道消化道 等渗液等渗液长期使用高效利尿剂长期使用高效利尿剂慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 肾失钠肾失钠尿钠血钠尿钠血钠各种原因致体液丢失各种原因致体液丢失 只补水不补钠只补水不补钠低渗性脱水低渗性脱水2021/1/1238（二）低渗性脱水特征 失水失钠 血钠浓度130临床表现临床表现 口渴不明显口渴不明显 循环衰竭出现的较早循环衰竭出现的较早 尿量早期不尿量早期不，晚期，晚期 细胞水肿细胞水肿颅压增高颅压增高 尿钠浓度尿钠浓度除肾性失钠除肾性失钠 脱水症明显脱水症明显眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤 弹性差弹性差组织间液减少的表现组织间液减少的表现 ADH 尿量尿量GFR失水失钠失水失钠ECF渗透压渗透压细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移 机体的反应机体的反应容容 量量 尿量不尿量不 醛固酮醛固酮 尿钠尿钠渗透压感受器渗透压感受器ADH水重吸收水重吸收()2021/1/1239临床表现 ADH 尿量GFR失水失钠ECF渗细细 胞胞 内内 液液血血 浆浆组织间液组织间液2021/1/1240水细 胞 内 液血 浆组织间液2021/1/1240细细 胞胞 内内 液液组织间液组织间液血血 浆浆2021/1/1241细 胞 内 液组织间液血 浆2021/1/1241（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 特征特征 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度130-150 mmolL 血渗透压血渗透压280-310mOsmL 原因原因 消化液丢失消化液丢失 胸、腹水形成胸、腹水形成 大面积烧伤、严重创伤大面积烧伤、严重创伤2021/1/1242（三）等渗性脱水2021/1/1242机体的反应机体的反应失水失钠失水失钠ECF容量容量刺激容量感受器刺激容量感受器ADH 重吸收重吸收 钠水钠水临床表现临床表现 兼有前两者的表现兼有前两者的表现 有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻 有口渴，较高渗性脱水轻有口渴，较高渗性脱水轻 尿量尿量，尿比重，尿比重（重吸收水（重吸收水）尿钠尿钠（重吸收钠（重吸收钠）容量容量 ECF渗透压正常渗透压正常渗透压调节不起作用渗透压调节不起作用细胞内液容量无变化细胞内液容量无变化肾缺血肾缺血 ALD2021/1/1243机体的反应失水失钠ECF容量刺激容量感受器ADH特点特点治疗不及时治疗不及时 高渗性脱水高渗性脱水只补水，不补钠只补水，不补钠 低渗性脱水低渗性脱水易变易变2021/1/1244特点治疗不及时 高渗高高 渗渗 性性 脱脱 水水2021/1/1245高 渗 性 脱 水2021/1/1245低低 渗渗 性性 脱脱 水水2021/1/1246水低 渗 性 脱 水2021/1/1246等等 渗渗 性性 脱脱 水水2021/1/1247等 渗 性 脱 水2021/1/1247四四、水中毒水中毒特征特征 体液总量增加，水潴留体液总量增加，水潴留 钠潴留钠潴留 血钠浓度血钠浓度130 mmolL，体钠总量正常或增多，体钠总量正常或增多 血渗透压血渗透压 280mOsmL 原因原因 1、水摄入过多：、水摄入过多：无盐水灌肠无盐水灌肠 持续大量饮水持续大量饮水 静脉过快过量输低渗液静脉过快过量输低渗液 2、水排出减少：、水排出减少：急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 ADH分泌过多分泌过多2021/1/1248四、水中毒特征 体液总量增加，水潴留 钠潴留 临床表现临床表现 1、血液稀释（血球压积降低）、血液稀释（血球压积降低）2、体液总量增加，以细胞内液增多为主、体液总量增加，以细胞内液增多为主 3、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、枕骨大孔疝枕骨大孔疝（严重）（严重）机体的反应机体的反应 水潴留水潴留 钠潴留钠潴留ECF渗透压渗透压细胞内液向细胞外转移细胞内液向细胞外转移 2021/1/1249 临床表现机体的反应 水潴留 钠潴留ECF渗透压水中毒水中毒水水2021/1/1250水中毒水2021/1/1250谢谢！谢谢！51