胆道系统疾病护理课件

胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理精选ppt1胆道疾病病人的护理精选胆道疾病病人的护理精选ppt1学习目标学习目标识记：n概述胆道系统的解剖生理特点n简述胆道疾病特殊检查的护理要点n复述胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病的定义精选ppt2学习目标识记：精选学习目标识记：精选ppt2学习目标学习目标理解：描述胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则概括胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理运用：n运用护理程序为胆石症及胆道感染的病人提供护理精选ppt3学习目标理解：精选学习目标理解：精选ppt3第一节第一节胆道解剖及生理概要胆道解剖及生理概要肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管胆囊胆囊Oddi括约肌括约肌2级级分泌1级级精选ppt4第一节第一节胆道解剖及生理概要肝内胆管肝外胆管胆囊胆道解剖及生理概要肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌括约肌胆道系统解剖概要胆道系统解剖概要肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间、肝段、小叶间、肝段、肝叶胆管、左右肝管肝叶胆管、左右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管主胰管主胰管十二指肠十二指肠精选ppt5胆道系统解剖概要肝内毛细胆管小叶间、肝段、肝总管胆囊管胆总管胆道系统解剖概要肝内毛细胆管小叶间、肝段、肝总管胆囊管胆总管胆汁的生理功能胆汁的生理功能乳化脂肪乳化脂肪促进脂溶性维生素的吸收（促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K）抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成刺激肠蠕动刺激肠蠕动中和胃酸中和胃酸精选ppt6胆汁的生理功能乳化脂肪精选胆汁的生理功能乳化脂肪精选ppt6B超超CTMRI胆囊结石，准确率胆囊结石，准确率95%肝外胆管结石，准确率肝外胆管结石，准确率80%准备：禁食准备：禁食8小时小时第二节第二节胆道疾病的特殊检查和护理胆道疾病的特殊检查和护理精选ppt7B超超CTMRI胆囊结石，准确率胆囊结石，准确率95%第二节第二节胆道疾病的特胆道疾病的特ERCP（内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影）检查前准备：检查前准备：安定安定510mg,东莨菪碱东莨菪碱20mg注射注射检查后护理：检查后护理：造影后造影后3小时内和次日晨各检测小时内和次日晨各检测血清淀粉酶血清淀粉酶*1次次精选ppt8ERCP（内镜逆行胰胆管造影）检查前准备：精选（内镜逆行胰胆管造影）检查前准备：精选ppt8ERCP结石结石结石结石精选ppt9ERCP结石结石精选结石结石精选ppt9精选ppt10精选精选ppt10精选ppt11精选精选ppt11PTC结石结石精选ppt12PTC结石精选结石精选ppt12PTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）术后并发症：术后并发症：胆漏、出血、胆道感染胆漏、出血、胆道感染*术后护理：术后护理：平卧平卧46小时，注意并发症表现的观察，小时，注意并发症表现的观察，引流管的护理引流管的护理精选ppt13PTC（经皮肝穿刺胆管造影）精选（经皮肝穿刺胆管造影）精选ppt13MRCP（磁共振胰胆管造影）优点：无创、胆道成像完整，可替代PTC及ERCP检查功能禁忌证:置有金属植入物者精选ppt14MRCP（磁共振胰胆管造影）优点：无创、胆道成像完整，可替代（磁共振胰胆管造影）优点：无创、胆道成像完整，可替代胆管造影（T管造影）目的：了解胆道有无残余结石、狭窄或异物时间：通常在术后2周左右进行精选ppt15胆管造影（胆管造影（T管造影）目的：精选管造影）目的：精选ppt15纤维胆道镜检查术后胆道镜：术后胆道镜：经经T管窦道插入胆道镜管窦道插入胆道镜时机：时机：单纯胆道镜检查：术后单纯胆道镜检查：术后四四周周*胆道镜取石：胆道镜取石：6周周*术后护理要点：术后护理要点：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体征腹膜炎体征精选ppt16纤维胆道镜检查术后胆道镜：经纤维胆道镜检查术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜精选管窦道插入胆道镜精选ppt16精选ppt17精选精选ppt17精选ppt18精选精选ppt18第三节、胆石病第三节、胆石病部位分类部位分类胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石精选ppt19第三节、胆石病部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石精选第三节、胆石病部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石精选p病病因因综合性因素所致综合性因素所致1胆道感染胆道感染2胆道梗阻、异物胆道梗阻、异物3代谢因素、致石因素、胆囊功能代谢因素、致石因素、胆囊功能异常等异常等精选ppt20病病因因精选精选ppt20胆结石分类胆结石分类 胆固醇结石胆固醇结石：约占：约占50%，多见胆囊内，多见胆囊内胆色素结石胆色素结石：约占：约占37%，多见胆管内，多见胆管内混合性结石混合性结石：约占：约占6%，多见胆囊内，多见胆囊内精选ppt21胆结石分类胆结石分类胆固醇结石：约占胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内精选，多见胆囊内精选ppt21一、胆囊结石一、胆囊结石1:31:3发病概况女女男男精选ppt22一、胆囊结石一、胆囊结石1:3发病概况女男精选发病概况女男精选ppt22胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现无症状（无症状（2040%）静止性静止性有症状有症状多数多数与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关精选ppt23胆囊结石临床表现无症状（胆囊结石临床表现无症状（2040%）静止性有症状静止性有症状多多胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征综合征肝总管狭窄肝总管狭窄或胆囊胆管瘘或胆囊胆管瘘 胆囊炎胆囊炎梗阻性黄疸梗阻性黄疸Murhpy征阳性征阳性胃肠道症状胃肠道症状胆绞痛胆绞痛或或急性胆囊炎急性胆囊炎精选ppt24胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征肝总管狭窄或胆囊胆管瘘综合征肝总管狭窄或胆囊胆管瘘处理原则非手术治疗非手术治疗：禁食禁食*、胃肠减压、补、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗菌素。液；解痉、止痛；应用抗菌素。手术治疗手术治疗：胆囊切除胆囊切除腹腔镜胆囊切除术(LC)首选精选ppt25处理原则非手术治疗：禁食处理原则非手术治疗：禁食*、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应精选ppt26精选精选ppt26二、胆管结石二、胆管结石 原发性原发性来源来源继发性继发性分类分类 肝内胆管结石肝内胆管结石部位部位肝外胆管结石肝外胆管结石精选ppt27二、胆管结石二、胆管结石原发性原发性肝外胆管结石肝外胆管结石1腹痛腹痛2寒战高热寒战高热弛张热弛张热3黄疸黄疸 间歇性间歇性波动性波动性Charcot三联征三联征*精选ppt28肝外胆管结石肝外胆管结石1腹痛腹痛Charcot三联征三联征*精选精选ppt2结石结石梗阻梗阻感染感染精选ppt29结石梗阻感染精选结石梗阻感染精选ppt29胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石胆道结石 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症精选ppt30胆石症和胆道感染胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石胆道结石 胆石嵌顿胆石嵌顿Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛腹痛腹痛黄疸黄疸胆管胆管胆管压力升高胆管压力升高胆汁逆流入血胆汁逆流入血浓茶样小便浓茶样小便梗阻梗阻胆红素升高胆红素升高继发感染继发感染细菌毒素逆流入血细菌毒素逆流入血寒战高热寒战高热胆汁进入肠道受阻胆汁进入肠道受阻影响脂肪消化影响脂肪消化食欲减退食欲减退大便陶士色大便陶士色其他：其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变*精选ppt31胆石嵌顿胆石嵌顿Odd胆管结石胆管结石临床表现肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征精选ppt32胆管结石临床表现精选胆管结石临床表现精选ppt32精选ppt33精选精选ppt33辅助检查辅助检查血常规：血常规：白细胞及中性粒细胞升高白细胞及中性粒细胞升高血清学检查血清学检查：血清胆红素：血清胆红素*，尿胆红，尿胆红素升高，尿、粪胆原降低或消失素升高，尿、粪胆原降低或消失精选ppt34辅助检查精选辅助检查精选ppt34处理原则处理原则以手术为主以手术为主目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染的病灶。去除感染的病灶。术后常放置术后常放置T形引流管形引流管精选ppt35处理原则以手术为主精选处理原则以手术为主精选ppt35第四节第四节胆道感染胆道感染一、胆囊炎一、胆囊炎胆囊发生的急性化学性和细菌性的炎症反应胆囊发生的急性化学性和细菌性的炎症反应。分类：分类：急性胆囊炎：急性胆囊炎：95%的病人合并胆囊结石的病人合并胆囊结石慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果精选ppt36第四节第四节胆道感染一、胆囊炎精选胆道感染一、胆囊炎精选ppt36病理改变病理改变 （急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎）胆囊管梗阻，胆囊胆囊管梗阻，胆囊内压内压粘膜充血水粘膜充血水肿肿（化脓性胆囊炎）（化脓性胆囊炎）炎症发展，囊壁水肿炎症发展，囊壁水肿增增厚，浆膜有脓性分泌物厚，浆膜有脓性分泌物（急性坏疽性胆囊炎）（急性坏疽性胆囊炎）胆囊内压胆囊内压压迫囊壁致压迫囊壁致血循环障碍，胆囊坏疽血循环障碍，胆囊坏疽（胆囊穿孔）（胆囊穿孔）血供持续障碍血供持续障碍囊壁坏死穿孔囊壁坏死穿孔（慢性胆囊炎）（慢性胆囊炎）急性胆囊炎反复发作急性胆囊炎反复发作精选ppt38病理改变病理改变二、急性梗阻性化脓性胆管炎二、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：是在胆是在胆道道梗阻梗阻基础上并发的急性基础上并发的急性化脓性细化脓性细菌感染菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同阶化脓性胆管炎是同一疾病的不同阶段段精选ppt41二、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎：是在胆道梗二、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎：是在胆道梗急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎*腹痛腹痛三联征三联征寒战高热寒战高热黄疸黄疸Reynolds五联征五联征休克休克神经症状神经症状临床表现临床表现体征体征剑突下或右上腹不同程度压痛剑突下或右上腹不同程度压痛精选ppt43急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎*辅助检查辅助检查实验室实验室：白细胞：白细胞20109/L，中性，中性粒细胞升高粒细胞升高,出现中毒颗粒，肝肾功出现中毒颗粒，肝肾功能损害能损害影像学检查影像学检查:以以B超为主超为主,必要时必要时CT、MRCP精选ppt44辅助检查实验室：白细胞辅助检查实验室：白细胞20109/L，中性粒细胞升高，中性粒细胞升高处理原则处理原则治疗原则治疗原则*：边抗休克边准备手术：边抗休克边准备手术精选ppt45处理原则治疗原则处理原则治疗原则*：边抗休克边准备手术精选：边抗休克边准备手术精选ppt45四、胆道蛔虫病四、胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病：肠道蛔虫上行钻入胆道肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一系列临床症状后所引起的一系列临床症状病因和病理：病因和病理：由于寄生环境改变，有钻孔习性的蛔虫上由于寄生环境改变，有钻孔习性的蛔虫上行至胆道行至胆道精选ppt46四、胆道蛔虫病胆道蛔虫病四、胆道蛔虫病胆道蛔虫病：肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一：肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一胆道蛔虫病胆道蛔虫病症状症状钻顶样绞痛钻顶样绞痛恶心呕吐恶心呕吐体征体征轻压痛轻压痛特征：症状严重而体征轻微（不一致特征：症状严重而体征轻微（不一致临床表现临床表现*精选ppt48胆道蛔虫病症状胆道蛔虫病症状钻顶样绞痛临床表现钻顶样绞痛临床表现*精选精选ppt48处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗解痉止痛解痉止痛利胆驱虫利胆驱虫抗感染治疗抗感染治疗ERCP取虫取虫手术治疗：手术治疗：胆总管切开探查取虫及胆总管切开探查取虫及T管管引流引流精选ppt49处理原则非手术治疗精选处理原则非手术治疗精选ppt49胆道疾病护理诊断胆道疾病护理诊断/问题问题1、疼痛：、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关2、体温升高：、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关与术前感染、手术后炎症反应有关3、营养失调：、营养失调：与禁食，消耗增加有关与禁食，消耗增加有关4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮：与胆盐沉积致皮肤搔痒有关肤搔痒有关5、潜潜在在的的并并发发症症：胆胆瘘瘘、胆胆道道结结石石残残留留、腹腹腔腔感感染等染等精选ppt50胆道疾病护理诊断胆道疾病护理诊断/问题问题1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创胆道疾病护理措施*一、减轻或控制疼痛一、减轻或控制疼痛1、卧床休息、卧床休息2、禁食、胃肠减压、放松技术、禁食、胃肠减压、放松技术3、诊断明确者予解痉镇痛、诊断明确者予解痉镇痛二、降低体温二、降低体温1、降温：物理或药物降温、降温：物理或药物降温2、控制感染：抗生素的应用、控制感染：抗生素的应用精选ppt51胆道疾病护理措施胆道疾病护理措施*一、减轻或控制疼痛精选一、减轻或控制疼痛精选ppt51三、营养支持、营养支持四、防止皮肤破损四、防止皮肤破损1、提供相关知识：不可用手抓挠提供相关知识：不可用手抓挠2、保持皮肤清洁：可用温水擦洗、保持皮肤清洁：可用温水擦洗3、瘙痒剧烈者：应用外用药物、瘙痒剧烈者：应用外用药物4、注意引流管周围皮肤的保护：及时更、注意引流管周围皮肤的保护：及时更换敷料，氧化锌外涂换敷料，氧化锌外涂精选ppt52三、营养支持三、营养支持四、防止皮肤破损四、防止皮肤破损1、提供相关知识：不可用手抓挠、提供相关知识：不可用手抓挠五、并发症的预防和护理1、出血的预防：出血的预防：1）肝叶切除者卧床）肝叶切除者卧床3-5天天2）改善和纠正凝血功能：肌注）改善和纠正凝血功能：肌注V-K13）观察：腹腔引流管引流液的性状和生）观察：腹腔引流管引流液的性状和生命体征，每小时命体征，每小时100ml，伴血压下降、，伴血压下降、脉搏细数，考虑为腹腔出血脉搏细数，考虑为腹腔出血精选ppt53五、并发症的预防和护理五、并发症的预防和护理1、出血的预防：精选、出血的预防：精选ppt532、胆瘘的预防和护理1）观察：有无腹痛、腹胀、发热等观察：有无腹痛、腹胀、发热等腹腔引流液为胆汁，提示胆瘘腹腔引流液为胆汁，提示胆瘘2）妥善固定引流管，保证引流通畅）妥善固定引流管，保证引流通畅位置：平卧低于腋中线，站立低于腹部切口位置：平卧低于腋中线，站立低于腹部切口*3）观察胆汁引流情况：）观察胆汁引流情况：引流液正常的性状和量：黄色或黄绿色，引流液正常的性状和量：黄色或黄绿色，清亮无渣清亮无渣精选ppt542、胆瘘的预防和护理、胆瘘的预防和护理1）观察：有无腹痛、腹胀、发热等精选）观察：有无腹痛、腹胀、发热等精选pp3、感染的预防及护理1）半坐卧位或斜坡卧位半坐卧位或斜坡卧位2）保持引流管周围皮肤清洁干燥）保持引流管周围皮肤清洁干燥3）更换引流袋严守无菌操作原则）更换引流袋严守无菌操作原则精选ppt553、感染的预防及护理、感染的预防及护理1）半坐卧位或斜坡卧位精选）半坐卧位或斜坡卧位精选ppt55精选ppt56精选精选ppt56T管引流几种异常的情况管引流几种异常的情况：过少：过少：T管堵塞或肝功能衰竭管堵塞或肝功能衰竭过多：过多：胆总管下端不够通畅或引流袋位胆总管下端不够通畅或引流袋位置过低置过低泥沙样细渣：泥沙样细渣：结石存在结石存在颜色过淡，过于稀薄：颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳肝功能不佳混浊：混浊：感染存在感染存在精选ppt57T管引流几种异常的情况：过少：管引流几种异常的情况：过少：T管堵塞或肝功能衰竭精选管堵塞或肝功能衰竭精选ppt六、T管拔管的护理*术后术后10-14天天病人无腹痛、发热、黄疸消退，病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影管造影无残余结石，无残余结石，试夹管试夹管24-36小时无不适，小时无不适，T管造影管造影造影后开放引流管造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排天使造影剂完全排出，拔管出，拔管。拔管后凡士林纱填塞拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗天，注意有无胆汁外渗精选ppt58六、六、T管拔管的护理管拔管的护理*术后术后10-14天精选天精选ppt58T管的形状管的形状 形如“T”字，双臂伸出，长约40cm精选ppt59T管的形状精选管的形状精选ppt59T管的位置及作用管的位置及作用精选ppt60T管的位置及作用管的位置及作用精选精选ppt60T管的作用管的作用引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合口顺利愈合引流细小的残余结石引流细小的残余结石支架作用，预防胆管狭窄支架作用，预防胆管狭窄治疗或检查的通管：冲洗、造影、治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆道镜等胆道镜等精选ppt61T管的作用引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合精选管的作用引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合精选ppt精选ppt62精选精选ppt62残余结石的处理纤维胆道镜下取石术：纤维胆道镜下取石术：术后术后6周周*，形成坚韧的，形成坚韧的T管窦道管窦道精选ppt63残余结石的处理纤维胆道镜下取石术：术后残余结石的处理纤维胆道镜下取石术：术后6周周*，形成坚韧的，形成坚韧的T健康教育健康教育饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化忌暴饮暴食忌暴饮暴食培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯带带T管出院注意事项管出院注意事项精选ppt64健康教育饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化健康教育饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化精选精选ppt64思考题何谓Charcot三联症和Reynolds五联征？T管拔管的护理要点？精选ppt65思考题何谓思考题何谓Charcot三联症和三联症和Reynolds五联征？精选五联征？精选