胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断培训ppt课件

胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断1胆道系疾病超声诊断胆道系疾病超声诊断胆囊疾病胆囊疾病胆道疾病胆道疾病柳邦平编辑柳邦平编辑2009.4胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断2胆道系疾病超声诊断胆囊疾病柳邦平编辑胆道系疾病及阻塞性黄疸超形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大差异较大壁：壁：薄，光滑薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强内部回声：无回声，胆囊后方回声增强 正常胆囊声像图正常胆囊声像图胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断3形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 正常胆囊声像图胆道系疾病胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断4胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断4胆总管行程胆总管行程胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断5胆总管行程胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断5 胆胆 囊囊 疾疾 病病胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断6 胆 囊 疾 病胆囊炎症性疾病胆道系疾病及阻塞性黄疸胆囊肿大胆囊肿大胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断7胆囊肿大胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断7 胆胆 道道 疾疾 病病 胆道炎症性疾病胆道炎症性疾病 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 胆道肿瘤胆道肿瘤肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断8 胆 道 疾 病 胆道炎症性疾病肝内胆管结石胆道系 胆囊疾病声像图表现胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影增厚，呈双边影 胆囊内回声液性胆囊内回声液性 液性混浊液性混浊 胆囊收缩功能差胆囊收缩功能差慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊大小正常胆囊大小正常 缩小缩小 胆囊壁厚胆囊壁厚,毛糙毛糙 胆囊内回声胆囊内回声 液性混浊液性混浊萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊内无胆汁回声胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断9 胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满胆胆囊结石胆囊结石 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内强回声团（单个、多个）胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改变移动不随体位改变移动胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断10胆囊结石 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断10胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断11胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断11胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断12胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断12胆总管胰腺段结石两枚胆总管胰腺段结石两枚胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断13胆总管胰腺段结石两枚胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断13胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断14胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断14胆囊多发性结石胆囊多发性结石胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断15胆囊多发性结石胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断15 几种非典型胆囊结石几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石胆囊充满型结石 胆囊颈部结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团胆囊颈部强回声团,光带光带,后方一片声影后方一片声影 后方伴声影后方伴声影WESWES征：囊壁结石声影三合征征：囊壁结石声影三合征 靶环征靶环征:胆囊颈部和结石构成胆囊颈部和结石构成 泥沙样结石泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征随体位改变移动随体位改变移动 不随体位改变移动不随体位改变移动胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断16 几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断17胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断17胆囊肿大并有胆泥淤积胆囊肿大并有胆泥淤积胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断18胆囊肿大并有胆泥淤积胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断18胆囊内不规则稍低回声区可以打个胆囊内不规则稍低回声区可以打个胆囊内不规则稍低回声区可以打个胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFICDFI显示无明显血流信号，显示无明显血流信号，显示无明显血流信号，显示无明显血流信号，鉴别一下胆囊壁占位哦鉴别一下胆囊壁占位哦鉴别一下胆囊壁占位哦鉴别一下胆囊壁占位哦 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断19胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFI显示无明显血流信号，胆 囊 肿 瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在有窄带。胆囊壁无明显增厚，在有窄带。胆囊壁无明显增厚，在有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。息肉基底部有时可探测到血流。息肉基底部有时可探测到血流。息肉基底部有时可探测到血流。胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断20 胆 囊 肿 瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆道系疾病及阻塞性黄疸超胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断21胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断21胆 囊 癌n n小结节型小结节型小结节型小结节型 一般为较早胆囊癌。胆一般为较早胆囊癌。胆一般为较早胆囊癌。胆一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常囊内中等回声团，通常囊内中等回声团，通常囊内中等回声团，通常1 1 1 1个，个，个，个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，基底宽，胆囊壁正常或增厚，基底宽，胆囊壁正常或增厚，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆肿块内多有血流，常需与胆肿块内多有血流，常需与胆肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。囊息肉鉴别。囊息肉鉴别。囊息肉鉴别。n n蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型 胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆声团，常为多个基底宽，胆声团，常为多个基底宽，胆声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通囊壁正常或增厚。肿块内通囊壁正常或增厚。肿块内通囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。常可探及血流。常可探及血流。常可探及血流。n n厚壁型厚壁型厚壁型厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可胆囊壁不均匀增厚，可胆囊壁不均匀增厚，可胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增呈局限性，可呈弥漫型，增呈局限性，可呈弥漫型，增呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别囊炎鉴别囊炎鉴别囊炎鉴别。n n混合型混合型混合型混合型 兼有厚壁型和小结节型兼有厚壁型和小结节型兼有厚壁型和小结节型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。或蕈伞型声像图。或蕈伞型声像图。或蕈伞型声像图。n n实块型实块型实块型实块型 胆囊一般增大，胆囊内胆囊一般增大，胆囊内胆囊一般增大，胆囊内胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声正常液性腔消失，被弱回声正常液性腔消失，被弱回声正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取或不均回声的实性肿块所取或不均回声的实性肿块所取或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润代。该型胆囊癌常伴有浸润代。该型胆囊癌常伴有浸润代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移性肝转移性肝转移性肝转移。胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断22胆 囊 癌小结节型 厚壁型胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断2胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断23胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断23胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断24胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断24胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断25胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断25胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断26胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断26正常胆管声像图正常胆管声像图肝内胆管肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。左右。肝外胆管肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断27正常胆管声像图肝内胆管胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断27左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张（PSPS：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断28左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张（PS：鉴别肝内胆管还右肝管轻度扩张右肝管轻度扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断29右肝管轻度扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断29左叶肝内胆管扩张左叶肝内胆管扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断30左叶肝内胆管扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断30左、右肝内胆管轻度扩张左、右肝内胆管轻度扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断31左、右肝内胆管轻度扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断31左、右肝管轻度扩张测量左、右肝管轻度扩张测量胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断32左、右肝管轻度扩张测量胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断32肝右叶肝内胆管扩张肝右叶肝内胆管扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断33肝右叶肝内胆管扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断33肝右叶胆管及胆总管上段扩张肝右叶胆管及胆总管上段扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断34肝右叶胆管及胆总管上段扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断34CDFICDFI显示门静脉主干（显示门静脉主干（显示门静脉主干（显示门静脉主干（PVPV）前方的胆总管上段（）前方的胆总管上段（）前方的胆总管上段（）前方的胆总管上段（CBDCBD）扩张）扩张）扩张）扩张 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断35CDFI显示门静脉主干（PV）前方的胆总管上段（CBD）扩张扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交处（处（处（处（PSPS：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）o o胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断36扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回声团（箭头所指）哦！后伴大片声影声团（箭头所指）哦！后伴大片声影声团（箭头所指）哦！后伴大片声影声团（箭头所指）哦！后伴大片声影 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断37胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回声团（箭扩张的胆总管，扩张的胆总管，扩张的胆总管，扩张的胆总管，P:P:胰腺，内部可见扩张胰管胰腺，内部可见扩张胰管胰腺，内部可见扩张胰管胰腺，内部可见扩张胰管 胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断38扩张的胆总管，P:胰腺，内部可见扩张胰管 胆道系疾病及阻塞性稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断39稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信测量一下：测量一下：测量一下：测量一下：D1D2D1D2是稍强回声团的大小，是稍强回声团的大小，是稍强回声团的大小，是稍强回声团的大小，D3D3是胰腺头部主胰管内径，是胰腺头部主胰管内径，是胰腺头部主胰管内径，是胰腺头部主胰管内径，D4D4是是是是CBDCBD下段内径下段内径下段内径下段内径胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断40测量一下：D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺头部主胰管内胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断41胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断41左右肝管轻度扩张测量左右肝管轻度扩张测量胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断42左右肝管轻度扩张测量胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断42胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断43胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断43 胆道炎性疾病胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张钝，中心为液性暗带，胆管扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断44 胆道炎性疾病胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断44胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断45胆总管蛔虫胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断45胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断46胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断46胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断47胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断47胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断48胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断48胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断49胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断49先天性胆管囊样扩张 胆总管胆总管(少数为肝内胆管或肝管少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石光滑。如伴结石，则出现结石 声像图声像图胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断50先天性胆管囊样扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断50 胆胆 道道 癌癌 实块型 胆管正常液性腔消失，受累胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张有扩张混合型混合型 兼有兼有肿块型和壁厚型声像图肿块型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回声扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张内胆管扩张 壁厚型壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张明显扩张胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断51 胆 道 癌 实块型 肿块型胆道系疾病及阻塞性黄疸超胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断52胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断52胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断53胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断53阻塞性黄疸的超声诊断阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻部位梗阻原因梗阻原因胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断54阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断5扩张范围扩张范围 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原因左肝内胆管左肝内胆管 左肝管左肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管右肝内胆管 右肝管右肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管左、右肝内胆管 总肝管总肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊左、右肝内胆管、胆囊 胆总管上端胆总管上端 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管左、右肝内胆管、胆总管 胆总管上段胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断55扩张范围 梗阻部位 梗阻原因胆道系疾病及阻塞性黄疸胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断培训ppt课件56胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断57胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断57胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断58胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断58胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断59胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断59胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断60胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断60胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断61胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断61胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断62胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断62胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断63胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断63胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断64胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断64胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断65胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断65胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断66胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断66胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断67胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断67胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断68胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断68胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断69胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断69胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断70胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断70