胆石病整体护理路径课件

胆石病的整体护理路径 外科：张思思外科：张思思胆石病的整体护理路径胆石病的整体护理路径1定义胆石病是胆囊结石、胆管结石、肝内结石及它们所引起胆石病是胆囊结石、胆管结石、肝内结石及它们所引起的病理改变的总称，是一种危害人们健康的常见病、多的病理改变的总称，是一种危害人们健康的常见病、多发病。胆石病在急腹症中居第二位，仅次于急性阑尾炎。发病。胆石病在急腹症中居第二位，仅次于急性阑尾炎。临床表现为右上腹及剑突下剧烈疼痛，常伴有恶心、呕临床表现为右上腹及剑突下剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，可有程度不等的黄疸、发热。围手术期护理重点是吐，可有程度不等的黄疸、发热。围手术期护理重点是对患者腹部体征的观察，术后胆管引流管的维护，以及对患者腹部体征的观察，术后胆管引流管的维护，以及患者日常生活合理饮食、建立健康的生活方式等健康教患者日常生活合理饮食、建立健康的生活方式等健康教育。高级责任护士应对胆道休克的预防及术后管的维护育。高级责任护士应对胆道休克的预防及术后管的维护进行查房。进行查房。定义胆石病是胆囊结石、胆管结石、肝内结石及它们所引起的病理改定义胆石病是胆囊结石、胆管结石、肝内结石及它们所引起的病理改2入院日v（一）护理评估路径（一）护理评估路径v.健康史健康史v（）患者何时出现腹痛？持续时间、间隔时间（）患者何时出现腹痛？持续时间、间隔时间多长？多长？v（）哪个部位疼痛？之处疼痛的位置。（）哪个部位疼痛？之处疼痛的位置。v（）描述疼痛的性质、程度、疼痛时间及间歇（）描述疼痛的性质、程度、疼痛时间及间歇时间。时间。v（）腹痛发生的诱因？除腹痛外，是否还有其（）腹痛发生的诱因？除腹痛外，是否还有其他不舒服？他不舒服？入院日（一）护理评估路径入院日（一）护理评估路径3v（）使用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，（）使用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，确定疼痛级别。确定疼痛级别。v（）呕吐物的性质、颜色与量如何？（）呕吐物的性质、颜色与量如何？v（）腹痛发生的诱因？（）腹痛发生的诱因？v（）患者是否有发热？体温多少度？有否出现（）患者是否有发热？体温多少度？有否出现过寒战？过寒战？v（）排便的次数、粪便性质？量与颜色如何？（）排便的次数、粪便性质？量与颜色如何？尿液的颜色与量？尿液的颜色与量？v（）过去有无胃肠疾病的病史？（）过去有无胃肠疾病的病史？（）使用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，确定疼痛级别。（）使用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，确定疼痛级别。4v（）是否喜爱高脂肪饮食及辛辣、刺激性食物（）是否喜爱高脂肪饮食及辛辣、刺激性食物？v（）过去是否接受过手术治疗？（）过去是否接受过手术治疗？v（）是否有高血压、糖尿病病史？（）是否有高血压、糖尿病病史？v（）对哪些食物或药物有过敏反应？（）对哪些食物或药物有过敏反应？v（）家族史：家族中是否有人曾患胆石病？（）家族史：家族中是否有人曾患胆石病？（）是否喜爱高脂肪饮食及辛辣、刺激性食物？（）是否喜爱高脂肪饮食及辛辣、刺激性食物？5、专科护理评估v（一）视诊：（一）视诊：v、巩膜有无黄染？、巩膜有无黄染？v、腹部皮肤颜色如何？有无瘙痒？、腹部皮肤颜色如何？有无瘙痒？v、腹部有无任何疤痕？、腹部有无任何疤痕？v（二）听诊：肠鸣音是否正常？（二）听诊：肠鸣音是否正常？v（三）触诊：（三）触诊：v、是否触及胆囊？、是否触及胆囊？v、腹肌的张力如何？、腹肌的张力如何？v、有无压痛感？、有无压痛感？、专科护理评估（一）视诊：、专科护理评估（一）视诊：6v、有无肿块？、有无肿块？、有无肿块？、有无肿块？7、心理评估v（）患者对疾病是否有正认识？对治疗是否有（）患者对疾病是否有正认识？对治疗是否有信心？信心？v（）是否感到害怕？感到无法入睡？（）是否感到害怕？感到无法入睡？v（）是否担心住院治疗费用？（）是否担心住院治疗费用？v（）是否感到焦虑不安或恐惧？（）是否感到焦虑不安或恐惧？、心理评估（）患者对疾病是否有正认识？对治疗是否有信心？、心理评估（）患者对疾病是否有正认识？对治疗是否有信心？8、社会支持状况v（）了解患者家庭经济能力是否能承担所需费（）了解患者家庭经济能力是否能承担所需费用。用。v（）了解患者受教育程度。（）了解患者受教育程度。v（）患病时是否可以应对自如？是否需要他人（）患病时是否可以应对自如？是否需要他人的协助？的协助？v（）了解患者对手术的思想准备及心理反应。（）了解患者对手术的思想准备及心理反应。、社会支持状况（）了解患者家庭经济能力是否能承担所需费用。、社会支持状况（）了解患者家庭经济能力是否能承担所需费用。9、健康教育需求v（）患者是否想了解自己的病情？（）患者是否想了解自己的病情？v（）是否想了解手术的过程？（）是否想了解手术的过程？v（）是否想了解相关检查的目的、意义、方法（）是否想了解相关检查的目的、意义、方法？、健康教育需求（）患者是否想了解自己的病情？、健康教育需求（）患者是否想了解自己的病情？10二、护理诊断问题路径二、护理诊断问题路径二、护理诊断问题路径11三、护理计划与措施路径v、治疗护理、治疗护理v（）热情接待患者，责任护士作自我介绍，安（）热情接待患者，责任护士作自我介绍，安排床位。排床位。v（）指导低脂饮食。（）指导低脂饮食。v（）观察体温、腹痛情况。（）观察体温、腹痛情况。三、护理计划与措施路径、治疗护理三、护理计划与措施路径、治疗护理12腹痛的观察要点v.胆囊结石的典型症状是突发胆绞痛。突然发作胆囊结石的典型症状是突发胆绞痛。突然发作的右上腹剧烈疼痛，疼痛呈阵发性，持续时间的右上腹剧烈疼痛，疼痛呈阵发性，持续时间长短不一。在缓解期间，一部分患者无任何表长短不一。在缓解期间，一部分患者无任何表现，部分患者常感右上腹或上腹部不适。有时现，部分患者常感右上腹或上腹部不适。有时由于体位的变动，尚未经治疗，疼痛突然缓解由于体位的变动，尚未经治疗，疼痛突然缓解消失，疼痛达高峰时常伴有恶心、呕吐。消失，疼痛达高峰时常伴有恶心、呕吐。v.多个胆囊管、胆总管下端梗阻时，恶心、呕吐多个胆囊管、胆总管下端梗阻时，恶心、呕吐症状更为突出。疼痛的中心点在右上腹及剑突症状更为突出。疼痛的中心点在右上腹及剑突下方，常放射至右胸背部、右肩部、胸骨后等下方，常放射至右胸背部、右肩部、胸骨后等处。处。腹痛的观察要点腹痛的观察要点.胆囊结石的典型症状是突发胆绞痛。突然发作的右胆囊结石的典型症状是突发胆绞痛。突然发作的右13v.合并高血压、动脉硬化的老年患者，胆绞痛发合并高血压、动脉硬化的老年患者，胆绞痛发作时可诱发心绞痛。作时可诱发心绞痛。v.腹痛、寒战高热、黄疸是典型的夏柯三联征。腹痛、寒战高热、黄疸是典型的夏柯三联征。患者腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、患者腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸，甚至血压下降等休克时，应迅速、及时黄疸，甚至血压下降等休克时，应迅速、及时抢救及紧急手术准备，以便解除胆管梗阻，引抢救及紧急手术准备，以便解除胆管梗阻，引流胆汁，抢救生命。流胆汁，抢救生命。v（）处理医嘱，完善各项检查。（）处理医嘱，完善各项检查。v（）高级责任护士或护士长探望患者，了解患（）高级责任护士或护士长探望患者，了解患者的基本情况及需求。者的基本情况及需求。.合并高血压、动脉硬化的老年患者，胆绞痛发作时可诱发心绞痛。合并高血压、动脉硬化的老年患者，胆绞痛发作时可诱发心绞痛。14、心理支持v（）支持性心理治疗；（）支持性心理治疗；v 倾听：耐心倾听患者对疾病的担忧和对治疗倾听：耐心倾听患者对疾病的担忧和对治疗护理的需求。护理的需求。v 解释：行心理疏导，举例或其他患者现身说解释：行心理疏导，举例或其他患者现身说法。法。v（）对因担忧影响睡眠者，护士应与医生沟通，（）对因担忧影响睡眠者，护士应与医生沟通，术前用安眠药。术前用安眠药。、心理支持（）支持性心理治疗；、心理支持（）支持性心理治疗；15.健康教育v（）入院介绍：环境？主管医生、主管护士、（）入院介绍：环境？主管医生、主管护士、作息制度、探视制度等。作息制度、探视制度等。v（）讲解：（）讲解：v 与疾病病因相关的危险因素，如脂肪饮食、与疾病病因相关的危险因素，如脂肪饮食、肥胖、遗传、生活习惯等。肥胖、遗传、生活习惯等。v 临床表现临床表现;胆绞痛、发热、黄疸、胃痛、气胀、胆绞痛、发热、黄疸、胃痛、气胀、消化不良。消化不良。v 介绍术前准备、手术过程、术后注意事项。介绍术前准备、手术过程、术后注意事项。.健康教育（）入院介绍：环境？主管医生、主管护士、作息制度、健康教育（）入院介绍：环境？主管医生、主管护士、作息制度、16术前日v（一）护理评估路径（一）护理评估路径v（）患者右上腹疼痛是否加剧？呈持续性或伴（）患者右上腹疼痛是否加剧？呈持续性或伴有阵发性加重？疼痛评分几级？有阵发性加重？疼痛评分几级？v（）患者体温是否正常？是否出现高热、寒战（）患者体温是否正常？是否出现高热、寒战？v（）患者是否已完成相关检查？对术前知道的（）患者是否已完成相关检查？对术前知道的掌握程度如何？掌握程度如何？v（）患者身、新是否调整在良好状态？睡眠是（）患者身、新是否调整在良好状态？睡眠是否在良好状态？否在良好状态？v（）患者家属是否能给予患者支持和帮助？（）患者家属是否能给予患者支持和帮助？术前日（一）护理评估路径术前日（一）护理评估路径17（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径18（三）护理计划于措施路径v.治疗护理治疗护理v（）清晨抽血。（）清晨抽血。v（）处理术前医嘱。（）处理术前医嘱。v（）术前准备：备皮、备血、皮试，告知患者（）术前准备：备皮、备血、皮试，告知患者术前晚禁食、口服泻药。术前晚禁食、口服泻药。v（）生命体征的观察。（）生命体征的观察。v（）关注各种检查结果回复报告单、手术同意（）关注各种检查结果回复报告单、手术同意书、输血同意书。书、输血同意书。（三）护理计划于措施路径（三）护理计划于措施路径.治疗护理治疗护理19（）高高级级责责任任护护士士综综合合评评估估患患者者身身心心状状态态，并并进进行行护护理理查查房房。（）夜夜班班巡巡视视关关注注患患者者睡睡眠眠情情况况。.心心理理护护理理（）继继续续支支持持性性心心理理治治疗疗和和呼呼吸吸放放松松治治疗疗。（）教教会会患患者者床床上上大大小小便便。.健健康康教教育育（）了了解解患患者者饮饮食食和和睡睡眠眠是是否否在在良良好好状状态态。（）高级责任护士综合评估患者身心状态，并进行护理查房。（）高级责任护士综合评估患者身心状态，并进行护理查房。20v（）与家属沟通，取得合作（）与家属沟通，取得合作:v 对患者围手术期支持情况。对患者围手术期支持情况。v 术日及术后陪护。术日及术后陪护。v 知情同意。知情同意。v贵重物品保管。贵重物品保管。v（）交代患者等待麻醉师检查、手术室护士术（）交代患者等待麻醉师检查、手术室护士术前探访。前探访。v（）讲解术前术后安置各种管道的目的和配合（）讲解术前术后安置各种管道的目的和配合方法。方法。（）与家属沟通，取得合作（）与家属沟通，取得合作:21手术日v（一）护理评估路径（一）护理评估路径v（）术晨患者是否情绪稳定，夜间睡眠是否好（）术晨患者是否情绪稳定，夜间睡眠是否好？患者是否自诉疼痛、辗转不安或呻吟？患者是否自诉疼痛、辗转不安或呻吟？v（）管引流量、性质、颜色如何？引流管是否（）管引流量、性质、颜色如何？引流管是否通畅？通畅？v（）切口敷料是否渗血？（）切口敷料是否渗血？v（）切口敷料是否渗液？（）切口敷料是否渗液？v（）是否需要进行留置管道知识指导？（）是否需要进行留置管道知识指导？v（）是否需要进行术后饮食知识指导（）是否需要进行术后饮食知识指导手术日（一）护理评估路径手术日（一）护理评估路径22（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径23（三）护理计划与措施路径v.治疗护理治疗护理v（）晨测生命体征。（）晨测生命体征。v（）告知患者更衣、贵重物品保管。（）告知患者更衣、贵重物品保管。v（）处理术前医嘱、插胃管、尿管。（）处理术前医嘱、插胃管、尿管。v（）检查手术野，注射术前针。（）检查手术野，注射术前针。v（）术前核对，备齐各种检查单，术中用物及（）术前核对，备齐各种检查单，术中用物及药品。药品。v（）平车送入手术室。与手术室护士核对并交（）平车送入手术室。与手术室护士核对并交接。接。（三）护理计划与措施路径（三）护理计划与措施路径.治疗护理治疗护理24v（）术毕回室，接待过床。评估麻醉恢复情况，（）术毕回室，接待过床。评估麻醉恢复情况，与手术室（或麻醉复苏室）护士交接。与手术室（或麻醉复苏室）护士交接。v（）监测生命体征，了解术中情况，检查伤口（）监测生命体征，了解术中情况，检查伤口情况，连接各种引流管。管引流标有明确标志。情况，连接各种引流管。管引流标有明确标志。v（）继续禁食。（）继续禁食。v（）监测生命体征，观察伤口敷料渗血、渗液（）监测生命体征，观察伤口敷料渗血、渗液情况。情况。v（）处理术后医嘱，按时完成输液及抗生素的（）处理术后医嘱，按时完成输液及抗生素的应用。应用。（）术毕回室，接待过床。评估麻醉恢复情况，与手术室（或麻醉复（）术毕回室，接待过床。评估麻醉恢复情况，与手术室（或麻醉复25v（）观察管引流液的性质、量。（）观察管引流液的性质、量。v管引流观察要点：管引流观察要点：v.术后内胆汁引流量约。术后内胆汁引流量约。v.正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清亮、正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清亮、无渣。如发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性无渣。如发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，要及时报告医生。胆汁时，提示有感染，要及时报告医生。v.避免引流速度过快、过多，如胆汁分泌多，避免引流速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，应及时报告医生，补充液体，以引流量过大，应及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衔接处应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衔接处（）观察管引流液的性质、量。（）观察管引流液的性质、量。26v有无松脱。有无松脱。v.密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，及时发现有无胆道梗塞发生。状，及时发现有无胆道梗塞发生。v（）观察腹部情况，注意有无腹胀。（）观察腹部情况，注意有无腹胀。v.心理护理心理护理v（）了解夜间睡眠情况。（）了解夜间睡眠情况。v（）术前深呼吸放松（）术前深呼吸放松v（）鼓励家属陪伴送到手术室门口。（）鼓励家属陪伴送到手术室门口。有无松脱。有无松脱。27v（）术后作支持心理治疗，倾听患者多手术的（）术后作支持心理治疗，倾听患者多手术的体验。开解、安慰患者，鼓励患者已过手术关，体验。开解、安慰患者，鼓励患者已过手术关，知道患者保持情绪的良好状态，注意休息，促知道患者保持情绪的良好状态，注意休息，促进康复。进康复。v.健康教育健康教育v（）教会患者使用镇痛泵，镇痛效果欠佳者通（）教会患者使用镇痛泵，镇痛效果欠佳者通知一声或麻醉师。知一声或麻醉师。v（）轻微疼痛可忍，给予语言安慰。（）轻微疼痛可忍，给予语言安慰。v（）如出现烦躁不安或呻吟，可通知医生，给（）如出现烦躁不安或呻吟，可通知医生，给予镇痛剂。予镇痛剂。（）术后作支持心理治疗，倾听患者多手术的体验。开解、安慰患（）术后作支持心理治疗，倾听患者多手术的体验。开解、安慰患28v（）饮食指导，一般肠蠕动恢复、有肛门排气（）饮食指导，一般肠蠕动恢复、有肛门排气后可进食清流。后可进食清流。v（）翻身时注意保护引流管，防止滑脱、曲折。（）翻身时注意保护引流管，防止滑脱、曲折。（）饮食指导，一般肠蠕动恢复、有肛门排气后可进食清流。（）饮食指导，一般肠蠕动恢复、有肛门排气后可进食清流。29术后天v（一）护理评估路径（一）护理评估路径v（）患者是否自诉疼痛？（）患者是否自诉疼痛？v（）术后（）术后 管引流量、性质。颜色如何？引流是管引流量、性质。颜色如何？引流是否通畅？否通畅？v（）切口敷料有无渗血？（）切口敷料有无渗血？v（）切口敷料有无渗胆汁？（）切口敷料有无渗胆汁？v（）黄疸有无消退？（）黄疸有无消退？v（）小便颜色有无改变？（）小便颜色有无改变？v（）有无肠蠕动、肛门排气、排便？（）有无肠蠕动、肛门排气、排便？术后天（一）护理评估路径术后天（一）护理评估路径30（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径31（三）护理计划与措施路径v.治疗护理治疗护理v（）护理组长高级责任护士晨间查房：了解生（）护理组长高级责任护士晨间查房：了解生命体征，尤其体温变化，皮肤颜色，管引流的命体征，尤其体温变化，皮肤颜色，管引流的量、色、性质、伤口敷料，腹部情况，患者进量、色、性质、伤口敷料，腹部情况，患者进食情况，患者夜间睡眠及特殊感受。食情况，患者夜间睡眠及特殊感受。v管的维护：管的维护：v管用缝线固定于腹壁，下垫纱块，每次换药后管用缝线固定于腹壁，下垫纱块，每次换药后应用胶布重新固定。应用胶布重新固定。v管尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬管尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬（三）护理计划与措施路径（三）护理计划与措施路径.治疗护理治疗护理32v动动、起起床床活活动动时时牵牵拉拉而而脱脱落落。v.患患者者下下床床活活动动时时引引流流袋袋的的位位置置应应低低于于腹腹部部切切口口高高度度，平平卧卧时时不不能能高高于于腋腋中中线线，防防止止胆胆汁汁反反流流逆逆行行感感染染。单单引引流流袋袋放放置置也也不不宜宜太太低低，以以免免胆胆汁汁流流失失过过度度。v.岁岁时时检检查查管管是是否否通通畅畅，避避免免受受压压、折折叠叠、扭扭曲曲、应应经经常常挤挤捏捏。v.术术后后天天内内禁禁止止加加压压冲冲洗洗引引流流管管，避避免免引引发发腹腹腔腔或或膈膈下下感感染染。动、起床活动时牵拉而脱落。动、起床活动时牵拉而脱落。33v.若发现阻塞，可用细硅胶管插入型管内型负压若发现阻塞，可用细硅胶管插入型管内型负压吸引。吸引。v.如需更换消毒连接管与引流袋，应严格按无菌如需更换消毒连接管与引流袋，应严格按无菌操作。操作。v（）按时完成当天输液及抗生素的应用。（）按时完成当天输液及抗生素的应用。v（）协助患者生活护理：进餐、如厕、翻身、（）协助患者生活护理：进餐、如厕、翻身、擦浴等。擦浴等。v（）术后天可以离床活动。（）术后天可以离床活动。.若发现阻塞，可用细硅胶管插入型管内型负压吸引。若发现阻塞，可用细硅胶管插入型管内型负压吸引。34v.健康教育健康教育v（）解释停留管的原因。（）解释停留管的原因。v（）管引流袋放置的正确位置（行走时和平躺（）管引流袋放置的正确位置（行走时和平躺时）。时）。v管引流袋放置的正确位置：管引流袋放置的正确位置：v.患者手术结束后麻醉尚未完全清醒时，需适当患者手术结束后麻醉尚未完全清醒时，需适当约束肢体，防止患者躁动时将管拉出。将管置约束肢体，防止患者躁动时将管拉出。将管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用别针固于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用别针固定。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时定。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好型管。要保护好型管。.健康教育健康教育35v.固定管引流管长短要适宜，为患者活动翻身留固定管引流管长短要适宜，为患者活动翻身留有余地，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆有余地，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆管或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制管或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制患者翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。患者翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。v.当患者可以离床活动时，离床活动前护士应先当患者可以离床活动时，离床活动前护士应先评估引流袋中胆汁量（少于）、管道衔接处是评估引流袋中胆汁量（少于）、管道衔接处是否衔接紧。然后将引流袋用别针固定在右下方。否衔接紧。然后将引流袋用别针固定在右下方。v.护士更换引流袋是须小心牵拉，防止管移位。护士更换引流袋是须小心牵拉，防止管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。如有脱出，应及时报告医生处理。.固定管引流管长短要适宜，为患者活动翻身留有余地，过长易扭曲固定管引流管长短要适宜，为患者活动翻身留有余地，过长易扭曲36v（）半坐卧位利于引流。（）半坐卧位利于引流。v（）饮食指导：逐渐过渡，循序渐进，避免高（）饮食指导：逐渐过渡，循序渐进，避免高脂饮食，改变以往不良习惯。脂饮食，改变以往不良习惯。v（）注意保持伤口清洁。（）注意保持伤口清洁。（）半坐卧位利于引流。（）半坐卧位利于引流。37术后天v（一）护理评估路径（一）护理评估路径v（）患者活动时管是否妥善固定和有效引流？（）患者活动时管是否妥善固定和有效引流？v（）患者饮食是否从流质逐渐过渡到软食或普（）患者饮食是否从流质逐渐过渡到软食或普食？进食后有无不适？食？进食后有无不适？v（）患者是否了解留置管时间及拔除管指征？（）患者是否了解留置管时间及拔除管指征？v（）关注患者排便次数、大便颜色和性状。（）关注患者排便次数、大便颜色和性状。v（）是否具备自我保健知识？（）是否具备自我保健知识？术后天（一）护理评估路径术后天（一）护理评估路径38（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径（二）护理诊断问题路径39（三）护理计划与措施路径v.治疗护理治疗护理v（）做好管拔管护理（）做好管拔管护理v管拔管护理：管拔管护理：v.术后管置管时间一般为术后周。如体温正常，术后管置管时间一般为术后周。如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至天左右，无结石残留，黄疸消失，胆汁减少至天左右，无结石残留，无腹痛，饮食情况恢复，大小便正常，可考虑无腹痛，饮食情况恢复，大小便正常，可考虑拔管。拔管。v.拔管前应先夹闭型管天，若患者无腹痛、发热、拔管前应先夹闭型管天，若患者无腹痛、发热、黄疸，即行管逆行胆管造影，开放引流造影剂黄疸，即行管逆行胆管造影，开放引流造影剂天后可拔除管。天后可拔除管。（三）护理计划与措施路径（三）护理计划与措施路径.治疗护理治疗护理40v.拔管后嘱患者卧床休息，不宜立即活动，但可拔管后嘱患者卧床休息，不宜立即活动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况。有无腹痛、发热、黄疸等情况。v（）患者及家属共同制订饮食计划。（）患者及家属共同制订饮食计划。v胆石症患者饮食原则：胆石症患者饮食原则：v.减低食物中的脂肪含量，不吃肥肉、油炸和含减低食物中的脂肪含量，不吃肥肉、油炸和含脂肪多的食品，并注意以植物油代替动物油。脂肪多的食品，并注意以植物油代替动物油。此外，要少吃含胆固醇多的食品如蛋黄、鱼子此外，要少吃含胆固醇多的食品如蛋黄、鱼子及动物的脑、肝、肾等。烹制食品时，应以炖、及动物的脑、肝、肾等。烹制食品时，应以炖、烩、蒸、煮为主。烩、蒸、煮为主。.拔管后嘱患者卧床休息，不宜立即活动，但可进食。同时注意观察拔管后嘱患者卧床休息，不宜立即活动，但可进食。同时注意观察41v.进食富含优质蛋白质及糖类的食物，保证热量进食富含优质蛋白质及糖类的食物，保证热量的需要，有促进肝糖原的形成和保护肝脏的作的需要，有促进肝糖原的形成和保护肝脏的作用。用。v.多补充水分，以稀释胆汁；增加进餐次数，刺多补充水分，以稀释胆汁；增加进餐次数，刺激胆汁分泌和排泄。激胆汁分泌和排泄。v.多吃富含维生素的食物，如西红柿、胡萝卜、多吃富含维生素的食物，如西红柿、胡萝卜、玉米、鱼肝油等，以保持胆囊上皮组织的健全，玉米、鱼肝油等，以保持胆囊上皮组织的健全，因上皮细胞的脱落能助长胆石形成，萝卜有利因上皮细胞的脱落能助长胆石形成，萝卜有利胆作用，能帮助脂肪的消化吸收，宜常吃。胆作用，能帮助脂肪的消化吸收，宜常吃。.进食富含优质蛋白质及糖类的食物，保证热量的需要，有促进肝糖进食富含优质蛋白质及糖类的食物，保证热量的需要，有促进肝糖42v.多饮瓜果汁，如桔汁、梨汁、苹果汁及藕汁，多饮瓜果汁，如桔汁、梨汁、苹果汁及藕汁，西瓜汁更有清热、利湿、退黄作用。西瓜汁更有清热、利湿、退黄作用。v.忌用酒类和刺激性食物或浓烈调味品。菜肴味忌用酒类和刺激性食物或浓烈调味品。菜肴味道宜清淡，饮食不宜过冷。道宜清淡，饮食不宜过冷。v（）术后天拆线。（）术后天拆线。v.心理护理心理护理v指导患者出院后保持良好情绪。指导患者出院后保持良好情绪。v.健康教育健康教育.多饮瓜果汁，如桔汁、梨汁、苹果汁及藕汁，西瓜汁更有清热、利多饮瓜果汁，如桔汁、梨汁、苹果汁及藕汁，西瓜汁更有清热、利43v）注意饮食卫生，加强营养。）注意饮食卫生，加强营养。v）注意休息，劳逸结合。）注意休息，劳逸结合。v（）出院指导：（）出院指导：v 遵医嘱按时服药，防止复发。遵医嘱按时服药，防止复发。v 进行管留置者的家庭护理指导：避免提举重进行管留置者的家庭护理指导：避免提举重物或过度活动，防止管脱出，防止拉扯伤口，物或过度活动，防止管脱出，防止拉扯伤口，穿宽松的衣服，避免盆浴，敷料不清洁则马上穿宽松的衣服，避免盆浴，敷料不清洁则马上更换，观察记录引流液量和颜色。更换，观察记录引流液量和颜色。）注意饮食卫生，加强营养。）注意饮食卫生，加强营养。44v指导患者定时定量采用低脂肪饮食。尽量不指导患者定时定量采用低脂肪饮食。尽量不吃肥肉等高脂肪饮食。吃肥肉等高脂肪饮食。v指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少，若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、少，若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿、全身不适或伤口红肿热白陶土大便、茶色尿、全身不适或伤口红肿热痛等症状都应及时就诊。痛等症状都应及时就诊。指导患者定时定量采用低脂肪饮食。尽量不吃肥肉等高脂肪饮食。指导患者定时定量采用低脂肪饮食。尽量不吃肥肉等高脂肪饮食。45 谢谢 谢谢谢谢46