甲状腺乳头状癌CT征象课件

一眼分辨？1 1一眼分辨？1甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌CT表现表现及鉴别诊断及鉴别诊断2 2甲状腺乳头状癌CT表现及鉴别诊断2甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinomaPapillary thyroid carcinoma，PTCPTC）甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的的类型，约占甲状腺癌的60%60%80%80%，属于，属于低低度恶性肿瘤度恶性肿瘤。3 3甲状腺乳头状癌3临床表现1.1.女性女性多于男性，一般为多于男性，一般为24:124:1。4040岁以下岁以下患者较患者较多。多。2.2.病程病程缓慢缓慢、患者可无自觉症状。、患者可无自觉症状。3.3.颈前区质硬结节，边界不清，多为单发。原发灶颈前区质硬结节，边界不清，多为单发。原发灶可以很小，瘤体较大时可以可以很小，瘤体较大时可以囊变囊变。4.4.晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。或累及喉返神经而至声音嘶哑。5.5.颈部颈部淋巴结肿大淋巴结肿大出现早，出现早，510%510%患者以此为首患者以此为首发症状。发症状。4 4临床表现4n n肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约肿瘤一般呈圆形，直径约23cm23cm，无包膜，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内囊内可见乳头可见乳头，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。死、纤维化和钙化。n n镜下观：镜下观：镜下观：镜下观：乳头分支多，乳头中心有乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质纤维血管间质（真乳头）（真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即即砂砾体砂砾体，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或者毛玻璃状，无核仁。透明或者毛玻璃状，无核仁。病理病理 5 5肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约23cm，无包膜，质地较硬，纤维间质上皮排列呈乳头状纤维血管轴心6 6纤维间质上皮排列呈乳头状纤维血管轴心6砂砾体7 7砂砾体7甲状腺乳头状癌CT表现：表现为形态表现为形态不规则不规则、边界、边界不清楚不清楚的的不均匀不均匀的的低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明显强化。显强化。8 8甲状腺乳头状癌CT表现：8鉴别诊断结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（Nodular goitresNodular goitres，NGNG）甲状腺甲状腺不对称不对称性增大，伴有退行性变，出血、性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致密度囊变、坏死或片状钙化所致密度不均匀不均匀。增强扫。增强扫描，甲状腺组织增强，囊变坏死不强化。描，甲状腺组织增强，囊变坏死不强化。甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid adenomaThyroid adenoma）圆形、类圆形境界圆形、类圆形境界清楚清楚的低密度影，增强扫的低密度影，增强扫描描不强化不强化或轻度强化。或轻度强化。9 9鉴别诊断91.边缘中断征：甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，CT 增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消失。致边缘呈“咬饼样”缺损。10101.边缘中断征：甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，病理基础：瘤体较小的乳头状癌瘤体最大径多位于甲状腺边缘、无包膜肿块呈浸润性生长，该处甲状腺被膜连续性中断。1111病理基础：瘤体较小的乳头状癌瘤体最大径多位于甲状腺边缘、无包 平扫病灶边界不清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚，甲状腺轮廓完整。两例均病理证实为结节性甲状腺肿。1212 平扫病灶边界不清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清2.2.晕征晕征：增强扫描瘤体边缘模糊，呈增强扫描瘤体边缘模糊，呈磨玻璃样改变磨玻璃样改变，病灶体积，病灶体积较平扫较平扫缩小缩小，较小病灶，较小病灶或不可见或不可见。平扫病灶边缘模糊，增强扫描病灶范围似有缩小，呈磨玻璃样改变。病理证实双侧PTC。13132.晕征：增强扫描瘤体边缘模糊，呈磨玻璃样改变，病灶体积较平141414病理基础：病理基础：甲状腺癌瘤体甲状腺癌瘤体-瘤周腺体交界区血供丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状腺瘤周腺体交界区血供丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状腺分界不清。分界不清。结节性甲状腺肿周围胶原纤维化，交界处乏血供，结节性甲状腺肿周围胶原纤维化，交界处乏血供，瘤周假包膜瘤周假包膜形成，增强扫描病形成，增强扫描病灶边缘较平扫清晰。灶边缘较平扫清晰。1515病理基础：153.3.囊壁乳头征（半岛征、岛征）？囊壁乳头征（半岛征、岛征）？:PTCPTC是一种显示滤泡细胞是一种显示滤泡细胞分化、以形成特征性乳头和分化、以形成特征性乳头和/或一组核改变的恶性上皮性肿瘤。或一组核改变的恶性上皮性肿瘤。16163.囊壁乳头征（半岛征、岛征）？:PTC是一种显示滤泡细胞分岛上珍珠！1717岛上珍珠！17181818上图：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变上图：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变下图下图：（：（左侧甲状腺）腺瘤伴囊变左侧甲状腺）腺瘤伴囊变1919上图：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变19 囊变为NG常见退行性改变，系不断增大的结节局部缺血或出血形成，进一步液化、胶质变性，形成囊变。囊内成分复杂。囊壁滤泡增生向腔内乳头状突起形成壁结节（假乳头），并非为肿瘤性增生而是一种反应性增生。2020 囊变为NG常见退行性改变，系不断增大的结节局部缺4.砂砾样钙化 多数研究认为砂砾样钙化为PTC特异性改变，尤其是瘤体内部钙化、囊壁结节钙化（岛上珍珠征）有较大诊断价值。而弧形、环状钙化多见于NG。21214.砂砾样钙化21病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由于病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由于乳头尖端乳头尖端发生发生局限性、进行性梗死局限性、进行性梗死引引起起钙盐沉积钙盐沉积与与死亡细胞死亡细胞而形成，形态呈而形成，形态呈细点状细点状或或沙砾体沙砾体（沙粒体的直径约沙粒体的直径约7070微米微米），或聚集成簇状。），或聚集成簇状。2222病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由于乳头尖端发生局限性、进5.甲状腺乳头状癌淋巴结转移：甲状腺乳头状癌最容易转移至区(单侧甲癌72.3%,双侧甲癌88.9%),其次是、区(单侧甲癌57.9%,双侧甲癌50%66.7%),V区和I区较少发生淋巴结。23235.甲状腺乳头状癌淋巴结转移：甲状腺乳头状癌最容易转移至肿大淋巴结内乳头状突起、砂砾样钙化多提示PTC。2424肿大淋巴结内乳头状突起、砂砾样钙化多提示PTC。24腺瘤不强化？病理示腺瘤、腺瘤样变。可能增强扫描方式有关。静脉团注50ml，速率3.0ml/s，延迟23s扫描2525腺瘤不强化？病理示腺瘤、腺瘤样变。可能增强扫描方式有关。静脉甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿腺瘤或腺瘤样变腺瘤或腺瘤样变数量数量多为单发多为单发多发多发单发或多发单发或多发形态形态多不规整多不规整不规整不规整圆形、类圆形圆形、类圆形边缘中断征边缘中断征有有无无无无增强扫描表现增强扫描表现边缘模糊，晕征，边缘模糊，晕征，强化程度低于正常强化程度低于正常甲状腺甲状腺边界多清楚边界多清楚明显强化结节有诊明显强化结节有诊断意义断意义瘤体囊变瘤体囊变可见囊壁乳头样突可见囊壁乳头样突起，岛征？起，岛征？较小即可囊变。囊较小即可囊变。囊内成分复杂，可有内成分复杂，可有乳头状增生。乳头状增生。多为完全囊变多为完全囊变钙化钙化砂砾样钙化。病灶砂砾样钙化。病灶中心、淋巴结砂砾中心、淋巴结砂砾样钙化有意义样钙化有意义靠近边缘，弧形、靠近边缘，弧形、环形钙化环形钙化少见少见淋巴结肿大淋巴结肿大多见多见无无无无2626甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿腺瘤或腺瘤样变数量多为单发多发单请多指正，谢谢！2727请多指正，谢谢！27282828