肾上盏穿刺入路在PCN术的应用ppt课件

经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用广广 东东 省省 中中 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 王王 树树 声声 肾上盏穿刺入路在PCN术的应用经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用广东省中医1PCNL常用入路下盏中盏上盏多通道优劣?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用PCNL常用入路下盏肾上盏穿刺入路在PCN术的应用2关键因素一个理想的通道:尽可能取净结石，尽量少的并发症，尽量少的手术时间。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用关键因素一个理想的通道:尽可能取净结石，肾上盏穿刺3肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用4怎样才能减少通道?能一不二,能二不三.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用怎样才能减少通道?能一不二5.肾上盏穿剌入路：第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。肾上盏单个结石.适应症：适应症：肾上盏穿刺入路在PCN术的应用.肾上盏穿剌入路：第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段6适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石，肾盂、肾下盏结石、部分鹿角形结石。肾下盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角形结石。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石7肾上盏穿剌优势?劣势?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿剌优势?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用8上盏经皮肾镜手术通道可行吗？119例PCNL病人上盏中（下）盏多通道例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)取净率：87.5%80%84.8%手术时间：86.8139.1134.9（min）NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用上盏经皮肾镜手术通道可行吗？119例PCNL病人肾上盏穿9119 例例PCNL病人：病人：上上 盏盏 中（下）盏中（下）盏 多通道多通道例数：例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)总并发症：总并发症：25%21.4%45.4%胸腔并发症：胸腔并发症：2例例(1.7%)（气胸和胸腔积液（气胸和胸腔积液)Netto NR Jr,Ikonomidis J,Ikari O,et al.Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology.2005 Apr;65(4):659-62;discussion 662-3.上盏经皮肾镜手术通道安全吗？肾上盏穿刺入路在PCN术的应用119例PCNL病人：上盏经皮肾镜手术通10不同路径PCNL的并发症比较术后发热术后发热 胸腔并发症胸腔并发症 术后出血术后出血上盏入路（上盏入路（n=107)34%21%5%下盏入路（下盏入路（n=51)25%2%6%多通道（多通道（n=20)25%20%20%Shilo Y,Kleinmann J,Zisman A，et al.Comparative morbidity for different accesses in percutaneous nephrolithotripsy.Harefuah.2006 Feb;145(2):107-10,166.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用不同路径PCNL的并发症比较11上盏穿剌方法1.术前常规CT2.气管插管全麻3.术中C臂或B超“两点一角体表定位”肾上盏穿刺入路在PCN术的应用上盏穿剌方法1.术前常规CT肾上盏穿刺入路在PCN术的应用124.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线.尽量靠中线进入(后组肾盏).5.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸机.6.用B超定位穿剌进入肾盏后最好用C臂确实可靠性.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用4.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线.肾上盏穿刺入路在PCN137.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)肾后盏同轴方向术前评估取净结石的可能性肾上盏穿刺入路在PCN术的应用7.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)肾后盏同轴方向肾上14我们的经验2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角”体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例，其中鹿角形结石82例，多发肾盏结石34例，合并输尿管上段结石16例，穿刺点选在第10或11肋间或12肋下。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用我们的经验2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角15结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道.I期将结石取净11例.气胸2例(07年出现).肾上盏穿刺入路在PCN术的应用结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道16典型病例汇报1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用典型病例汇报117肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用18穿刺前定位肾上盏穿刺入路在PCN术的应用穿刺前定位肾上盏穿刺入19C臂体表定位引导下11肋间穿刺肾上盏穿刺入路在PCN术的应用C臂体表定位引导下11肋间穿刺肾上盏穿刺入路在20穿刺成功肾上盏穿刺入路在PCN术的应用穿刺成功肾21 扩张，碎石扩张，碎石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用扩张，碎石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用22 取尽结石取尽结石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用取尽结石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用23典型病例汇报2肾上盏穿刺入路在PCN术的应用典型病例汇报2肾上盏穿刺入路在PCN术的应用24肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用25肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用26肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用27上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤1、术中穿刺扩张损伤、术中穿刺扩张损伤2、拔除肾造瘘管时损伤、拔除肾造瘘管时损伤肾上盏穿刺入路在PCN术的应用28注意避免气胸发生术前细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用注意避免气胸发生术前肾上盏穿刺入路在PCN术的应用29注意气胸发生术中术中:1.观察术侧肺部情况观察术侧肺部情况.2.尽量不在第十肋间穿刺尽量不在第十肋间穿刺.3.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸让麻醉师将肺排空并停止呼吸.4.发现问题尽早行闭式引流发现问题尽早行闭式引流.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用注意气胸发生术中:肾上盏穿刺入路在PCN术的应用30拔管时注意1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎.3、注重胸肺情况、注重胸肺情况.4、必要时完善胸片、必要时完善胸片.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用拔管时注意1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.肾上盏穿刺入路31小结1、经肾上盏穿刺入路、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入.3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。创伤。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用小结1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第32CBB1AA1体表定位示意图体表定位示意图1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用CBB1AA1体表定位示意图1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用33体表定位示意图2A点B点A线B点B线肾上盏穿刺入路在PCN术的应用体表定位示意图2A点B点A线B点B线肾上盏穿刺入路在PCN34肾上盏穿刺入路在PCN术的应用谢谢！广东省中医院泌尿外科肾上盏穿刺入路在PCN术的应用35知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview肾上盏穿刺入路在PCN术的应用知识回顾KnowledgeReview肾上盏穿刺入路在PC36此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾上盏穿刺入路在PCN术的应用此课件下载可自行编辑修改，供参考！肾上盏穿刺入路在PCN术的37