肺部感染护理查房医学课件

肺部感染护理查房肺部感染护理查房编辑版ppt1肺部感染护理查房编辑版ppt1目录目录1 1病史病史2 2肺炎相关知识肺炎相关知识3 3护理诊断护理诊断5 5护理措施护理措施4 4健康指导健康指导编辑版ppt2目录1病史2肺炎相关知识3护理诊断5护理措施4健康指导编辑版基本资料基本资料患者：连患者：连XXXX，男，男，6464岁，岁，住院号：住院号：N182886N182886入院时间：入院时间：2017-05-17 10:202017-05-17 10:20主诉：主诉：“反复发热、咳嗽半个月反复发热、咳嗽半个月”编辑版ppt3基本资料患者：连XX，男，64岁，编辑版ppt3现病史现病史缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高40404040，伴咳嗽，呈干咳，咳黄白痰，伴咳嗽，呈干咳，咳黄白痰，伴咳嗽，呈干咳，咳黄白痰，伴咳嗽，呈干咳，咳黄白痰，咳嗽剧烈时感气喘，伴食欲减退、消瘦，饭量是原来咳嗽剧烈时感气喘，伴食欲减退、消瘦，饭量是原来咳嗽剧烈时感气喘，伴食欲减退、消瘦，饭量是原来咳嗽剧烈时感气喘，伴食欲减退、消瘦，饭量是原来1/2,1/2,1/2,1/2,体重较前减轻体重较前减轻体重较前减轻体重较前减轻5kg5kg5kg5kg，无尿少、口干，无尿少、口干，无尿少、口干，无尿少、口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。求诊于当地诊所，予肌注及口服治疗（具体药物无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。求诊于当地诊所，予肌注及口服治疗（具体药物无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。求诊于当地诊所，予肌注及口服治疗（具体药物无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。求诊于当地诊所，予肌注及口服治疗（具体药物不详），后改自服不详），后改自服不详），后改自服不详），后改自服“头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定”抗感染。体温退而复升，咳嗽未见明显好转，遂转诊晋江安抗感染。体温退而复升，咳嗽未见明显好转，遂转诊晋江安抗感染。体温退而复升，咳嗽未见明显好转，遂转诊晋江安抗感染。体温退而复升，咳嗽未见明显好转，遂转诊晋江安海医院，查海医院，查海医院，查海医院，查“肺部肺部肺部肺部CTCTCTCT：1.1.1.1.右肺感染，右肺感染，右肺感染，右肺感染，2.2.2.2.双肺上叶肺气肿，左肺上叶肺大疱或肺气囊双肺上叶肺气肿，左肺上叶肺大疱或肺气囊双肺上叶肺气肿，左肺上叶肺大疱或肺气囊双肺上叶肺气肿，左肺上叶肺大疱或肺气囊”，今为，今为，今为，今为求进一步诊治，求诊我院门诊，拟求进一步诊治，求诊我院门诊，拟求进一步诊治，求诊我院门诊，拟求进一步诊治，求诊我院门诊，拟“肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染”收住院。发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，收住院。发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，收住院。发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，收住院。发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大便正常，小便正常，体重较前减轻大便正常，小便正常，体重较前减轻大便正常，小便正常，体重较前减轻大便正常，小便正常，体重较前减轻5kg5kg5kg5kg。既往。既往。既往。既往5 5 5 5年前曾因年前曾因年前曾因年前曾因“右肺大泡破裂至气胸右肺大泡破裂至气胸右肺大泡破裂至气胸右肺大泡破裂至气胸”予晋江医予晋江医予晋江医予晋江医院行院行院行院行“右上肺肺大泡切除术右上肺肺大泡切除术右上肺肺大泡切除术右上肺肺大泡切除术”手术治疗，（具体不详），术后恢复可。否认高血压、糖尿病、手术治疗，（具体不详），术后恢复可。否认高血压、糖尿病、手术治疗，（具体不详），术后恢复可。否认高血压、糖尿病、手术治疗，（具体不详），术后恢复可。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射史。预防接种史不详。生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射史。预防接种史不详。生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射史。预防接种史不详。生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。已婚已育。否认性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。已婚已育。否认性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。已婚已育。否认性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。已婚已育。否认“糖尿病、冠心病、高血压糖尿病、冠心病、高血压糖尿病、冠心病、高血压糖尿病、冠心病、高血压”等等等等家族性遗传病史，否认家族中有家族性遗传病史，否认家族中有家族性遗传病史，否认家族中有家族性遗传病史，否认家族中有“肝炎、肺结核肝炎、肺结核肝炎、肺结核肝炎、肺结核”等传染病史。等传染病史。等传染病史。等传染病史。编辑版ppt4现病史缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高40入院检查T：36.5 P：82次/分 R：20次/分 BP：122/76mmHg神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，自主体位,步入病房。肺部呼吸运动正常，肋间隙正常。触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊清音，呼吸移动度正常。双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，余肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导正常，无胸膜摩擦感。心率82次/分，心律齐，心音正常。脉率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，无压痛，反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分,双下肢无浮肿，神经系统未检及明显异常。神经系统未检及明显异常。编辑版ppt5入院检查T：36.5 P：82次/分 R：20次/分 B辅助检查2017-05-172017-05-17血常规：红细胞压积 38.80%，血红蛋白 138 g/L，中性粒细胞比率 76.90%，白细胞 5.72 109/L；急诊生化：钠 134 mmol/L，钾 3.65 mmol/L，葡萄糖 21.31 mmol/l；手术前检查：纤维蛋白原(FIB)5.35 g/L：降钙素原 0.05 ng/ml；C反应蛋白 160.3 mg/L；消化道+泌尿系彩超：轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石，胰腺、脾、双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺、双侧精囊腺未见占位。编辑版ppt6辅助检查2017-05-17编辑版ppt6辅助检查2017-05-192017-05-19心脏彩超：EF（心室射血分数）67%（正常值：55-65%）心脏结构及血流未见明显异常，左室舒张功能减低。2017-05-202017-05-20血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。编辑版ppt7辅助检查2017-05-19编辑版ppt7辅助检查2017-05-202017-05-20血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。2017-05-232017-05-23肺部CT：双肺气肿；右肺上下叶炎症性改变。编辑版ppt8辅助检查2017-05-20编辑版ppt8入院诊断1，肺部感染2，肺气肿、肺大泡编辑版ppt9入院诊断1，肺部感染编辑版ppt9诊疗计划1.呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。2.完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。3.入院后留取痰、血标本后予入院后留取痰、血标本后予“莫西沙星莫西沙星”抗感染，抗感染，“氨溴索、氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片乙酰半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。祛痰、止咳等处理。编辑版ppt10诊疗计划1.呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。编辑版ppt10动态病情2017-05-172017-05-17查体双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，结合外院肺部CT故诊断“右下肺炎”。予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。2017-05-182017-05-18患者诉咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽剧烈时感气喘，无畏寒、发热，无尿少、口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。根据急诊生化示葡萄糖 21.31 mmol/l，考虑“2型糖尿病”可能，予监测血糖，完善糖化血红蛋白，进一步明确。根据彩超结果，补充诊断：“轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石”编辑版ppt11动态病情2017-05-17编辑版ppt112017-05-192017-05-19内分泌科主治医师会诊后示：考虑“2型糖尿病”，建议：1.糖尿病饮食，2.余精蛋白重组人胰岛素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分钟皮下注射调节血糖。3.内分泌科随访。以上已遵医嘱执行。2017-05-212017-05-21患者复查炎症指标较前明显下降，但目前仍有阵发性咳嗽，故遵医嘱予加用“普米克、特布他林”雾化治疗，余继续“莫西沙星”抗感染治疗及胰岛素降糖处理2017-05-22017-05-23患者病情好转，遵医嘱予办理出院手续。编辑版ppt122017-05-19编辑版ppt12肺部感染的定义指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。编辑版ppt13肺部感染的定义指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症病因及发病机制正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。编辑版ppt14病因及发病机制正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持病原体传播途径病原体传播途径社区获得性肺炎社区获得性肺炎空气吸入；空气吸入；血流播散；血流播散；邻近感染部位蔓；邻近感染部位蔓；上呼吸道定植菌的上呼吸道定植菌的误吸。误吸。医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：口咽部病原菌的定口咽部病原菌的定植和繁殖植和繁殖；吸入被污染的气溶吸入被污染的气溶胶与直接接种；胶与直接接种；血源性感染播散和血源性感染播散和胃肠道细菌移位胃肠道细菌移位编辑版ppt15病原体传播途径社区获得性肺炎医院获得性肺炎：编辑版ppt15治疗原则1，清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。编辑版ppt16治疗原则1，清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加辅助检查1.血常规：血白细胞计数（1020）X109/L,中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。2.痰液检查：痰液图片及痰培养可确定病原体，重症感染着应做血培养，合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。3.X线检查：早起仅见肺纹理增多、增粗，随病变进展，可为炎症浸润阴影或实变阴影，病变累计胸膜时，可有肋角变钝，少量胸腔积液的征象。编辑版ppt17辅助检查1.血常规：血白细胞计数（1020）X109/L护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关3、体温过高、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识5、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克、使用胰岛素后低血糖编辑版ppt18护理诊断1、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起护理措施1、注意休息：保证足够的休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛、胸痛等症状。并指导或协助患者采取合适的体位。如病情允许可采取半卧位，增加肺通气量，或侧卧位，以预防或减少分泌物吸入肺内。注意每2h变换体位一次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺部而引起并发症。2、饮食护理：因该患者有2型糖尿病，故应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，特别强调定时定量3、心理护理：患病前健康状态良好的患者会因突然患病而焦虑不安，应耐心给患者讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项诊疗和护理操作的目的、操作程序和配合要点。询问和关心患者的需要，与患者进行有效的沟通。帮助患者去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。编辑版ppt19护理措施1、注意休息：保证足够的休息，以减少氧耗量，缓解头痛用药护理用药护理遵医嘱给予氨溴索注射液(沐舒坦)，莫西沙星注射液药物治疗。告知患者这些药物具有化痰，消炎等作用。氨溴索注射液的不良反应可有上腹部不适、纳差、腹泻，腿疼，偶见皮疹。莫西沙星注射液的不良反应有肌腱和肌腱断裂、QT 间期延长、反应中枢神经系统的影响、艰难梭菌相关性腹泻、周围神经病变、光敏性/光毒性细菌耐药性发生。莫西沙星静滴时间应大于莫西沙星静滴时间应大于90分钟分钟编辑版ppt20用药护理遵医嘱给予氨溴索注射液(沐舒坦)，莫西沙星注射液药口服药口服药：桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)用法用量：用法用量：成人急性患者一次0.3g（1粒），一日3-4次；慢性患者一次0.3g（1粒），一日2次。注意事项：本品宜于餐前半小时，餐前半小时，餐前半小时，餐前半小时，凉开水送服凉开水送服凉开水送服凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用不良反应：不良反应：不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。编辑版ppt21口服药：桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)编辑版ppt21口服药：口服药：乙酰半胱氨酸泡腾片 用法用量：用法用量：口服给药，在服用本药颗粒剂前，可加少量温开水（40）或果汁溶解后混匀服用，也可直接口服注意事项：注意事项：，一次性服完有消化道溃疡病史者和支气管哮喘重症患者慎用不良反应：不良反应：本品口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。编辑版ppt22口服药：乙酰半胱氨酸泡腾片 编辑版ppt22雾化药：雾化药：布地奈德混悬液布地奈德混悬液(普米克令舒普米克令舒)、特布他林雾化液特布他林雾化液不良反应：不良反应：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛、口腔菌群失支气管痉挛、支气管炎和头痛、口腔菌群失调。调。编辑版ppt23雾化药：布地奈德混悬液(普米克令舒)、特布他林雾化液编辑版p健康指导1、疾病知识指导：指导患者及家属了解肺炎的病因和诱因。易感者尤其是年老体弱者和免疫功能低下者，可注射流感或肺炎疫苗，使之产生免疫力。2、生活指导：指导患者要注意休息，劳逸结合。保证摄取足够的营养物质，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，天气变化随时增减衣物，预防上呼吸道感染。对意识障碍、慢性病、长期卧床者，应指导家属注意帮助患者经常改变体位、翻身、拍背，鼓励并协助患者咳出痰液，有感染征象时及时就诊。3，饮食指导：指导患者掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。使其学会自我饮食调节编辑版ppt24健康指导1、疾病知识指导：指导患者及家属了解肺炎的病因和诱因谢谢聆听谢谢聆听编辑版ppt25谢谢聆听编辑版ppt25010203服用桉柠蒎的注意事项服用桉柠蒎的注意事项如何指导患者及其家属正如何指导患者及其家属正确的拍背姿势确的拍背姿势肺部感染的定义肺部感染的定义编辑版ppt26010203服用桉柠蒎的注意事项如何指导患者及其家属正确的拍