肺转移瘤外科治疗分析课件

.1肺转移瘤外科治疗肺转移瘤外科治疗.1肺转移瘤外科治疗.2约20%54%的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转移机制尚不清楚恶性肿瘤出现远处播散及无法彻底切除的转移时，通常认为局部手术治疗已无意义符合一定标准的患者，切除肺转移瘤可显著延长生存期.2约20%54%的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生.31947 年，Alexander 等首次提出肺转移瘤手术适用范围1965 年Thomford 进一步完善目前广为接受的3 大基本标准：原发灶已控制、无肺外转移或可切除的肺外转移可行彻底切除。背景背景.31947 年，Alexander 等首次提出肺转移瘤手术.4无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支持该标准的相关证据级别不高是国际肺转移瘤注册机构（The International Registry of Lung Metastases，IRLM）1991 1995 年回顾性分析5 206 例肺转移瘤患者发现三大预后因子手术适应症手术适应症.4无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果.5原发肿瘤的彻底切除较长的无瘤间歇期（disease free interval，DFI）肺转移瘤数量DFI 36 个月、多发转移是独立危险因素.5原发肿瘤的彻底切除.6原发肿瘤未控制术前评估肺转移瘤无法彻底切除绝对禁忌症绝对禁忌症.6原发肿瘤未控制绝对禁忌症.7总体5 年生存率为36%。切除不彻底5 年生存率，仅有13%彻底切除、原发肿瘤的病理类型、DFI 36 个月为独立预后因素转移性肿瘤手术预后转移性肿瘤手术预后.7总体5 年生存率为36%。切除不彻底5 年生存率，仅有1.8CT 可发现较小病灶PET/CT 全身判断，发现肺外转移术前影像学检查术前影像学检查.8CT 可发现较小病灶术前影像学检查.9胸骨正中切开贝壳式切口后外、前外切口胸腔镜 VATS手术路径手术路径.9胸骨正中切开手术路径.10淋巴结的阳性率在10%33%，平均22%来源不明确清扫效果不明确预后差单纯肺转移瘤患者中位生存期86 个月，肺门受累患者中位生存期为25 个月，纵隔受累患者中位生存期为35 个月，差异均有统计学意义淋巴结清扫淋巴结清扫.10淋巴结的阳性率在10%33%，平均22%淋巴结清.11IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺叶切除或双肺叶切除占21%，全肺切除占3%5 年生存率优于原发肺癌？大多数零散报道全肺切除后生存时间不超过2 年肺转移瘤的扩大切除术肺转移瘤的扩大切除术.11IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%.12肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多Jaklitsch 等研究54 例肺转移瘤再发再切除者，接受2 次切除的5 年生存率为59%，接受3 次切除的5年生存率为33%，接受4-6次切除的患者生存率为38%肺转移瘤再发与再切除肺转移瘤再发与再切除.12肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多肺转移瘤再发与.13第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40 个月是最显著的有利预后因素，两次手术时间间隔小于6个月是最不利的预后因素再发数量 2个肺转移瘤再发5 年生存率为20%，单个再发5 年生存率为60%再切除影响因素再切除影响因素.13第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40 个月是最显.14结、直肠癌、肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）肉瘤生殖细胞瘤头和颈部肿瘤适于反复切除的原发病理类型适于反复切除的原发病理类型.14结、直肠癌、适于反复切除的原发病理类型.15不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素的预后因素.15不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素.16无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素长DFI、较少的肺转移瘤数量是有利预后因素肺门与纵隔淋巴结转移是相对禁忌推荐行系统淋巴结清扫当肺段切除无法达到彻底切除时，可以考虑肺叶切除，但全肺切除仍需慎重总结总结.16无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素