肺结核业务查房课件

教学查房-肺结核咯血肺结核咯血感染疾病科感染疾病科-张海霞张海霞 教学查房-肺结核咯血1一、肺结核简述一、肺结核简述肺肺结结核核，是是由由结结核核分分支支杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性感感性性疾疾病病，结结核核分分支支杆杆菌菌可可侵侵及及全全身身几几乎乎所所的的器器官官，但但以以肺肺结结核核最最为为常常见见。临临床床上上多多慢慢性性过过程程，少少数数可可急急起起发发病病,常常有有低低热热、乏乏力力、盗盗汗汗等等全全身身症症状状和和咳咳嗽嗽、咯咯血血等等呼呼吸系统症状。吸系统症状。一、肺结核简述肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感2二、相关知识回顾二、相关知识回顾v1、结核杆菌特点：、结核杆菌特点：属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、分为人型、牛型、鼠型鼠型二、相关知识回顾1、结核杆菌特点：属分支杆菌34传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染2、感染途径、感染途径4传播途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道2、感染途径45传染源传染源抵抗力低的人抵抗力低的人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液5传染源抵抗力低的人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液56 3、结核病的分型6 1、原发型肺结核3、浸润型肺结核 5、其他肺外结核 4、61、原发型肺结核1、原发型肺结核72、血行播散型肺结核2、血行播散型肺结核83、浸润型肺结核3、浸润型肺结核94、慢性纤维空洞型肺结核4、慢性纤维空洞型肺结核105、结核性胸膜炎5、结核性胸膜炎11血行播散型肺结核血行播散型肺结核12胸腔积液胸腔积液134、治疗原则、治疗原则v早期早期v适量适量v规律规律v联合联合v全程全程4、治疗原则早期1415 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 5 5、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应、常用抗结核药物及不良反应15 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、1516 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后1-2个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）现溶现配，避光。现溶现配，避光。监测肝功能监测肝功能 6、常用抗结核药物及注意事项、常用抗结核药物及注意事项16 药 名 167、咯血分类、咯血分类 概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。引起的出血，经口腔咯出。v少少 量量 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。v中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。v大大 咯咯 血：血：约指约指24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml，或一，或一次咯血量超过次咯血量超过300ml300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以以上持续上持续3 37 7天者。天者。7、咯血分类17188、结核菌素试验vv方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入前臂掌侧下注射入前臂掌侧下1/31/3vv 处，处，48-7248-72小时观察结果小时观察结果vv结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）5 5-9mm 9mm（）10 10-19mm 19mm（+）20mm 20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）188、结核菌素试验1819结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方结核菌素试验注射方结核菌素试验注射方结核菌素试验注射方法法法法19结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法1920结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶强阳性常提示有活动性结核病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性未受过结核菌感染未受过结核菌感染结核菌感染后结核菌感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病严重结核病患者和危重病人人20结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性未受过结20 三、病例汇报三、病例汇报1 1、入院原因及经过、入院原因及经过 杨杨XXXX，男，男，5151岁，个体经营者，岁，个体经营者，5 5天前天前 出现咯血，每天出现咯血，每天4-64-6次，为整口鲜血，量次，为整口鲜血，量 约约300ml,300ml,就诊于海淀医院，给与对症治就诊于海淀医院，给与对症治 疗，拍胸疗，拍胸CTCT示示“右肺部多个溶解空洞右肺部多个溶解空洞”为为 求进一步诊治于求进一步诊治于20132013年年2 2月月2222日收入我院日收入我院 入院诊断：肺结核咯血入院诊断：肺结核咯血 。三、病例汇报1、入院原因及经过 21病例汇报病例汇报 入院时测入院时测T36.9T36.9 ，P82 P82次次/分分,R21,R21次次/分，分，BP131/79mmHgBP131/79mmHg，身高，身高173cm173cm，体重体重72kg72kg。入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复 及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体 重无明显变化。于重无明显变化。于2 2月月2525日行支气管动脉栓术，日行支气管动脉栓术，术后术后1 1周，病情平稳出院。周，病情平稳出院。病例汇报 入院时测T36.9，P82次/分,22 2 2、既往史、既往史 患者既往体健。吸烟患者既往体健。吸烟3030余年，余年，约约2020支支/日，未戒。饮酒日，未戒。饮酒3030年，年，偶饮，未戒。偶饮，未戒。2、既往史 23 3 3、异常化验检查、异常化验检查 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，痰查抗酸杆菌（痰查抗酸杆菌（2+2+）。PPDPPD试验（试验（+）。）。胸部胸部CTCT检查：双侧胸廓对称，气管居中，检查：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规则，双侧胸腔未见积液。则，双侧胸腔未见积液。3、异常化验检查 实验室检查：血常规及肝肾功能均正244 4、治疗、治疗v抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；v抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；v保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；v止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、云南白药云南白药）；v化痰（氨溴索）等对症治疗。化痰（氨溴索）等对症治疗。4、治疗抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；25 5 5、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施1 1）、潜在并发症：大咯血窒息）、潜在并发症：大咯血窒息 绝对卧床休息绝对卧床休息 专人护理专人护理 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 饮食指导饮食指导 密切观察病情变化，有无密切观察病情变化，有无窒息征象窒息征象 用药护理用药护理 5、主要护理问题及措施1）、潜在并发症：大咯血窒息26 5 5、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施 2)恐惧恐惧 安慰患者，心理护理。安慰患者，心理护理。床单位干净，整洁床单位干净，整洁 。介绍有关疾病的知识介绍有关疾病的知识.增加患者信心，积极配合治疗。增加患者信心，积极配合治疗。5、主要护理问题及措施 2)恐惧273）有传播感染的危险有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。宣传消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。餐具单独使用，定期煮沸消毒。注意个人卫生。注意个人卫生。3）有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。28 1 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。下肢皮肤温度及颜色。2 2、监测生命体征。、监测生命体征。3 3、专人陪护，协助完成生活护理。、专人陪护，协助完成生活护理。4 4、保持病室安静，空气清新。、保持病室安静，空气清新。5 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。有利于造影剂排泄。4）潜在并发症：出血潜在并发症：出血 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。4）29饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导出院指导饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导30 结束语结束语v肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。结束语肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不31提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节32谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C33