肺系疾病肺炎喘嗽课件

第三节第三节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽第三节 肺炎喘嗽1概述病因病机诊断辨证论治其他疗法预防与调护概述2一、概述1、概念概念：肺炎喘嗽是以发热、咳肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点。肺失宣降为病机特点。“炎炎”是是“炽炽”、“焰焰”、“焚焚”的含义的含义 中医肺炎是指肺热较甚中医肺炎是指肺热较甚一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳32、记载（1）病名首见于清谢玉琼麻科活人全书气促发喘鼻煽胸高（2）全幼心鉴“马脾风”马脾风 是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘2、记载43、发病情况 肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均 可发生，冬春两季多见。4、预后 早期、及时治疗，预后良好。病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。3、发病情况5二、病因病机 肺炎喘嗽多在气温骤变之时。感受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。二、病因病机 肺炎喘嗽多在气温骤变之时。6 1感受外邪，邪气闭肺 2邪热炽盛，热邪闭肺 变证(1)心阳虚衰 (2)邪陷厥阴 3正虚邪恋 1感受外邪，邪气闭肺 7婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。证候 病程较长，低热盗汗，干咳复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。长，反复发作为主症，常不发热。恶寒重者，加桂枝、白芷；多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；恶寒重者，加桂枝、白芷；1、痰热闭肺可能会出现哪些症状？咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、2邪热炽盛，热邪闭肺治法 补肺健脾，益气化痰。肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本病机及传变的中心环节。婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。肺炎喘嗽有外邪8 轻：心气不足 重：心阳虚衰 气机不利 血脉瘀滞邪（痰）热闭肺 邪陷厥阴 心阳虚脱 肺胃阴虚 肺脾气虚 痊愈浊气停滞胃肠死亡风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变 轻：心气不足 重：心阳虚衰 心阳虚脱浊9三、诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示三、诊断诊断要点10（一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡，不乳，精神萎靡，口吐白沫等口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。（一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、114、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，126、实验室检查（1）血象检查：若为细菌性，则白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。6、实验室检查13（二）鉴别诊断1咳嗽 以咳嗽为主症，可见发热，但无气喘、鼻煽。肺部听诊可闻及 不固定的中湿啰音。2哮喘 以咳嗽气喘，喉间痰鸣，呼气延 长，反复发作为主症，常不发热。肺 部听诊以哮鸣音为主。（二）鉴别诊断1咳嗽 以咳嗽为主症，可见发热，14（三）诊法提示 1注意患儿年龄特点与临床表现的关系。2注意询问与观察发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征的轻重程度及对药物或其他治疗的反应。3注意观察患儿神色、呼吸、心率、肺部体征、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。4注意作血象、胸部X线、痰培养和血气分析等检查。（三）诊法提示 1注意患儿年龄特点与临床表现的关系15四、辨证论治辨证要点 治疗原则 证治分类 四、辨证论治辨证要点 16（一）辨证要点1初起辨风寒、风热2辨常证、变证 根据呼吸频率和节律、心率快慢、唇甲颜色、肝脏大小及是否有神昏抽搐等辨别。3辨热重、痰重 根据发热高低、喉间痰鸣的轻重、呼吸喘急的程度辨别。（一）辨证要点1初起辨风寒、风热17（二）治疗原则开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘（二）治疗原则开肺化痰，止咳平喘18（三）分证论治变证 1心阳虚衰 2邪陷厥阴 常证 1风寒闭肺 2风热闭肺 3痰热闭肺 4毒热闭肺 5阴虚肺热 6肺脾气虚（三）分证论治变证常证19（一）风寒闭肺证候证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红浮紧或指纹浮红。（一）风寒闭肺证候 20治法治法 辛温宣肺，化痰止咳。方药方药 华盖散加减。方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。治法 辛温宣肺，化痰止咳。21加减加减 恶寒重者，加桂枝、白芷；痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；表寒里热，用大青龙汤。加减 22（二）风热闭肺证候证候 初起发热发热恶风，咳嗽气急咳嗽气急，痰多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。（二）风热闭肺证候23治法治法 辛凉宣肺，清热化痰。方药方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。方中麻黄疏风宣肺开闭，石膏清泻肺热，杏仁降气化痰，炙甘草生津和中。合银翘散辛凉解表，清热解毒。治法 辛凉宣肺，清热化痰。24加减加减 发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黄厚腻，湿热明显者，加芦根、通草、茵陈化湿宣肺。加减 25（三）痰热闭肺 证候证候发热发热烦躁，咳嗽痰多，咳嗽痰多，喘促，呼吸困难，气急鼻煽气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。（三）痰热闭肺 证候发热烦躁，咳嗽痰多，喘促，呼吸困难，气26治法治法 清热涤痰，开肺定喘。方药方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中五虎汤清热宣肺开闭，葶苈大枣泻肺汤清热泻肺涤痰。治法 清热涤痰，开肺定喘。27咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、方药 参附龙牡救逆汤加减。病机及传变的中心环节。（3）糖皮质激素的应用津，生扁豆、甘草护正和中。黄连、黄芩、栀子清热解毒，3针灸疗法困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。长，反复发作为主症，常不发热。口唇发绀者，加红参、红花活血化瘀。方中麻黄、杏仁散寒宣肺；表寒里热，用大青龙汤。鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、方中人参大补元气，制附子回阳救咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、方中五虎汤清热宣肺开闭，葶苈大枣泻肺汤清热泻肺涤痰。加减加减 咳嗽痰多，喉间痰鸣者，加车前子、浙贝、鲜竹沥以清热涤痰，宣肺降逆；脘腹胀满，食少纳呆，舌苔黄腻者，合千金苇茎汤清热利湿；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、牛黄夺命散。发热甚者，加黄芩、栀子、虎杖清热泻火。面唇青紫加丹参、赤芍活血化瘀。咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、加减28（四）毒热闭肺 证候证候 高热持续，咳嗽剧烈，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪全无，鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数舌红而干，苔黄腻，脉滑数。（四）毒热闭肺 证候 高热持续，咳嗽剧烈，29治法治法 清热解毒，泻肺开闭。方药方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。黄连、黄芩、栀子清热解毒，炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭，石膏、知母、甘草清解肺热。治法 清热解毒，泻肺开闭。30加减加减 热甚者，加虎杖、蒲公英增强清热解毒之功；咳甚者，加前胡、款冬花宣肺止咳；口干鼻燥，加生地、玄参、麦冬润肺生津；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑。加减 31（五）阴虚肺热证候证候 病程较长，低热盗汗，干咳干咳无痰或少痰无痰或少痰，面色潮红，舌红少津，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。（五）阴虚肺热证候 病程较长，低热盗汗，干咳32治法治法 养阴清肺，润肺止咳。方药方药 沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹养阴润肺，桑叶清肺化痰止咳，天花粉养阴清热生津，生扁豆、甘草护正和中。治法 养阴清肺，润肺止咳。33 加减加减 低热不退者，加知母、地骨皮、黄芩、鳖甲退虚热；久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、泻白散养阴清肺；久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石斛生津养胃。加减34（六）肺脾气虚证候证候 低热起伏不定，面色少华，动则汗出，咳嗽无力，食少，大便稀溏，神疲乏力，舌淡，脉细无力或指纹淡红。（六）肺脾气虚证候 低热起伏不定，面色35治法治法 补肺健脾，益气化痰。方药方药 人参五味子汤加减。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化痰宣肺，五味子养阴敛肺。治法 补肺健脾，益气化痰。36加减加减 咳嗽痰多者，去五味子，加法半夏、陈皮、杏仁燥湿化痰宣肺；大便稀溏者，加山药、扁豆健脾止泻；食欲不振，腹部胀满者，加山楂、建曲消积和胃；汗多易感冒者，加黄芪、防风、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎，或加桂枝汤益气固表，调和营卫。加减37（七）心阳虚衰证候证候 突然呼吸急促，心悸心慌，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，脉细弱而数。（七）心阳虚衰证候 突然呼吸急促，心悸心慌，38治法治法 温补心阳，救逆固脱。方药方药 参附龙牡救逆汤加减。方中人参大补元气，制附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和营护阴。治法 温补心阳，救逆固脱。39加减加减 气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服，或用参附针；气阴两竭者，加用生脉注射液；口唇发绀者，加红参、红花活血化瘀。注意：出现本证，应中西医结合抢救治疗。注意：出现本证，应中西医结合抢救治疗。加减40（八）邪陷厥阴证候证候 壮热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，颈项强直，两目上视，舌红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。（八）邪陷厥阴证候 壮热烦躁，四肢抽搐，神昏41治法治法 平肝熄风，清心开窍。方药方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。方中羚角、钩藤平肝熄风，茯苓安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。牛黄清心丸清热泻火。治法 平肝熄风，清心开窍。42加减加减 壮热不退者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；四肢抽搐者，加蝉蜕、僵蚕、全蝎熄风止痉；高热神昏者，合紫雪丹清热开窍；神昏痰多者，加胆南星、郁金、天竺黄清热化痰开窍；大便干结者，加大黄清热通腑。加减43六、其他疗法 1中成药 2外治疗法 3针灸疗法 4拔罐疗法 取穴肩胛骨双侧下部，用拔罐法每次510分钟，每日1次。用于肺部啰音长期不消者，多用于年长儿。六、其他疗法 1中成药445西医治疗（1）病因治疗（2）心力衰竭的诊断和治疗（3）糖皮质激素的应用5西医治疗45七、预防与调护1保持室内清洁和空气流通。2保持安静，定时翻身拍背，必要时 吸痰。3发热时以流质、半流质饮食为宜，给予 富有营养的清淡食品，忌食油腻及刺激 食品，以防助热生痰。七、预防与调护1保持室内清洁和空气流通。46 思考题1、痰热闭肺可能会出现哪些症状？试给出治法和代表方剂。2、新生儿患肺炎可能有哪些表现？3、肺炎喘嗽的概念。思考题47肺系疾病肺炎喘嗽课件48