现代分娩管理培训ppt课件

声明声明 本讨论中不涉及财务披露本讨论中不涉及财务披露 Ariosa公司、公司、Cellscape公司和公司和Mindchild公司的医疗顾问公司的医疗顾问 鲍勃红磨坊鲍勃红磨坊1现代分娩管理6/29/2024声明本讨论中不涉及财务披露1现代分娩管理8/11/20231概述概述 为什么分娩管理很重要为什么分娩管理很重要?第一产程第一产程 影响因素影响因素影响因素影响因素 考虑持续时间考虑持续时间考虑持续时间考虑持续时间 活跃期阻滞活跃期阻滞活跃期阻滞活跃期阻滞 第二产程第二产程 影响因素影响因素影响因素影响因素 考虑持续时间考虑持续时间考虑持续时间考虑持续时间 产下婴儿产下婴儿产下婴儿产下婴儿2现代分娩管理6/29/2024概述为什么分娩管理很重要?2现代分娩管理8/11/20232背景背景 剖宫产剖宫产 占总分娩数量的占总分娩数量的32.8%(2011)过去过去过去过去1010年上升了年上升了年上升了年上升了50%50%在尝试自然分娩的女在尝试自然分娩的女性中占性中占24%(2005)3现代分娩管理6/29/2024背景剖宫产3现代分娩管理8/11/20233剖宫产率剖宫产率HamiltonBE,MartinJA,VenturaSJ.Births:Preliminarydatafor2010.Nationalvitalstatisticsreports;vol60no2.NationalCenterforHealthStatistics.2011.4现代分娩管理6/29/2024剖宫产率4现代分娩管理8/11/20234背景背景 产妇剖宫产发病率和死亡率产妇剖宫产发病率和死亡率 感染感染感染感染 手术部位手术部位手术部位手术部位,子宫子宫子宫子宫 出血出血出血出血 膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤 深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成下床活动下床活动下床活动下床活动 死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加5-105-10倍倍倍倍Clark,S.,et al.Maternal death in the 21st century:causes,prevention,and relationship to cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol 2008;199:36.e1-36.e5.5现代分娩管理6/29/2024背景产妇剖宫产发病率和死亡率Clark,S.,eta5剖宫产的适应症剖宫产的适应症Washington S,et al.Birth,2012 6现代分娩管理6/29/2024剖宫产的适应症WashingtonS,etal.Bi6避免第一胎剖宫产避免第一胎剖宫产7现代分娩管理6/29/2024避免第一胎剖宫产7现代分娩管理8/11/20237初次剖宫产的主要适应症初次剖宫产的主要适应症先露异常多胎高血压综合征巨大儿产妇需求8现代分娩管理6/29/2024初次剖宫产的主要适应症先露异常多胎高血压综合征巨大儿产妇需求8第一产程第一产程典型的正常分娩:FirststageSecondstageFriedmanEA.Primigravidlabor.Obstet Gynecol1955 9现代分娩管理6/29/2024第一产程典型的正常分娩:Firststage9Question#125岁，孕1产0，40周，使用催产素扩宫；空口开7cm持续2h，确保胎心监测。如果你再等2h期待变化:A.A.30%将自然分娩将自然分娩B.B.60%将自然分娩将自然分娩C.C.90%将自然分娩将自然分娩D.D.为什么要等为什么要等剖宫产剖宫产10现代分娩管理6/29/2024Question#125岁，孕1产0，40周，使用催产10 Friedman,1955Friedman,1955 前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究 622622位初产妇位初产妇位初产妇位初产妇 500500份完整数据份完整数据份完整数据份完整数据分娩曲线分娩曲线Friedman et al.Am J Obstet Gynecol,1954Friedman et al.Am J Obstet Gynecol,195511现代分娩管理6/29/2024Friedman,1955分娩曲线Friedmanet11理想的分娩理想的分娩:200位产妇位产妇Friedman et al.Am J Obstet Gynecol,1954Friedman et al.Am J Obstet Gynecol,195512现代分娩管理6/29/2024理想的分娩:200位产妇Friedmanetal.12理想的分娩理想的分娩:200位产妇位产妇潜伏期潜伏期活跃期活跃期均数8.6hrs3.0cm/hr95%ile20.6hrs1.2cm/hrFriedman et al.Am J Obstet Gynecol,1954Friedman et al.Am J Obstet Gynecol,195513现代分娩管理6/29/2024理想的分娩:200位产妇潜伏期活跃期均数8.6hrs13弗里德曼曲线是错误的吗弗里德曼曲线是错误的吗?某种程度上14现代分娩管理6/29/2024弗里德曼曲线是错误的吗?某种程度上14现代分娩管理8/1114Friedmanvs.ZhangZhangetal.Reassessingthelaborcurveinnulliparouswomen.Am J Obstet Gynecol2002CervicalDilation(cm)Zhang:1162位初产妇，位初产妇，withterm？头位？头位,单胎，自然分娩单胎，自然分娩(1992-1996)15现代分娩管理6/29/2024Friedmanvs.ZhangZhangetal.15ChildbirthwasDifferentforWomeninthe1950s16现代分娩管理6/29/2024ChildbirthwasDifferentforW16FriedmanEA.Primigravidlabor.Obstet Gynecol1955Zhangetal.Reassessingthelaborcurveinnulliparouswomen.Am J Obstet Gynecol2002Friedman(n=500)Zhang(n=1162)数据收集1950s1992-1996出生体重2500-4000gm85%100%引产4%0%硬膜外麻醉8%48%加大催产素剂量9%50%低位钳夹/负压吸引51%13%Friedmanvs.Zhang17现代分娩管理6/29/2024FriedmanEA.Primigravidlabor17Zhang:LaborCurves 为了分娩安全为了分娩安全 19个中心的回顾性队列研究个中心的回顾性队列研究 64,415单胎，单胎，头位，自然分娩头位，自然分娩,阴道分娩阴道分娩,正常结果正常结果 运用时间依赖性区间删失数据分析估计分运用时间依赖性区间删失数据分析估计分娩曲线；定义正常值娩曲线；定义正常值Zhang et al.Obstet&Gynecol,201018现代分娩管理6/29/2024Zhang:LaborCurves为了分娩安全Zhang18自然分娩曲线的形状自然分娩曲线的形状 向活跃期转向活跃期转变变 完成分娩完成分娩Zhang et al.Obstet&Gynecol,201019现代分娩管理6/29/2024自然分娩曲线的形状向活跃期转变Zhangetal.Ob19活跃期活跃期(4cm10cm)Friedman,1954Zhang,2010中位数最小值5%中位数最小值5%初产3.0cm/hour1.2cm/hour1.9cm/hour0.4cm/hourFriedman et al.Am J Obstet Gynecol 1954Zhang et al.Obstet&Gynecol,201020现代分娩管理6/29/2024活跃期(4cm10cm)Friedman,195420发生第一产程阻滞时发生第一产程阻滞时何时采用剖宫产何时采用剖宫产?Nullips,Hrs(cum%)Multips,Hrs(cum%)cmSpontaneousInducedSpontaneousInduced013.8(0.3)14.5(4)-(0.1)16.0(2)110.0(2)9.4(10)-(1)11.7(6)26.8(3)5.6(15)-(3)8.6(9)34.0(7)4.3(23)6.9(6)5.5(16)44.0(17)4.0(40)2.7(14)3.4(29)53.5(28)3.2(53)4.0(19)2.4(44)62.9(38)2.8(63)3.6(31)2.5(54)72.8(46)2.2(69)2.8(39)2.6(63)83.0(56)2.6(75)2.8(53)2.9(71)92.2(65)2.3(81)2.8(69)1.7(83)2ndstg3.8(100)3.5(100)2.9(100)2.8(100)Zhang et al.Am J Obstet Gynecol 201021现代分娩管理6/29/2024发生第一产程阻滞时何时采用剖宫产?Nullips,Hrs21Zhang:总结总结 宫口开宫口开宫口开宫口开6cm6cm之后才进入活跃期之后才进入活跃期之后才进入活跃期之后才进入活跃期 分娩相对较慢分娩相对较慢分娩相对较慢分娩相对较慢 估计的正常值范围较大估计的正常值范围较大估计的正常值范围较大估计的正常值范围较大 最后阶段相对较快最后阶段相对较快 没有减速阶段没有减速阶段没有减速阶段没有减速阶段 现行方法现行方法-太多在第一产程实施剖宫产太多在第一产程实施剖宫产22现代分娩管理6/29/2024Zhang:总结宫口开6cm之后才进入活跃期22现代分娩管22新旧新旧对比比:6 is the new 423现代分娩管理6/29/2024新旧对比:6isthenew423现代分娩管理8/23取代了弗里德曼曲线取代了弗里德曼曲线-Buttonsthatsay.24现代分娩管理6/29/2024取代了弗里德曼曲线-Buttonsthatsay.24活跃期阻滞活跃期阻滞 活跃期阻滞活跃期阻滞/不能进一步发展不能进一步发展 25%ofcesareans25%ofcesareans 活跃期活跃期活跃期活跃期2 2小时没有进展小时没有进展小时没有进展小时没有进展 美国心理学协会管理美国心理学协会管理 催产素催产素催产素催产素 宫腔内测压导管宫腔内测压导管宫腔内测压导管宫腔内测压导管 todocument“adequate”todocument“adequate”ctxnsctxns Questionthedx？-2h够吗？够吗？25现代分娩管理6/29/2024活跃期阻滞活跃期阻滞/不能进一步发展25现代分娩管理8/1125活跃期阻滞活跃期阻滞 将诊断扩大至将诊断扩大至将诊断扩大至将诊断扩大至4h4h没有变化没有变化没有变化没有变化 UABUAB（阿拉巴马伯明翰大学）（阿拉巴马伯明翰大学）（阿拉巴马伯明翰大学）（阿拉巴马伯明翰大学）-Rouseetal.,2001:-Rouseetal.,2001:排除引产排除引产 持续时间增大至持续时间增大至4hours4hours 自主监测子宫活动自主监测子宫活动 61%61%产妇可以实现阴道分娩产妇可以实现阴道分娩 UCSFUCSF（旧金山加州大学）（旧金山加州大学）（旧金山加州大学）（旧金山加州大学）-Henryetal.,2008-Henryetal.,2008 57%57%自然分娩自然分娩/34%/34%引产引产 产妇的结果得到改善产妇的结果得到改善 新生儿的结果没有差别新生儿的结果没有差别26现代分娩管理6/29/2024活跃期阻滞26现代分娩管理8/11/2023262013第一产程管理第一产程管理 分娩时限比弗里德曼曲线预期的要长分娩时限比弗里德曼曲线预期的要长 ZhangZhang产程图产程图产程图产程图 活跃期活跃期(活跃期预期值活跃期预期值)之前的之前的之前的之前的6cm6cm是现在的是现在的是现在的是现在的4cm4cm 发生阻滞最少要在发生阻滞最少要在发生阻滞最少要在发生阻滞最少要在4h4h以上以上以上以上 w/ochangew/ochange？27现代分娩管理6/29/20242013第一产程管理分娩时限比弗里德曼曲线预期的要长27现代2728现代分娩管理6/29/202428现代分娩管理8/11/202328第二产程第二产程29现代分娩管理6/29/2024第二产程29现代分娩管理8/11/202329Question#230岁，孕1产0，39周，硬膜外镇痛3小时:0+2;确保胎心监测A.A.继续争取继续争取B.B.辅助阴道分娩辅助阴道分娩C.C.剖宫产剖宫产30现代分娩管理6/29/2024Question#230岁，孕1产0，39周，硬膜外30分娩分娩:弗里德曼曲线弗里德曼曲线FirststageSecondstageFriedmanEA.Primigravidlabor.Obstet Gynecol1955 ACOGPracticebulletin.Dystociaandaugmentationoflabor.No49;Obstet Gynecol 2003n第二产程第二产程n初产：初产：2hoursn经产经产:1hour31现代分娩管理6/29/2024分娩:弗里德曼曲线Firststage31FriedmanEA.Primigravidlabor.Obstet Gynecol1955Zhangetal.Reassessingthelaborcurveinnulliparouswomen.Am J Obstet Gynecol2002Friedman(n=500)Zhang(n=1162)数据收集1950s1992-1996出生体重2500-4000gm85%100%引产4%0%硬膜外麻醉8%48%加大催产素剂量9%50%低位钳夹/负压吸引51%13%Friedmanvs.Zhang32现代分娩管理6/29/2024FriedmanEA.Primigravidlabor32研究第二产程研究第二产程33现代分娩管理6/29/2024研究第二产程33现代分娩管理8/11/202333研究第二产程研究第二产程34现代分娩管理6/29/2024研究第二产程34现代分娩管理8/11/202334第二产程第二产程延长延长正常的第二产程是什么样的正常的第二产程是什么样的?当前定义当前定义初产初产:未经硬膜外镇痛，未经硬膜外镇痛，2h经硬膜外镇痛，经硬膜外镇痛，3h多产多产:未经硬膜外镇痛，未经硬膜外镇痛，1h经硬膜外镇痛，经硬膜外镇痛，2hACOGPracticebulletin.Dystociaandaugmentationoflabor.No49;Obstet Gynecol 200335现代分娩管理6/29/2024第二产程延长正常的第二产程是什么样的?ACOGPrac35第二产程第二产程 第二产程持续时间第二产程持续时间第二产程持续时间第二产程持续时间 初产初产初产初产:54min:54min 经产经产经产经产:19min:19min 使用局部麻醉，使第二产程持续时间增加了使用局部麻醉，使第二产程持续时间增加了使用局部麻醉，使第二产程持续时间增加了使用局部麻醉，使第二产程持续时间增加了20-30min20-30minZhangetal.Doesepiduralprolonglabor&increaseriskofcesareandelivery.Am J Obstet Gynecol2001Kilpatricketal.Characteristicsofnormallabor.Obstet Gynecol198936现代分娩管理6/29/2024第二产程第二产程持续时间Zhangetal.Does36Zhang:分娩曲线分娩曲线n初产妇的第二产程初产妇的第二产程ZhangJetal.Reassessinglaborcurveinnulliparouswomen.Am J Obstet Gynecol 2002StationTime(minutes)1%ileMedian95%ile+1to+2116176+2to+3173837现代分娩管理6/29/2024Zhang:分娩曲线初产妇的第二产程ZhangJet37第二产程第二产程 研究产程持续时间的挑战研究产程持续时间的挑战 非正态分布非正态分布非正态分布非正态分布 均数均数均数均数,中位数中位数中位数中位数,95,95thth 百分位数百分位数百分位数百分位数38现代分娩管理6/29/2024第二产程研究产程持续时间的挑战38现代分娩管理8/11/2038第二产程第二产程 研究产程持续时间的挑战研究产程持续时间的挑战 非正态分布非正态分布非正态分布非正态分布 中位数中位数中位数中位数,95,95thth 百分位数百分位数百分位数百分位数39现代分娩管理6/29/2024第二产程研究产程持续时间的挑战39现代分娩管理8/11/2039中位数95%ile初产，无硬膜外麻醉初产，无硬膜外麻醉50min201min初产，硬膜外麻醉初产，硬膜外麻醉126min339min初产，无硬膜外麻醉初产，无硬膜外麻醉14min84min经产，硬膜外麻醉经产，硬膜外麻醉40min262min结果结果:第二产程第二产程p=4Chengetal.Howlongistoolong.Am J Obstet Gynecol2004%初产妇初产妇第二产程结果第二产程结果n15,759初产妇第二产程分娩情况初产妇第二产程分娩情况n第二产程时间与分娩模式第二产程时间与分娩模式SpontaneousVDOperativeVDCesarean42现代分娩管理6/29/2024LengthofSecondStage(hours)42Chengetal.Howlongistoolong.Am J Obstet Gynecol2004第二产程延长的结果第二产程延长的结果子宫肌内膜炎绒毛膜羊膜炎撕裂伤产后出血剖宫产辅助阴道分娩胎粪43现代分娩管理6/29/2024Chengetal.Howlongistoo43Chengetal.Howlongistoolong.Am J Obstet Gynecol20044h以后的结果以后的结果44现代分娩管理6/29/2024Chengetal.Howlongistoo44第二产程第二产程 67916791位初产妇达到第二产程位初产妇达到第二产程位初产妇达到第二产程位初产妇达到第二产程(1996-99)(1996-99)第二产程延长可导致产妇并发症的增加第二产程延长可导致产妇并发症的增加第二产程延长可导致产妇并发症的增加第二产程延长可导致产妇并发症的增加 对于新生儿并无差异对于新生儿并无差异对于新生儿并无差异对于新生儿并无差异%p0.001forallMyersetal.Maternal&neonataloutcomesinpatientwithaprolonged2ndstage.Obstet Gynecol200345现代分娩管理6/29/2024第二产程6791位初产妇达到第二产程(1996-99)%45第二产程第二产程 来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库(1988-2006)(1988-2006)TermTerm？,单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩 11,470(9%)11,470(9%)延长延长延长延长;110,206;110,206无第二产程延长无第二产程延长无第二产程延长无第二产程延长Allenetal.MaternalandPerinataloutcomeswithincreasingdurationof2ndstage.ObstetGynecol2009延延长不延不延长局部麻醉YesNo15%2%85%98%加速产程YesNo23%5%77%95%分娩方式SVDOpVDCesarean35%43%22%89%10%1%46现代分娩管理6/29/2024第二产程来自加拿大新斯科舍的围术期数据库(1988-20046第二产程第二产程 来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库(1988-2006)(1988-2006)TermTerm？,单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩Allenetal.MaternalandPerinataloutcomeswithincreasingdurationof2ndstage.ObstetGynecol2009初产5hr产后出血6.0%1.301.531.591.75输血0.5%0.890.620.530.64OB？创伤0.2%1.451.842.072.18子宫肌内膜炎2.3%1.301.631.511.49Referent:2ndstage2hrs(baselinerate);aORby2ndstagedurationcomparedtoreferent47现代分娩管理6/29/2024第二产程来自加拿大新斯科舍的围术期数据库(1988-20047第二产程第二产程 来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库来自加拿大新斯科舍的围术期数据库(1988-2006)(1988-2006)TermTerm？,单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩单胎妊娠，第二产程分娩Allenetal.MaternalandPerinataloutcomeswithincreasingdurationof2ndstage.ObstetGynecol2009初产5hr5minApgar71.01%1.331.361.041.12Majortrauma0.13%1.280.610.871.21败血症0.35%0.891.130.881.00NICU5.31%1.241.641.681.46Referent:2ndstage3hours2ndstage0-3hours孕妇临产孕妇临产辅助阴道分娩自然分娩辅助阴道分娩继续待产剖宫产剖宫产第二产程第二产程:管理项目管理项目ChengYW,etal.JMFMNM,201149现代分娩管理6/29/20242ndstage3hours2ndstage0-492ndstage3hours2ndstage0-3hours孕妇临产孕妇临产辅助阴道分娩自然分娩辅助阴道分娩继续待产第二产程：管理项目第二产程：管理项目ChengYW,etal.JMFMNM,201150现代分娩管理6/29/20242ndstage3hours2ndstage0-50第二产程的干预措施第二产程的干预措施ChengYW,etal.JMFMNM,201151现代分娩管理6/29/2024第二产程的干预措施ChengYW,etal.JMFM51第二产程：管理第二产程：管理 ACOG（美国妇产科学会）（美国妇产科学会）:如果进入分娩如果进入分娩阶段，单看第二产程的持续时间并不能断阶段，单看第二产程的持续时间并不能断定何时必须要有手术分娩措施的干预定何时必须要有手术分娩措施的干预52现代分娩管理6/29/2024第二产程：管理ACOG（美国妇产科学会）:如果进入分娩阶52Question#330岁，孕1产0，,39周，硬膜外镇痛；SVE:胎头已达坐骨棘水平A.A.立即用力助产立即用力助产B.B.延迟用力延迟用力/被动等待下降被动等待下降53现代分娩管理6/29/2024Question#330岁，孕1产0，,39周，硬膜外镇53Fraseretal:PEOPLETrial 多中心的多中心的 初产初产,term？,局部麻醉局部麻醉 辅助或自然分娩辅助或自然分娩 1862随机化随机化 延迟延迟:120min orirresistibleurgeorirresistibleurge？OrOr头部下降至阴道口头部下降至阴道口头部下降至阴道口头部下降至阴道口(每每每每15min15min检查一次检查一次检查一次检查一次)ComparedtoimmediateFraser WD et al.AJOG,2000;182:1165-7254现代分娩管理6/29/2024Fraseretal:PEOPLETrial多中心的54LaboringDown PEOPLE:1,862名使用硬膜外镇痛名使用硬膜外镇痛12个医学中心个医学中心;1994-1996Fraseretal.Multicentered,RTCofdelayedpushingfornulliparasinthesecondstagewithcontinuousepiduralanalgesia.Am J Obstet Gynecol 2002延延迟发动(n=926)早期早期发动(n=936)有效率有效率95%CI第二产程时间(min)187min(86-314)123min(49-248)-手术分娩Mid-骨盆proceduresLow-骨盆procedure剖宫产17.8%9.3%3.5%5.0%22.5%13.0%3.8%5.7%0.790.66-0.950.720.55-0.930.930.58-1.490.880.60-1.293rd/4thdegree撕裂伤9.3%9.5%NSEBL500ml17.6%16.8%NS55现代分娩管理6/29/2024LaboringDownPEOPLE:1,862名使用55LaboringDown PEOPLE:1,862名使用硬膜外镇痛名使用硬膜外镇痛12个医学中心个医学中心;1994-1996Fraseretal.Multicentered,RTCofdelayedpushingfornulliparasinthesecondstagewithcontinuousepiduralanalgesia.Am J Obstet Gynecol 2002延延迟发动(n=926)早期早期发动(n=936)P-value5-minApgar82.8%3.1%NS需要辅助通气6.9%6.3%NS非正常脐带pH4.5%1.8%0.0556现代分娩管理6/29/2024LaboringDownPEOPLE:1,862名使用56LaboringDown 延迟发动延迟发动延迟发动延迟发动 vs.vs.活跃发动活跃发动活跃发动活跃发动 Meta-analysisof7RCTsMeta-analysisof7RCTs（随机对照研究）（随机对照研究）（随机对照研究）（随机对照研究）(n=2,827)(n=2,827)相相对风险95%CI自发阴道分娩1.081.011.15手术阴道分娩0.770.770.85剖宫产0.800.571.12发动持续时间-0.19-0.27-0.12会阴撕裂伤0.880.721.07外阴切开术0.970.881.06Broncatoetal.Ameta-analysisofpassivedescentversusimmediatepushinginnulliparouswomenwithepiduralanalgesiainthe2ndstageoflabor.J Obstet GynecolNeonatalNurs200857现代分娩管理6/29/2024LaboringDown延迟发动vs.活跃发动相对风险57延迟发动延迟发动 赞成赞成 减少助推减少助推 减少产妇体力不减少产妇体力不支的情况发生支的情况发生 增加自然分娩率增加自然分娩率?反对反对 使第二产程延长使第二产程延长 Increasechorio绒毛？绒毛？降低动脉血降低动脉血PH58现代分娩管理6/29/2024延迟发动赞成反对58现代分娩管理8/11/202358总结总结:分娩的第二产程分娩的第二产程 第二产生时间长短本身不作为采取干预措施的依据第二产生时间长短本身不作为采取干预措施的依据第二产生时间长短本身不作为采取干预措施的依据第二产生时间长短本身不作为采取干预措施的依据 第二产程延长和产妇发病率第二产程延长和产妇发病率第二产程延长和产妇发病率第二产程延长和产妇发病率:超过超过超过超过3h3h后并发症的发病率增加后并发症的发病率增加后并发症的发病率增加后并发症的发病率增加 部分与手术辅助分娩有关部分与手术辅助分娩有关部分与手术辅助分娩有关部分与手术辅助分娩有关 第二产程延长与新生儿结局第二产程延长与新生儿结局第二产程延长与新生儿结局第二产程延长与新生儿结局:没有一致的不良事件发生没有一致的不良事件发生没有一致的不良事件发生没有一致的不良事件发生 需要进一步调查研究需要进一步调查研究需要进一步调查研究需要进一步调查研究:延迟发动延迟发动延迟发动延迟发动 人工扭转人工扭转人工扭转人工扭转59现代分娩管理6/29/2024总结:分娩的第二产程第二产生时间长短本身不作为采取干预措施59ThankYou60现代分娩管理6/29/2024ThankYou60现代分娩管理8/11/202360