肺癌的早期诊断与防治案例课件

肺癌的早期诊断与防治肺癌的早期诊断与防治1优选肺癌的早期诊断与防治优选肺癌的早期诊断与防治优选肺癌的早期诊断与防治2肺癌肺癌（Lung Cancer/BronchopulmonaryLung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma carcinoma)肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌又称为支气管肺癌。肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonar3肺癌致病因素肺癌致病因素l 烟草危害及环境污染烟草危害及环境污染l 职业暴露职业暴露l 肺部慢性疾病肺部慢性疾病l 人体内在因素人体内在因素肺癌致病因素4烟草与肺癌烟草与肺癌l吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有至少含有2000余种有害成分，其中有余种有害成分，其中有40多种致癌物质多种致癌物质，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋210、镉、砷、镉、砷、-萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生诱发肺癌。诱发肺癌。l各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香烟的数量、时间和种类递增。烟的数量、时间和种类递增。烟草与肺癌5吸烟者肺部外观对比男性60岁，不吸烟女性58岁，15支/日，吸烟20年男性60岁,20支/日，吸烟40年吸烟者肺部外观对比男性60岁，不吸烟女性58岁，15支/日6从数字中看吸烟l27%目前全球近三成的烟民在中国目前全球近三成的烟民在中国1l36%目前中国近四成人口吸烟目前中国近四成人口吸烟2l33%目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3l3,000目前中国每天目前中国每天3000人因吸烟人因吸烟丧生生3l1,200,000 目前中国每年有目前中国每年有120万公民因吸烟致死万公民因吸烟致死2l3,000,000目前每分目前每分钟中国消耗香烟中国消耗香烟300万支万支3l5,000,000 目前中国有目前中国有500万儿童抽烟万儿童抽烟2l320,000,000目前中国有目前中国有3亿2千万烟民千万烟民2l65,000,000,000 目前吸烟目前吸烟对中国年中国年经济损失达到失达到约650亿元元l1,800,000,000,000目前中国年消耗香烟目前中国年消耗香烟1万万8千千亿支支2从数字中看吸烟27%目前全球近三成的烟民在中国17英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家Peto预测预测 如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为万，成为世界第一肺癌大国世界第一肺癌大国1。Peto R.英国医学杂志中文版，英国医学杂志中文版，2000，3(4)169.英国著名肿瘤学家Peto预测Peto R.英国医学杂志中文版81,200,000 目前中国每年有120万公民因吸烟致死2英国著名肿瘤学家Peto预测预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要II-IV期病人总的5年生存率则从5%-40%；积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿基因表达的变化与基因突破少吃烟熏食品、不吃霉变食物；0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上；肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施2）结节直径在46mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；环境境污染与肺癌染与肺癌l工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青 公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。l工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿 区比居住区高。区比居住区高。1,200,000 目前中国每年有120万公民因吸烟致死9职业暴露与肺癌暴露与肺癌l长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢 化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。芥子气等物质均可诱发肺癌。职业暴露与肺癌长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢10肺部慢性疾病与肺癌肺部慢性疾病与肺癌l有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高 于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下 发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发 展成为肺癌。展成为肺癌。肺部慢性疾病与肺癌11人体内在因素与肺癌人体内在因素与肺癌l家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。基因表达的变化与基因突破基因表达的变化与基因突破 人体内在因素与肺癌12肺癌的易感人群肺癌的易感人群 l吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，男性，年龄年龄45岁和吸烟指数岁和吸烟指数400)；l职业暴露人群；职业暴露人群；l生活在污染环境人群；生活在污染环境人群；l存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。群。肺癌的易感人群 13肺癌肺癌诊治治现状状l肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延 误诊治；误诊治；l早期诊断率低：早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到期患者常无任何症状，确诊时不到 肺癌患者总数的肺癌患者总数的0.6%；l有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色 变；变；肺癌诊治现状14肺癌肺癌诊治治现状状肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；lII-IV期病人总的期病人总的5年生存率则从年生存率则从5%-40%；lIa期肺癌患者术后期肺癌患者术后5年生存率为年生存率为60%；l0期肺癌患者术后的期肺癌患者术后的5年生存率可达年生存率可达90%以上；以上；l可见：提高肺癌早期诊断率应争取可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期早期发现、早期诊断、早期治疗诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施，是降低肺癌死亡率的重要措施 l更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。施一级预防。肺癌诊治现状肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；15病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。应用临床检查技术，尤其是新技术公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色II-IV期病人总的5年生存率则从5%-40%；Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。320,000,000目前中国有3亿2千万烟民2肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，肺癌的早期发现及诊断经常参加体育锻炼，避免肥胖；烟草危害及环境污染积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做支气管镜检查。8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查能够准确发现小于23mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。能够准确发现小于23mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。努努 力力 方方 向向l预防预防l早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。努 力 方 向16预防肺癌防肺癌 肺癌肺癌预防比治防比治疗更更为重要重要l戒烟：戒烟：有学者指出：如果禁止吸烟，就有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止能防止90%肺癌的发生，因此要肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。积极宣传，动员戒烟。戒烟可显著降低患肺癌的风险，戒烟可显著降低患肺癌的风险，戒烟戒烟510年后肺癌发病率开始下年后肺癌发病率开始下 降。降。预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要戒烟：17肺癌的早期诊断与防治案例课件18l保护环境，治理环境污染；保护环境，治理环境污染；l远离职业暴露；远离职业暴露；l健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素E蔬菜水果、蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；l经常参加体育锻炼，避免肥胖；经常参加体育锻炼，避免肥胖；l积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。预防肺癌防肺癌 肺癌肺癌预防比治防比治疗更更为重要重要保护环境，治理环境污染；预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要19肺癌早期肺癌早期诊断断l注重肺癌的早期临床表现注重肺癌的早期临床表现l应用临床检查技术，尤其是新技术应用临床检查技术，尤其是新技术肺癌早期诊断20早期早期发现的意的意义 l早期诊断，早期治疗意义重大！早期诊断，早期治疗意义重大！目前，目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。的治疗机会。l只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。的疗效。早期发现的意义 早期诊断，早期治疗意义重大！21肺癌的肺癌的临床表床表现l咳嗽：咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为以咳嗽为始发症状的患者约为50%-60%。l咯血：咯血：多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约一口痰多见；约30%-50%。l胸痛：胸痛：部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占占30%-60%；l胸闷气短：胸闷气短：突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。肺癌的临床表现咳嗽：22肺癌的肺癌的临床表床表现l发热：发热：多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；l“肺部炎症肺部炎症”：胸透显示胸透显示“肺部炎症肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。反复出现或加重者。l肿瘤转移引起的症状：肿瘤转移引起的症状：如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占约占10%l肺外症状：肺外症状：不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。肺癌的临床表现发热：23肺癌的早期肺癌的早期发现及及诊断断 l对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。扫描。l咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做或做支气管镜检查。支气管镜检查。l胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行行CT定位下穿刺活检。定位下穿刺活检。肺癌的早期发现及诊断 对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体24诊断方法断方法 常用诊断：常用诊断：X线检查线检查 CT检查：可显示肺野中检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查病理诊断：病理诊断：痰细胞学检查痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查剖胸探查 诊断方法 常用诊断：25X X线片片lX线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。l在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍者拍X光胸片来检查，这很可能漏掉一些光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏隐藏”在心脏、食管、在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透厘米的小结节，胸透和拍胸片根本看不见。专家建议，低剂量胸部和拍胸片根本看不见。专家建议，低剂量胸部CT是发现早期肺是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过年、每天吸烟超过20支、支、20岁以前开始吸烟的岁以前开始吸烟的“三个三个20”人群，更应该每年做一次低人群，更应该每年做一次低剂量胸部剂量胸部CT。l从从2004年开始的另一项多中心研究年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果初步的研究结果显示显示:X线组普查阳性率为线组普查阳性率为9.8%，而螺旋，而螺旋CT组为组为20.5%。X线片X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。26 CT CT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。高了肺癌的早期诊断率。螺旋螺旋CT和低剂量螺旋和低剂量螺旋CT：l能够准确发现小于能够准确发现小于23mm的病灶，尤其是对直径为的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较的小结节病变较X线胸片明显提高。线胸片明显提高。l外科手术证实，低剂量螺旋外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内发现肺内6mm结节的结节的敏感性为敏感性为60%，6mm者为者为95%，但对，但对6mm 的肿瘤的肿瘤性病变，敏感性达到性病变，敏感性达到100%。CT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提27CT扫描描检出肺内小出肺内小结节处理建理建议原原则1 1）结节直径小于等于）结节直径小于等于4mm4mm者，应每者，应每1212个月随访一次；个月随访一次；2 2）结节直径在）结节直径在46mm46mm之间的患者，应每隔之间的患者，应每隔6 6个月随访一次；如果结节个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；没有变化，则每年定期随访；3 3）结节直径在）结节直径在68mm68mm之间，应在最初的之间，应在最初的3636个月之间复查一次，在个月之间复查一次，在912912个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过节进行。如果肺部结节大小超过0.80.8厘米，特别是边缘不规则，看上厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。CT扫描检出肺内小结节处理建议原则1）结节直径小于等于4mm28其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。能够准确发现小于23mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。5,000,000 目前中国有500万儿童抽烟2Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国1。吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有2000余种有害成分，其中有40多种致癌物质，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋210、镉、砷、-萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生诱发肺癌。经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。2）结节直径在46mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；3）结节直径在68mm之间，应在最初的36个月之间复查一次，在912个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。3,000目前中国每天3000人因吸烟丧生3少吃烟熏食品、不吃霉变食物；手术治疗适应症：肺癌确定后只要病期在II 期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。肺癌的治肺癌的治疗l手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。手术治疗适应症：手术治疗适应症：肺癌确定后只要病期在肺癌确定后只要病期在II 期以前，期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。经各种检查经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。对原对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗，来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。也应争取手术机会。l手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查肺癌的治疗手29女性58岁，15支/日，吸烟20年2）结节直径在46mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高戒烟可显著降低患肺癌的风险，胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。肺癌的治肺癌的治疗l化学治疗化学治疗 术前化疗：术前化疗：控制和缩小局部病灶控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生提高手术切除率和生存率。存率。术后化疗：预防复发和转移。术后化疗：预防复发和转移。无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。女性58岁，15支/日，吸烟20年肺癌的治疗化学治疗30