肺癌的围术期护理培训ppt课件

肺癌的肺癌的围术期期护理理肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理1概 述 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全全全全球球球球肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率（男男男男性性性性）居居居居癌癌癌癌症症症症发发发发生生生生的的的的榜榜榜榜首首首首男男男男女女女女之之之之比比比比为为为为3-3-3-3-5 5 5 5：1 1 1 1近年女性发病明显增加，多见近年女性发病明显增加，多见近年女性发病明显增加，多见近年女性发病明显增加，多见40404040岁以上者岁以上者岁以上者岁以上者占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为3030303040404040。2肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理概概 述述 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。22肺癌护理教学目标n n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。方法及处理原则。n n熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题及护理问题 n n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n n重点：术后护理及全肺术后护理常规重点：术后护理及全肺术后护理常规3肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌护护理教学目理教学目标标了解肺癌的病因病理、分了解肺癌的病因病理、分类类、主要、主要辅辅助助检查检查方法及方法及3肺解剖生理概要n n左肺左肺n n上叶上叶n n下叶下叶n n右肺右肺n n上叶上叶n n中叶中叶n n下叶下叶4肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺解剖生理概要肺解剖生理概要4肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理4肺解剖生理概要 气管气管 左侧气管左侧气管 4545 右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧5肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺解剖生理概要肺解剖生理概要5肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理5肺解剖生理概要n n支气管支气管n n一级：左、右支气一级：左、右支气 管管n n二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n n三级：肺段支气管三级：肺段支气管6肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺解剖生理概要支气管肺解剖生理概要支气管6肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理6肺的生理n n通气作用通气作用n n换气作用换气作用7肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺的生理通气作用肺的生理通气作用7肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理7肺 癌 定 义 原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌（肺肺癌癌）：指指起起源源于支气管粘膜或腺体的癌症。于支气管粘膜或腺体的癌症。8肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺肺 癌癌 定定 义义 原原发发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于性支气管肺癌（肺癌）：指起源于8【病因】肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：（一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。（二）职业和环境接触：（三）放射（四）肺部慢性感染（五）家族，遗传和先天性因素。（六）大气污染：空气污染9肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理【病因】【病因】9肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理9肺癌解剖学分类 分分 布：布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类：大体分类：中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于周围型肺癌：起源于肺段支气管肺段支气管肺段支气管肺段支气管以下的肺癌，以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。位置在肺的周围部分者。10肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌解剖学分肺癌解剖学分类类分分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶布：右肺多于左肺，上叶多于下叶10中央型肺癌中央型肺癌 11肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理中央型肺癌中央型肺癌 11肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理11周围型肺癌周围型肺癌12肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理周周围围型肺癌型肺癌12肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理12肺癌解剖学分类 中央型中央型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者13肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌解剖学分肺癌解剖学分类类 生生长长在主支气管或叶支气管近肺在主支气管或叶支气管近肺门门者者1313肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边14肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌解剖学分肺癌解剖学分类类 生生长长在段支气管及其分支以下者位于肺周在段支气管及其分支以下者位于肺周边边1414病理分类病理分类按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.1.1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）2.2.2.2.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）3.3.3.3.未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）4.4.4.4.腺癌腺癌腺癌腺癌 （腺癌）腺癌）腺癌）腺癌）15肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理病理分病理分类类按按细细胞形胞形态态特征及分化程度分：特征及分化程度分：15肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理15肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 16肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺肺 癌癌 病病 理理鳞鳞癌腺癌小癌腺癌小细细胞癌大胞癌大细细胞癌胞癌 45%20%20316肺癌转移途径 直接扩散：支气管内播散直接扩散：支气管内播散直接扩散：支气管内播散直接扩散：支气管内播散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血血血血行行行行转转转转移移移移：多多多多见见见见于于于于晚晚晚晚期期期期，癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞经经经经 肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉流流流流至至至至左左左左心心心心转转转转移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺17肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌转转移途径直接移途径直接扩扩散：支气管内播散散：支气管内播散17肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理17肺癌临床表现早期：早期：早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽（最最最最常常常常见见见见症症症症状状状状）常常常常出出出出现现现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，大大大大多多多多有有有有阵阵阵阵发发发发性性性性干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤增增增增大大大大阻阻阻阻塞塞塞塞支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染可可可可有有有有脓脓脓脓痰痰痰痰、痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒18肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现早期：早期：1.咳嗽咳嗽18肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理18肺癌临床表现 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见19肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现 2.咯血咯血19肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理19肺癌临床表现3.3.胸痛胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛20肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现3.胸痛胸痛20肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理20肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致21肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现 4.胸胸闷闷、气急、气急21肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理21肺癌临床表现5.5.发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热22肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现5.发热发热22肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理22肺癌临床表现晚期晚期晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损 静静脉脉压压增增高高 上上腔腔静静脉脉受受压压综综合合征征（头面部淤血等）吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道23肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现晚期：全身表晚期：全身表现恶现恶病病质质23肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理23晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗n n恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现24肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理晚期：全身表晚期：全身表现恶现恶病病质质肺癌肺癌临临床表床表现现24肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理24肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌n n男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌25肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现 2.内分泌症状内分泌症状 25肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理25肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在无症状，而在X X线体检时发现。中央型线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。出现症状早。周围型较晚。26肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌临临床表床表现现 肺癌症状取决于肺癌症状取决于发发生部位、大小、是否生部位、大小、是否压压迫迫临临近器官近器官26肺癌辅助检查n n影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振n n痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查n n纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%n n胸水胸水n n经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查n n剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑27肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌辅辅助助检查检查影像学影像学检查检查：包括胸片、：包括胸片、CT、磁共振、磁共振27肺癌的肺癌的围术围术27诊断纤维支气管镜中心型中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检28肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理诊诊断断 纤维纤维支气管支气管镜镜中心型中心型28肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理28纤支镜检查29肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理纤纤支支镜检查镜检查29肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理29纤支镜检查30肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理纤纤支支镜检查镜检查30肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理30支气管镜检查BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高31肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理支气管支气管镜检查镜检查BRONCHOSCOPY特点：特点：31肺癌的肺癌的围术围术期期护护31诊断 痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%多多次次、深深部部咳咳出出、新新鲜鲜痰痰液液、立立即即送送检检32肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理诊诊断断 痰脱落痰脱落细细胞学胞学检查检查阳性率阳性率70%-90%32肺癌的肺癌的围术围术期期32【诊断诊断】早早期诊断、期诊断、早早期治疗，才能获得较好疗效期治疗，才能获得较好疗效对肺癌危险人群应定期作胸部线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟33肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理【诊诊断】断】早期早期诊诊断、早期治断、早期治疗疗，才能，才能获获得得较较好好疗疗效效对对肺癌危肺癌危险险人人33肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-32-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎34肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺肺 癌癌 诊诊 断早期断早期诊诊断断 34肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理34肺 癌 治 疗n n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。段。n n必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。35肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺肺 癌癌 治治 疗疗手手术术治治疗疗仍是肺癌最重要和最有效的治仍是肺癌最重要和最有效的治疗疗手段。手段。3535手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术36肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理手手术术治治疗疗手手术术目的：目的：彻彻底切除肺部原底切除肺部原发发癌癌肿肿病灶和局部及病灶和局部及纵纵隔淋巴隔淋巴结结3637肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理37肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理3738肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理38肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理38手术方法胸腔镜39肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理手手术术方法胸腔方法胸腔镜镜39肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理39手术方法小切口开胸40肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理手手术术方法小切口开胸方法小切口开胸40肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理40肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗41肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治免疫治疗疗放射放射线线治治疗疗手手术术治治疗疗化学化学药药物治物治疗疗肺癌治肺癌治疗疗41处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能42肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理处处理原理原则则（一）手（一）手术术治治疗疗42肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理42 肺肺 癌癌 护护 理理43肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理 43肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理43肺癌的肺癌的围术围术期期护护理培理培训训ppt课课件件444 4宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩大肺活量。痰多者每日体位引流扩大肺活量。痰多者每日体位引流2 23 3次，并给予抗次，并给予抗生素、祛痰剂和雾化吸入。生素、祛痰剂和雾化吸入。5 5术前术前2 23 3日训练病人床上排尿、排便的适应能力。日训练病人床上排尿、排便的适应能力。6 6协助医师采集标本，完成术前各项检查。协助医师采集标本，完成术前各项检查。7 7术前术前1 1日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感冒，避免因受凉影响手术冒，避免因受凉影响手术 ，备皮范围，备皮范围8 8戒烟至少两周戒烟至少两周45肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理4宣宣传术传术后咳痰重要性，后咳痰重要性，训练训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩扩大肺大肺458术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药9术前22:00时禁饮食，术晨备好胃管、营养管、水封瓶、胸带、X线片、病历及术中带药10按医嘱给术前用药 46肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理8术术前一日晚灌前一日晚灌肠肠，按医嘱，按医嘱给给予予镇镇静静药药46肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理46肺癌术后护理措施n n合适体位合适体位n n维持生命体征稳定维持生命体征稳定n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n减轻疼痛减轻疼痛n n维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养n n活动与休息活动与休息n n胸腔闭式引流胸腔闭式引流47肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施合适体位理措施合适体位47肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理47肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位 意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生生48肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施1.合适体位合适体位48肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理48肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压血压 血氧饱和度血氧饱和度49肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施2.维维持生命体征持生命体征稳稳定定49肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理49肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧气吸入氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗镜灌洗50肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅50肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理50肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿致肺水肿 记录记录24h24h出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。饮食，保证营养。52肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施5.维维持体液平衡，持体液平衡，补补充充营营养养52肺癌的肺癌的围术围术期期护护52肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。53肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施6.活活动动与休息与休息53肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理53肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理 一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开持续夹闭，间断开放放54肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后后护护理措施理措施7.胸腔胸腔闭闭式引流式引流54肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理54全肺的护理一一一一、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理执行胸外科护理常规执行胸外科护理常规二、术后护理二、术后护理二、术后护理二、术后护理1 1、执行胸外科护理常规。、执行胸外科护理常规。2 2、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每隔隔1212小时开放胸腔引流管一次，每次不超过小时开放胸腔引流管一次，每次不超过100ml100ml。3 3、输液速度、输液速度20203030滴滴/分，分，2424小时输液量不超过小时输液量不超过2000ml2000ml，控，控制钠盐摄入，以防引起肺水肿。制钠盐摄入，以防引起肺水肿。55肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理全肺的全肺的护护理一、理一、术术前前护护理理55肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理55Gxzc4 4、持续面罩吸氧，流量、持续面罩吸氧，流量5L/5L/分，分，7272小时后改为鼻导管吸氧，小时后改为鼻导管吸氧，流量流量23L/23L/分。分。5 5、卧位：常规取平卧位或、卧位：常规取平卧位或1/41/4侧卧位，术后一周内绝对卧床，侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活动。动。6 6、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。防止误吸。7 7、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，4848小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳骤停骤停56肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理Gxzc 4、持、持续续面罩吸氧，流量面罩吸氧，流量5L/分，分，72小小时时后改后改为为鼻鼻导导56肺癌术后并发症预防及护理n n肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染n n急性肺水肿急性肺水肿n n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘57肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌肺癌术术后并后并发发症症预预防及防及护护理肺不理肺不张张，肺部感染，肺部感染57肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理57肺癌健康教育n n早期诊断早期诊断n n鼓励戒烟鼓励戒烟n n出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查58肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理肺癌健康教育早期肺癌健康教育早期诊诊断断58肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理5859肺癌的围术期护理肺癌的围术期护理Thank YOU59肺癌的肺癌的围术围术期期护护理理59