肺癌的临床诊治新讲课ppt课件

肺癌的临床诊治新肺癌的临床诊治新1新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2 2优选肺癌的临床诊治新新疆医科大学一附院胸外科2优选肺癌的临床诊治新2 2一、病因一、病因 长期大量吸烟长期大量吸烟n n 物理化学致癌因素物理化学致癌因素n n 大气污染大气污染n n 其他其他梅河口市新华医院一、病因梅河口市新华医院3 31.长期大量吸烟n n长长期期大大量量吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的一一个重要致病因素。个重要致病因素。n n纸纸烟烟燃燃烧烧时时释释放放致致癌癌物物质质（苯并芘）。（苯并芘）。n n长长年年4040支支+/每每日日，肺肺癌癌鳞鳞、和和小小细细胞胞癌癌发发病病率率比比不不吸吸烟者烟者4-104-104-104-10倍倍倍倍。梅河口市新华医院1.长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。梅河口4 42.物理化学致癌因素n长期接触：n砷、铬、镍、放射性物质等可以诱发肺癌。n工业部门和矿区工人肺癌发病率高。梅河口市新华医院2.物理化学致癌因素长期接触：梅河口市新华医院5 53.大气污染n城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。n城市居民较农村发病率高2 2倍倍梅河口市新华医院3.大气污染梅河口市新华医院6 64.其他人体内在因素如：n n免疫状态n n遗传因素n n肺部慢性炎症n n基因异常表达（P53、B1）n n基因突变梅河口市新华医院4.其他人体内在因素如：梅河口市新华医院7 7二、临床分型二、临床分型 n中央型n周围型梅河口市新华医院二、临床分型 梅河口市新华医院8 8中央型n生长在主支气管或叶支气管近肺门者梅河口市新华医院中央型梅河口市新华医院9 9周围型n生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边梅河口市新华医院周围型梅河口市新华医院1010三、病理分型：三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPEn n鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous carcinoman n小细胞癌小细胞癌 Small cell carcinoman n腺腺 癌癌 Adenocarcinoman n大细胞型大细胞型 Large cell carcinoman n混合型肺癌混合型肺癌Mixed lung cancer梅河口市新华医院三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE 鳞状细胞1111肺癌的发病率肺癌的发病率病病 理理 类类 型型病病 理理 类类 型型发发 病病 率率（发发 病病 率率（%）梅河口市新华医院肺癌的发病率病理类型发病率（%）梅河口市新华医院1212鳞状细胞癌n n最多见，约最多见，约50%50%+。n n多见于老年人（多见于老年人（5050）。）。n n男性居大多数男性居大多数,与吸烟有关系密切。与吸烟有关系密切。n n常见于中央型。常见于中央型。n n生长速度较缓慢，病程较长。生长速度较缓慢，病程较长。n n对放疗化疗较敏感。对放疗化疗较敏感。n n手术切除率高。手术切除率高。n n一般先淋巴结转移、血行转移晚，一般先淋巴结转移、血行转移晚，5 5年生存率高。年生存率高。梅河口市新华医院鳞状细胞癌最多见，约50%+。梅河口市新华医院1313鳞状细胞癌n n这是一个发生于肺这是一个发生于肺中央（与绝大多数中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到切面呈浅白色到到黝黑色。黝黑色。梅河口市新华医院鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的1414鳞状细胞癌n n这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。梅河口市新华医院鳞状细胞癌这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞1515有明显感染症状，痰多，脓性.Limited resection粟粒性结核-肺泡细胞癌这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。广泛肺门、隔淋巴结转移纵隔镜检查或胸腔镜检查肺叶切除（袖状切除）Lobectomy肺叶切除（袖状切除）Lobectomy肿块的实性、囊性可明确诊块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。左肺上叶前段见一较大不规则软组织左肺上叶前段见一较大不规则软组织肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）癌肿中心液化坏死癌性空洞。密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。a:腋下淋巴结；分型：结节型：呈单个或多个结节灶早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。鳞状细胞癌梅河口市新华医院有明显感染症状，痰多，脓性.鳞状细胞癌梅河口市新华医院1616小细胞癌n n发病率仅次于鳞癌。发病率仅次于鳞癌。n n年龄较轻，年龄较轻，4040左右。左右。n n男性多，与吸烟有关。男性多，与吸烟有关。n n大多为中央型。大多为中央型。n n恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。血行广泛转移。n n对放疗、化疗较敏感。对放疗、化疗较敏感。n n但预后最差。但预后最差。梅河口市新华医院小细胞癌发病率仅次于鳞癌。梅河口市新华医院1717小细胞癌梅河口市新华医院小细胞癌梅河口市新华医院1818小细胞癌n n小细胞小细胞(燕麦细胞燕麦细胞)退变癌退变癌出现在此处肺的中心部位，出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软个肿瘤切面质地软,分为小分为小裂片，颜色为白色到黑色裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已位长到一定体积之前就已广泛转移。广泛转移。梅河口市新华医院小细胞癌小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向1919腺癌n n发病率居第三位。发病率居第三位。n n年龄较小，女性多见。年龄较小，女性多见。n n多为周边型。多为周边型。n n早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X X线发现（球型病变）。线发现（球型病变）。n n生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。n n对放疗、化疗敏感性低对放疗、化疗敏感性低梅河口市新华医院腺癌发病率居第三位。梅河口市新华医院2020肺泡细胞癌n n是腺癌的一种类型。n n肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。n n常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。n n但可直接播散。n n分型：结节型：呈单个或多个结节灶n n弥漫型：形态类似支气管肺炎梅河口市新华医院肺泡细胞癌是腺癌的一种类型。梅河口市新华医院2121细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影梅河口市新华医院细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影梅河口市新华医2222肺泡细胞癌n n细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。梅河口市新华医院肺泡细胞癌梅河口市新华医院2323腺癌梅河口市新华医院腺癌梅河口市新华医院2424大细胞型n甚少见n半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。n预后很差。n常发生脑转移后才被发现。梅河口市新华医院大细胞型甚少见梅河口市新华医院2525四、转移四、转移n直接扩散n淋巴转移:(是常见的扩散途径）n血行转移梅河口市新华医院四、转移梅河口市新华医院2626直接扩散n n癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。n n癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。n n癌肿中心液化坏死癌性空洞。n n癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。梅河口市新华医院直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻2727支气管造影支气管造影支气管造影2828癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。分型：结节型：呈单个或多个结节灶生长在主支气管或叶支气管近肺门者癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。右侧膈肌明显升高混合型肺癌 Mixed lung cancer城市居民较农村发病率高 2倍长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。男性居大多数,与吸烟有关系密切。单纯放疗年生存率纵隔镜检查或胸腔镜检查Traditional medicine鳞状细胞癌 Squamous carcinoma可发现X线检查隐藏区,如心粟粒性结核-肺泡细胞癌单纯放疗年生存率大多无症状，淋巴转移n n小细胞癌-早期即可淋巴转移。n n癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。n n淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移）n n癌肿侵及胸壁、膈肌 a:a:腋下淋巴结；腋下淋巴结；b:b:腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结梅河口市新华医院癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。淋巴转移小细胞癌-2929血行转移n是肺癌的晚期表现）病人预后差。n腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。n癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。梅河口市新华医院血行转移梅河口市新华医院3030五、临床表现五、临床表现梅河口市新华医院五、临床表现梅河口市新华医院3131肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。梅河口市新华医院梅河口市新华医院32321.咳嗽咳嗽n（最最常常见见症症状状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。n肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。梅河口市新华医院1.咳嗽梅河口市新华医院33332.咯血n癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血n大量咳血很少见梅河口市新华医院2.咯血梅河口市新华医院34343.胸痛n多为轻度钝痛。n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n侵及肋骨固定压痛。梅河口市新华医院3.胸痛梅河口市新华医院35354.胸闷、气急n支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。n弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。n肺癌合并胸水时也可引起气急。梅河口市新华医院4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。梅河口市新华36365.发热n癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。n癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。梅河口市新华医院5.发热梅河口市新华医院37376.喘鸣n部分病人可出现喘鸣音。n特别在吸气阶段，咳嗽后消失。梅河口市新华医院6.喘鸣梅河口市新华医院38387.消瘦及恶病质n感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。梅河口市新华医院7.消瘦及恶病质梅河口市新华医院3939这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影癌肿中心液化坏死癌性空洞。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肺炎 Pneumonia可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。男性居大多数,与吸烟有关系密切。右侧膈肌明显升高 小细胞肺癌-CE方案感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。城市居民较农村发病率高 2倍分型：结节型：呈单个或多个结节灶纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。手术治疗首选Operation8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状n n压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）n n压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑n n压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高n n侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）梅河口市新华医院这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为40408.晚期肺癌压迫周围器官引起症状n n侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。n n肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a a：压压压压迫迫迫迫交交交交感感感感神神神神经经经经：同同同同侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗honerhoner s syndrome s syndrome b:b:压压压压迫迫迫迫臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经：同同同同侧侧侧侧肩肩肩肩关关关关节节节节，上上上上肢肢肢肢内内内内侧侧侧侧剧剧剧剧痛痛痛痛和感觉异常。和感觉异常。和感觉异常。和感觉异常。梅河口市新华医院8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状梅河口市新华医院41419.肺外症状n杵状指趾和肥大性骨关节n内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）n神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）梅河口市新华医院9.肺外症状梅河口市新华医院4242杵状指趾和肥大性骨关节病n前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。n后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。梅河口市新华医院杵状指趾和肥大性骨关节病梅河口市新华医院4343内分泌紊乱的症状n na：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月脸、水牛肩cushingssyndrome n nb：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷梅河口市新华医院内分泌紊乱的症状梅河口市新华医院4444内分泌紊乱的症状nc：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病nd:分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。梅河口市新华医院内分泌紊乱的症状c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性4545神经肌肉综合症n重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。n可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。梅河口市新华医院神经肌肉综合症梅河口市新华医院4646六、诊断n只有早期诊断、早期治疗只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效才能获得较好的疗效。梅河口市新华医院六、诊断梅河口市新华医院4747主要的诊断方法 1.X线检查：（胸透、胸片、断层）2.痰细胞学检查3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振）5.纵隔镜检查或胸腔镜检查梅河口市新华医院主要的诊断方法 1.X线检查：（胸透、胸片、断层）梅河口市新4848主要的诊断方法 6.放射性核素肺扫描检查7.经胸壁穿刺活组织检查8.转移病灶活检9.胸水检查10.开胸探查梅河口市新华医院主要的诊断方法 6.放射性核素肺扫描检查梅河口市新华医院4949X线检查（中心型肺癌）n肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）梅河口市新华医院X线检查（中心型肺癌）梅河口市新华医院5050X线检查（中心型肺癌）n肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）梅河口市新华医院X线检查（中心型肺癌）梅河口市新华医院5151右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变梅河口市新华医院右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变梅河口市新华医5252X线检查（中心型肺癌）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状梅河口市新华医院X线检查（中心型肺癌）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不5353X线检查（中心型肺癌）n断层片：突入支气管内的肿块影管壁不规则，管腔狭窄、阻塞梅河口市新华医院X线检查（中心型肺癌）梅河口市新华医院5454右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片梅河口市新华医院右肺上叶中心型肺癌梅河口市新华医院5555周围型肺癌：n肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。n肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。梅河口市新华医院周围型肺癌：肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm5656周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状梅河口市新华医院周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状梅河口市新华5757左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。梅河口市新华医院左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，梅河口市新华5858周围型肺癌：n n肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。梅河口市新华医院周围型肺癌：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不5959结核性薄壁空洞：结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段见左肺上叶尖后段见一较大透光区，内一较大透光区，内外壁境界清晰，壁外壁境界清晰，壁厚约厚约3mm，下壁，下壁见一结节影。见一结节影。梅河口市新华医院结核性薄壁空洞：梅河口市新华医院6060梅河口市新华医院梅河口市新华医院6161其它X线检查n n肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。n n压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。n n侵蚀肋骨：肋骨破坏。梅河口市新华医院其它X线检查梅河口市新华医院6262胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影梅河口市新华医院胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影梅6363压迫膈神经 右侧膈肌明显升高梅河口市新华医院压迫膈神经 右6464侵蚀肋骨周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。梅河口市新华医院侵蚀肋骨周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均6565痰细胞学检查痰细胞学检查鳞癌 小细胞癌梅河口市新华医院痰细胞学检查鳞癌 6666痰细胞学检查痰细胞学检查腺癌 小细胞癌梅河口市新华医院痰细胞学检查腺癌 6767支气管镜检查支气管镜检查特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，梅河口市新华医院支气管镜检查特点：梅河口市新华医院6868支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPY梅河口市新华医院支气管镜检查BRONCHOSCOPY梅河口市新华医院6969支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPY梅河口市新华医院支气管镜检查BRONCHOSCOPY梅河口市新华医院7070CT（电子计算机体层扫描）1).可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。2).对肺门,纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。3).肿块的实性、囊性可明确诊断。梅河口市新华医院CT（电子计算机体层扫描）1).可发现X线检查隐藏区,如7171梅河口市新华医院梅河口市新华医院7272 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。梅河口市新华医院 右肺上叶中心型肺癌：梅河口市新华医7373 左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。块影，密度均匀病灶边缘毛糙。梅河口市新华医院 左肺上叶周围型肺癌：梅河口市新华医院7474右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。梅河口市新华医院右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘7575七、鉴别诊断 1.肺结核 2.肺部炎症 3.结核性胸膜炎 4.肺部其他肿瘤 5.纵隔淋巴肉瘤梅河口市新华医院七、鉴别诊断 1.肺结核梅河口市新华医院7676肺结核n n结核球-周围型肺癌n n肺门淋巴结核-中央型肺癌n n粟粒性结核-肺泡细胞癌梅河口市新华医院肺结核梅河口市新华医院7777结核球n n多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段n nX线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。梅河口市新华医院结核球梅河口市新华医院7878肺门淋巴结核n常见儿童、青年n多有结核中毒症状n结核实验阳性n抗痨有效梅河口市新华医院肺门淋巴结核梅河口市新华医院7979粟粒性结核n n常见青年n n全身毒性症状明显n n抗痨有效n nX线以上中叶明显梅河口市新华医院粟粒性结核常见青年梅河口市新华医院8080肺部炎症n肺炎 Pneumonian肺脓肿Lung abscess梅河口市新华医院肺部炎症梅河口市新华医院8181肺炎n约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。梅河口市新华医院肺炎梅河口市新华医院8282梅河口市新华医院梅河口市新华医院8383肺脓肿n n有明显感染症状，痰多，脓性.n n抗痨无效n nX线空洞壁较薄，内壁光滑n n常有出血。梅河口市新华医院肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.梅河口市新华医院8484肺脓肿梅河口市新华医院肺脓肿梅河口市新华医院8585结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎1.癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、2.抽后迅速长出，胸水检出癌细胞可确诊）。梅河口市新华医院结核性胸膜炎梅河口市新华医院8686梅河口市新华医院梅河口市新华医院8787肺癌的临床诊治新讲课ppt课件8888肺部其他肿瘤n良性肿瘤 Benign tumorn支气管腺瘤 Bronchial adenoma梅河口市新华医院肺部其他肿瘤梅河口市新华医院8989良性肿瘤良性肿瘤n错构瘤、纤维瘤、软骨瘤n病程长，生长缓慢，临床大多无症状，n X线密度均匀，多无分叶。梅河口市新华医院良性肿瘤梅河口市新华医院9090n n这这这这类类类类肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤质质质质地地地地坚坚坚坚韧韧韧韧，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤不不不不连连连连续续续续，X X射射射射线线线线照照照照片片片片上上上上还还还还可可可可见见见见钙钙钙钙化化化化区区区区。绝绝绝绝大大大大多数比较小多数比较小多数比较小多数比较小(小于小于小于小于2222厘米厘米厘米厘米)。梅河口市新华医院这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大9191n n肺肺肺肺错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤主主主主要要要要由由由由良良良良性性性性软软软软骨骨骨骨构构构构成成成成，如如如如上上上上图图图图所所所所示示示示，它它它它与与与与纤纤纤纤维维维维血血血血管管管管基基基基质质质质混混混混在在在在一一一一起起起起，在在在在左左左左边边边边是是是是散散散散布布布布的的的的支支支支气气气气管管管管腺腺腺腺体体体体。错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤是是是是发发发发生生生生于于于于一一一一个个个个器器器器官官官官的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，由由由由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。梅河口市新华医院肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在9292支气管腺瘤支气管腺瘤 Bronchial adenoman n发病年龄轻.n女性多见.n临床表现、X线表现与肺癌相似，鉴别困难.n常开胸探查。梅河口市新华医院支气管腺瘤 Bronchial adenoma梅河口市新华医9393纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤n n肉瘤生长迅速肉瘤生长迅速n n常有发热常有发热n n浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大n n放疗高敏放疗高敏照射后照射后迅速缩小迅速缩小梅河口市新华医院纵隔淋巴肉瘤梅河口市新华医院9494梅河口市新华医院梅河口市新华医院9595梅河口市新华医院梅河口市新华医院9696八、治疗l手术治疗首选手术治疗首选Operation放疗治疗放疗治疗radiotherapy药物治疗药物治疗chemotherapy免疫治疗免疫治疗Immunotherapy基因治疗基因治疗gene therapy梅河口市新华医院八、治疗手术治疗首选Operation梅河口市新华医院9797手术治疗梅河口市新华医院手术治疗梅河口市新华医院98981.80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。2.但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。3.目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为3040%左右。梅河口市新华医院80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 梅河口市新华医9999手术目的手术目的n（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。n（）尽可能保留健康肺组织。梅河口市新华医院手术目的梅河口市新华医院100100手术类型Typen（）肺叶切除（袖状切除）Lobectomyn（）全肺切除 pneumonectomyn（）楔型切除 Limited resection梅河口市新华医院手术类型Type（）肺叶切除（袖状切除）梅河口市新华医院101101肺叶切除（袖状切除）肺叶切除（袖状切除）Lobectomy梅河口市新华医院肺叶切除（袖状切除）Lobectomy梅河口市新华医院102102隆突成型术隆突成型术隆突成型术103103全肺切除梅河口市新华医院全肺切除梅河口市新华医院104104全肺切除梅河口市新华医院全肺切除梅河口市新华医院105105楔型切除梅河口市新华医院楔型切除梅河口市新华医院106106大体标本梅河口市新华医院大体标本梅河口市新华医院107107手术禁忌症：1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2.远处转移（脑、肝、等器官）3.广泛肺门、隔淋巴结转移4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。梅河口市新华医院手术禁忌症：1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）梅河108108放疗Radiotherapyn单纯放疗年生存率n特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。n晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。梅河口市新华医院放疗 Radiotherapy单纯放疗年生存率梅河口109109放疗禁忌症1.恶病质者2.高度肺气肿3.全身或胸膜、肺广泛转移4.病变范围广泛5.癌性空洞或巨大肿瘤梅河口市新华医院放疗禁忌症 1.恶病质者梅河口市新华医院110110药物治疗n化疗 chemotherapyn中医中药 Traditional medicine梅河口市新华医院药物治疗 化疗梅河口市新华医院111111化疗n小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。小细胞肺癌-CE方案非小细胞肺癌-MVP方案梅河口市新华医院化疗小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止112112中医中药n n改善症状，n提高机体免疫力n杀灭肿瘤细胞n延长生命梅河口市新华医院中医中药 梅河口市新华医院113113免疫治疗n n非非特特异异性性免免疫疫疗疗法法：卡卡介介苗苗、转转移移因因子子、干干扰扰素素等等生生物物制制品品或或左左旋旋咪咪唑唑等等药药物物以以激激发发人人体体免免疫疫功功能。能。n n特特异异性性免免疫疫疗疗法法：用用自自体体肿肿瘤瘤细细胞胞或或加加用用佐佐剂剂后后，皮下接种进行治疗皮下接种进行治疗梅河口市新华医院免疫治疗梅河口市新华医院114114